Синдромы и симптомы в педиатрии
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДН И ОСНОВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ С СИНДРОМОМ ДН
Синдром ДН — это состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.
Механизмы синдрома дыхательной недостаточности у детей при разных патологических состояниях органов дыхания достаточно разнообразны. Для их понимания следует уточнить термины:
ОБСТРУКЦИЯ — запирание, преграда;
ОБТУРАЦИЯ — закрытие просвета полого органа с нарушением его проходимости;
РЕСТРИКЦИЯ — ограничение.
Обструкция верхних дыхательных путей сопровождает такие заболевания, особенно характерные для детей раннего возраста, как острый стенозируюший ларинготрахеит; травматический отек, инородное тело гортани; реже — врожденные аномалии развития (ВАР) — кисты, опухоли, врожденные стенозы гортани, трахеи, бронхов; внутриглоточные процессы.
Нарушение бронхиальной проходимости (НБП) и частный случай НБП — бронхообструктивныи синдром; его этиопатогенетические формы — бронхоспазм, отек, гиперсекреция — касаются всех структур бронхов. Основные заболевания: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит (НБП распространенные обратимые); муковисцидоз, пороки (НБП распространенные необратимые); ВПС (с гипертензией в малом круге); микроаепирационный синдром; томомегалия.
Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких — характерны для первичных патологических ателектазов легких, болезни гиалиновых мембран, пневмонии.
Рестрикция дыхания: с преобладанием синдрома напряжения в грудной полости (характерна для опухоли, кисты средостения, пневмоторакса, плеврита, эмфиземы, диафрагмальной грыжи) и понижения эластичности тканей (пневмосклероз, фиброз, гемосидероз, врожденные бронхоэкетазы, легочная дисплазия, поликистоз легких).
Наиболее распространенные нозологические формы острой бронхолегочной патологии у детей встречаются со следующей частотой:
Острое респираторное заболевание — 4000 на 1000 детей (от 1 года до 3 лет);
Острая пневмония — 5—6 случаев на 1000 детей 1-го года жизни.
Острый бронхит — 60—70 случаев на 1000 детей (особенно 2-го полугодия).
Основная патология часто болеющих детей — это заболевания бронхо-легочной системы и ЛОР-органов.
Из затяжных и хронических бронхо-легочных заболеваний особенно высока частота бронхиальной астмы — до 30 на 1000 детей. Частота ее увеличилась в городах в 5—6 раз за последнее десятилетие, интенсивный поиск причин привел к выявлению факторов предрасположения — гипер-igE-eM, дисфункции лимфоцитов, недостаточность местного иммунитета, отягощенный генеалогический анамнез.
Частота хронической пневмонии — 0,6—1,8 на 1000 детей (в основе ее лежат ВАР легких, скрытые пороки развития, недостаточность местного иммунитета, цилиарная дискинезия).
Источник: Под ред. А. Ф. Краснова, «Сестринское дело, том 2» 2000
А так же в разделе « Основные синдромы в педиатрии, принципы диагностики и лечения »
- Особенности организации сестринского процесса в педиатрии
- Организация и проведение профилактической помощи детям. Роль медицинской сестры
- ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (КРУП)
- СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ (СБО)
- КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА (ПРОСТОГО)
- ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ. КЛИНИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СБО
- ОРГАНИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СБО
- СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХ НАРУШЕНИЯХ В ЛЕГКИХ
- АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ БА.
- ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Источник
Автор: Доктор Никольский | 28 апреля 2011 г.
«Синдром подруги»
Всю жизнь мы сравниваем себя и других. Это естественно, ведь человек социальное существо. Соревнование – очень мощный стимул для людей не стоять на месте. Замечено, что количество детей в семье сильно зависит от их количества у друзей семьи. Но есть и негативные особенности соревнования и сравнения.
Все люди — разные. Ни у кого не вызывает тревоги, почему один человек высокий и худой, а его товарищ среднего роста и склонен к полноте. Нет желания позвонить доктору, если Вы узнали, что Ваш знакомый спит 6 часов и высыпается, а Вам не хватает и восьми. Но все меняется, когда речь заходит о наших детях…
Конечно, это в большей степени характерно для молодых, тревожных и неуверенных в себе родителей. Вроде бы все нормально: ребенок растет, развивается и радует. А как там у знакомых? О, ужас. Вася прибавил за месяц 1200, а мой только 1000! И он уже перевернулся, а у меня только начинает… И так далее, и т.п. Настроение испорчено надолго.
Еще более печальный вариант, когда у подруги ребенок не одного возраста с нашим, а старше на год или больше. Проблемы со временем забываются, и, преодолев различные трудности раннего возраста, подруги склонны про них не помнить.
Так и получается, что у подруг всегда все лучше. Ребенок подруги все время спал и совсем не плакал, животик никогда не болел, вообще ничем никогда не болел, стал говорить ровно в год (сразу фразами и рассказывать стихи), с огромным удовольствием пошел в детский сад в возрасте 1,5 лет и т.д., и т.п. Все это, конечно, очень далеко от истины, но вгоняет молодых родителей в сильную депрессию.
Возможно, этот феномен можно объяснить проблематикой женской дружбы. Также нельзя забывать, что есть люди, просто склонные к преувеличению достоинств своего чада. Поэтому скептически и трезво относитесь к «феноменальным» телефонным достижением чужих детей.
«Синдром визита свекрови»
Тревожный звонок доктору ближе к вечеру. «Доктор, что делать? нашему ребенку уже 4 месяца, а он еще не ходит на горшок! И что будет с его потенцией, ведь он носит памперс! И мы до сих пор кормим его только грудным молоком, а ведь давно можно было дать яблочко и сок!» Самое удивительное, что до этого в течение всего времени подобных вопросов у родителей не возникало. Все понятно, в гости приехала свекровь.
Вообще о роли бабушек в педиатрии сказано много. Гипертрофированная любовь к ребенку, выражающаяся в жалости и потворстве, стремление к самолечению согласно рекомендациям газет народно-целительского типа, приводит к частой конкуренции с доктором. Поэтому в некоторых случаях первой задача педиатра является «нейтрализация» бабушки. Но это более благоприятный вариант, чем «тараканы» в голове у мамы или папы. Тогда работа педиатра становится просто невозможной.
«Синдром субботнего звонка»
Звонок доктору в субботу ближе к 9 вечера. «Доктор, у ребенка 5 дней температура 39». Почему позвонили только сейчас? Всю неделю родители интенсивно работали, было некогда, ребенка лечила няня. Половину субботы пытались лечить самостоятельно. В субботу вечером (завтра воскресение) стало страшно.
Такая же особенность перед Новым годом. Резко возрастает число вызовов – люди пытаются завершить «в старом году» все, что оставляли на потом в ноябре и декабре.
«Синдром доктора четвертого дня»
Есть такая грубая поговорка педиатров, что самая сложная задача врача приемного покоя «отличить понос от насморка». Суть проблемы в том, что в первый день, особенно в первые часы заболевания, когда из симптомов имеется только высокая температура, достаточно сложно решить во что это все выльется – в ОРВИ (появление насморка, кашля) или ОКИ (температура, рвота, жидкий стул) или что-то другое. Такая же проблема иногда возникает при осмотре ребенка на дому. Кроме того, многие осложнения возникают тоже не сразу, а на третий-четвертый день болезни.
Доктор пришел в первый день – диагноз ОРВИ, температура сохраняется, на четвертые сутки родители вызывают другого доктора – диагноз уже пневмония. Лавры второму доктору, но, скорее всего, в первые сутки он бы тоже поставил ОРВИ.
Хочу отметить, что все это не значит, что нужно вызывать доктора на четвертые сутки болезни. Большое число диагнозов можно (и необходимо) поставить в первые — вторые сутки заболевания.
Источник
Врожденная патология может носить наследственный характер, также рождаться больные дети могут вследствие спонтанных мутаций. Так что беда может прийти в семью, где все совершенно здоровы. Рассмотрим самые распространенные генетические заболевания и их симптомы. Это поможет многим родителям вовремя распознать у малыша признаки патологии и своевременно обратиться к врачу.
Фенилкетонурия
При этом заболевании организм не усваивает аминокислоту фенилаланил, и она оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Такие дети отстают в интеллектуальном развитии, имеют поражения кожи, расстройства пищеварения. Заболевание наследуется по рецессивному типу, то есть оба родителя клинически здоровы, но являются носителями заболевания. У таких семейных пар риск рождения больного малыша составляет 25%.
В большинстве случаев еще в роддоме проводится скрининговое исследование на фенилкетонурию, но практика показывает, что так бывает не всегда. Если ребенок не обследован в роддоме, родителям рекомендуется пройти обследование самостоятельно.
Ранняя диагностика важна, поскольку больные дети нуждаются в лечебных смесях и специальной диете. Это позволит им полноценно развиваться и иметь возрастной интеллект. Если диагноз поставлен поздно, изменения в центральной нервной системе могут быть уже необратимыми.
Муковисцидоз
Это заболевание проявляется хроническим поражением дыхательной и пищеварительной системы. Обязательно должны быть обследованы дети, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, рецидивирующими бронхитами, имеющие нарушения пищеварения неясного генеза.
Муковисцидоз — тоже наследственное заболевание. Наследуется, как и фенилкетонурия, по рецессивному типу.
Больным детям показан прием ферментов, противовоспалительная терапия.
Миодистрофия Дюшена
Это заболевание сцеплено с Х-хромосомой, поэтому его носителем является женщина. Болеют миодистрофией Дюшена только мальчики, девочки от женщины-носительницы также в 50% случаев будут носить патологический ген.
При этом заболевании все скелетные мышцы постепенно заменяются соединительной тканью. Постепенно ребенок теряет возможность двигаться. Лечения заболевания не существует, обычно такие дети редко живут дольше 10 лет.
Гемофилия
Это всем известное заболевание, проявляющееся нарушением свертываемости крови. Наследуется так же, как и миодистрофия, болеют только мальчики.
Даже самая небольшая царапина или ушиб могут привести к жизнеугрожающему кровотечению или кровоизлиянию в сустав. Таким детям требуется специальное лечение, даже при незначительной травме им нужно оказывать экстренную помощь в стационаре.
Синдром Кляйнфельтера
Диагноз обычно ставится в подростковом возрасте. Болеют мальчики. Они отличаются высоким ростом, удлиненными конечностями, отставанием в интеллектуальном развитии.
Заболевание связано с мутацией во время формирования половых клеток. У больных в геноме имеется лишняя Х-хромосома. Такие мужчины не могут иметь детей.
Синдром Шерешевского-Тернера
Это заболевание также диагностируется в подростковом возрасте, но болеют девочки. Они имеют маленький рост, задержку формирования половых признаков, умственную отсталость. Характерным признаком служат крыловидные складки на шее.
У таких детей не хватает одной Х хромосомы в геноме. Больные синдромом Шерешевского-Тернера также бесплодны.
Источник
АсЬопйгодепевд Короткая шея и конечности, ранняя
Рагепй-Ргассаго смерть
1Гапс1ег-8а1с1|пд(о Большая голова, короткие конечности, ранняя
смерть
Айгеподепйа! зупдг. Нарушение синтеза кортизола, необходим
гидрокортизон, вирипизация девочек, электролитные нарушения
Апс1ег8еп’8 зупйг. Гипоплазия лицевого скелета, проблемы
проходимости дыхательных путей и интубации трахеи
Арег1’8 5упйг. Гипертелоризм, краниосиностоз, возможен
ВПС, трудная интубация трахеи, необходима антибиотикотерапия
АгпоМ-Шап зупйг.
Стридор из-за тракции блуждающего нерва
АгШгодгуровд ти№р1ех
А1ах1а (е1еапд1ес(аг1а
ВескиМЬ’з зупйг. Вески/КММейетапп зупйг.
В1аск(ап-01атопй зупйг.
В1осЬ-8и1гЬегдег зупйг.
СагсИо1ас1а1 вупйг. Сагреп(ег’5 аупйг.
Сеп(га1 соге сНзеазе
СегеЬгоЬера(огепа1 (2е11тедег’5 зупйг.)
■С^о(геп’5 вупйг. СопгаЛ-Нипегтап зупйг. Сг’и1и-сМа1 зупйг
Сгоигоп’з болезнь
Врожденные контрактуры, трудности при выполнении пункции вен и поддержании проходимости дыхательных путей
Нарушения движения, телеангиоэктазии кожи, нарушения иммунной системы (максимальная асептика и антисептика), анемия Большой вес при рождении Макроглоссия, экзофтальм, трудная интубация трахеи, персистирующая гипогликемия, гиперинсулинемия; необходимость внутривенной инфузии глюкозы
Врожденная гипопластическая анемия, нарушения гемопоэза, прием глюкокортикои- дов в анамнезе
Пороки экто- и мезодермы, буллезное поражение кожи, микроцефалия, спастические параличи
ВПС, паралич лицевого нерва
Характерное лицо, ВПС, гипоплазия нижней челюсти (трудность поддержания свободной проходимости дыхательных путей и интубации трахеи), необходимость антибактериальной терапии.
Гипотония, риск злокачественной гипертермии, дыхательная недостаточность
Желтуха, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотония
Краниосиностоз, пороки развития почек с их недостаточностью, трудная интубация трахеи
Хондродистрофия, катаракта, низкорослость, трудная интубация трахеи, ппохо выраженная венозная сеть
Необычный крик, маленькая гортань, микроцефалия, гипертелоризм (деформация черепа), расщелина твердого небе, нарушения сердечной деятельности
Краниосиностоз, деформации черепа, трудная интубация трахеи
0апйу-Л/а1кег зупйг. Ибеогде’з зупйг.
Оожп’з зупйг.
(1п5оту 21)
ЕЬз1ет апота1у
Ейжагй’з $упйг.
(№8оту 18)
ЕШздап СгеуеМ зупйг. ЕргёегтоНз ЬиИоза
РатШа! регкх&с рага1уэ8
Роса! йегта! йурор1аз1а (6о112 зупйг.)
6агд1|051Й0315, тип I
СоМепЬаг зупйг.
СогПпд-СЬаийгу-МовБ зупйг.
Гидроцефалия, увеличение задней черепной ямки
Отсутствие вилочковой железы и паращито- видных желез, гипокальциемия, иммунодефицит, рекуррентные инфекции, стридор, коарктация аорты
Гипотония, задержка умственного развития, атрезия двенадцатиперстной кишки, проблемы с поддержанием свободной проходимости дыхательных путей и интубации трахеи, ВПС
ВПС (аномалия трикуспидального клапана), тяжелая аритмия
ВПС у большинства больных, микрогнатия, трудная интубация трахеи Пороки эктодермы, короткие конечности, ВПС, деформация грудной клетхи и дыхательная недостаточность, дефект развития верхней челюсти, трудная интубация трахеи
Образование пузырей на коже и слизистых из-за малейшей травмы; в некоторых случаях достаточно тяжелый процесс; осторожность при использовании лицевой маски и при интубации трахеи
Мышечная слабость из-за нарушений обмена калия, осторожность при использовании мышечных релаксантов
Папилломатоз слизистых, в частности, дыхательных путей
Прогрессирующая нейрогенная дыхательная недостаточность, ранняя смерть Гипоплазия нижней челюсти, трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей, ВПС
Краниофациальный дизостоз, трудная интубация трахеи, отхрытый артериальный проток
На11егтап-51гйЯ зупйг.
^п/е11-1-апде-Г|1е15еп ^ипе’в зупйг.
ЮееЫайзсЬаде!
КНрре1-РеН зупЬг.
КИрре1-Тгепаипау- МеЬег зупйг.
1.аг8еП зупйг.
|_еорагс! зупйг.
Мар1евугир иппе болезнь
МескеГз зупйг.
МовЫиз зупйг.
Мадег’з зупйг.
№51СЙОЫа510515 №аск’5 зупйг.
Моопап’з вупйг.
Оррепйет’з болезнь
Гипоппазия нижней челюсти, микрофтальмия, глаукома
Врожденная глухота, нарушение сердечной проводимости, внезапная смерть Тяжелое недоразвитие грудной клетки — необходимость искусственной вентиляции легких, почечная недостаточность Череп в виде луковицы, деформация лица, трудная интубация трахеи Сращение шейных позвонков — трудная интубация трахеи, расщелина твердого неба Гемангиома конечности, сердечная недостаточность
Врожденная патологическая дислокация суставов, гидроцефалия, подсвязочный стеноз
Деформация черепа — трудная интубация трахеи, ВПС (стеноз легочной артерии), гипоспадия, кифосколиоз, дыхательная недостаточность, позже — темные пятна на коже
Нарушения метаболизма лейцина, изолейцина, валина, гипогликемия, поражения ЦНС, эпизоды ацидоза
Микроцефалия, микрогнатия, расщепление надгортанника, ВПС, почечная дисплазия
Паралич VI и VII пар черепно-мозговых нервов, микрогнатия — трудная интубация трахеи, повторные аспирации с поражением легких
Лицевой дизостоз, расщелина неба, микрогнатия, гастрошизис Рекуррентная гипогликемия Краниосиностозис — трудная интубация трахеи, аномалии пальцев Микрогнатия, отставание в развитии, ВПС, почечная дисфункция Врожденная амиотония
0га1-1ас1а1-сНд|(а1 зупйг.
Ра1аи’з зупйг.
(1п8оту 13)
ИеОТег зупйг.
Р|егге гоЫп зупйг.
РоКег’з зупйг.
Ргадег-ШН зупйг.
Ргипе Ье11у зупйг.
Кеуе’з зупйг.
Котапо-Магд зупйг.
ВиЬеНа зупйг.
ЗЫэЛ агт йе1еГюп зупйг. 51юк1ег зупйг. Тгеас^ег-СоШпз зупйг. Тгузоту 22 Тигпег’з зупйг.
УАТЕК зупйг.
Расщелина неба, гипоплазия челюаей, гидроцефалия, поликистоз почек
Микроцефалия, микрогнатия, ДМЖП, расщелина неба, анормальный гемоглобин Деформация черепа, краниосиностоз, синдактилия, трудная интубация трахеи Расщелина неба, микрогнатия, глоссоптоз — трудная интубация трахеи, ВПС Агенезия почек (олигогидрамнион), низко посаженные глаза, легочная гипоплазия Гипотония, гипогликемия, отсутствие рефлексов, гиповентиляция Отсутствие мышц брюшного пресса, гиповентиляция, пороки развития почек Печеночная недостаточность, энцефалопатия, дыхательная недостаточность Удлинение интервала ОТ, внезапная полная блокада сердца
Задержка умственного развития, глухота, катаракта, интерстициальная пневмония, остеолитическая трабескулярность метафизов, ВПС (ДМЖП)
Типичное лицо, расщелина неба, ВПС, ппохой прогноз для жизни
Микрогнатия, расщелина неба, отслойка сетчатки
Микрогнатия, атрезия хоан — трудная интубация трахеи, ВПС, глухота
Микроцефалия, микрогнатия, ВПС, расщелина неба
Моносомия (набор хромосом ХО) у лиц женского пола, крыловидная шея, микрогнатия. ВПС, аномалия почек
Аномалии позвоночника, ДМЖП, атрезия ануса, трахеопищеводный свищ, дисплазия лучеаой кости, аномалии почек
| Мегйгад-НоГСтапп сйзеазе Тяжелая мышечная атрофия, респираторная недостаточность, приводящие к ранней смерти МоК-Рагкюят-Шй вупйг. На ЭКГ расширение ОК5, пароксизмальная тахикардия, аритмия снимается прозерином | |
| Шкала пробуждения | |
| Показатель | Баллы |
| Активность | |
| Движения произвольные или по команде | 2 |
| во всех конечностях | |
| Движения произвольные или по команде в 2-х | 1 |
| конечностях или общие вялые движения | |
| Нет движений в конечностях ни произвольных, | |
| ни по команде | |
| Дыхание | |
| Глубокое дыхание, спонтанный кашель или плач | 2 |
| Ограничение дыхания или одышка, хорошая п | 1 |
| роходимость верхних дыхательных путей | |
| Апноэ или обструкция дыхательных путей | |
| Кровообращение | |
| Системное АД ± 20% от дооперационного уровня | 2 |
| Системное АД ± 20-50% от дооперационного уровня | 1 |
| Системное АД > ± 50% от дооперационного уровня | |
| Сознание | |
| Ясное: отвечает на вопросы — полное пробуждение | 2 |
| Пробуждение на раздражители, отзывается на имя | 1 |
| Нет реакции на обращение | |
| Цвет кожных покровов | |
| Розовый | 2 |
| Бледный | 1 |
| Цианоз | |
При сумме 8—10 баллов ребенок может быть переведен в общее отделение.
Шкала оценки боли
11-20% от контроля
>20% от контроля Нет плача
Плачет, но реагирует на прикосновение и поглаживание
Плачет, не реагирует на прикосновение и поглаживание
Нет
Возбуждение / беспокойство Мечется I колотит конечностями Сонный I спокойный Умеренное
Истерическое состояние
Жалоб на боль нет (для не говорящих детей — отсутствие вынужденной позы) Умеренная боль без локализации (для не говорящих детей — сгибание конечностей)
Выраженная боль с локализацией (не говорящий ребенок придерживает место боли)
* По сравнению с показателями до агрессии или возрастной нормой.
Сумма 6 и более баллов указывает на выраженный болевой синдром и необходимость медикаментозного лечения боли; 4 и менее — можно расценить как удовлетворительную анальгезию.
Шкала оценки боли СР1Е5
Применяют для оценки болевого синдрома у новорожденных и детей
высокотональный
плюс объем жидкости в зависимости от тяжести вмешательства.
Потери в «третье» пространство:
При легких (внеполостных) операциях + 2 мл/кг/ч
При операциях средней тяжести + 4 мл/кг/ч
При тяжелых вмешательствах + 6 мл/кг/ч
(без учета операционной кровопотери!) плюс расчет жидкости необходимой для компенсации предоперационного голодания ребенка (при (отсутствии гиповолемии):
| Вес | Объем | Состав |
| (4 мл/кг)» ВГ | Изотонические | |
| кристаллоиды + глюкоза | ||
| 10-20 кг | (40 мл + 2 мл/кг | Изотонические |
| свыше 10 кг) » ВГ | кристаллоиды | |
| >20 кг | (60 мл + 1 мл/кг | Изотонические |
| свыше 20 кг)» ВГ | кристаллоиды |
ВГ — время предоперационного голодания (в часах), плюс возмещение операционной кровопотери.
Основным интраоперационным раствором для инфузионной терапии является сбалансированный электролитный раствор, а у детей до 3—4 лет — 5% или 10% раствор глюкозы и электролитный раствор в соотношении 1: 1 или 1: 2.
Показания к интраоперационному использованию глюкозы
• Дети с ограниченными запасами гликогена (низкая масса тела, наличие хронических заболеваний, длительное предоперационное голодание), а также дети, получавшие полное парентеральное питание.
• Дети с болезнью накопления гликогена, надпочечниковой недостаточностью, инсуломой, по- лиорганной недостаточностью.
• Новорожденные: с низкой массой тела; родившиеся от матерей с сахарным диабетом; с эрит- робластозами; в малом гестационном возрасте; не получавшие энтеральное питание.
Глюкоза исключается из программы инфузионного обеспечения у больных с риском церебральной ишемии: при операциях с искусственным кровообращением, а также на дуге аорты и ее ветвях; большинство операций на ЦНС.
Интраоперационная потребность в энергии
Потребность (в ккал/ч) = 1,5 х МТ (кг) + 5
Интраоперационная
потребность в электролитах
Потребность в N8* (в ммоль/ч) = [4,5 х МТ (кг) + 15] х 10 2 Потребность в К* (в ммоль/ч) = [3,0 * МТ (кг) + 10] * 10 2
Восполнение интраоперационной кровопотери
1. Кровопотеря 2. Кровопотеря 5—10% от ОЦК может быть восполнена коллоидами (свежезамороженной плазмой, альбумином) из расчета 1 мл на 1 мл кровопотери и / или кристаллоидами из расчета 3—4 мл на 1 мл кровопотери.
3. Кровопотеря > 10% от ОЦК для своего восполнения требует трансфузии эритроцитарной массы и коллоидов из расчета 1 мл на 1 мл кровопотери при соотношении эритроцитарная масса: коллоид =1:1; одновременно применяют кристаллоиды.
Показатели ОЦК и гематокрита (Н1)
| Возраст | ОЦК, мл/кг | Нормальный Н1 | «Допустимый» Ж |
| Недоношенные | 90-100 | 0.40-0,45 | 0,35 |
| новорожденные | |||
| Доношенные | 80-90 | 0.45-0,65 | 0,38 |
| новорожденные | |||
| 3 мес — 1 год | 75-80 | 0.35-0.42 | 0,30 |
| 3 год — 6 лет | 70-75 | 0.37-0.54 | 0,28 |
| >6 лет | 65-70 | 0,37-0,54 | 0.25 |
Расчет допустимой кровопотери (ДКП)
ДКП = МТ х рОЦК х (Н1б — Н1д) / Н1ср, где:
МТ — масса тела, в кг;
рОЦК — рассчитанный ОЦК (см. выше), в мл/кг;
Жб — исходный гематокрит больного;
Жд — допустимо низкий гематокрит (см. выше);
Жср — средний гематокрит, рассчитанный как (Н1б + Н1д) / 2;
Примечание: гематокрит выражается в десятичных дробях (40% = 0.4).
Сравнительная характеристика инфузионных сред
| Преимущества и недостатки кристаллоидов и коллоидов | ||
| Растворы | Преимущества | Недостатки |
| Кристалпоидные | • увеличивают объем крови; • восстанавливают потери внеклеточной жидкости при шоке; • снижают вязкость крови; • вызывают солевой диурез; • меньшая стоимость | • способствуют накоплению внесосудистой жидкости и развитию отекое • снижают коллоидное и онкотическое давление |
| Коллоидные | • увеличивают объем крови; • повышают минутный объем сердца; • увеличивают доставку кислорода к тканям; • повышают коллоидное и онкотическое давление | • усиливают интерстициальный отек (за счет проникновения альбумина в интерстиций); • уменьшают скорость клубочковой фильтрации и диурез; • задерживают отмену искусственной вентиляции пегких |
Характеристика инфузионных растворов
Реололиглюкин:
>Декстран-40 10,0 №00,85 вода до 100 мл
Альбумин 5-20%: ельбумин 5-20% N3010.9 вода до 100 мл
Желатиноль: частично расщепленный желатин 8,0 N30 0.9 вода до 100 мл
Маннитоп: маншт 20 N80 0.9 вода до 100 мп
40 000
370 + 20 мосм/л рН 4-6,5
70000
220 + 10 мосм/л (для 5% р-ра) рН 6,5-7
20 000
457 + 3,8 мосм/п рН 6,8-7,4
Относительная молекулярная масса 182
Восстановление 6-12 ч 10 мл/кг
и поддержание (до
ОЦК, дезагрегация 20 мл/кг) эритроцитов
Увеличение 12-24 ч 1-1,5 г/кг
и поддержание белка
ОЦК, улучшение в сутки
реологии крови
Улучшение 6-8 ч 15-30
реологии, мпМсут
дезагрегация эритроцитов, поддержание ОЦК
Осмодиуретик 0,25-
0,5 г/кг (до 1 г/кг)
Состав растворов для инфузионной терапии
| Раствор | Глюкоза, г/л | N3*. ммоль/л | К*, ммоль/л | а, ммоль/л | Са», ммоль/л | рН | Обгл |
| 5% р-р глюкозы | 50 | — | — | — | — | 5,5 | 253 |
| 0.9% р-р натрия хлорида | 154 | 154 | 5,6 | 308 | |||
| Р-р Рингера | — | 147 | 4 | 155 | 2 | 6,0 | 309 |
Овт — осмолярность, в мосм/л.
Некоторые показатели трансфузионных сред
| Показатель | Кровь (|Л У1У0) | Цельная кровь (2 суток хранения) | Эритроци- тарная масса | Свеже замороженная плазма |
| рН | 7,4 | 6,6-6.9 | 6,6-6,9 | 6,6-6,9 |
| рСОг мм рт.ст. | 35-45 | 180-210 | 180-210 | 180-210 |
| ВЕ, ммопь/п | -9—15 | -9—15 | -9—15 | |
| Калий, ммоль/л | 3,5-5 | 18-26 | 18-26 | 4-8 |
| Митрат | — | ++++ | ++ | ++++ |
| Фактор V и VIII | Норма | 20-50% | 20-50% | 80-100% |
| Фибриноген | Норма | Норма | Норма | Норма |
| 2,3-ДфГ | Норма | На 3% ниже N | На 3% ниже N | — |
| ГеМатокрит | 0,35-0,45 | 0,35-0,45 | 0,6-0.7 | — |
2,3-дфг — 2,3-Дифосфоглицериновая кислота.
Осложнения трансфузионной терапии
| а о | »- га *- | ||||||
| Препарат | -0 § I 12. о о> О С X с | ►- ь* * “ Я- к о к ** «I «о * | «о о. га -! т 2 га ь | ?г 31 ю га э* га | га о >ч О. СВ о 2. 2? | X га ё- га ж о. к *- й V О К X х со | к X п ™ г 1 |
| во о о. О *“ | * 2 | ч? 8.! | «X а> о. | Iе | г1 га о | га ^ | |
| ^ С | О п | с е | С | С §■ | а. с | ||
| Цельная кровь | + | + | + | + | + | + | + |
| Эритроцигарная | + | + | + | + | + | + | |
| класса | |||||||
| Свежезамороженная | 4 | — | + | + | — | — | + |
| плазма | |||||||
| Криопреципитат | — | — | + | + | — | — | — |
| Тромбоцитзрная | ± | + | ♦ | + | + | + | |
| масса | |||||||
| Альбумин | — | — | — | — | — | — | |
| Лейкоцитарная | + | + | + | + | + | 1 | |
| масса |
(+) — часто; (±) — редко; (-) — не встречается.
9
- НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ПЕДИАТРИИ
- Т.Г. Авдеева. Руководство участкового педиатра, 2008
- ДЕОНТОЛОГИЯ ПЕДИАТРА
- АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ В ПЕДИАТРИИ
- ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
- ГЛАВА 4 ПЕДИАТРИЯ
- Сергеева К. М.. Педиатрия, 2007
- Аминокислотные растворы, применяемые в педиатрии
- 16. Анестезиологическое оборудовани
- Педиатр и коллеги
- Анестезиологическое обеспечение у детей
- ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ НА ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА
- НЕЙРОТРАВМА И ПОЛИТРАВМА В ПЕДИАТРИИ
- Педиатр и иатрогения
- Педиатр и здоровый ребенок
Источник