Синдромы при заболеваниях печени презентация
1. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
1
2. Синдром портальной гипертензии
2
3. Порто-кавальные анастомозы
3
4. Увеличение селезенки
4
5. Патогенез асцита при портальной гипертензи
1. Повышение гидростатического
давления в воротной вене.
2. Повышение
лимфообразования.
3. Гипоальбуминемия.
4. Первичный
гиперальдостеронизм.
5. Вторичный
гиперальдостеронизм.
5
6. Виды портальной гипертензии
Внутрипеченочный портальный блок
Причины:
• Циррозы печени — основная
причина внутрипеченочной
портальной гипертензии.
• Массивные опухоли печени
– гепатоцеллюлярный рак.
• Массивный фиброз (после
травм, удаления кист).
• Постмалярийный фиброз.
6
7. Виды портальной гипертензии
Надпеченочный портальный блок
Причины:
• Патология перикарда
(констриктивный
перикардиты).
• Тромбоз печеночных вен болезнь Киари.
• Тромбоз нижней полой вены
на уровне впадения в нее
печеночных вен — болезнь
Бадда-Киари.
• Опухоли, рубцы в области
печеночных вен.
7
8. Виды портальной гипертензии
Подпеченочный портальный блок
Причины:
• Тромбоз портальной вены.
• Стеноз воротной вены.
• Опухоли, метастазы в
области ворот печени.
• Тромбоз селезеночной
вены (при остром
панкреатите и другие
заболеваниях брюшной
полости).
8
9. Клинические симптомы
• Диспептические расстройства.
• Увеличение живота.
• Пищеводные и геморроидальные
кровотечения.
• Жалобы, обусловленные той или иной
причиной, которая приводит к
портальной гипертензии: а)
надпеченочной, б) подпеченочной и
в) внутрипеченочной.
9
10. Осмотр
10
11. Пальпация и перкуссия
Пальпация
1. Увеличение или уменьшение
размеров печени,
2. увеличение размеров селезенки,
3. расширение пупочного кольца.
Перкуссия
1. Увеличение печени, селезенки.
2. Наличие свободной жидкости в
брюшной полости.
11
12. Инструментальная диагностика
12
13. УЗИ органов брюшной полости
Расширение печеночных вен
Петли кишечника на фоне асцита
Спленомегалия
13
14. Измерение давления в портальной вене
• Сплено-, гепато-, портоманометрии.
• Спленоманометрия — после пункции селезенки
иглу соединяют с водным манометром.
• В норме давление не превышает 120-150
мм.вод.ст.
• Давление свыше 200 мм.вод.ст. свидетельствует о
портальной
гипертензии.
14
15. ФГДС
15
16. Ректороманоскопия
16
17. Радиоизотопные методы исследования
• сканирование печени и селезенки гепатоспленомегалия,
• сцинтиграфия
17
18. Рентгенологические методы
• Спленопортография.
• Портогепатография.
• Рентгенографическое
исследование
пищевода и желудка.
18
19. Лапароскопия
19
20. Осложнения портальной гипертензии
• Кровотечения из
варикознорасширенных вен
с последующим развитием
печеночной
недостаточности.
• Гиперспленизм
• Гепаторенальный синдром
• Печеночная кома
(смешанная или шунтовая).
20
21. Печеночная недостаточность
21
22. Печеночная недостаточность
Выделяют:
1. Острую
печеночную
недостаточность
2. Хроническую
печеночную
недостаточностью
22
23. В патогенезе печеночной недостаточности лежат 2 основных фактора:
1.
Резкое снижение количества
функционирующих гепатоцитов
и выпадение вследствие этого
обезвреживающей функции
печени.
2.
Функционирование дремлющих
в норме коллатералей между
системами воротной и полой
венами, при этом значительная
часть токсических продуктов,
всосавшихся в кишечнике,
попадает в большой круг
кровообращения в обход
печени.
23
24. Варианты печеночной недостаточности
• Эндогенная, истинная,
печеночноклеточная,
распадная
• Экзогенная, шунтовая,
портокавальная, ложная
• Смешанный вариант
24
25. Клиническая картина
1. Немотивированная общая слабость, быстрое утомление.
2. Ухудшение аппетита, снижение массы тела.
3. Лихорадка из-за нарушения инактивации пирогенных веществ белковой
природы.
4. Усиление желтухи
5. Отеки (гипопротеинемические)
6. Увеличение живота (асцит, метеоризм)
7. Кожные геморрагии, кровотечения из носа, прямой кишки (нарушение
синтеза факторов свертывания и тромбоцитопения)
8. Гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин
(недостаточность инактивации эстрогенов).
9. Печеночная энцефалопатия характеризуется сменяющимися друг друга
периодами эйфории и депрессии, прогресирующим ухудшением памяти,
снижением интеллекта, сонливостью днем и бессоницей ночью, атаксией,
анорексией, нарушением почерка, головной болью, головокружением.
Характерны нервно-мышечные расстройства: хлопающий тремор,
напоминающий хорею, нарушение координации движений, двигательное
беспокойство. На электроэнцефалограмме характерно появление медленных
дельта-волн на фоне медленного альфа-ритма.
10. Появляется своеобразный «печеночный» запах изо рта.
25
26. Желтуха
26
27. Геморрагический синдром
27
28. Печеночные знаки
Пальмарная эритема
28
29. Печеночные знаки
Телеангиоэктазии
29
30. Печеночные знаки
Перламутровые ногти
30
31. Осмотр
Психомоторные нарушения,
нарушения сознания, поведения, психики,
похудание,
желтуха,
геморрагические высыпания,
сосудистые звездочки,
гипертермия,
отеки,
асцит.
31
32. Лабораторные и инструментальные данные
• Общий анализ крови. Изменения гемограммы у больных СПН
неспецифичны — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
• Функциональные печеночные тесты. Характерно наличие биохимического
синдромов печеночно-клеточной недостаточности и синдрома
шунтирования.
• Общий анализ мочи: олигоурия, темный цвет, наличие уробилина и
билирубина.
• УЗИ органов брюшной полости — печень уменьшена (увеличена),
диагностика основного заболевания.
• Психометрические тесты: тест связи чисел, изменение почерка, тест лабиринт, обратного счета и др. — выявление ранних стадий печеночной
энцефалопатии.
• В распознавании печеночной энцефалопатии особенно эффективны
инструментальные методы — электроэнцефалография (ЭЭГ), метод
вызванных потенциалов (ВП) и магнитно-резонансная спектроскопия
(МРС).
• Данные ЭЭГ коррелируют с тяжестью СПН и позволяют наиболее точно
выявить стадию патологического процесса. Основные изменения
заключаются в замедлении а -ритма.
• Еще более информативным считается метод магнитно-резонансной
спектроскопии, чувствительность его приближается к 100%.
32
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ
Слайд 2
Описание слайда:
ЖЕЛТУХА
Синдром развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.
Гемолитическая
Паренхиматозня
Механическая
Надпеченочная
Печеночная
Подпеченочная
Слайд 3
Описание слайда:
Надпеченочная желтуха
Обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени к его выведению. Практически это всегда – гемолиз, внутрисосудистый или внутриклеточный, реже способность печени к связыванию свободного билирубина.
Слайд 4
Описание слайда:
Надпеченочная желтуха(заболевания)
Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия
Малярия
Инфекционный миокардит
Отравления гемолитическими ядами
Тяжелые ожоги
Переливание несовместимой крови
Слайд 5
Описание слайда:
Надпеченочная желтухаП (клиника)
Кожа имеет лимонно-желтый оттенок, кожного зуда нет.
Спленомегалия.
Общий анализ крови – анемия, ретикулоцитоз (как повышение активности костного мозга).
Биохимический анализ крови – Увеличение общего билирубина за счет свободного.
Общий анализ мочи – билирубина в моче нет
Анализ кала – увеличение стеркобилина в кале в 5-10 раз
Слайд 6
Описание слайда:
Печеночная желтуха
Обусловлена изолированным или комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина.
Слайд 7
Описание слайда:
Печеночная желтуха (заболевания)
Острый вирусный гепатит
Токсический и лекарственный гепатит
Хронические гепатиты
Циррозы печени
Первичный билиарный цирроз печени
Слайд 8
Описание слайда:
Печеночная желтуха (клиника)
Кожа имеет шафраново-желтый цвет.
Умеренный кожный зуд.
При тяжелом течение заболевания могут появиться симптомы печеночной недостаточности.
Биохимический анализ крови – повышено содержание свободного билирубина. Кроме того связанный билирубин в результате
нарушения проницаемости поврежденной клеточной мембраны проникает в кровь. Таким образом общий билирубин повышен как за счет свободного, так и за счет связанного
Слайд 9
Описание слайда:
Печеночная желтуха(клиника)
Возрастает активность индикаторных ферментов АСТ и АЛТ, в первую очередь АЛТ.
Количество билирубина , попадающего в желчь резко снижено.
Уробилин из тонкой кишки попадает в печень по портальной системе, но не претерпевает конъюгации с глюкуроновой кислотой и попадает в общий кровоток.
Уробилин и связанный билирубин выводятся почками и присутствуют в моче. Моча темного цвета (цвет пива).
Количество стеркобилина в кале значительно снижено, но полное обесцвечивания его наблюдается редко. Кал
гипохоличен (светлокоричневый).
Слайд 10
Описание слайда:
Подпеченочная желтуха
Развивается вследствие частичной или полной непроходимости общего желчного протока обусловленной закупоркой камнем, опухолью или наличием стриктуры.
Междольковые желчные капилляры растягиваются, желчь диффундирует в печеночные клетки, в которых развиваются процессы дистрофии и далее желчь поступает в кровь.
Слайд 11
Описание слайда:
Подпеченочная желтуха(заболевания)
Желчекаменная болезнь
Рак головки поджелудочной железы
Холангит
Острый и хр. Панкреатит
Опухоли 12п кишки
Слайд 12
Описание слайда:
Подпеченочная желтуха(клиника)
Кожные покровы сначала желтого а затем темно-оливкового цвета
Кожный зуд
На коже следы расчесов
Биохимический анализ крови – повышен общий билирубин за счет связанного. При длительно существующей желтухи нарастает и уровень свободного билирубина.
Повышается уровень общего холестерина, который через 1-2 месяца снижается.
Значительно повышается уровень щелочной фосфатазы и гамма-ГТП.
Уровень трансаминаз повышен незначительно.
Слайд 13
Описание слайда:
Подпеченочная желтуха(клиника)
Моча темно-коричневой окраски, при взбалтывании пенится т.к. желчные кислоты уменьшают поверхностное натяжение жидкости.
В моче – связанный билирубин, уробилин отсутствует.
Кал обесцвечен (ахоличен) в связи с отсутствием стеркобилина.
Слайд 14
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии
Синдром повышенного портального давления с нарушенным кровотоком, сопровождающимся спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода, желудка, асцитом и возможным кровотечением из расширенных вен пищевода и геммороидальных вен.
Слайд 15
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии
Надпеченочная форма портальной гипертензии – 3-4%, возникает при сдавливающем перикардите – сдавление нижней полой вены у места впадения в правое предсердие.Тромбоз печеночных вен у места их впадения в нижнюю полую вену.
Слайд 16
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии
Печеночная форма портальной гипертензии – 80%, в большинстве случаев цирроз печени, реже опухоли печени.
Подпеченочная форма портальной гипертензии – 10-12%, возникает при тромбозе воротной вены, сдавление ее опухолью или увеличенными л/узлами
Слайд 17
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии (клиника)
Развитие коллатерального кровообращения
Кровотечение из варикозно расширенных коллатералей
Асцит
Спленомегалия
Слайд 18
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы)
1. В зоне геморроидальных венных сплетений, между нижней брыжеечной веной и гемморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Развиваются геморроидальные узлы, разрыв которых вызывает кровотечение из прямой кишки.
2. В зоне пищеводно-желудочных сплетений через левую желудочную вену, пищеводное сплетение и полунепарную вену в верхнюю полую вену. В нижней части пищевода образуются варикозные узлы с возможным кровотечением в виде кровавой рвоты.
Слайд 19
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы)
3. В системе околопупочных вен, анастомозирующих с венами брюшной стенки и диафрагмы и несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые вены. «Голова медузы». Над расширенными венами в области пупка у некоторых больных с помощью фонендоскопа можно выслушать сосудистый шум (пупочный шум) – признак Крювелье-Баумгартена.
Слайд 20
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии
Эзофагогастроскопия – для выявления варикозно измененых вен пищевода (травма !)
Ректороманоскопия – для выявления варикозно измененных геморроидальных узлов
УЗИ – диаметр воротной вены в норме 11+2 см, более 13 см повышенное портальное давление
Слайд 21
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии (асцит)
Патогенез:
1. Повышенная лимфопродукция в печени из-за блокады венозного оттока, печень «плачет»
Гипоальбуминемия, как фактор снижающий онкотическое давление и повышающий проницаемость капилляров
Гиперальдостеронизм – задержка натрия и воды
Слайд 22
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии (Асцит)
Выпячивание пупка
Пупочная и паховые грыжи
Варикозное расширение вен голеней
Смещение сердца, диафрагмальная грыжа
Рефлюкс-эзофагит
Отек нижележащих частей тела
10% выпот в плевральной полости справа
Парацентез, методика
Слайд 23
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии (Спленомегалия)
Обусловлена пассивным застоем крови, гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани. Сопровождается гиперспленизмом – анемия, лейкопения, тромбоцитопения – антитела к форменным элементам крови.
Слайд 24
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии
Синдром желудочной диспепсии — снижение аппетита, отрыжка, тошнота.
Синдром кишечной диспепсии – метеоризм, безболевые поносы.
Похудание и симптомы гиповитаминоза, как причина уменьшения всасывания в кишечнике белков, жиров, углеводов и витаминов.
Слайд 25
Описание слайда:
Синдром холестаза
Нарушение нормального оттока желчи в 12 перстную кишку. Различают два вида холестаза:
Внепеченочный холестаз –желчекаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, холангиты.
Внутрипеченочный холестаз – алкогольные поражения печени, первичный билиарный цирроз печени, лекарственные холестазы
Слайд 26
Описание слайда:
Причина внутрипеченочного холестаза
Нарушение образования желчных кислот из холестерина с задержкой их выделения
Нарушение проницаемости желчных капилляров, что приводит к повышению вязкости желчи
Образование желчных тромбов
Повышение метаболической активности гепатоцита, холестаз приводит к усилению их образования в гепатоците
Слайд 27
Описание слайда:
Синдром холестаза (клиника)
Кожный зуд
Желтушное окрашивание кожи и склер
Моча цвета пива
Ахоличный стул
Повышение активности щелочной фосфатазы в 2,5-20 раз выше нормы, гамма-ГТП
Гиперхолестеринемия
Гипербилирубинемия
Слайд 28
Описание слайда:
Синдром холемии
Обусловленный поступлением составных частей желчи в общий кровоток, как правило сочетается с другими синдромами
Токсической влияние желчных кислот проявляется главным образом на нервную систему, сердечно-сосудистую систему, кровь
Слайд 29
Описание слайда:
Синдром холемии (нервная система)
Головная боль
Бессоница ночью, сонливость днем
Повышенная раздражительность
Быстрая утомляемость
Адинамия
Кожный зуд, следы расчесов
Слайд 30
Описание слайда:
Синдром холемии (сердечно-сосудистая система)
Брадикардия
Редкий пульс
Артериальная гипотония
Расширение границ сердца
Глухость сердечных тонов
Нарушение ритма сердца – экстрасистолия
Слайд 31
Описание слайда:
Синдром холемии (кровь)
Анемия – угнетения эритропоэза желчными кислотами
Склонность к кровотечениям – повышение проницаемости сосудов, особенно мелких и уменьшение способности крови к свертыванию
А так же образование ксантом и ксантелазм
Биохимия – подпеченочная желтуха
Слайд 32
Описание слайда:
Синдром печеночной недостаточности
Симптомокомплекс обусловленный недостаточной функцией гепатоцита – гепатоцеллюлярная недостаточность
Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность
Острая развивается в течение нескольких часов или дней, возникает при тяжелых отравлениях гепатотоксичными веществами (печеночными ядами)
Слайд 33
Описание слайда:
Острая печеночная недостаточность
Хлорированные углеводороды (хлороформ, дихлорэтан и др.)
Бензол и его гомологи (нитробензол, толуол и др.)
Металлы и металлоиды (свинец, ртуть, мышьяк)
Большие дозы алкоголя
Вещества растительного происхождения (гвояколовая кислота бледной поганки, мускарин мухоморов)
Слайд 34
Описание слайда:
Хроническая печеночная недостаточность
Гепатиты
Циррозы
Первичные и метастатические опухоли печени
Печеночная недостаточность представляет собой результат дистрофии и некробиоза гепатоцитов
Слайд 35
Описание слайда:
Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Симптомы плохого питания – плохой аппетит, тошнота, непереносимость алкоголя, отрыжка, метеоризм, боли в животе, нарушение стула, похудание, сухая шелушащаяся кожа, проявление гиповитаминоза
Лихорадка – вследствие аутолиза в печени и поступление в кровь токсических продуктов, пирогенное действие стероидов из-за нарушения инактивации в печени
Желтуха — печеночная
Слайд 36
Описание слайда:
Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Эндокринные изменения
Отечно-асцитический синдром
Геморрагический диатез
Печеночный запах изо рта – сладковатый запах сырой печени
Слайд 37
Описание слайда:
Стадии печеночно-клеточной недостаточности
1. Компенсированная (начальная) стадия
Общее состояние удовлетворительное
Умеренно выраженные боли в правом подреберье и эпигастрии, горечь во рту, метеоризм
Нет снижения массы тела и желтухи
Печень увеличена, плотная, поверхность неровная, край острый
Может быть увеличена селезенка
Показатели функционального состояния печени изменены незначительно
Слайд 38
Описание слайда:
Стадии печеночно-клеточной недостаточносчти
2. Субкомпесированная стадия
Выраженные субъективные проявления заболевания – слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм, поносы, снижение аппетита, кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожный зуд, головные боли, бессоница
Снижение массы тела
Желтуха
Малые признаки цирроза печени – сосудистые звездочки, печеночные ладони, кардинальский язык и др.
Гепатомегалия, спленомегалия
Начальные проявления гиперспленизма
Повышение билирубина в 2,5 раза, АЛТ в 1,5-2, тимоловая до 10 ед, снижение альбумина до 40%
Слайд 39
Описание слайда:
Стадии печеночно-клеточной недостаточности
3. Стадия выраженной декомпенсации
Выраженная слабость
Значительное падение массы тела
Желтуха
Кожный зуд
Геморрагический синдром
Отеки, асцит
Печеночный запах изо рта
Симптомы печеночной энцефалопатии – изменение характера, эмоций, настроения, нарушение внимания, памяти, интеллекта
Билирубин повышен в 3 и более раз, АЛТ в 2-3 раза, общий белок снижен – 65 г/л и меньше, холестерин меньше 2,9 мкммоль/л
Слайд 40
Описание слайда:
Печеночная кома
В прекоматозном состоянии уменьшаются размеры печени, падает содержание гамма-глобулинов, нарастают симптомы желтухи, геморрагического синдрома, печеночный запах, появляются патологические рефлексы, лихорадка, падает А/Д – кома.
Источник