Синдромы двигательных нарушений в психиатрии
Психомоторикой называется совокупность двигательных актов человека, которая связана непосредственно с психической деятельностью и отражает присущие данному лицу особенности конституции. Термином «психомоторика», в отличие от простых двигательных реакций, которые связаны с рефлекторной деятельностью ЦНС, обозначают движения более сложные, имеющие связь с психической деятельностью.
Влияние психических расстройств.
При разного рода психических заболеваниях могут возникать нарушения сложного двигательного поведения – так называемые психомоторные двигательные расстройства. Грубое очаговое поражение мозга (к примеру, церебральный атеросклероз) обычно приводит к парезу или параличу. Генерализованные органические процессы, такие, как атрофия мозга (уменьшение мозга в объеме) сопровождаются в большинстве случаев вялостью жестов и мимики, замедленностью и бедностью движений; речь становится монотонной, изменяется походка, наблюдается общая скованность движений.
Психические расстройства также влияют на психомоторику. Так, маниакально-депрессивный психоз в маниакальной фазе характеризуется общей двигательной возбужденностью.
Некоторые психогенные расстройства при психических заболеваниях приводят к резко болезненным изменениям психомоторики. Например, истерия зачастую сопровождается полным или частичным параличом конечностей, сниженной силой движений, расстроенной координацией. Истерический припадок обыкновенно дает возможность наблюдать различные выразительные и защитные мимические движения.
Для кататонии (нервно-психического расстройства, которое проявляется в нарушении произвольных движений и мышечных спазмах) характерны как незначительные изменения моторики (слабая мимика, нарочитая вычурность позы, жестов, походки, манерность), так и яркие проявления кататонического ступора и каталепсии. Последний термин обозначает оцепенение или застывание, сопровождаемое утратой способности к произвольным движениям. Каталепсию можно наблюдать, к примеру, при истерии.
Все двигательные расстройства при психических заболеваниях можно разделить на три вида.
Виды двигательных расстройств.
- гипокинезия (расстройства, которые сопровождаются уменьшением двигательного объема);
- гиперкинезия (расстройства, которые сопровождаются увеличением двигательного объема);
- дискинезия (расстройства, при которых наблюдаются непроизвольные движения как часть обычно плавных и хорошо контролируемых движений конечностей и лица).
В разряд гипокинезий включают разные формы ступора. Ступор – это психическое расстройство, характеризующееся угнетением всякой психической деятельности (движений, речи, мышления).
Виды ступора при гипокинезии.
1. Депрессивный ступор (называемый еще меланхолическим оцепенением) проявляется в неподвижности, угнетенном состоянии духа, однако способность реагировать на внешние раздражители (обращения) сохраняется;
2. Галлюцинаторный ступор имеет место при галлюцинациях, спровоцированных отравлениями, органическим психозом, шизофренией; при таком ступоре общая неподвижность сочетается с мимическими движениями – реакциями на содержание галлюцинаций;
3. Астенический ступор проявляет себя в равнодушии ко всему и вялости, в нежелании отвечать на простые и понятные вопросы;
4. Истерический ступор характерен для людей с истерическим складом характера (для них важно быть в центре внимания, они чрезмерно эмоциональны и демонстративны в проявлении чувств), в состоянии истерического ступора больной очень долгое время лежит без движения и не отвечает на обращения;
5. Психогенный ступор возникает как реакция организма на сильную психическую травму; такой ступор обычно сопровождается учащением сердцебиения, повышенным потоотделением, колебаниями артериального давления и другими нарушениями со стороны вегетативной нервной системы;
6. Каталептический ступор (называемый также восковой гибкостью) характеризуется способностью больных долгое время находиться в приданной им позе.
Мутизм (абсолютное молчание) также относят к гипокинезиям.
Гиперкинезии.
Виды возбуждений при гиперкинезии.
1. Маниакальное возбуждение, вызываемое ненормально повышенный настроением. У пациентов с легкими формами болезни поведение сохраняет целенаправленность, хотя и сопровождается преувеличенно громкой и быстрой речью, движения остаются хорошо координированными. При тяжелых формах движения и речь больного никак не связаны между собой, двигательное поведение становится алогичным.
2. Истерическое возбуждение, являющееся чаще всего реакцией на окружающую действительность, это возбуждение крайне демонстративно и усиливается, если больной замечает внимание к себе.
3. Гебефреническое возбуждение, представляющее собой нелепое, веселое, бессмысленное поведение, сопровождаемое вычурностью мимики, характено для шизофрении.
4. Галлюцинаторное возбуждение – живая реакция больного на содержание собственных галлюцинаций.
Изучение психомоторики крайне значимо для психиатрии и неврологии. Движения пациента, его позы, жесты, манеры расцениваются как очень значимые признаки для верной постановки диагноза.
Источник
Психомоторные расстройства проявляются внезапными необдуманными действиями без мотивации, а также полной или частичной двигательной обездвиженностью. Они могут быть результатом различных психических заболеваний, как эндогенных (шизофрения, эпилепсия, биполярное аффективное расстройство (БАР), рекуррентная депрессия и др.), так и экзогенных (интоксикации (делирий), психотравмы). Также психомоторные нарушения могут наблюдаться у части пациентов с патологией неврозоподобного и невротического спектра (диссоциативные (конверсионные), тревожные и депрессивные расстройства, и др.).
Гиперкинезии – состояния c двигательным возбуждением
- Тревожная ажитация – двигательное, активное беспокойство у больного на фоне высокой тревожности.
- Психогенная – появляется в рамках реакций шока. Сочетается с сумеречным состоянием сознания («рефлекс двигательной бури» по Кречмеру).
- Депрессивная (меланхолический раптус) – наблюдается в рамках депрессивного приступа. Это – меланхолический порыв на фоне тоски и безысходности.
- Галлюцинаторная и бредовая – возникает на фоне галлюцинаторно-бредовых переживаний.
- Эпилептиформная – часто появляется при сумеречном помрачении сознания. Также наблюдается у людей в состоянии дисфории (подавленного, гневливого настроения) и патологического аффекта.
- Маниакальная – классический пример маниакального синдрома с двигательным и когнитивно-речевым возбуждением.
- Эретическая – возникает у пациентов с умственной отсталостью. Характеризуется деструктивными действиями, направленными на себя или окружающих.
- Кататоническая – сопровождается паракинезиями.
Состояния, связанные с угнетением двигательной активности
Акинезия – состояние полной обездвиженности – ступор.
- Депрессивный – угнетение двигательной активности на высоте депрессии.
- Маниакальный – на высоте маниакального возбуждения периоды оцепенения.
- Кататонический – сопровождается паракинезиями.
- Психогенный – возникает в результате психической травмы («рефлекс мнимой смерти» по Кречмеру).
Паракинезии
Паракинезии – это парадоксальные двигательные реакции. В большинстве источников синоним – кататонические расстройства. Встречаются только при шизофрении. Для этого типа нарушений характерна вычурность и карикатурность движений. Больные делают неестественные гримасы, имеют специфическую походку (например, только на пятках или по касательной геометрических фигур). Они возникают вследствие извращенного волевого действия и имеют противоположные варианты развития симптоматики: кататонический ступор, кататоническое возбуждение.
Рассмотрим характерные для кататонических состояний симптомы:
- Автоматическая подчиняемость (или проскинезия Леонгарда) – полное и беспрекословное следование всем требованиям и инструкциям, как бы негативными и неприемлемы они не были.
- Двигательные стереотипы – больной многократно повторяет одинаковые движения бессмысленно.
- Эхосимптомы: эхомимия, эхолалия, эхопраксия.
— Эхомимия – немотивированное безвольное повторение больными мимики окружающих.
— Эхолалия – повторение пациентами фраз и отдельных слов, произнесенных окружающими (обычно объектом выступает врач, который проводит беседу).
— Эхопраксия – повторение движений. - Симптом лестницы – опускание пассивно поднятой конечности соответственно тому усилию, которое приложил исследователь.
- Симптом Беренштейна – при поднятии у больного одной руки, другая, ранее поднятая, опускается.
- Симптом воздушной подушки – больной принимает положение с приподнятой верхней частью тела, что напоминает лежание на подушке.
- Симптом восковой гибкости – больной изменяет положение тела и отдельных его частей под влиянием воздействия исследователя. Например, при поднятии руки человека вверх при кататоническом ступоре конечность останется в таком же положении после прекращения воздействия.
- Мутизм – отсутствие речи без нарушения речевого аппарата. Во время беседы больные молча сидят, сжимают зубы, не смотрят на собеседника.
- Негативизм, который бывает активным и пассивным.
— Активный негативизм – когда больной выполняет действия, противоположные инструкциям.
— Пассивный негативизм – когда больной не выполняет инструкции, хотя по сути не против их выполнять.
Негативизм также способен проявляться при разговоре. Так, больная говорит: «Сегодня не вторник, не шестое декабря. Я не нахожусь на лечении, я не больная. Нет, я не здоровая».
К кататоническим симптомам также относятся импульсивные действия, отличающиеся немотивированностью, кратковременностью, внезапностью возникновения и окончания. В кататонических состояниях возможно наличие галлюцинаций и бреда.
Среди паракинезий встречаются состояния у больного, когда в его поведении характерны противоположные тенденции:
- Амбивалентность – взаимоисключающие отношения (больной говорит: «Как я люблю эту кошечку», но при этом ненавидит животных).
- Амбитендентность – взаимоисключающие действия (например, больной надевает плащ и прыгает в речку).
Выводы
Наличие того или иного вида психомоторного расстройства является важным симптомом в постановке диагноза психического заболевания, когда безусловно учитывается анамнез заболевания, жалобы и психическое состояние больного в динамике.
Больные с психомоторными расстройствами требуют стационарного лечения. Больной в возбужденном состоянии может навредить себе или окружающим, а при ступоре не способен удовлетворить свои базовые потребности, и при бездействии родственников или близких может наблюдаться летальный исход.
Поэтому при возникновении психомоторных расстройств у больного необходимо незамедлительно обращаться за помощью к психиатру.
Источник
Психологическая,
физиологическая
и клиническая
характеристика
волевых процессов.
Поведение
человека может
быть произвольным
и непроизвольным.
Примером
непроизвольного
поведения
является, так
называемое,
«полевое поведение»,
когда действия
человека полностью
определяются
ситуацией.
Например,
испытуемый,
находящийся
в пустой комнате,
в центре которой
на полу лежит
футбольный
мяч, скорее
всего, подойдет
и ударит по
мячу.
В отличие
от непроизвольного
поведения,
произвольное
поведение
сознательно
направляется
и регулируется.
Преднамеренное
действие
осуществляется
с помощью
саморегуляции.
Ее структура
включает цель,
которую стремится
достигнуть
человек; программу
тех действий
и операций,
которые он
должен осуществить,
чтобы достигнуть
ее; выяснение
критериев
успешности
действий и
сопоставление
с ними реально
полученных
результатов
действия; наконец,
принятие решения
о том, надо ли
считать действие
законченным
или его следует
продолжать,
внося в него
необходимые
коррективы.
Таким образом,
саморегуляция
преднамеренного
действия предполагает
произвольный
контроль над
его планированием
и исполнением.
В структуре
деятельности
преднамеренные
действия образуют
ее высший уровень,
им присущи
сознательно
поставленная
цель и выбор
средств, необходимых
для достижения
этой цели. Особый
вид преднамеренных
действий составляют
волевые действия.
Волевое действие,
сохраняя все
существенные
признаки
преднамеренного
действия, включает
в качестве
необходимого
условия преодоление
трудностей.
То или иное
преднамеренное
действие может
принадлежать
и не принадлежать
к волевым, в
зависимости
от того, связано
оно с преодолением
трудностей
или нет.
Воля
– это сознательная
организация
и саморегуляция
человеком своей
деятельности
и поведения,
направленная
на преодоление
трудностей
при достижении
поставленных
целей. Воля –
это особая
форма активности
личности, особый
вид организации
ее поведения,
определяемого
поставленной
ею самой целью.
Побуждения
человека к
действиям
образуют определенную
упорядоченную
систему – иерархию
мотивов – от
потребностей
в пище, одежде,
укрытии от жары
и холода до
высших побуждений,
связанных с
переживанием
нравственных,
эстетических
и интеллектуальных
чувств. В том
случае, если
во имя высших
мотивов тормозятся
и сдерживаются
низшие, в том
числе, жизненно
важные, это
происходит
за счет проявлений
воли.
Существенными
моментами или
фазами волевого
процесса
выступают: 1)
возникновение
побуждения
и постановка
цели; 2) стадия
обсуждения
и борьбы мотивов;
3) принятие решения;
4) исполнение.
Нейрофизиологической
основой волевых
актов являются
сложные взаимодействия
разных структур
головного
мозга, ведущими
из которых
являются корковые
центры лобных
долей (целенаправленность),
пирамидные
клетки (произвольные
движения),
ретикулярная
формация
(энергетическое
снабжение
корковых структур).
Патология
воли.
Патология
волевой сферы
представлена
усилением,
ослаблением,
отсутвием и
извращением
волевой активности.
Гипербулия
– болезненно
повышенная
волевая активность.
Больные обнаруживают
болезненно
облегченную
решимость, при
которой любая
идея немедленно
реализуется,
возможность
правильного
обсуждения
снижена, а действия
скоропалительны.
Гипербулия
– характерный
симптом маниакального
синдрома. Кроме
того, гипербулию
могут обнаруживать
бредовые больные
при реализации
своих бредовых
идей.Гипобулия
– болезненное
снижение воли,
при котором
сила мотивов,
побуждений
снижена, затруднено
определение
и удерживание
какой-либо
цели. Больные
ничем не занимаются,
вялы, пассивны,
длительно
сидят или лежат
в одной позе
с безразличным
выражением
лица. Крайняя
степень гипобулии
называется
абулией( отсутсвие
воли) и проявляется
отсутсвием
побуждений,
утратой желаний,
полной безучастностью
и бездеятельностью,
почти полным
ограничением
общения.. Снижение
воли часто
сочетается
с оскудением
эмоций ( вплоть
до апатии) и
определяет
клинику апатоабулического
синдрома(
например при
шизофрении).
Абулия встречается
так же при
сенильных
психозах , депрессии
, астении.Парабулии
– извращение
воли, представлены
различными
кататоническими
симптомами:
ступор
– общая двигательная
заторможенность,
оцепенение,
сопровождается
утратой какого-либо
контакта с
окружающими;мутизм
– утрата речевого
контакта с
окружающими
при сохранении
речевого аппарата,
немотивированный
отказ от речи;негативизм
– бессмысленное
противодействие,
немотивированный
отказ больного
от выполнения
каких-либо
действий, иногда
в форме противоположного
действия (активный
негативизм);стереотипии
– постоянное,
однообразное,
монотонное
повторение
какого-либо
действия
(двигательные
стереотипии)
или ритмичное,
монотонное
повторение
какого-либо
слова, словосочетания,
иногда бессмысленное
название сходных
по звучанию
фраз, слов или
слогов (речевые
стереотипии
– вербигерации);пассивная
подчиняемость
– больной не
может противоборствовать
приказам окружающих
и полностью
их выполняет,
независимо
от содержания;эхопраксия
– больной
полностью
повторяет все
действия другого
человека;эхолалия
– повторение
полностью или
частично речи
окружающих,
при этом на
вопрос, обращенный
к нему, больной
отвечает повторением
вопроса или
последних слов
вопроса;каталепсия
(восковая гибкость)
– проявляется
в повышении
мышечного
тонуса (этот
феномен развивается
постепенно,
начиная с мышц
шеи, плеч и, затем,
охватывает
все тело), вследствие
чего тело больного
длительное
время может
сохранять
приданное ему
положение,
даже если поза
крайне неудобна.
Сам больной
не делает никаких
движений, но
не сопротивляется
изменению его
позы и застывает
в ней надолго.
Синдромы
нарушения воли.
Кататония
– симптомокомплекс
психических
расстройств,
в котором преобладают
двигательные
нарушения в
форме акинеза
(кататонический
ступор) или в
форме гиперкинеза
(кататоническое
возбуждение).
Для
кататонического
ступора характерно
наличие повышенного
тонуса мышц,
который развивается
как бы сверху
вниз (жевательные
мышцы, шейные
и затылочные,
далее мышцы
плеч, предплечий,
кистей рук и,
в последнюю
очередь, мышцы
ног). Гипертонус
может предстать
в виде ступора
или в виде
восковой гибкости
(каталепсия).
Кроме того, при
кататоническом
ступоре выявляются
негативизм,
мутизм, пассивная
подчиняемость.
В
соответствии
с выраженностью
и преобладанием
тех или иных
двигательных
расстройств
выделяют несколько
разновидностей
кататонического
ступора, которые
могут сменять
друг друга:
а) ступор
с восковой
гибкостью;
б) негативистический
ступор;
в) ступор
с мышечным
оцепенением.
Для
кататонического
возбуждения
характерно,
лишенное внутреннего
единства и
целенаправленности,
повышение
двигательной
активности,
со стремлением
к движению
( в отличии от
стремления
к действию
при маниакальном
синдроме), на
фоне которого
отмечаются
такие симптомы
как стереотипии,
эхо-симптомы,
парамимия,
негативизм,
мимоговорение.
Может сопровождаться
патетикой,
экстазом, злобой,
яростью, безразличием.
Как разновидность
психомоторного
возбуждения
представляет
опасность и
для себя и для
окружающих
лиц ( в т.ч. для
мед.персонала).
В
зависимости
от преобладания
тех или иных
расстройств
выделяют несколько
разновидностей,
которые представляют
собой последовательные
стадии развития
кататонического
возбуждения:
растерянно-патетическое
возбуждение
с экзальтированностью,
восторгом,
патетикой в
поведении и
речи;гебефрено-кататоническое
с кривлянием,
гримасничаньем,
нелепыми выходками,
грубыми и циничными
шутками, колебаниями
настроения
(от веселости
до злобы);импульсивное
возбуждение
в виде внезапных
активных действий,
нередко агрессивных
(бьют окружающих,
рвут одежду,
ломают предметы,
обнажаются,
мажутся калом
и пр.). Может быть
«немым» или
с выкриками,
бранью;неистовое
кататоническое
возбуждение
сопровождается
непрерывным
беспорядочным
и хаотическим
метанием. Чаще
«немое».
Ступор
и возбуждение
могут появиться
изолированно,
но могут и сменять
друг друга.
В тех
случаях, когда
сознание остается
не помраченным,
кататонию
называют люцидной.
При таком варианте,
кататония может
быть в виде
моносиндрома,
а может сочетаться
с бредом (кататоно-бредовой
синдром), галлюцинациями
(кататоно-галлюцинаторный),
аффективными
(кататно-депрессивный
синдром) расстройствами.
Среди же состояний
помрачения
сознания кататонии,
обычно, сопутствует
онейроидное
помрачение
(онейроидная
кататония).Кататонический
синдром чаще
всего встречается
при шизофрении.
Волевые
расстройства
в терапевтической
практике.
Наибольшее
значение из
волевых расстройств
при общении
с больными
терапевтического
профиля имеют
гипобулии
(снижение волевой
активности)
и гипербулия
(повышенная
волевая
активность),обусловленные
личностными
особенностями,
реже, аффективной
патологией.
Больные
психастенического
склада, в силу
характерологических
особенностей,
стесняются
лишний раз
обратиться
к врачу или
другому медицинскому
персоналу,
могут быть
оттеснены
другими больными
от получения
процедур, согласятся
на преждевременную
выписку и т.д.,
в связи с чем
нуждаются в
повышенной
опеке персонала.
Больные
с гипербулией
своей чрезмерной
активностью
могут дезорганизовать
дисциплину
в отделении,
участвовать
или организовывать
конфликтные
ситуации, высказывать
необоснованные
претензии, что
требует коррекции
поведения со
стороны психолога
или психофармакологической
терапии.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
( психомоторные)
РАССТРОЙСТВА.
Двигательные
расстройства
довольно обычны
при психических
расстройствах,
особенно
психотического
уровня. Именно
внешнее поведение
обращает на
себя внимание
окружающих
в первую очередь,
именно результат
такого поведения
является важнейшим
критерием (
поводом) для
оценки состояния
как чего-то не
нормального,
не адекватного,
наконец угрожающего.
Разные психопатологические
состояния могут
приводить к
двигательным
расстройствам
различного
содержания.
Однако условно
все они делятся
на гиперкинетические
( психомоторное
возбуждение)
и на гипокинетические
( психомоторная
заторможенность,
ступор) формы.
Паракинетические
( извращения)
чаще всего
предстают в
виде кататонических
расстройств
( см. выше).
Синдромы
психомоторных
расстройств.
Особенно
важное значение
в клинической
практике имеют
разные варианты
психомоторного
возбуждения,
поскольку такие
больные могут
представлять
опасность и
для себя и для
окружающих
( в т.ч. для мед.
Персонала) в
связи с частыми
агрессивными
(аутоагрессивными)
тенденциями
во время возбуждения.
Поэтому состояния
с двигательным
( психомоторным)
возбуждением
являются экстренными
психиатрическими
ситуациями
и требуют
немедленного
купирования.
Кроме
уже описанных
кататонического
и маниакального
возбуждений,
выделяют так
же следующие
варианты.
Тревожное
– в виде метаний,
стенаний,причитаний
( по типу вербигераций),
взываний о
помощи, заламываний
рук, с возможными
самоповреждениями,
неожиданными
суицидальными
попытками.
Является проявлением
тревожной
депрессии.
Галлюцинаторное—
вызвано галлюцинаторными
переживаниями,
сопровождающимися
выраженнвм
эмоциональным
компонентом.
Целиком определяется
содержанием
самих галлюцинаций,
которые в таких
случаях как
правило носят
угрожающий,
императивный
характер.Больные
спасаются,
бегут, отмахиваются,
нападают, прячутся.
При этом резко
противятся
при попытке
оказать им
помощь. Чаще
всего такое
состояние
развертывается
на фоне помрачсенного
сознания, что
еще больше
затрудняет
конторль и
коррекцию со
стороны.
Бредовое—
так же целиком
определяется
содержанием
бредовых переживаний.
Чаще это бред
преследования,
воздействия,
ревности и др.,
и носит острый
характер
Эпилептическое-
сопутсвует
дисфории и
обычно связано
с каким-то внешним
поводом, вызвавшему
недовольство
больного. Возбуждение
сопровождается
гневной или
яростной реакцией,
агрессией и
разрушительными
действиями,
выгриками,
угрозами и
ругательствами.
Миожет длиться
в однообразном
виде довольно
долго.
Гебефреническое
– в виде поясничанья,
дурашливости,
кривляний,
гримасничаний,
шутовского
копирования
поступков и
слов окружающих.Придумывают
экстравагантные
наряды ( с использованием
белья. Газет,
тряпок и т.п.)
, пристают к
окружающим
с неуместными
и циничными
вопросами,
пытются чем-либо
помешать окружающим
(бросются под
ноги, толкают,
хватают за
одежду). Отмечаются
элементы регресса
поведения (
едят стоя, без
ложки, отплевывая
и чавкая). В таком
состоянии они
то веселы, не
к месту смеясь
и гогоча, то
хныкают и визжат
или рыдают и
воют, то становятся
злобными и
агрессивными.
Чаще встречается
в молодом возрасте
при шизофрении.Не
редко сочетается
с кататоническим
с-м ( гебефренно-кататонический
синдром).
Импульсивное
– в виде внезапного
начала. Чаще
это вариант
кататонического
возбуждения.
Истерическое—
всегда спровоцировано
ситуацией (
психогенная
обусловленность)
и носит демонстративный
характер в виде
разнообразных
гиперкинезов,
вплоть до иммитации
эпилептического
припадка. ( подробнее
в разделе об
истерии)
Аффективно-шоковое
( реактивный
психоз)- в ситуации
массивной
угрозы жизни
( подробнее в
соответсвующем
разделе).
Для быстрого
купирования
самого психомоторного
возбуждения
чаще всего
применяют
препараты с
седативным
эффектом:
нейролептики
( например аминазин,
тизерцин),
транквилизаторы
( реланиум,
седуксен),
оксибутират
натрия и др. в
виде инъекций.
При
кататоническом,
галлюцинаторном,
бредовом,
маниакальном
возбуждениях
сочетают с
нейролептиками
с антипсихотической
активность
( галоперидол)
и чаще вводят
смесь , состоящую
из 2-4 мл аминазитна
и 2-4 мл гадоперидола.
Ступорозные
состояния
так же отличаются
большой вариабельностью.
Кроме описанных
кататонического
и депрессивного
выделяют следующие
варианты.
Галлюцинаторный,
бредовой,
истерический,
аффективно-шоковый,апатический,
коматозный.
Подробнее о
них смотрите
в соответсвующих
темах.
Контрольные
вопросы.
Дайте
общую характеристику
волевых процессов.Как
классифицируются
расстройства
волевой сферы?В
чем особенность
кататонического
синдрома?Какие
разновидности
кататонического
синдрома вы
знаете?В
чем важность
оценки характера
двигательных
( психомоторных)
расстройства?
Какова их
разновидность?
Расстройства
влечений
Эти
нарушения, так
же как характерологические
аномалии,
проявляются
главным образом
поведенческими
расстройствами.
Чаще всего они
представлены
в качестве
симптомов
какого-либо
психического
заболевания,
однако могут
быть рассмотрены
и как самостоятельная
данность. Общей
чертой импульсивных
действий и
влечений является
то, что они
характеризуются
повторяющимися
поступками
без ясной
рационализации
мотивации,
которые в целом
противоречат
интересам
самого больного
и других людей.
Импульсивные
действия чаще
всего представляют
собой симптом
тяжелого психического
заболевания.
Они характеризуются
внезапностью,
возникают
спонтанно и
не контролируются
сознанием.
Больные совершают
немотивированные
агрессивные
и аутоагрессивные
поступки, пытаются
куда-то бежать
или совершать
какие-либо иные
неадекватные
действия.
Импульсивные
влечения также
характеризуются
не контролируемым
рассудком
стремлением
к совершению
действий, поведению,
не вытекающему
из установок
личности и
часто не только
не совместимыми
с интересами
больного, но
и опасными
своими последствиями.
Патологическая
склонность
к азартным
играм (F63.0)
последнее время
встречается
наиболее часто.
Пациенты испытывают
неодолимое
влечение к
посещению
казино, залов
игровых автоматов
и т.п., где из раза
в раз проигрывают
имеющуюся
наличность.
Неконтролируемое
чувство азарта
заставляет
делать это
вновь и вновь,
в ущерб работе,
учебе, семье,
другим интересам.
Чтобы расплатиться
с долгами или
добыть деньги
для игры, пациенты
не останавливаются
ни перед чем
вплоть до откровенной
лжи и правонарушений.
Патологические
поджоги (пиромания)
(F63.1) – непреодолимое
и неосознанное
стремление
к поджогам
собственности
или других
объектов без
очевидных
мотивов.
Патологическое
воровство
(клептомания)
(F63.2) – непреодолимое
влечение к
краже предметов,
что не связано
с необходимостью
в них или материальной
выгодой.
Дромомания
— стремление
к бродяжничеству.
Без какой-либо
осознанной
цели больные
оставляют
семью, работу
и, часто даже
не имея необходимых
средств, уходят
из дома, отправляются
в поездку и
т.п.
Дипсомания
– непреодолимое
влечение к
употреблению
алкоголя. Обычно
носит запойный
приступообразный
характер. В
межприступные
периоды может
наблюдаться
абсолютное
воздержание
и отсутствие
даже психической
зависимости
от спиртных
напитков (в
отличие от
запойного
пьянства и
алкоголизма).
К этой
рубрике также
примыкают
нарушения
идентификации
пола (F64) и
расстройства
сексуального
предпочтения
(F65). В первом
случае отмечается
поведение, не
соответствующее
биологическому
полу пациента,
стремление
носить одежду
противоположного
пола (трансвестизм),
чувство полового
дискомфорта
с желанием
подвергнуться
гормональному
или хирургическому
лечению. Во
втором случае
речь идет об
изменении
способа получения
сексуального
удовлетворения
(эксгибиционизм,
садизм, мазохизм),
либо объекта
полового влечения
(педофилия,
зоофилия,
геронтофилия,
некрофилия).
Гомосексуализм
и бисексуализм
в МКБ-10 не рассматриваются
в качестве
расстройства,
однако эти
варианты сексуальной
ориентации
могут обусловливать
проблемы для
индивидуума
и поэтому подлежат
соответствующей
кодировке
(F66.х0, х1, х2).
Грубые
нарушения
сексуального
поведения чаще
всего наблюдаются
психопатических
личностей и
умственно
отсталых, а
также при тяжелых
психических
заболеваниях
(шизофрения,
эпилепсия,
старческое
слабоумие).
Источник