Синдромы при неврите лицевого нерва

14.06.2020
0
Главная › Синдром › Синдромы при неврите лицевого нерва
Синдромы при неврите лицевого нерва thumbnail

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Читайте также:  Сколько длиться синдром отмены конкора

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Читайте также:  Символ синдрома дауна с какого года

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник

При помощи мимических мышц очень выразительно отображаются эмоции. Сокращение определённых мышц передаёт злость, радость, обиду и т.д. Движения мимических мышц хорошо скоординированы при участии лицевого нерва.

Парализация или парез мимической мускулатуры по причине нарушения деятельности лицевого нерва требуют срочного лечения. Различают два типа этого неврита – такие как центральный (возникает при инсультах и сочетается с порезом конечностей) и периферический. Из периферических нарушений наиболее часто встречающейся формой является неврит лицевого нерва (НЛН) – это воспалительное поражение 7-й пары черепно-мозгового нерва, которое ведёт к утрате или плохой работе его функций.

7-я пара черепно-мозгового нерва – это лицевой нерв. Он возбуждает мимические мышцы лица.

В основном результат заболевания проявляется на одной стороне лица. В итоге нарушений функций лицевого нерва мимические мышцы ослабевают, и наступает частичное (парез) или полное (паралич) отсутствие движений мимики, появляется асимметрия лица. Больной не может выражать эмоции, мышцы не слушаются.

Так как невозможно точно определить, почему возник данный неврит, то медики выделяют такие провоцирующие факторы, как переохлаждение. В этом случае развивается первичный НЛН. Перенесённые инфекционные заболевания (паротит, герпетическая инфекция, ОРВИ), хронические ЛОР заболевания, травмы челюсти или черепа, аутоиммунные и эндокринные заболевания – эти факторы ведут к возникновению вторичного НЛН.

Читайте также:  Респираторный дистресс синдром на рентгене

НЛН начинается поэтапно, сначала начинает болеть за ухом, в течение первых дней заболевания появляется асимметрия лица. На поражённой стороне происходит сглаживание кожных складок, глаз не закрывается, когда больной говорит и выдыхает, то надувается щека. Может появиться обильное слезотечение. Проявление клинической картины неврита зависит места поражения нерва.

Специалисты используют шкалу Хауса-Браакмана для определения степени тяжести поражения нерва.

После обращения в больницу специалист сразу может диагностировать заболевание по клинической картине, также проводят неврологические тесты. Для точного подтверждения диагноза и прогноза восстановления назначают проведение электромиографии (ЭМГ) и диагностику проводимости лицевого нерва (электронейрография).

Для большей эффективности к лечению следует приступить не позднее четырех дней после проявления признаков заболевания. Лечение назначают в зависимости от того, в каком месте нарушилась деятельность лицевого нерва.

При вторичном лицевом неврите начинают сначала лечить основное заболевание, а в дальнейшем схема лечения совпадает.

Больным с первых дней болезни назначают глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Метипред», «Гидрокортизон») для снятия отёка и воспаления, параллельно приписывают противовирусные препараты, такие как «Ацикловир», «Валацикловир». При сильном болевом синдроме прописывают нестероидные противовоспалительные средства («Флексен», «Наклофен», «Нимесулид» и др.).

Так как при этом заболевании наблюдается нарушение питания нерва, то назначают сосудорасширяющие препараты, которые улучшают кровообращение, к ним относятся такие лекарственные средства, как «Эуфилин», «Трентал», «Вазонит». Чтобы в нервной ткани улучшить обмен веществ, применяют витамины группы В, рекомендуют «Мильгамму», «Комбилипен». Необходимо помнить, что подтверждение диагноза и назначение лечения делает только невропатолог, самолечение может повлечь необратимые последствия.

Наряду с медикаментозным лечением неврита применяют массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК и лечение положением. Назначают массаж на 8-й день заболевания, делать его начинают на здоровой стороне лица и воротниковой зоне по щадящей методике, через неделю можно перейти и к поражённой стороне. Массаж улучшает кровообращение, предупреждает контрактуры, восстанавливает функцию мимических мышц. Физиотерапию назначают с 7-го дня заболевания. УВЧ и микроволновая терапия – курсом, который определит доктор.

Лечебную гимнастику проводят сначала для мышц здоровой стороны, выполняют упражнения для мимических мышц и артикуляционную гимнастику. Специалисты считают, что хирургическое вмешательство целесообразно, если у больного, несмотря на проведение консервативного лечения, нисколько не восстановилась функция нерва.

Выздоровление больного зависит от того, где находится поражённый участок, и имеются ли сопутствующие заболевания. По статистике, 75% заболевших полностью выздоравливают. Для того чтобы не заболеть этим заболеванием, необходимо избегать переохлаждений и стрессов, вовремя и правильно лечить ОРВИ и инфекционные болезни.

Источник: Все про суставы от А до Я

Источник

Предыдущая статья
Синдром раздраженного кишечника при запоре
Следующая статья
Токсокароз код мкб 10
© МКБ 10