Синдромы аффективных расстройств депрессивный маниакальный
Аффекти́вные расстро́йства (расстро́йства настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния[2].
Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют «клинической депрессией», и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз» и описываемое перемежающимися периодами (гипо-)маниакальных, длящихся от 2-х недель до 4—5 месяцев, и депрессивных (средняя продолжительность 6 месяцев) эпизодов.
В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в рамках бредового расстройства), например, страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза[3].
Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например бредом или кататоническими расстройствами[4].
Классификация[править | править код]
Расстройства депрессивного спектра[править | править код]
- Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного «клинического» (F32.132.1) депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе»[5]. При диагностике выделяют несколько подтипов депрессии.
- Атипичная депрессия характеризуется реактивностью настроения (парадоксальная ангедония), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению[6]:421. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение[2].
- Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется ангедонией (потерей удовольствия от большинства или ото всех дел), неспособностью реагировать на доставляющие удовольствие стимулы. Чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, характерно ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), сильное чувство вины[6]:419.
- Психотическая депрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент имеет психотические симптомы — бред, реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами)[6]:412.
- Инволюционная депрессия (застывающая депрессия) — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит, почти находится в состоянии ступора и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также развиваются при шизофрении, маниакальных эпизодах или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома[6]:417.
- Послеродовая депрессия отмечена как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев[7].
- Сезонное аффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более[6]:425. Однако, в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязь депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[8].
- Алкогольная депрессия. Аффективные расстройства при алкоголизме полиморфны и негативно влияют на тяжесть течения заболевания, прогноз и период ремиссии, наблюдаются у 26-60% больных алкоголизмом[9]
- Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)[2].
- Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. В МКБ-9 обозначались кодом 311311. Согласно DSM-IV, охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов повторяющейся скоротечной депрессии, и малой депрессии, указанных ниже:
- Рекуррентное (повторяющееся) скоротечное расстройство (Recurrent brief depression, RBD) — отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Пациенты, страдающие повторяющейся скоротечной депрессией, испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла[6]:778. У пациентов с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот[10].
- Малая депрессия — депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель[11].
Расстройства биполярного спектра[править | править код]
- Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно). Подтипы включают:
- Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный либо смешанный эпизод, независимо от наличия эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или «смешанного» эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но в течение заболевания они проявляются часто.
- Биполярное расстройство II [Bipolar II] характеризуется гипоманиакальными и депрессивными эпизодами.
- Циклотимия — это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени дистимических и лёгких гипоманиакальных (либо гипертимных) периодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии. Часто характеризуется «симметричным» течением, то есть, правильным либо непрерывным чередованием противоположных эпизодов, либо сдвоенными эпизодами[12].
Расстройства маниакального спектра[править | править код]
Социокультурные аспекты[править | править код]
Кай Редфилд Джеймисон (Kay Redfield Jamison) и другие исследовали возможную связь между аффективными расстройствами (особенно биполярным расстройством) и творчеством. Было выдвинуто предположение о «связи между творчеством и психическими заболеваниями, особенно биполярным аффективным расстройством и депрессией»[13][14]. Взаимозависимость между депрессией и творчеством особенно часто проявляется среди поэтесс[15][16].
Лечение[править | править код]
При лечении аффективных расстройств используются нормотимики, антипсихотики и антидепрессанты. Нормотимические препараты (ламотриджин, препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота и др.) обладают антиманиакальными свойствами и способны значительно смягчать выраженность очередной аффективной фазы или предотвращать её наступление. Антипсихотические препараты используются для купирования маниакальных состояний, состояний с психомоторным возбуждением, а также для лечения маний и депрессий с психотическими признаками (в виде галлюцинаций и бреда).
См. также[править | править код]
- Категория:Аффективные расстройства
- Аффект (психиатрия)
- Маниакальный синдром
- Гипоманиакальный синдром
- Депрессивный синдром
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (англ.). — 9th. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2002. — P. 534, 548, 552. — ISBN 0781731836.
- ↑ Тиганов, 1999, с. 60.
- ↑ Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные синдромы // Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 40—46. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
- ↑ Parker, Gordon (англ.)русск.; Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review (англ.). — Cambridge: Cambridge University Press, 1996. — P. 173. — ISBN 052147275X.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR (англ.). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — P. 943. — ISBN 0890420254.
- ↑ Ruta M Nonacs. eMedicine — Postpartum Depression
- ↑ Traffanstedt M. K., Mehta S., LoBello S. G. Major Depression With Seasonal Variation Is It a Valid Construct? (англ.) // Clinical Psychological Science. — 2016-01-19. — P. 2167702615615867. — doi:10.1177/2167702615615867. Архивировано 23 января 2016 года.
- ↑ А.А.Назаров. Особенности терапии аффективных расстройств в абстинентный период при алкоголизме. psihiatrov.net. psihiatrov.net (14 июня 2017). Дата обращения 23 января 2020.
- ↑ Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people? (англ.) // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 253, no. 3. — P. 149—153. — doi:10.1007/s00406-003-0418-5.
- ↑ Rapaport M.H., Judd L.L., Schettler P.J., Yonkers K.A., Thase M.E., Kupfer D.J., Frank E., Plewes J.M., Tollefson G.D., Rush A.J. A descriptive analysis of minor depression (англ.) // The American Journal of Psychiatry. — 2002. — Vol. 159, no. 4. — P. 637—643. — doi:10.1176/appi.ajp.159.4.637. — PMID 11925303.
- ↑ Тиганов, 1999, с. 608.
- ↑ Experts ponder link between creativity, mood disorders — CNN.com
- ↑ Jamison, K. R. Touched with Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament (англ.). — New York: Free Press, 1996. — ISBN 978-0684831831.
- ↑ Kaufman, J.C. The Sylvia Plath effect: Mental illness in eminent creative writers (англ.) // Journal of Creative Behavior (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 35, no. 1. — P. 37—50. — ISSN 0022-0175. Архивировано 2 марта 2012 года. Архивная копия от 2 марта 2012 на Wayback Machine
- ↑ Bailey, D.S. Considering Creativity: The ‘Sylvia Plath’ effect (неопр.) // Monitor on Psychology. — APA, 2003. — Т. 34, № 10. — С. 42.
Литература[править | править код]
- Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные расстройства // Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 555—635. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
Источник
Аффективные расстройства, или расстройства настроения, это общее название для группы психических расстройств, которые связанны с нарушением внутреннего переживания и внешнего выражения настроения человека (аффекта).
Нарушение выражается в изменении эмоциональной сферы и настроения: чрезмерная приподнятость (мания) или депрессия. Вместе с настроением изменяется и уровень активности индивида. Данные состояния оказывают значительное влияние на поведение человека и его социальную функцию, могут привести в дезадаптации.
Современная классификация
Существует два основных расстройства настроения, которые полярны в своем проявлении. Этими состояниями являются депрессии и мании. При классификации аффективных расстройств принимается во внимание наличие или отсутствие в анамнезе пациента маниакального эпизода.
Наиболее широко применяется классификация с выделением трех форм нарушения.
Расстройства депрессивного спектра
Депрессивные расстройства – психические расстройства, при которых проявляется двигательная заторможенность, негативное мышление, сниженное настроение и невозможность испытывать чувство радости. Выделяют такие типы депрессивных расстройств:
- большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) – тяжелое депрессивное состояние, для которого характерно
большое количество явных и скрытых симптомов, которые проявляются интенсивно; - малая депрессия – сходна с клинической депрессией, однако тяжесть симптомов менее выражена;
- атипичная депрессия – типичные симптомы депрессии сопровождаются эмоциональной реактивностью;
- психотическая депрессия – возникновение галлюцинаций и бредовых идей на фоне депрессии;
- меланхолическая депрессия – сопровождается ангедонией, чувством вины и витальным аффектом;
- инволюционная депрессия – расстройство сопровождается нарушениями двигательных функций;
- постнатальная депрессия – расстройство возникает в послеродовой период;
- рекуррентная депрессия – характеризуется небольшой длительностью и периодичностью эпизодов депрессии.
Также отдельным пунктом выделяется сезонное аффективное расстройство, о нем подробней в видео:
Расстройства маниакального спектра
Маниакальные расстройства:
- Классическая мания – патологическое состояние, для которого характерны повышенное настроение, психическое возбуждение, повышенная двигательная активность. Данное состояние отличается от обычного психоэмоционального подъема, и не обусловлено видимыми причинами.
- Гипомания –легкая форма классической мании, отличается менее ярким проявлением симптомов.
Расстройства биполярного спектра
Биполярное расстройство (устаревшее название – маниакально-депрессивный психоз) – психическое нарушение, при котором происходит чередование маниакальных и депрессивных фаз. Эпизоды сменяют друг друга, либо чередуются со «светлыми» промежутками (состояниями психического здоровья).
Особенности клинической картины
Проявления аффективных расстройств различаются и зависят от формы нарушения.
Депрессивные расстройства
Для большого депрессивного аффективного расстройства характерны такие признаки:
- преобладание пониженного настроения;
- потеря интереса к увлечениям и любимым вещам;
- быстрая утомляемость;
- снижение концентрации внимания;
- пониженная самооценка;
- потребность в самоуничижении, ощущение виновности;
- негативное восприятие будущего;
- стремление к нанесению себе повреждений, увечий, склонность к суициду;
- нарушения сна;
- проблемы с аппетитом, снижение веса;
- снижение памяти;
- проблемы сексуального характера.
Симптомы других видов аффективных расстройств депрессивного спектра:
- При меланхолической депрессии наблюдается витальность аффекта – физическое ощущение болей в солнечном сплетении, которые вызваны глубокой тоской. Наблюдается повышенной ощущение вины.
- При психопатической депрессии присутствуют галлюцинации и бредовые идеи.
- При инволюционной депрессии у пациента нарушаются двигательные функции. Это проявляется в ступоре, либо бесцельных и аномальных движениях.
- Симптомы послеродовой депрессии аналогичны признакам большого депрессивного расстройства. Критерий для оценки состояния — постнатальная депрессия, что указывает на развитие патологии в послеродовой период.
- При малой депрессии наблюдаются симптомы большого депрессивного расстройства, однако они имеют меньшую интенсивность, и не оказывают значительного влияния на социальную функцию и жизнедеятельность пациента.
- Аналогичные симптомы наблюдаются и при рекуррентном расстройстве, основное отличие состоит в продолжительности состояния. Эпизоды депрессии происходят периодически, и длятся от 2 дней до 2 недель. В течение года эпизоды повторяются несколько раз и не зависят от менструального цикла (у женщин).
- При атипичной форме расстройства настроения симптомы клинической депрессии дополняются эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью.
Биполярное расстройство
У пациента наблюдается чередование периодов спада настроения (депрессия) и повышенной активности (мания). Фазы могут сменять друг друга достаточно быстро.
Средняя продолжительность одного периода около 3-7 месяцев, однако, может составлять несколько дней и несколько лет, при этом депрессивные фазы зачастую в три раза длиннее маниакальных. Маниакальная фаза может быть единичным эпизодом на фоне депрессивного состояния.
Биполярное аффективное расстройство в маниакальный период имеет такие симптомы:
- гипертимия – приподнятость настроения, самооценки;
- повышенная двигательная активность;
- ускорение психической деятельности, мыслительных процессов.
Для депрессивной фазы характерны противоположные симптомы:
- пониженное настроение;
- сниженная скорость мыслительных процессов;
- сниженная двигательная активность, заторможенность.
При биполярном аффективном расстройстве депрессивные стадии проявляются значительно более длительные периоды времени. Наблюдается улучшение состояния и настроения пациента в вечернее время, и ухудшение в утреннее.
Депрессивная фаза может выражаться в виде депрессии:
- атипичной;
- простой;
- ипохондрической;
- бредовой;
- ажитированной;
- анестетической.
Симптомы расстройств маниакального спектра
Классическая мания имеет следующие признаки:
- Гипербулия. Наблюдается повышенная двигательная активность. Часто это проявляется в растормаживании активности и стремлении
к получению удовольствий при помощи наркотиков, алкоголя, еды, беспорядочных половых контактов. Также это может выражаться в инициировании большого количества дел, которые не доводятся до получения результата. - Тахипсихия. Протекание мыслительных процессов с нетипично повышенной скоростью. Между мыслями происходит минимальная задержка, для возникновения ассоциаций необходимо минимальное количество критериев. Из-за рассеянности концентрации речь становится бессвязной, однако воспринимается пациентом как логичная. Возникают идеи о собственном величии, отрицание ответственности и вины.
- Гипертимия. У пациента возникает неадекватно завышенная самооценка, он преувеличивает собственные достижения и достоинства, ощущает свое превосходство и непогрешимость. Противоречие пациент встречает гневом, раздражительностью. При этом отсутствует ощущение покинутости, тоски, даже при наличии объективных причин.
При гипомании присутствуют все симптомы маниакального расстройства, однако их уровень не оказывает влияние на социальную функцию и поведение индивида. Отсутствуют психотические симптомы: галлюцинации, бред величия. Не наблюдаются нарушения поведения и выраженное возбуждение.
К типичным признакам гипомании относят:
- состояние аномальной для пациента раздражительности, либо повышенного настроения на протяжении минимум 4 дней;
- проявление повышенной физической активности;
- не свойственная индивиду разговорчивость, общительность, фамильярность;
- нарушения концентрации внимания;
- нарушения сна (потребность сна снижена);
- повышенная сексуальная активность;
- безрассудность и безответственность поведения.
Хронические расстройства настроения
Аффективные расстройства хронического характера:
- Дистимия – хроническое нарушение, сходное с клинической депрессией, однако симптомы имеют меньшую интенсивность и большую
продолжительность. Дистимия длится не менее 2 лет, с преобладанием депрессивного состояния. Из-за длительности данного состояния его часть путают с наличием у человека соответствующих черт характера. - Циклотимия – аффективное расстройство, сходное с биполярным расстройством, при котором наблюдается смена состояний легкой депрессии и гипертимии (иногда гипомании). Между эпизодами аффективных состояний протекает период психического здоровья. Симптомы циклотимии являются менее выраженными, чем у биполярного расстройства, однако во многом схожи. Основное отличие в разной степени интенсивности проявлений, циклотимия не оказывает значительного влияния на социальную функцию больного.
- Гипертимия – беспричинно повышенное настроение, с большим приливом сил и бодрости, активностью в социальной сфере, наличие неадекватного реальной ситуации оптимизма и высокой самооценки.
- Гипотимия – стойкое пониженное настроение, сниженная двигательная активность, сниженная эмоциональность.
- Хроническая тревога – состояние внутреннего беспокойства, постоянного ожидания негативных событий. Сопровождается двигательным беспокойством и вегетативными реакциями. Возможен переход в состояние панического страха.
- Апатия – состояние полного равнодушия к себе, событиям и окружающим людям. У пациента отсутствуют стремления, желания, он бездеятелен.
Как диагностировать расстройство?
Аффективные расстройства определяются при помощи сбора анамнеза и полного психиатрического обследования. Проводится изучение особенностей психической деятельности пациента, для этого назначают медико-психологическое обследование.
Также может быть назначено более полное медицинское обследование с целью дифференцировать расстройства настроения с другими заболеваниями: неврологическими болезнями (эпилепсия, опухоль мозга, рассеянный склероз), эндокринными патологиями, психическими расстройствами с аффективными проявлениями (шизофрения, органические расстройства личности).
В случаях органической природы аффективного расстройства у пациентов наблюдаются снижение умственных способностей и нарушение сознания.
Медицинская помощь
Выбор терапевтического курса зависит от формы аффективного расстройства, но в любом случае, пациентам рекомендуется проходить амбулаторное лечение.
Пациентам назначают прием медикаментозных препаратов и сеансы психотерапии. Подбор препаратов осуществляется в зависимости от имеющихся симптомов.
Терапия депрессивных аффективных расстройств
Основной курс лечения включает прием селективных и неселективных ингибиторов захвата норадреналина и серотонина.
Тревожность купируется при помощи:
- трициклических антидепрессантов (Амитриптилин);
- селективных ингибиторов (Дезипрамин, Моклобемид, Лудиомил);
- транквилизаторов (Диазепам, Лоразепам);
- нейролептиков (Аминазин, Галоперидол);
- неселективных ингибиторов моноаминоксидазы (Фенелзин, Ниаламид, Ипрониазид).
При повышенном проявлении тоски назначают:
- активирующие антидепрессанты (Нортриптилин, Анафранил, Протриптилин);
- неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (Транилципрамил);
- нормотимики (Финлепсин).
В качестве дополнительной терапии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения, применяют электросудорожную терапию.
Терапия маниакальных расстройств
Для лечения маниакальных аффективных расстройств применяют:
- стабилизаторы настроения (Вальпроевая кислота, Карбамазепин, препараты лития);
- нейролептики (Хлорпромазин, Галоперидол, Запрасидон).
Лечение биполярного аффективного расстройства
Подбор препаратов для купирования депрессивной фазы требует особого внимания, так как неверный подбор антидепрессанта может привести к усилению тревожности, суицидальных наклонностей, заторможенности.
При меланхолическом характере депрессии, проявлениях заторможенности, назначают стимулирующие препараты (Бупропион, Венлафаксин, Флуоксетин, Циталопрам).
При повышенной тревожности применяют антидепрессанты седативного действия (Миртазапин, Эсциталопрам, Пароксетин).
При сочетании симптомов заторможенности и тревожности назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Золофт), транквилизаторы.
Применение антидепрессантов должно быть минимальным и сочетаться с приемом нормотимиков (Карбамазепин, атипичные нейролептики, препараты лития, вальпроаты, Кветиапин, Клозапин).
Терапия маниакальной фазы осуществляется при помощи нормотимиков. При приеме классических и атипичных нейролептиков существует риск развития депрессии, нейролептических экстрапирамидальных расстройств, акатизии.
Помимо медикаментозного лечения необходимо посещение индивидуальных и групповых сеансов психотерапии. Наиболее эффективными видами психотерапии при аффективных расстройствах являются:
- семейная;
- поведенческая;
- межличностная;
- поддерживающая;
- когнитивная;
- гештальт-терапия;
- психодрама.
Источник