Синдромы при заболеваниях почек и мочевыделительной системы
Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Удельный вес заболеваний почек среди других заболеваний внутренних органов. Строение нефрона. Основные функции почек: 1)регулирование состава и объема внеклеточной воды тела. 2)выделение токсических веществ. 3)инкреторная функция.
Жалобы больного: 1) нарушение мочеотделения (никтурия, олигурия, анурия, полиурия, дизурия, полаккиурия). 2)боли в поясничной области. 3)экстраренальные жалобы (отеки, головные боли). 4)диспептические явления, кожный зуд, геморрагические проявления – ХПН.
Особенности анамнеза заболевания. Роль ангины, ОРЗ в развитии заболевания почек.
Особенности общего осмотра. Нарушение сознания, снижения питания, изменение окраски кожных покровов, отеки. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при заболеваниях почек. Механизм их возникновения. Исследование мочевыделительной системы: осмотр поясничной области. Правила пальпации почек (бимануальное, почка пальпируется на вдохе).
Лабораторно-инструментальные методы исследования. Исследование мочи: цвет, запах. Определение удельного веса. Протеинурия. Причины появления. Виды протеинурии (функциональная и патологическая – канальцевая, клубочковая, протеинурия переполнения). Степень выраженности. Изучение осадка мочи. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные). Их происхождение и клиническое значение. Гематурия. Причины появления. Макро и микрогематурия. Лейкоцитурия (пиурия). Клиническое значение. Неорганические элементы осадка мочи. Кристаллы уратов, фосфаты, оксалаты. Пробы Нечипоренко и Амбурже. Нормативы. Клиническое значение.
Функциональные почечные пробы. Оценка концентрационной функции почек (проба Зимницкого). Методика выполнения. Интерпретация данных, изостенурия и гипостенурия. Клиническое значение изостенурии. Пробы с сухоедением и водной нагрузкой. Проба Реберга. Ее обоснование, нормативы и интерпретация. Основные показатели содержания небелковых азотистых соединений в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин. Их нормативные уровни. Клиническое значение. Гиперазотемии.
Инструментальные методы исследования: 1) рентгенологические (в/в и ретроградная урографии, ангиография); 2) радиологические (изотопная рентгенография, сканирование); 3) эхография; 4) биопсия почек.
Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.
Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки – высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.
Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия – более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.
Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.
Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).
Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.
Хроническая почечная недостаточность – конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия – совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.
Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40°С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи – бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).
Источник
Синдромы при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
Подробности
Синдромы в пропедевтике — это основа для дальнейшей поставновки диагноза. Синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. В заболеваниях мочевыделительной системы выделяют следующие симпотомы: синдром почечной колики, мочевой синдром, нефротический синдром, нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.
1. Синдром почечной колики
Нахождение конкремента в почечной лоханке или в мочеточнике (раздражение слизистой Þ спазм, задержка мочи Þ растяжение мочеточника, лоханки выше места обтурации)
Ж: — острая боль (характеристика)
— дизурия
— гематурия
ОО: — положительный симптом поколачивания со стороны поражения
ЛИМО: — Rg (обзорная: конкременты, экскреторная урография, катетеризация мочеточника)
— УЗИ почек (конкремент, расширение лоханки)
2. Мочевой синдром
Под мочевым синдромом понимают наличие у пациента протеинурии и/или гематурии. Мочевой синдром может быть «бессимптомным» (не сопровождается другими симптомами поражения органов мочевыделительной системы; нередко первое проявление таких заболевания) или входить в структуру одного из нижеперечисленных синдромов.
3. Нефротический синдром
Наиболее частый синдром, возникающий при острых и хронических поражениях почек, связанный с дегенеративными изменениями не только эпителия канальцев, но и клубочков.
Ж: — выраженные «почечные» отеки
ОО: — выраженные «почечные» отеки, бледность кожи. АГ не характерна.
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин, гипо- и диспротеинемия,
— в моче: значительная протеинурия (> 3 г/л), не характерна гематурия, восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры
3. Нефритический синдром
Быстро нарастающий синдром (обычно, воспалительного) поражения почек, преимущественно, клубочкового аппарата.
Ж: — «почечные» отеки
ОО: — «почечные» отеки, бледность кожи
— синдром почечной АГ
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин
— в моче: анурия, олигурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры
4. Острая почечная недостаточность (ОПН)
Быстро развивающаяся недостаточность экскреторной функции почек (выделение продуктов белкового обмена и кислотно-щелочная регуляция); обычно связан с острым нарушением почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 4 периода: начальный, олигоанурический (до 200 мл/сут), восстановления диуреза (вначале полиурия), выздоровления. 3 этиологических варианта: преренальный (выраженное снижение почечного кровотока), ренальный (ишемия или повреждение клубочков или канальцев), постренальный (острая задержка мочи).
Ж: — «почечные» отеки
ОО: — «почечные» отеки, бледность кожи
— возможно, систолический шум над почечной артерией
— синдром почечной АГ
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, ↓ Na+, ацидоз
— в моче: анурия, олигурия или нормурия; протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры, при хр. течении возможно ↓ плотности мочи
— УЗИ: размеры почек обычные или увеличены
5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Хроническая недостаточность экскреторной и регуляторной функций почек.
Ж: — возможно, «почечные» отеки
— при выраженной ХПН: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, судороги, кожный зуд, различные кровотечения, тошнота, рвота, икота, анорексия, диарея.
ОО: — сухая кожа со следами расчесов
— сухой, коричневый язык, запах мочи или аммикак изо рта
— «почечные» отеки, бледность кожи
— синдром почечной АГ
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+,
— в клин. ан. кр.: ↑ L, умеренная тромбоцитопения
— возможно, гипопластическая анемия (↓ эритропоэтина)
— в моче: полиурия, никтурия, изогипостенурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), восковидные цилиндры
— УЗИ: почки часто уменьшены в размерах
Источник
Диагностика заболеваний почек.
План
1. Жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
2. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
3. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: нарушения диуреза, нарушения мочеиспускания, отеки, боли в поясничной области, лихорадка, артериальная гипертензия.
Нарушения диуреза.Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), в норме колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл. Нарушения диуреза выражаются в уменьшении выделения мочи — менее 500 мл в сутки (олигу— рия), полном прекращении выделения мочи (анурия), увеличении суточного диуреза более 2 л (полиурия). В норме 60—80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 800 до 20по. При некоторых заболеваниях за счет улучшения функции почек при горизонтальном положении пациента большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).
Нарушения мочеиспускания (дизурия).При заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут наблюдаться следующие нарушения:
— поллакиурия — учащенное мочеиспускание;
— странгурия — мочеиспускание учащенное и болезненное;
— ишурия — задержка мочеиспускания, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь вследствие препятствия к оттоку мочи (необходимо отличать от анурии);
— недержание мочи, или энурез, — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание, может быть выражено в течение всего дня или же только ночью;
— неудержание мочи — неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.
Отеки.Для отеков почечной природы характерна локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки. Чаще всего отеки выявляются утром — на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме отеки могут распространяться на конечности, туловище, вплоть до ана- сарки. Жидкость может скапливаться также в полостях тела (гидроторакс, асцит, гидроперикард). При наличии у пациента почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости (определяют суточный водный баланс), проводят регулярное взвешивание.
Боли в поясничной области.Локализация характерна для патологии почек. Боли могут носить тупой постоянный характер, если обусловлены растяжением почечной капсулы вследствие воспаления почек, или возникать приступообразно, по типу колики, с иррадиацией в низ живота или в паховую область при обструкции мочеточника, закупорке его камнем, сдавлении опухолью.
Изменения цвета мочи. Моча красного цвета выделяется при макрогематурии (кровь в моче), коричневого цвета — при поражении печени (за счет билирубина). В норме цвет мочи может изменяться вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, моча приобретает желтый цвет в результате приема нитро- фуранов, розовый — аспирина, оранжевый — рифампицина.
Лихорадкаобычно является признаком инфицирования мочевых путей (острый пиелонефрит) или инфекционноаллергического воспаления клубочкового аппарата почек (острый гломерулонефрит).
Артериальная гипертензиявозникает при различных заболеваниях почек, хронической почечной недостаточности и, как правило, является достаточно стойкой (особенно диастолическое давление).
Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Синдром почечной коликивключает острые боли типичной локализации и иррадиации;-дизурические явления; появление крови в моче.
Отечный синдром.Отеки локализуются преимущественно на лице, более выражены к утру, сочетаются с бледностью кожи.
Нефротический синдром:резко выраженные отеки, вплоть до анасарки; значительная протеинурия (3,5—5 г белка в моче за сутки и более); цилиндрурия; повышение уровня холестерина в крови, гипопротеинемия (снижение уровня альбуминов в крови).
Нефритический синдром:почечная АГ; отеки; протеинурия; лейкоцитурия.
Синдром хронической почечной недостаточности(уремический синдром): повышение мочевины и креатинина в крови; анемия, почечная АГ, нарушения диуреза: олигурия вплоть до анурии, изогипостенурия, никтурия; зуд кожи, расчесы; тошнота, рвота; запах мочевины изо рта; уремическая энцефалопатия вплоть до комы.
Мочевой синдром(изменения состава мочи): протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Выявляется по результатам общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипорен- ко, суточного исследования мочи на протеинурию.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-25
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.
Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки — высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.
Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия — более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.
Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.
Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).
Острая почечная недостаточность — синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.
Хроническая почечная недостаточность — конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия — совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.
Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи — бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).
Источник