Синдромы при параноидной форме шизофрении
Что это за болезнь?
Параноидная шизофрения — это психическое расстройство с характерными искажениями системы восприятия и мышления.
Главенствующей чертой этого заболевания является преобладание бреда и галлюцинаций в общей клинической картине.
Чаще всего болезнь начинает проявлять себя у людей в подростковом или зрелом возрасте (с 30-35 лет).
Параноидная форма заболевания достаточно распространена среди психических расстройств и выявляется у 70% больных шизофренией. Ее отличительной особенностью является позднее развитие, т.е. появление основных признаков на фоне имеющихся психических дисфункций, медленное прогрессирование и резистентность (устойчивость) к медикаментозному лечению.
Природа болезни до конца не изучена, ученые придерживаются как биохимической теории (возникновение расстройства из-за нарушений работы ЦНС), так и психологической (развитие патологии на фоне психических травм, неврозов, стрессов). Единого взгляда на происхождение болезни пока нет.
Течение болезни весьма разнообразное и сопровождается рядом специфических синдромов и признаков, главный из которых — это бред.
Он бывает:
- парафренным (сложным и постоянным, сопровождающимся галлюцинациями), когда пациенты уверены в своей исключительной исторической важности или необыкновенных талантах и способностях;
- параноидным (отрывочным и бессистемным), протекающим как страх перед преследованием или негативным воздействиям от окружающих людей.
Особые черты имеет и поведение больных — они агрессивны, возбуждены, напуганы, подозрительны и практически выключены из реальной жизни. Но, наряду с этим, общение с ними возможно, а многие пациенты хорошо справляются со своими профессиональными и семейными обязанностями.
Лечение болезни длительное, в основном прижизненное, а прогноз на выздоровление непредсказуем.
Код по МКБ-10
Психиатры относят шизофрению к психическим расстройствам с выраженными искажениями в восприятии, памяти и поведении пациентов.
При сохранении определенной ясности мышления, больные ведут себя неадекватно, их круг интересов постоянно сужается, а познавательные способности уменьшаются.
Параноидным шизофреникам кажется, что они слышат мысли высшего разума или других людей, могут передавать свои размышления окружающим на расстоянии, что их кто-то контролирует извне или наполняет их сознание злом, раздражительностью и пессимизмом.
Болезнь отличается непредсказуемостью в развитии, течении, лечении и проявляет многообразие симптоматики.
Психиатрии известны случаи, когда у людей, страдающих параноидной шизофренией история болезни ведется практически всю жизнь и расстройство постоянно прогрессирует или, напротив, у пациентов была зафиксирована всего одна вспышка болезни со стертой клинической картиной, без ее последующего рецидива.
Однако, в международной классификации болезней все типы параноидной шизофрении объединяют под одним шифром— F20.0. При этом врачи выделяют основные черты расстройства: бред и преобладание слуховых галлюцинаций, искажение в восприятии действительности.
Симптомы и признаки
Болезнь развивается постепенно, по нарастающей. В начальном периоде могут преобладать навязчивые и ритуальные действия, желание огородиться от общественной и профессиональной деятельности, резкое сужение круга общения и интересов, изменения в эмоциональном реагировании.
В дальнейшем проявления болезни зависят от формы этой патологии, их две:
- Бредовая. Возникновение фантастических или вымышленных идей различной направленности: ревности, негативного отношения к близким и окружающим, ощущения преследования или обворовывания, изобретательства, революционного реформаторства. Соответственно, этот бред изменяет поведение людей — ревнивые ищут соперников, преследуемые — врагов, изобретатели — пытаются получить признание своих талантов, а исторические лидеры — доступ к власти. Этот вид параноидальной шизофрении часто приобретает непрерывное течение, поэтому он очень трудно поддается терапии.
- Галлюциногенная. Протекает с эпизодическим возникновением бредовых расстройств, которые появляются и исчезают внезапно, словно озарение. В таких случаях параноидальная шизофрения, симптомы которой ограничиваются временным изменением картины окружающего и внутреннего мира у больных, носит легкий характер и лучше поддается лечению.
В разгар заболевания его признаками выступают:
- наличие сверх идеи и изменение привычного поведения людей;
- присоединение к реальным воспоминаниям вымышленных картин из прошлого;
- уверенность пациентов в своей особой предназначенности, силе или чуткой интуиции и прозорливости;
- присутствие бреда или галлюцинаций;
- появление бессмысленных размышлений (отвлеченных монологов) при ответах на самые простые вопросы;
- искажение эмоциональной сферы (развитие угрюмости, гнева, раздражительности, ненависти, озлобленности, равнодушия и т.п.).
Причины болезни
Механизм формирования расстройства до конца не изучен, считается, что в основе параноидной шизофрении лежат функциональные нарушения в работе головного мозга.
К факторам, провоцирующим это психическое расстройство относят:
- наследственность;
- интоксикации организма при вирусных, бактериальных инфекциях и при отравлениях химическими веществами или радиацией;
- гормональные дисфункции и эндокринные болезни;
- психические травмы, стрессы, потрясения;
- злоупотребление психотропными лекарствами, наркотиками, алкоголем.
У женщин
Исследования показывают, что слабый пол заболевает параноидальной шизофренией реже сильного.
Однако, протекает это расстройство у них сложнее. Видимо, эмоциональность женщин играет в развитии болезни немалую роль, поэтому у них ярче выражены отклонения в поведении и социальной жизни. При прогрессировании шизофрении личность женщины в итоге практически разрушается.
Предположительно, заболевание начинает развиваться у дам в юном возрасте, т.е. на фоне полового созревания и колебаний эмоционального фона происходит сбой в работе коры больших полушарий. У пожилых женщин очень редко диагностируется подобная патология, в основном при сопутствующих тяжелых соматических болезнях.
По изменениям поведения и эмоционального реагирования заметить шизофрению у женщин легче, чем у мужчин. Они становятся крайне напряжены, тревожны, неуравновешенны, активно рассказывают о своих идеях-фикс и выдуманных прошлых заслугах, не стесняются выражать негативное отношение и «выплескивать» накопившийся негатив.
У мужчин
В силу сдержанности, развитие болезни у сильного пола можно долго не замечать, списывая изменения в поведении на усталость или природную мужскую скрытность, хотя заболевание может начать прогрессировать еще с подростковых лет.
Психиатрами фиксируется большая частота проявлений параноидальной шизофрении у мужчины, чем у женщины. Но зато у них, болезнь чаще неуклонно прогрессирует и хуже поддается лечению.
У представителей сильного пола фабула болезни может сильно отличатся от женской, среди них чаще встречаются «исторические личности», «политические реформаторы», «полководцы» и «императоры», «гении» и «великие изобретатели».
Мужчины глубже погружаются в заболевание и их личность со временем размывается. Однако, они дольше сохраняют профессиональную пригодность и свой социальный статус.
Лечение
Терапия болезни осуществляется с помощью приема специальных препаратов, благотворно воздействующих на функции мозга и снимающих острую симптоматику шизофрении (антипсихотиков, успокоительных, снотворных, антидепрессантов).
Основой в терапии болезни являются нейролептики (Галоперидол, Солиан, Рисполепт и аналоги), эти средства при курсовом их приеме способны замедлить личностную деформацию у больных.
Таким образом, лечение параноидной шизофрении проводится в два этапа, с целью стабилизировать состояние пациентов, а затем поддерживать его на должном уровне.
Из-за того, что терапия осуществляется на постоянной основе психиатры практикуют смену таблетированных форм нейролептиков на инъекционные и наоборот.
Дополнительными методами лечения выступают психотерапевтические техники, гипноз, релаксационные занятия.
Видео
Источник
Параноидная шизофрения – разновидность шизофрении, которая характеризуется преобладанием тяжелых нарушений мышления в виде парафрении, паранойяльного или параноидного типов. Непрерывная параноидная шизофрения – одна из самых встречаемых форм психического расстройства.
Причины
Причины шизофрении до конца не выяснены. Исследователи полагают, что болезнь имеет биопсихосоциальную природу. На ее развитие влияет наследственность, детские психические травмы и воспитание, алкоголизм и наркомания, социализация и особенности личности человека.
Симптомы
В основе параноидной шизофрении – грубые нарушения мышления. Искажается восприятие, постепенно формируется специфический логично построенный систематический и монотематический бред.
Бред – когда больной делает выводы, не соответствующие реальности. Он полностью убежден в своей правоте, а его взгляды не поддаются коррекции даже наиболее логическими аргументами.
Бред эгоцентричен. У больного возникают мысли и выводы только относительно его личности. Бред эмоционально окрашен. Мысли вызывают яркие эмоции и волнение.
В популярной культуре паранойя ассоциируется исключительно с бредом преследования. В реальности это не так. В основе паранойи – любые бредовые идеи, которые могут содержать бред величия, изобретательства, исключительного происхождения, ревности, отравления или заражения неизлечимой инфекцией.
Параноидная шизофрения развивается медленно и имеет непрерывный тип течения. Расстройства мышления развиваются постепенно:
- Инициальный (начальный) период.
- Паранойяльный синдром.
- Параноидный.
- Парафренный.
- Шизофреническое слабоумие.
Инициальный период сопровождается острыми нарушениями восприятия и психопатологическими синдромами. Чаще всего встречаются синдромы деперсонализации-дереализации, навязчивое мышление, уверенность в наличии неизлечимого заболевания, неприятные ощущения в теле неустановленной локализации.
В начальном периоде больной становится замкнутым, недоверчивым. Сужается круг общения и интересов, эмоции становятся плоскими. У него трудно вызвать любой аффект. Инициальный период может сопровождается галлюцинаторными синдромами и неврозоподобными состояниями. Период длится от 10 лет.
Параноидный тип шизофрении манифестирует паранойяльным синдромом. Этот синдром характеризуется развитием одной бредовой идеи. Больной считает, что он – великий реформатор, изобретатель, что его преследуют политические враги, следят по ночам, прослушивают телефон или перехватывают электронные письма.
Выраженный бред повышает волевую активность больного. Например, на фоне бреда изобретательности человек может днями и ночами просиживать в сарае и мастерить устройство для перемещения во времени или устройство, которое избавит всех людей на планете от голода. Они посещают административные учреждения с просьбой выдать патент на изобретение и пользование своим устройством, донимают близких просьбами о помощи. Это значит, что поведение обуславливается содержанием бреда.
Следующий этап – параноидный синдром. Отличается от паранойяльного несистематическим бредом, который касается многих тем. Обычно сопровождается истинными или псевдогаллюцинациями. Синдромы при параноидной шизофрении, которые возникают на этом этапе:
- Синдром Кандидского-Клерамбо. Состоит из псевдогаллюцинаций, бреда воздействия (отравления, насилия, преследования, обмана, кражи) и чувства «сделанности», когда больной считает, что кто-то управляет или читает мысли в голове, управляет его телом или совершает поступки.
- Галлюцинаторно-параноидный синдром. Состоит из галлюцинаций и бреда.
Признаки параноидной шизофрении на стадии параноидного синдрома:
- тревожность, возбужденность;
- недоверчивость;
- отчуждение;
- ощущение приближающейся опасности.
Следующий этап – парафренический синдром (парафрения). Это тяжелая дезорганизация мышления. Фабула (содержание бреда) включают фантастические и абсурдные темы, полностью оторванные от реальности. На фоне парафрении повышается настроение и волевая активность. Больной делает все, чтобы реализовать или идти за бредовой идеей. На стадии парафрении может развиваться мегаломания – бредовая идея, когда больной считает себя властелином мира, что у него особая миссия в этой жизни, он может спасти человечество от вторжения внеземных цивилизаций.
Последняя стадия развития параноидной шизофрении – шизофренический дефект. Это конечное состояние, которое сопровождается шизофазией. Она характеризуется нарушением речи, при которой та грамматически правильна, но ее содержание абсурдно и нелогично.
Хроническая параноидная шизофрения может сопровождается онейроидными состояниями и эмоциональными нарушениями.
Онейроид – это нарушение сознания, при котором больной попадает в галлюцинаторный мир фантастического и абсурдного содержания, в котором больной учувствует. Он может превратиться в птицу и летать над кратерами Марса; может превратиться в каплю воды, которая тысячу лет леденеет в глубинах северного полюса. Картины характерны сновиденческими переживаниями, которые мало переплетаются с реальностью.
В состоянии онейроида больной полностью дезориентирован и малоподвижен. Характерен симптом «двойного присутствия»: больной находится в мире фантастических галлюцинаций и одновременно понимает, что находится в койке больничной палаты.
Наиболее частые эмоциональные нарушения при параноидной шизофрении – депрессия, гипомания, мания и дисфория. Чаще всего больные с психическим расстройством пребывают в состоянии повышенного настроения и двигательной активности.
Диагностика
Критерии диагностики параноидной шизофрении:
- Минимум один из таких симптомов:
- «эхо» мысли, при которых больной считает, что кто-то вкладывает мысли в его голову или читает их;
- бред воздействия, когда больной считает, что телом руководит кто-то;
- слуховые галлюцинации;
- бред фантастического или абсурдного содержания, который выходит за рамки той культуры, которая присуща больному; например, изобретение устройства для контроля погоды.
- Минимум два симптома из перечисленных ниже:
- галлюцинации сопровождаются бредом и длятся не менее месяц;
- разорванность, резонерство или скачкообразность мышления, неологизмы;
- возбуждение или кататония;
- негативные симптомы: уплощение эмоций, снижение воли, депрессия.
Дифференциальная диагностика шизофрении параноидной формы проводится с другими формами шизофрении и некоторыми психопатологическими состояниями:
- Простая, кататоническая и гебефреническая шизофрения.
- Органические психозы.
- Параноидные синдромы органического происхождения.
- Биполярно-аффективный синдром, особенно на стадии мании.
Лечение
Лечение параноидной шизофрении ставит перед собой цели:
- остановить развитие психопатологических нарушений;
- достигнуть медикаментозного эффекта;
- стабилизировать состояние пациента;
- реабилитировать больного.
Тактики лечения шизофрении параноидной формы:
- Немедикаментозная терапия: психотерапия, социотерапия, трудотерапия.
- Медикаментозная терапия. В ее основе нейролептики – препараты, снимающие бредовую и галлюцинаторную симптоматику. В дополнении назначаются антидепрессанты, противотревожные и успокаивающие, если бред или галлюцинации сопровождаются возбуждением и нарушением сна.
У больных может быть резистентная параноидная шизофрения. Это значит, что после приема нейролептиков бред и галлюцинации не устраняются. В таком случае назначается монолатеральная электросудорожная терапия.
Шизофрения – третья болезнь, которая вызывает инвалидность, после полного паралича и деменции.
Прогноз: треть больных частично выздоравливают и могут вести социальную активность. Шестая часть больных выздоравливает полностью, становятся полноценными членами общества и обретают трудоспособность. Женщины с диагнозом «шизофрения» живут на несколько лет дольше. У людей с этим расстройством больше чем у остальных повышен риск самоубийства. Около 30% пациентов планировали или пытались совершить суицид.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
Параноидная форма шизофрении — это эндогенный органический психоз, выраженное расстройство психического состояния. Считается наиболее неблагоприятным диагнозом в практике профильных специалистов. Встречается по статистике у 2-8 случаях на каждую тысячу населения. Цифра в течение десятилетий остается примерно одинаковой. Заболевание характеризуется массой вариантов клинического течения, отсюда множественность прогнозов. Также называется параноидальной шизофренией, что считается неверным с точки зрения классификации. Просторечное название параноидной формы.
Манифестирует преимущественно в молодом возрасте: от 25 до 35 лет, развивается постепенно, в несколько этапов. Ранние стадии, наиболее благоприятные для терапии трудно различимы, особенно на фоне особенностей характера (например, шизоидного типа личности, общей чудаковатости и прочих чертах).
Лечение продолжается всю жизнь. В зависимости от типа течения, пациент может быть срочно или планово госпитализирован в психоневрологический стационар для прохождения интенсивного курса терапии. Затем воздействие продолжается уже амбулаторно.
Причины развития параноидальной шизофрении
Шизофрения параноидного типа представляет собой сложный этиологический процесс. Причины развития современными психиатрами не установлены до конца, выдвигаются различные теории:
- Дофаминовая (основная теория)
Она относительно старая, возникла примерно в середине 20-го века. Суть ее заключается в выявлении связи между психотическим расстройством и концентрацией нейромедиатора, катехоламина дофамина. Согласно этому воззрению, нарушение продукции дофамина в долгосрочной перспективе приводит к увеличению чувствительности особых рецепторов к этому веществу. Нейроны посылают хаотичные импульсы, головной мозг перестает работать слаженно, начинаются нарушения всех высших нервных функций. Достоверность теории, по крайней мере частичная, подтверждается эффективностью нейролептических препаратов, который как раз и угнетают выработку дофамина и его влияние на мозговые структуры.
- Серотониновая
Согласно этому воззрению, помимо избытка дофамина обнаруживается дефицит нейромедиатора-серотонина, уменьшение чувствительности рецепторов к нему. Этим обуславливается действенность комбинации нейролептик+антидепрессант.
- Биохимическая
Существуют менее популярные биохимические теории относительно развития параноидальной шизофрении. Они связывают начало заболевания с адреналином, норадреналином, кортикостероидами и прочими нейромедиаторами. Установить истинность трудно ввиду малого количества проведенных исследований.
- Органическая
Суть ее заключается в отведении роли органическому фактору. Согласно исследованиям, еще в преморбидный период (когда симптомов параноидальной шизофрении еще нет) уже наблюдаются дефекты мозговых тканей. Они обусловлены инфекционными заболеваниями, генетическими нарушениями и прочими моментами. Это фундамент будущей болезни.
- Аутоиммунная
Связывает начало патологического процесса с деструкцией церебральных тканей продуктами распада белка и собственными иммунными клетками в комплексе. Теория получила широкое признание, но не дает точного ответа о путях лечения состояния.
- Психоаналитическая
Основоположником выступил З. Фрейд. Согласно изысканиям ученого, носители параноидального расстройства в детстве имели проблемы с развитием собственной идентичности, встречались с патологическими поведенческими установками. Шизофреногенные установки становятся причиной разорванности мышления. Выглядят они таким образом: я хочу, чтобы ты сделал(а) что-либо, как бы ты это не сделал(а), ты все равно будешь наказан(а). Огромную роль в процессе играет мать. Позже теория была развита.
- Генетическая теория
Передается ли по наследству параноидальная шизофрения? Нет, сама болезнь не передается. Предрасположенность — возможно. Наличие в роду по восходящей линии предка, имевшего психиатрический диагноз, повышает риск становления патологии в фенотипе будущих поколений почти на 20-30%. Ввиду малой изученности состояния, разработать программу профилактики почти невозможно.
- Когнитивная
Согласно которой, развитие патологического процесса обусловлено нарушением мыслительной деятельности человека. Логика играет против пациента: убеждая других в реальности голосов и не встречая понимания, больной утверждается во мнении о их связи с ложными, но реальными для измененного сознания врагами.
По всей видимости, истина находится посредине. Большинство исследователей сходится во мнении о полиэтиологическом характере параноидальной шизофрении. Учитывается группа факторов. Помимо собственно патогенетических моментов, следует оценивать и триггерные причины. Они не создают фундаментальной возможности для начала изменений, а непосредственно запускают процесс. Среди таковых:
- Возраст от 20 до 35 лет. Период наивысшей гормональной активности. Параноидальная шизофрения выявляется в молодые годы и сопровождает пациента на протяжении всей дальнейшей жизни.
- Перенесенная психотравмирующая ситуация. Смерть родственника, болезненный разрыв отношений (развод), перенесенное онкологическое заболевание, боевые действия и прочие.
- Постоянная стрессовая обстановка. Трудности на работе, в семье, напряженная учеба, сессионный период.
- Отсутствие сна на протяжении длительного времени или постоянный недосып.
- Перенесенные вирусные, бактериальные, грибковые заболевания. Предполагается, что особую роль играет герпетический возбудитель.
- Социальная изоляция. Малообщительность, отшельнический образ жизни. Отсутствие социальных контактов, их ограниченность повышают риск отклонений психотического характера почти вдвое.
- Неправильное воспитание в детские годы. Если у пациента нет предрасположенности на генетическом или органическом уровнях, вероятность такого сценария минимальна. При постоянном подавлении эмоций ребенка возникает выраженная предрасположенность. Это бомба с часовым механизмом.
- Гипоксия во внутриутробном периоде. Приводит к органическим изменениям головного мозга на клеточном уровне. Человек рискует стать пациентом психиатра втрое больше, чем среднестатистический здоровый человек.
- Исходные психологические установки. Низкая самооценка в совокупности с шизоидными чертами личности повышают риски. Но у здоровых шизоидов, вероятность становления психотического расстройства не выше, чем у других.
- Наркомания, алкоголизм.
Устранив триггерные факторы, пациент снижает риски заболеть. Но гарантии не даст никто. Особенно рискуют мужчины. У мужчин шизофрения развивается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. У подростков вероятность становления ранних форм относительно низка, но они всегда агрессивны, что делает лечение почти невозможным даже на ранних стадиях.
Стадии, фазы развития
В своем развитии параноидальная шизофрения проходит пять стадий: преморбидный период, манифестации, параноидальную фазу, параноидную и парафренную.
В преморбидный период симптоматика полностью отсутствует. Пациент может быть неотличим от других, возможна некоторая чудаковатость, стеснительность или, напротив, завышенная самооценка, нарциссизм.
Манифестация почти всегда совпадает с параноидальным периодом. Здесь возможны варианты. Если заболевание стартует резко, с выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом, помрачением сознания, прогноз благоприятен. Менее благоприятен исход при постепенном развитии, которое превалирует в клинической практике. На ранних стадиях больной высказывает отдельные бредовые идеи. Они не систематизированы, присутствует сомнения в их реальности. Фабула, то есть лейтмотив, основная тема бреда зависят от индивидуальных особенностей личности, ее установок, опыта. Так, религиозные пациенты высказывают соответствующие идеи, мистически и оккультно настроенные люди говорят о своем и т.д. Галлюцинаций как таковых еще нет. Изменения поведения минимальны. Аффект характеризуется повышением эмоционального фона. Возможно формирование сверхценных идей: изобретательства и т.д. с которыми человек активно и навязчиво делится.
Параноидный этап считается классической иллюстрацией параноидальной шизофрении. Сопровождается выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом, хорошо систематизированным бредом. Распространенный вариант — синдром Кандинского-Клерамбо. Сопровождается двумя составляющими: психический автоматизм, псевдогаллюцинации. Больной представляет существенную опасность для себя и окружающих, поскольку считает, что его мысли и действия управляются извне.
Парафренная стадия — конечная. Галлюцинации ослабевают, присутствует фантастический бред. Когнитивные, мнестические функции ослабевают, возможны варианты. Обычно на развитие третьей стадии уходит не один год и даже не один десяток лет. Известно много клинических ситуаций, когда параноидальная шизофрения начиналась сразу с парафренного этапа. Это крайне негативный прогностический признак.
Классификация
Типизация параноидальной шизофрении проводится по течению, остроте симптомов и частоте рецидивов. Типы течения представлены тремя вариантами.
Реккурентный
С клинической точки зрения наиболее благоприятен. Периоды обострения с выраженными симптомами, полной или преимущественной неадекватностью, сменяются длительными светлыми периодами. В отдельных случаях первый приступ может стать единственным за всю жизнь. Примерно с 3-4 рецидива нарастает дефект. Определяется как шизоаффективное расстройство. Типичная черта — полное отсутствие изменений личности после перенесенного приступа, независимо от тяжести.
Шубообразное течение
Распространено в большей мере. Считается основным, классическим типом. Как и в случае с реккурентным типом, периоды ремиссий сменяются выраженными рецидивами. Каждый такой эпизод отнимает часть личности больного. Дефект нарастает постепенно.
Непрерывный тип течения параноидальной шизофрении
Больной испытывает психотические симптомы постоянно, обычно такие формы плохо поддаются лечению, резистентны к применению психофармакологических средств.
Думать, будто бы непрерывное течение имеет худшие прогнозы, по сравнению с шубообрызным неправильно. Все зависит от скорости прогрессирования. Мягкие разновидности непрерывной параноидальной шизофрении имеют лучший исход, чем галопирующие волнообразные, которые стремительными темпами уничтожают личность человека. Оценка проводится на протяжении длительного периода времени, по меньшей мере полугода-год в спорных случаях уходит только на постановку диагноза. Затем еще на протяжении 1-3 лет диагноз уточняется.
Возможно деление на доброкачественную и злокачественную формы.
Первая соответствует указанным выше. Вторая развивается в детском и юношеском возрасте, стремительно непрерывно прогрессирует. Заканчивается полным разрушением личности за несколько лет.
Также проводится деление по стадиальности приступа:
- преморбидный период;
- продромальный период;
- психотический приступ, ремиссия.
Симптоматика параноидальной шизофрении
Многообразна. Выделяют две группы признаков.
Позитивные или продуктивные симптомы
Суть их в возникновении моментов, которых быть не должно. Примерный перечень:
- Галлюцинации. Истинные, проецированные вовне образы возникают крайне редко. Чаще пациент испытывает псевдогаллюцинации, также названные психическими галлюцинациями. Он осознает, что другие эти образы не воспринимают, но считает их реальными. Они существуют как бы во внутреннем мире. Наиболее распространены вербальные псевдогаллюцинации или голоса в голове. Чаще они комментирующие. Говорят о текущих мыслях и действиях. Быстро трансформируются в императивные, приказывающие. Дружелюбные голоса встречаются крайне редко. В психическом поле может присутствовать группа голосов.
- Бред. Отличительная черта бреда от заблуждения — в его иррациональности. С одной стороны, больного невозможно переубедить логическими доводами. С другой – бредовые идеи охватывают все существо носителя, обуславливают его поведение, образ мышления. При сильном влиянии возможно развитие индуцированного бреда у окружения. С течением времени идеи деактуализируются, обычно к старческому возрасту.
- Моторное возбуждение. Стереотипные повторяющиеся движения.
- Шизофазия. Разорванность речи. Пациент может придумывать новые слова. На ранних этапах отклонения исчезает логика высказываний, самого предмета. Шизофазия развивается относительно поздно при становлении параноидальной шизофрении.
- Возможно становление сенестопатий (болезненных ложных ощущений в теле или отдельных его частях, сердечная боль, лицам кажется, что разлагаются органы, извлекается головной мозг, желудок).
Негативная симптоматика
При параноидной шизофрении характеризуется группой проявлений:
- Эмоциональное обеднение. Аффект преимущественно негативный. Пациент становится злым, раздражительным, напряженным, подозрительным. Затем все сводится к стереотипным реакциям на стандартные раздражители. Кардинальное изменение эмоциональной сферы должно насторожить окружение.
- Апатия. Больной перестает выполнять профессиональные обязанности, следить за своим внешним видом. Не занимается повседневными делами, забрасывает увлечения.
- Социальная изоляция. Снижение, а затем полное отсутствие контактов с окружающими.
- Когнитивные, мнестические нарушения. Снижается продуктивность мышления, при сохранном интеллекте пациент не может им пользоваться. Обнаруживается классическая разорванность высшей нервной деятельности.
Обнаружить симптомы может только врач после тщательного психатрического обследования. Родственникам рекомендуется обращать внимания на все изменения в поведении и отношениях с окружающими. Кардинальные перемены говорят о возможной манифестации параноидальной шизофрении.
Диагностика
Представляет значительные трудности. Объективными методами, вроде МРТ можно обнаружить параноидальную шизофрению на поздних стадиях, когда мозг разрушается. Опять же не понятно до конца, это результат болезни или приема нейролептиков. Признаки неспецифичны. Клиническая картина нарастает по мере прогрессирования болезни. Оценке подлежит анамнез, жалобы и объективные симптомы, также данные психологических тестов.
В анамнезе присутствуют психотравмирующие ситуации, алкоголизм, наркомания, перенесенные инфекционные заболевания с вовлечением в процесс головного мозга. Также возможна неблагоприятная семейная история. Особенности личности также учитываются.
Симптоматика определяется наблюдением, потому лучше поместить пациента в стационар. Человек, который не в первый раз контактирует с психиатрами, диссимулирует симптомы. Говорит, что все в порядке. За таким больным нужно наблюдать. Он постоянно с кем-то беседует, затыкает уши, может быть агрессивным, плаксивым. Полностью скрыть изменения не получится, тем более в остром периоде.
Психологические тесты выявляют разорванность мышления, ослабление волевых качеств личности. Уже начальный этап характеризуется изменениями со стороны когнитивных и эмоционально-волевых компонентов.
Симптомы параноидальной шизофрении используются для диагностики по МКБ-10. Прис