Синдромы комы при сахарном диабете

Ольга Туфанова, клинический фармаколог

Комы при сахарном диабете – это крайне тяжелые состояния, которые являются осложнениями сахарного диабета. От того, насколько быстро такому больному будет оказана помощь, зависит его жизнь. Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать о том, какие виды ком могут возникать при этом заболевании, каковы их основные симптомы и первая помощь. Так же о том, какие острые осложнения диабета возможны, должны знать родственники больного. Ведь возможно им придется оказывать ему неотложную помощь до приезда врачей.

Что такое кома

Вообще, кома – это остро развивающееся очень тяжелое состояние, которое сопровождается угнетением всех главных жизненных функций. Ослабление интенсивности работы центральной нервной системы проявляется потерей сознания, реакций на внешние раздражители, рефлексов. Так же имеет место угнетение дыхания, отмечается выраженное урежение его частоты. В случае, если больной не может дышать самостоятельно, врачи подключают его к аппарату искусственной вентиляции легких. Снижение эффективности работы сердечно-сосудистой системы проявляется урежением сердцебиения и падением артериального давления. Для коррекции этого состояния врачи начинают постоянное введение лекарств, которые поднимают давление и пульс до нормальных цифр. Так же отмечается потеря контроля за мочеиспусканием, дефекацией. Без своевременного лечения такой больной погибает.

Виды ком, которые развиваются у больных сахарным диабетом

Комы при сахарном диабете, к сожалению, встречаются не так уж и редко. Особенно часто они возникают у больных диабетом 1 типа. Выделяют 4 основных типа ком:

Кетоацидотическая кома

Она возникает из-за накопления в крови кетоновых тел. Так бывает когда уровень глюкозы в крови очень высок. Чаще всего это возникает в двух случаях:

Больной не знает о болезни и не получает лечение. Довольно часто молодые люди поступают в стационар с кетоацидотической комой, и там им впервые ставят диагноз сахарного диабета 1 типа.
Дозы инсулина, инъекции которого делает себе больной, недостаточны. Либо пациенту не подходит какой-то конкретный препарат.

Заподозрить кетоацидотическую кому можно по резкому запаху ацетона в выдыхаемом больным воздухе.

Гипогликемическая кома

Она возникает при быстром падении уровня сахара в крови. Диабетики со стажем, особенно это касается больных сахарным диабетом 1 типа, тяжелее переносят низкие цифры сахара крови, чем высокие. Перед комой обычно у больного наступает состояние гипогликемии – он испытывает голод, слабость, головокружение. Основные причины гипогликемического состояния следующие:

Больной сделал инъекцию инсулина, но не успел принять пищу.
Больной активно занимался спортом, и давно не ел.
Больному назначены слишком высокие дозы сахароснижающих средств.

Помочь диабетику, который испытывает гипогликемическое состояние легко – ему нужно дать какой-то из углеводных продуктов: сладкий чай, кусок сахара или хлеба. В случае утраты сознания, больным вводят внутривенно раствор глюкозы и немедленно доставляют в стационар.

Гиперосмолярная, лактоцидотическая комы встречаются гораздо реже. Они более характерны для больных сахарным диабетом 2 типа.

Кома при сахарном диабете – это крайне серьезное состояние. При утрате сознания больного диабетом, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2012

Источник

В данной статье будет рассмотрена тяжелая степень сахарного диабета – диабетическая кома. Это состояние крайне опасное для жизни человека, поэтому важно знать, как не допустить диагноз или вовремя распознать его, по известным признакам.

Течение комы зависит от правильности лечения

Люди, больные диабетом, неоднократно слышали от лечащего врача, что все терапевтические мероприятия необходимо проводить ежедневно, чтобы не довести организм до состояния комы. Действительно, если не принимать препараты для нормализации уровня сахара, не придерживаться специального питания и не вести здоровы образ жизни — можно довести организм до опасного состояния.

При диабетической коме возникает нарушение всех обменных процессов в организме. Она может возникнуть у любого типа сахарного диабета – 1 или 2.

Часто диабет проходит в скрытой форме, так что человек не знает о наличии заболевания, живет обычной жизнью. Именно это период очень опасен, неконтролируемый сахар может подняться или опуститься до критических пределов, что приведет к потере сознания.

Признаки комы

Тревожные симптомы диабета требуют пристального внимания

Существуют признаки диабетической комы, по которым можно определить состояние, опасное для жизни.

Они стремительно нарастают с течением времени:

сильная жажда;
сонливость;
головокружение;
головная боль;
слабость;
тошнота;
рвота;
пониженное артериальное давление;
увеличение частоты пульса;
низкая температура тела;
дискомфорт в области живота;
холодный, липкий пот;
снижение упругости кожи;
бледность кожных покровов;
запах ацетона изо рта;
сильный кожный зуд;
спутанность сознания;
снижение мышечного тонуса;
уменьшение остроты зрения;
помутнение видимости;
полная потеря сознания.

От нескольких суток до нескольких часов могут развиваться симптомы: диабетическая кома при стремительном течении особо опасна, требуется срочная помощь врачей. Вовремя вызванный врач спасет от плачевных последствий.

Причины возникновения комы

Ввод инсулина

Причин для развития опасного состояния очень много.

Они могут возникать по вине больного человека, не заботящегося о своем здоровье, а также в результате сбоя в организме, спровоцированного определенными факторами:

Не принятое вовремя лекарство или полный отказ от лечения могут привести к увеличению сахара в крови до высоких пределов, что ведет к потере сознания, впадению в диабетическую кому.
Некорректная доза медикаментов, выписанная лечащим врачом, может быть недостаточной или чрезмерной для регулирования глюкозы в крови, что приведет к завышенным или заниженным показателям.
При замене одного вида инсулина на другой может оказаться, что организм нечувствителен к новому медикаменту.
Отказ от диеты диабетика, употребление в пищу продуктов, богатых сахаром, простыми углеводами, жирами.
Беременность и роды могут спровоцировать резкие изменения в эндокринной системе, от чего может возникнуть гипергликемическая кома.
Проявление сопутствующих болезней различного вида (возможны инфекционные заболевания) способствует развитию увеличения сахарного показателя.
Длительные нервные срывы и стрессы способны осложнить течение сахарного диабета.
Резкие скачки значений глюкозы могут произойти при операционном вмешательстве. Известны случаи впадения в кому после операции.

Виды диабетической комы

Чемоданчик быстрой помощи для диабетика

Существует 4 разновидности ком. Отличаются они принадлежность к 1 или 2 типу сахарного диабета, уровню глюкозы в крови.

Первые три вида относят к гипергликемической коме, при которой сахарный уровень увеличивается. Последняя – гипогликемическая – возникает при резком снижении гликемии.

Виды:

Кетоацидотическая;
Гиперсмолярная;
Гиперлактацидемическая;
Гипогликемическая.

Частота развития коматозного состояния

Все отличительные признаки разновидностей ком сведены в таблицу.

Таблица — Дифференциальная диагностика комы:

ПризнакиВиды диабетической комыКетоацидотическаяГиперсмолярнаяГиперлактацидемическаяГипогликемическаяСкорость развитияПостепенноеПостепенноеСтремительноеСтремительноеАртериальное давлениеНизкоеНизкоеНизкоеВысокоеДыхание при диабетической комеШумноеПоверхностноеШумноеОбычноеПульсЧастыйЧастыйЧастыйЧастыйТемпература телаНормальнаяНормальная, редко повышенаНизкаяНормальнаяСостояние кожиСухая, тургор низкийСухая, тургор низкийСухая, тургор низкийВлажная, упругаяТонус глазных яблокНизкийНизкийНизкийВ норме или повышенМочевыделенияОбильныеОбильныеСлабыеНормаУровень глюкозыВысокийОчень высокийПовышенныйНизкийУровень ацетонаПрисутствуетОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует

Ниже будет подробное описание каждого вида.

Характеристика кетоацидотической комы

От скорости оказания квалифицированной помощи зависит жизнь диабетика

Она характерна для больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Возникает при инсулиновой недостаточности. При этом происходит сбой работы всех систем и органов в организме, нарушение обменных процессов. Чаще всего возникает при недостаточном введении инсулиновой дозы.

Препараты вводятся внутривенно при коме

При этом происходит резкий скачок сахара, ухудшается состояние проявляющимися характерными признаками. Полная потеря сознания может наступить спустя пару дней, но это может случиться раньше. Если не оказать помощь больному, наступит летальный исход.

Диабетическая кетоацидотическая кома характерна высокими отметками сахара в крови. Уровень глюкозы может достигать отметки на глюкометре от 15 до 35 ммоль/л, зафиксированы показатели выше, они встречаются реже.

Особенности гиперсмолярной комы

Рвота – опасный симптом для диабетика

Данный вид характерен для 2 типа диабета – инсулинонезависимого. Кома происходит из-за нехватки инсулина, она характерна сильным обезвоживанием и увеличением количества мочевины, ионов натрия, резким скачком глюкозы.

Данное состояние возникает из-за признаков, ведущих к дегидратации организма:

понос;
рвота;
прием мочегонных лекарств;
долгое пребывание в условиях повышенной температуры;
редкое употребление питьевой воды;
длительно кровотечение;
очищение почек посредством медицинских процедур;
прием в пищу продуктов, богатых углеводами, в больших количествах;
ввод увеличенной дозы глюкозы внутривенно.

Первые признаки недомогания можно предотвратить в домашних условиях

При диабете 2 типа организм не теряет способность вырабатывать инсулин. Проблема состоит в том, что его количества может не хватать для переработки глюкозы.

Без правильного лечения, дополнительного приема лекарств, имеющийся инсулин со временем не справляется с объемом сахара в крови, происходит резкое увеличение его показателей, от чего может развиться гиперосмолярная кома при сахарном диабете.

Гиперлактацидемическая кома

При недостаточном количестве выделяемого инсулина, происходит чрезмерное накопление в организме молочной кислоты. Происходит изменение состава крови, потеря сознания с переходом в гиперлактацидемическую кому.

Прием алкоголя опасен при диабете

Основные факторы, вызывающие данный вид комы:

длительный прием алкогольных напитков при сахарном диабете;
сердечная недостаточность;
нехватка кислорода из-за развития болезней дыхательной системы: астма, бронхит;
патологии почек и печени;
развитие инфекционных заболеваний в организме диабетика.

Проявление мышечной боли

Данное состояние обычно развивается в течение нескольких дней, пока в условиях гипоксии накапливается молочная кислота. Поэтому потерю сознания можно предотвратить, если вовремя заметить характерные признаки.

Клиническая картина состоит из субъективных симптомов:

мышечные боли;
ломота в суставах;
сонливость, слабость;
тошнота, рвота;
боли в области сердца.

СОВЕТ: лактатацидотическая кома относится к неспецифическим синдромам. Она может возникнуть не только у диабетика, но и у человека, страдающего другими патологиями, которые вызывают накопление молочной кислоты в тканях организма (например, анемия).

Специфика гипогликемической комы

Потливость – признак понижения сахара

При диабете уровень сахара может не только резко повышаться, но и снижаться до критических отметок. Данное состояние очень опасно для человека, так как оно также может привести к потере сознания и впадению в кому.

Организм претерпевает огромное энергетическое голодание в головном мозге, что приводит к негативным последствиям.

Развитие данного синдрома происходит по ряду причин:

Превышена дозировка препаратов, снижающих сахар или инсулина.
После приема лекарств для диабетиков был пропущен прием пищи или в ней было недостаточное количество углеводов, чтобы поддержать необходимый углеводный баланс.
Снижена функция надпочечников.
Чрезмерные физические нагрузки на организм.

Изнуряющие нагрузки могут стать причиной комы

Снижение уровня глюкозы в крови имеет специфические признаки, поэтому предкоматозное состояние диабетик может отметить сам:

повышенное чувство голода;
тремор конечностей;
чрезмерная потливость;
усиленное сердцебиение;
увеличение артериального давления;
бледность кожных покровов;
угнетенное состояние;
изменения со стороны нервной системы: агрессия, нервозность, тревога;
мышечная слабость;
трудности с адекватным мышлением;
судороги.

Сахар предотвратит первые признаки гипогликемии

Гипогликемическая кома при сахарном диабете наступает обычно, когда значения сахара опустились ниже 1,6 ммоль/л. Нужно срочно вызывать скорую помощь, чтобы спасти человеку жизнь. При показателях, равных интервалу 2,7 – 1,6 ммоль/л необходимо срочно ввести внутривенно глюкозу, чтобы повысить их.

В данный период начинаю отчетливо наблюдаться характерные симптомы. Интервал 3,2 – 2,7 ммоль/л – означает начало гипогликемии, при этом состояние можно поправить, выпив сладкий чай или съев кусок сахара.

Правила первой помощи

Инъекция глюкозы

Чаще всего критические изменения значения гликемии происходят дома, когда рядом нет квалифицированной медицинской помощи.

Поэтому родственникам диабетика необходимо уяснить несколько правил поведения при приступе, которые помогут человеку до приезда скорой помощи:

При появлении характерных признаков приближающейся комы, ухудшении состояния, требуется сразу позвонить в больницу, для вызова врача на дом, иначе может наступить смерть.
Затем стоит заняться больным до приезда медиков. Измерить уровень сахара, запомнить показатели, чтобы сообщить медперсоналу. Особо опасные показатели – ниже 1,6 ммоль/л и выше 33 ммоль/л.
Если сахарное число не совсем низкое – дать больному сладость или ввести инъекцию глюкозы. При повышении – дать сахароснижающий препарат.
При потере сознания – уложить диабетика на ровную поверхность, в удобную позу.
Необходимо заострить внимание на положении головы: она не должны быть ниже туловища или запрокинута назад.
Стоит следить за частотой дыхания, может западать язык и больной начнет задыхаться. В таком случае требуется ввести воздуховод.
Требуется измерять артериальное давление тонометром, при необходимости, нормализовать его имеющимися препаратами (если человек в сознании).
Нужно подсчитывать пульс, следить за его частотой.

Глюкометр для измерения значения глюкозы

СОВЕТ: первая помощь при диабетической коме требует особой осторожности, особенно введение дополнительных препаратов для улучшения самочувствия. Человек должен уметь делать инъекции, для этого можно пройти специальные курсы.

Терапия

Перед назначением правильного лечения коматозного состояния, необходимо собрать полный анамнез, установить тип диабетической комы. Требуется произвести забор крови и мочи, для определения уровня глюкозы и кетоновых тел. Также нужно измерить артериальное давление, пульс.

Необходимые анализы для обследования больного

Используют разные методы лечения, чтобы купировать коматозные состояния:

При пониженном сахаре назначают экстренную терапию по введению глюкозы внутривенно, совместно с инсулином. Дополнительно могут использовать адреналин, витамин C, кокарбоксилазу, гидрокортизон. Для профилактики отека легких назначают искусственную вентиляцию и капельницы с диуретиками.
При повышенном сахаре проводят инсулиновую терапию препаратами короткого действия. Параллельно измеряют уровень глюкозы с определенной периодичностью, чтобы уровень сахара снижался постепенно.
В обоих случаях важно восстановить водный баланс организма, ввести недостающую, потерянную воду, чтобы избежать обезвоживания. При введении жидкости внутривенно следует следить за общим объемом циркулирующей крови, давлением, составом плазмы. Жидкость вводится ступенчато, общий объем обычно достигает 7 л за первые сутки.
При большой потере микроэлементов (натрий, калий, магний) приписывают лечение в виде ввода в организм недостающих элементов.
Для выведения большого количества кетоновых тел и молочной кислоты, упор делают на улучшение работы сердечно-сосудистой системы и нормализации дыхания. Таким образом, кровь насытится кислородом, что стимулирует ее циркуляцию и обмен веществ. Вредные составляющие быстрее выведутся естественным путем.

Изменения организма после комы

Человек без сознания

Серьезное патологическое состояние не проходит бесследно для диабетика.

После диабетической комы могут наблюдаться негативные изменения и осложнения:

Чрезмерное выделение мочи при гипергликемии приводит к сильному обезвоживанию, снижению общего количества крови и артериального давления.
При несвоевременной терапии – тромбоз, как следствие – образование инсульта и инфаркта.
Легочный отек и отек головного мозга.
Проявление пневмонии.
Присоединение инфекции.
Может возникнуть почечная и дыхательная недостаточность, олигурия.
Нарушение работы систем и внутренних органов организма, из-за нарушения электролитного состава.

Последствия комы при сахарном диабете очень серьезные, необходимо вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать возможных проблем.

Кома в детском возрасте

Ребенок в коме

Данный синдром чаще возникает у малышей в период дошкольного и школьного возраста. У грудных детей диабетические осложнения наблюдаются реже.

Стоит обратить внимание на характерные признаки, которые помогут определить приближающуюся потерю сознания от повышения сахара в крови:

беспокойство;
капризность;
сильные головные боли;
рези в животе;
отсутствие аппетита;
слабость;
учащенное мочеиспускание;
усиленная жажда;
тошнота, рвота;
тяга ко сну;
сухая кожа и слизистая во рту;
шумное дыхание;
сниженный тургор кожи;
частый пульс.

СОВЕТ: нарастание интенсивности симптомов происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека, поэтому стоит сразу обращаться к доктору. Характерной особенностью у маленьких детей является затвердение пеленок, простыней о мочи. Это свидетельствует о повышенном уровне глюкозы.

Признаки пониженного сахара у детей такие же, как у взрослого человека. У ребенка чаще случается запор, нежели понос при данном состоянии.

Выход из комы

Женщина, вышедшая из коматозного состояния

Если скорая помощь не успела оказать необходимые действия до полной потери сознания больного, требуется создать условия для грамотного вывода человека из комы. Для того чтобы минимизировать возникновение осложнения организма, нужно принять меры для стабилизации самочувствия. Правильный курс лечения и реабилитация помогут восстановить здоровье пациента.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут возникнуть негативные последствия:

отек головного мозга;
паралич конечностей;
инфаркт;
инсульт;
смерть.

Контроль работы организма необходим ежедневно

Выход из диабетической комы может произойти внезапно, точного времени врачи не могут определить. Стоит надеяться на лучшее, продолжать лечение.

Человек без сознания может провести длительное время, важно контролировать состояние организма в бессознательный период. Великую роль играет поддержка близких людей, которые могут находиться рядом с больным родственником.

Встречаются случаи летального исхода, когда человек не смог справиться с данным состоянием. Длительное пребывание в коме накладывает значительный отпечаток на работу всех внутренних органов и систем. Есть вероятность, что человек выйдет из комы с дополнительными заболеваниями.

Статистика смертей за последние годы

В любом случае, человек с диагнозом «Сахарный диабет» не должен запускать свое здоровье. После успешной реабилитации необходимо следить за собственным состоянием, вести здоровый образ жизни, по возможности, заниматься спортом, правильно питаться и принимать необходимые препараты. Выполняя все указания врача, можно быстро позабыть симптомы развития острого осложнения диабета.

Частые вопросы врачу

Длительность комы

Восстановление пациента зависит от правильной работы врача

Здравствуйте, меня зовут Евгения. Несколько часов назад моя мама впала в гипергликемическую кому. Лечение было назначено сразу, но врачи не делают прогнозов, говорят, что неизвестно, когда она придет в сознание. Можно ли узнать, сколько длится кома при сахарном диабете и что нужно делать для улучшения состояния больной?

Здравствуйте, Евгения. Сроки выхода из комы не имеют точных границ. Врачи лишь могут назначить адекватную терапию, которая поправит сложившуюся ситуацию. Также они обязаны постоянно отслеживать динамику работы всего организма в целом.

Если все показатели в пределах нормы, то стоит ждать и надеяться на лучшее. Скорость улучшения самочувствия зависит от степени интоксикации и обезвоживания организма, возраста больного. Благоприятный исход может быть и спустя несколько суток пребывания в бессознательном состоянии.

Влияние нагрузок на диабетика

Измерение показаний сахара в домашних условиях

Здравствуйте, меня зовут Марина. У мужа диабет 1 типа с детства. Недавно после тяжелой физической нагрузки, сильно упал сахар. Муж почувствовал ухудшение состояния, быстро поднял его сладостями. Подскажите, можно ли впасть в кому при выполнении домашних дел?

Здравствуйте, Марина.

Чтобы данная ситуация не повторялась, необходимо помнить несколько правил:

Не нагружать себя чрезмерной работой, лучше делить ее на несколько дней.
Корректировать дозу инсулина при физической нагрузке (данный вопрос обсудить с лечащим доктором).
Не пропускать приемы пищи при работе дома.

Не выполняя данные требования, можно опустить уровень глюкозы до низких показателей, от чего возникнет гипогликемическая кома при диабете.

Источник