Синдромы поражения парасимпатической нервной системы
При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы возникают следующие нарушения.
Симпаталгический синдром — характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распирающая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов).
Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстройствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.
Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением потоотделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.
Поражения одного периферического нерва или многих дистальных нервов (при полинейропатии) характеризуется вегетативно-трофическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации и симпаталгиями. Для поражения вегетативных узлов и сплетений также характерны симпаталгии. Вследствие поражения боковых рогов спинного мозга возникают вегетативно-трофические нарушения в соответствующих сегментах.
Расстройства надсегментарного отдела вегетативной нервной системы сопровождаются психическими, вегетативными и соматическими нарушениями. Они могут носить пароксизмальный или перманентный характер. Различают такие варианты поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы:
- перманентный (вегетативно-сосудистая дистония, нейрогастральная дистония, гипервентиляционный синдром, нарушение терморегуляции, сочетанные проявления);
- пароксизмальный (симпатоадреналовые кризы, вагоинсулярные кризы, смешанные кризы);
- гипоталамический синдром (нейроэндокринная форма, нарушения мотивации, расстройства сна и бодрствования, перманентная вегетативная дистония).
Патогенез этих нарушений обусловленный особенностями васкуляризации гипоталамуса по сравнению с другими участками головного мозга. Капиллярное кровоснабжение гипоталамуса достаточно интенсивное, а стенки сосудов его отличаются высокой проницаемостью, что определяет проникновение в эту область крупномолекулярных соединений (токсины, вирусы, гормоны и прочие гуморальные вещества). Это и определяет высокую уязвимость гипоталамической области при возникновении различных патологических процессов.
Синдром вегетативно-сосудистой дистопии характеризуется лабильностью и асимметрией АД, пульса, выраженными вазомоторными реакциями, изменением дермографизма и т.п. У больных можно обнаружить признаки преобладания функции того или другого сегментарного отдела вегетативной нервной системы. При условии преобладания функционирования симпатичного отдела наблюдается тенденция к повышению АД, тахикардии, ускорению дыхания, замедлению перистальтики кишок, расширению зрачков, повышению показателей свертываемости крови и т. п. В результате преобладания парасимпатического отдела выявляют артериальную гипотензию, гипергидроз, бронхоспазм, усиление перистальтики и секреции. Довольно часто на фоне этих перманентных вегетативных нарушений возникают вегетативно-сосудистые пароксизмы.
При симпатоадреналовом кризе возникают головная боль, лихорадка, озноб, ощущения внутреннего дрожания, страха, повышение АД, бледность кожи. Приступ заканчивается выделением большого количества светлой мочи (за счет компенсаторного включения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы).
Для вагоинсулярного пароксизма типичным являются выраженная общая слабость, затрудненное дыхание (вдоха), дурнота, ощущения тяжести в голове, потливость, покраснения кожи, снижение АД, усиление перистальтики с позывами к дефекации и мочеиспусканию. Возможны также смешанные пароксизмы, которые характеризуются сочетанными признаками.
Патология гипоталамуса (в случаях поражения его передних отделов) сопровождается нарушением терморегуляции. Это проявляется гипертермией, чаще субфебрильной температурой, которая не ведет к воспалительным изменениям в крови.
При нейроэндокринных синдромах наблюдается центральное (гипоталамическое) ожирение с откладыванием жира на туловище и проксимальных отделах конечностей, в связи с чем тело имеет вид «надутого шара». При адипозогенитальной дистрофии (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха), обусловленной поражением инфундибулотуберальной части гипоталамуса, ожирение сочетается с недоразвитием внутренних и наружных половых органов. Болезнь возникает в детстве до полового созревания. Характерными являются равномерное распределение подкожной жировой клетчатки, круглое, «детское» лицо, мраморность кожи, тонкие волосы, маленькие ногти, отсутствие роста волос на лобке, в подмышечных ямках.
К этой группе нарушений относится несахарный диабет (поражения су-праоптической зоны переднего отдела гипоталамуса и гипофункция задней доли гипофиза). Болезнь характеризуется повышенной жаждой, выделением большого количества мочи, отеками.
Большинство гипоталамо-эндокринных нарушений можно разделить на две группы, которые обусловленны гипо- или гиперфункцией эндокринных желез. При гипофункции передней доли гипофиза отмечается отставание в развитии организма (карликовость) в сочетании с недоразвитием половых органов.
Грубые нарушения функционирования передней доли гипофиза могут привести к развитию гипофизарного истощения (болезнь Симмондса). Болезнь характеризуется постепенным прогрессированием, во время которого отмечаются кахексия, аменорея у женщин и импотенция у мужчин. С течением времени больные становятся сонливыми, апатичными, теряют интерес к окружающему.
Гиперфункция эозинофильных клеток передней доли гипофиза ведет к развитию гипофизарного гигантизма (с детства) и акромегалии (у взрослых). Типичным являются непропорциональные размеры частей тела: в первом случае увеличения длины конечностей, во втором выступающих частей скелета (носа, верхнего края орбит, скуловых дуг, нижней челюсти, ушей, дистальных отделов конечностей) и их утолщение.
Гиперфункция базофильных клеток гипофиза, которые продуцируют АКТГ, а также соответствующее увеличенное выделение стероидных гормонов надпочечниками ведет к развитию болезни Иценко-Кушинга. Она характеризуется своеобразной формой ожирения: жир откладывается на лице, задней поверхности шеи, верхней части живота. Лицо больных круглое, лунообразное, сальное и гиперемированное. На животе есть стрии, часто гнойники. Конечности кажутся маленькими. С течением времени возникает аменорея или импотенция.
Среди гипоталамических синдромов выделяют нарушения сна и бодрствования. Они могут иметь перманентный или пароксизмальный характер. К первым относится синдром периодической спячки, синдром Клейне-Левина (сочетание спячки с булемией), синдром гипогликемической гиперсомнии и летаргический синдром. Среди перманентных нарушений лучше всего изучен синдром нарколепсии. Он проявляется беспрерывным желанием больного заснуть в любой момент. Это желание может возникнуть во время езды, ходьбы, еды и т. п. Однако больные легко просыпаются. Приступы нарколепсии часто сочетаются с приступами катаплексии — внезапной потери мышечного тонуса, которая обусловлена дисфункцией ретикулярной формации ствола мозга. Проявляются кратковременными (несколько секунд) замираниями больного, чаще под влиянием сильных эмоций.
Источник
Вегетативная нервная система (ВНС)—часть нервной системы, деятельность которой направлена на регуляцию (управление) жизненно важных функций организма — кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, теплорегуляции — для поддержания гомеостаза и обеспечения физической и психической деятельности организма.
ВНС делится на симпатический и парасимпатический, центральный (надсегментарный) и периферический (сегментарный) отделы.
Центральный отдел ВНС. (симпатической и парасимпатической) —это гипоталамус (дно и стенки III желудочка), причем в переднем гипоталамусе преобладают скопления парасимпатических клеток, в заднем—симпатических. Гипоталамус является высшим интегративным центром всей вегетативной и гуморально-гормональной систем, входя в состав более сложного интегративного лимбико-ретикулярного комплекса.
Кора головного мозга со сложной иерархической цитоархитектоникой оказывает общее интегрирующее влияние на все высшие вегетативные центры (лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус)»
Периферические отделысимпатической и парасимпатической систем разные. Основными медиаторами ВНС являются катехоламины (адреналин, норадреналин) и ацетилхолин. Все преганглионарные волокна — холинэргические, т. е. выделяют медиатор ацетилхолин, постганглионарные волокна — симпатические, выделяют катехоламины, парасимпатические — ацетилхолин. Все внутренние органы и системы органов имеют двойную (симпатико-парасимпатическую) вегетативную иннервацию, обеспечивающую физическую и психическую деятельность целого организма, упорядоченную деятельность всех систем и гомеостаз.
В основе взаимодействия симпатической и парасимпатической систем (относительный антагонизм) лежит универсальный закон Диалектики — единства и борьбы противоположностей.
Симпатическая нервная система (периферический отдел)
Симпатические волокна из заднего гипоталамуса заканчиваютяя в боковых рогах сегментов C8 – L3 где лежат вторые симпатические нейроны (рис. 17).
Аксоны этих клеток покрыты миелиновой оболочкой и потому имеют белый цвет. В составе передних двигательных корешков, образуя преганглионарные волокна направляются к узлам пограничного симпатического ствола.
Часть волокон оканчивается в клетках этих узлов, другая не прерываясь, идет к превертебральным узлам, а также к висцеральным узлам (5), находящимся во внутренних органах.
От клеток, узлов пограничного ствола (или превертебрдльны» и висцеральных узлов) отходят безмиелиновые волокна, которые, образуя серые соединительные ветви, подходят к спинальным или висцеральным нервам и в их составе идут на периферию.
Парасимпатическая нервная система (периферический отдел)
Строение парасимпатической нервной системы в принципе сходно со строением симпатической. Парасимпатические клетки расположены в среднем и продолговатом мозге и крестцовом отделе спинного мозга. От них начинаются преганглионарные волокна’, направляющиеся к периферическим, узлам, от последних отходят постганглионарные волокна.
В среднем мозге парасимпатические преганглионарные волокна берут начало от мелких клеток ядра Якубовича и в составе глазодвигательного нерва идут к Цилиарному телу, откуда в постганглионарных волокон направляются к мышце, суживающей зрачок. •
В продолговатом мозге парасимпатические преганглионарные волокна отходят от вегетативных клеток ядер лицевого, языкоточного и блуждающего нервов, в-составе которых направляются через соответствующие узлы в нервные сплетения слюнных желез (от VII и IX нервов), трахеи, бронхов, сердца и дочно-кишечного тракта ядра X нерва.
В крестцовом отделе спинного Мозга парасимпатические преганглионарные волокна начинаются от вегетативных клеток боковых рогов (S3 — S5). Они выходят через передние корешки присоединяясь, образуют тазовый нерв, который иннервирует прямую кишки, задний.проход, мочевой пузырь,и п органы.
Функция ВНС — обеспечение гомеостаза и физической, психической деятельности организма.
Синдромы поражения
Кора. Характер нарушений функции органа или системы при локализации очагов поражения в коре бывает разнообразным. В частности, при поражении двигательной зоны коры преимущественно нарушаются пиломоторная, вазомоторная и потоотделнтельнан иннервация кожи; при поражениях лимбической долипреобладают расстройства вегетативно-эффекторной иннервации внутренних органов (дыхание, кровообращение, пищеварение); при поражении теменной коры — эпилептические припадки с аурой в виде болей в области сердца и т. п.
Гипоталамус. Расстройства вегетативных функций проявляются кардиоваскулярными нарушейиями (боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления), Желудочно-кишечными, эндокринными, трофическими, обменными и т. п.
Ствол мозга. При поражении ствола мозга отмечаются пароксизмальные нарушения мышечного тонуса, расстройства дыхания, сердечной деятельности, тошнота, рвота и т. п. Стволовые и гипоталамические центры вегетативной нервной системы через ретикулярную формацию тесно связаны с корой головного мозга. Синдром Аргайлла Робертсона характеризуется выпадением прямой или содружественной реакции зрачков на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию. Этот синдром связан 14 поражением парасимпатической зрачковой иннервации глаза ° Якубовича — Вестфаля — Эдингера и является патогномоничным для неиросифилиса.
Поражение спинного мозга сопровождается выпадением пиломоторного рефлекса, расстройством потоотделения соответствующих областях кожи.
Поражение поперечника спинного мозга вызывает выпадение пиломоторного рефлекса ниже места поражения. Исчезает рефлекторный дермографизм на соответствующем уровне. Триада симптомов — миоз, энофтальм и Псевдоптоз (сужение глазной щели) — называется синдром Горнера и обусловливается поражением симпатической иннервации глаза.Раздражение глазозрачковой симпатической иннервациивызывает обратные симптомы: мидриаз и экзофтальм (выпячивание глазного яблока).
Синдром Горнера возникает при патологических процессах, поражающих симпатические центры (С8—D1) в спинном мозге волокна — от цилиоспинального центра до глазницы 11,(шейные симпатические узлы, сплетение сонной артерии и т. д.), изредца при локализации очагов поражения в полушариях, гипоталамусе и стволе мозга. Наблюдается этот синдром при опухолях; воспалительных и сосудистых заболеваниях головного и спинйого мозга сирингомиелии, шейно-плечевых плекситах, вовлечении, в патоло-гический процесс верхних отделов легких, плевры.
Поперечник спинного мозга. Такое поражение выше пояснично- крестцовых центров (L1 — L4 и S3 — S5) может вызвать задержку мочи, периодическое рефлекторное вытекание мочи, задержку кала или его рефлекторное выделение, а также половые дисфункции.
Пограничный ствол. Патология пограничного симпатического ствола (ганглиониты, трунциты), периферических узловой сплетений (солнечное и т. д.) и периферической вегетативной нервной системы нередко сочетается с заболеваниями аномальных периферических нервов (тройничный, срединный, седалищный и др.)- Проявляется главным образом приступообразным болевым синдромом (типа каузалгии) со значительной иррадиацией, резко выраженными вазомоторными, пиломоторными и. секреторными нарушениями, изменением чувствительности, которое чаще носит характер гиперпатии, повышением мышечного тонуса, усилением сухожильных рефлексов и т. д.
Date: 2015-07-02; view: 1292; Нарушение авторских прав
Источник
Строение:
Парасимпатический
отдел
представлен вегетативными ядрами III,
VII,IX и X черепных нервов ствола головного
мозга и клетками крестцового отдела
спинного мозга. Парасимпатические ядра
глазодвигательного нерва иннервируют
гладкие мышцы глаза, ядра лицевого и
языкоглоточного нервов – слезные и
слюнные железы, ядра блуждающего нерва
– сердце, легкие, пищеварительный
аппарат. Аксоны клеток боковых рогов S
3 -S 5 сегментов образуют тазовый
нерв,который иннервирует прямую кишку
и мочеполовые органы.Узлы и сплетения
парасимпатического отдела расположены
в рабочем органе или рядом с ним.
Функции:
Парасимпатическая часть способствует
накоплению или восстановлению
энергетических ресурсов организма.
Парасимпатический отдел вегетативной
нервной системы регулирует работу
внутренних органов в условиях покоя.
Его активация способствует снижению
частоты и силы сердечных сокращений,
снижению кровяного давления, увеличению
как двигательной, так и секреторной
активности пищеварительного тракта.
Парасимпатическая система суживает
зрачок, вызывает усиленное выделение
жидкой слюны, суживает бронхи, усиливает
перистальтику кишечника и вызывает его
спазм, расширяет периферические
кровеносные сосуды, вызывает покраснение
кожи.
Симптомы:
При преобладании тонуса одного из этих
отделов нарушается гармоничная, слаженная
их деятельность по регуляции функций
организма. Так, при преобладании тонуса
симпатического отдела (симпатикотония)
у человека блестящие глаза с широкими
зрачками, бледная сухая кожа, частый
пульс, повышено артериальное давление,
сухость во рту, повышен обмен веществ,
похудание, работоспособность повышена
в вечернее время, тревожность.
Симпатикотония характерна для стресса,
страха, агрессии.
При
преобладании тонуса парасимпатического
отдела (ваготония)
зрачки узкие,
кожа влажная, синюшная, редкий пульс,
снижено артериальное давление,склонность
к обморокам,обильное слюноотделение,
повышена кислотность желудочного сока,
спазмы желудка и кишечника, снижен обмен
веществ,избыточная масса тела,работоспособность
повышена в утренние часы.
18. Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы.
Клинически
вегетативные расстройства
могут проявляться:
1)
дисфункцией сердечно — сосудистой
системы, колебаниями сердечноrо ритма
и артериальноrо давления, патолоrическими
вазомоторными реакциями (бледность,
цианоз, или rиперемия кожных покровов),
ортостатической rипотензией, обмороками;
2)
нарушением ритма дыхания (апноэ во сне,
гипервентиляционный синдром);
3)
дисфункцией пищеварительного тракта
(диспепсия, преходящее вздутие живота,
запор или понос);
4)
дисфункцией мочеполовой системы
(импотенция, задержка или недержание
мочи):
5)
нарушением терморегуляции (например,
неинфекционный субфебрилитет);
6)
повышением потоотделения (гипергидроз)
или отсутствием потоотделения (анrидроз);
7)
нарушением иннервации зрачка (расширение
сужение, неодинаковые размеры зрачков,
утрата реакции зрачков на свет)
СИНДРОМЫ
ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Поражение
надсегментарного аппарата вегетативной
нервной системы
проявляется синдромом
вегетативной дисфункции.
При семейно-наследственном характере
этого синдрома уже с детского возраста
отмечается нестойкость вегетативных
параметров: быстрая смена окраски
кожи,потливость, колебания артериального
давления и частоты сердечных сокращений,
плохая переносимость физического и
умственного напряжения, метеочувствительность.
Вегетативные
кризы делят
на симпатико-адреналовые,
ваго-инсулярные и смешанные.
Причинами являются неврозы, поражения
гипоталамической области, нарушения
деятельности эндокринных желез.
Симпатико-адреналовые кризы характеризуются
повышением артериального давления,
частоты сердечных сокращений и температуры
тела, болями в области сердца, головными
болями, страхом, ознобом, заканчиваются
выделением большого количества мочи.
Ваго-инсулярные кризы проявляются
артериальной гипотонией, измененной
частотой пульса, повышенной потливостью,
затруднением дыхания, головокружением;
возможнообморочное состояние. Смешанные
кризы характеризуются сочетанием или
чередованием признаков как того, так и
другого пароксизмального состояния.
Поражение
сегментарного аппарата
в зависимости от уровня поражения
проявляется пиломоторными,
сосудодвигательными нарушениями,
расстройствами потоотделения и тазовых
органов. В зоне пораженных сегментов
отмечаются трофическиеизменения:
повышаетсясухость кожи, локальное
выпадение волос, трофические язвы. При
поражении сегментов C 8 –Th 1 возникает
синдром Горнера: опущение верхнего века
(птоз), сужение зрачка (миоз), западение
глазногояблока (энофтальм).
При
поражении периферических отделов
симпатической нервной системы возникают
симпаталгии
– мучительные
боли пульсирующего характера нечеткой
локализации, которые усиливаются под
воздействием местного охлаждения.
Другим
болевым синдромом при поражении
симпатического отдела является
каузалгия,
возникающая как осложнение травмы
срединного или большеберцового нервов.
Характерны жгучие боли в зоне нерва,
заставляющие больного охлаждать и
смачивать кожу, усиление болей при
отрицательных эмоциях. В зоне боли
выявляется гиперпатия, сухость и атрофия
кожи; вследствие местного расширения
капилляров кожа имеет повышенную
температуру и ярко-красную окраску.
МЕТОДИКА
ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Глазосердечный
рефлекс Ашнера
вызывают надавливанием на глазные
яблоки в течение 30секунд. В норме пульс
замедляется на 8–10 ударов вминуту. При
ваготонии частота сердечных сокращений
уменьшается более чем на 12–16 в минуту,
при симпатикотонии– остается без
изменений или возрастает.
Солярный
рефлекс
вызывают надавливанием на подложечную
область в течение 30 секунд. В норме число
сердечных сокращений уменьша- ется на
4–12 в минуту. Трактовка результатов
теста такая же, как и при глазосердечном
рефлексе.
Клиностатический
рефлекс
возникает при переходе из вертикального
положения тела в горизонтальное; частота
сердечных сокращений при этом уменьшается
в норме на10-12 вминуту. Более выраженное
замедление пульса свидетельствует о
преобладании тонуса парасимпатического
отдела; отсутствие реакции или учащение
пульса указывает на симпатикотонию.
Ортостатический
рефлекс
возникает при переходе из горизонтального
положения тела в вертикальное; в норме
пульс учащается на 10-12 ударов в минуту.
Более выраженное учащение пульса
свидетельствует о преобладании тонуса
симпатической нервной системы, урежение
пульса – о ваготонии.
Пиломоторный
рефлекс
вызывают быстрым охлаждением или
щипковым раздражением кожи предплечья.
В норме на одноименной стороне грудной
клетки в результате сокращения волосковых
мышц возникает эффект «гусиной кожи».
Рефлекс исчезает в зоне пораженных
сегментов при патологии боковых рогов,
передних корешков или симпатического
ствола.
Дермографизм
вызывается штриховым раздражением
кожи. В норме на месте раздражения
наступает сосудистая реакция в виде
розовой полосы. При ваготонии эта полоса
может быть интенсивно красной, широкой,
с приподнятыми краями (красный
дермографизм); при симпатикотонии эта
полоса имеет бледную окраску (белый
дермографизм).
Зрачковые
рефлексы
отражают двойственную вегетативную
иннервацию зрачковых мышц. Величину
зрачка изменяют две гладкие мышцы
радужной оболочки: сфинктер (суживает
зрачок) и дилятатор (расширяет). Сфинктер
получает парасимпатическую иннервацию,
а дилятатор –симпатическую. Исследуют
следующие зрачковые рефлексы: · прямая
и содружественная реакция зрачков на
свет (при освещении этого и противоположного
глаза); · реакция зрачков на конвергенцию
и аккомодацию (сужение зрачков при
фиксировании взгляда на приближающемся
предмете и при рассмотрении близко
расположенного предмета); · реакция
зрачков на боль (в ответ на болевое
раздражение зрачки расширяются).
Фармакологические
пробы позволяют
оценить функциональное состояние
вегетативной нервной системы по реакции
организма на введение определенных
химических веществ: · проба с адреналином:
уздорового человека после подкожного
введения 1 мл 0,1% раствора адреналина
наступает побледнение кожных покровов,
повышается кровяное давление, учащаются
сердечные сокращения. При симпатикотонии
эти проявления более выражены; · проба
с пилокарпином: подкожное введение 1 мл
1% раствора пилокарпина вызывает
потливость, покраснение лица, усиленное
слюноотделение. При ваготонии эти
симптомы резко выражены.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник