Синдрому гиперторможения гонадотропной функции гипофиз
Возникает при длительном применении эстроген-гестагенных препаратов с целью контрацепции (оральные контрацептивы), а также гестагенных препаратов в непрерывном режиме (депо-провера, 17-ОПК, норкалym и др.), проявляется гипоменструальным ановуляторным синдромом и аменореей после их отмены в течение 3—6 месяцев и более. Хотя это состояние связывается с гиперторможением гонадотропной функции гипофиза, по-видимому, при этом имеет место гиперторможение всех звеньев генеративной системы. Не отмечается прямой корреляции между частотой данной патологии и длительностью применения гормональных средств. В то же время ретроспективно удается установить, что синдром гиперторможения чаще возникает у женщин с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом (запоздалое половое созревание, гипофункция яичников, невынашивание беременности и др.).
Патогенез неоднозначен. Мнение о том, что заболевание начинается с патологии матки и яичников, обосновывалось анатомо-физиологическими особенностями этих органов. При гистологическом исследовании эндометрия после отмены препаратов (или в процессе их применения) отмечались гипопластические или даже атрофические изменения. Данные УЗИ и лапароскопии свидетельствуют об уменьшении яичников в размерах почти в два раза, утолщении их капсулы, уменьшении примордиальных фолликулов. Однако неизвестны были данные о состоянии этих органов до применения гормонов. В то же время применение гонадотропных средств способствовало активизации функции яичников, появлению овуляции. Исходя из этого, обоснование синдрома вследствие уменьшения яичниковой чувствительности к гонадотропинам считается несостоятельным. Исследования турецкого седла и гипофиза у большинства больных выявили существенное уменьшение их размеров, что позволяет высказать мнение о врожденной «готовности» гипофиза к развитию патологического состояния при воздействии неблагоприятных факторов. В данной ситуации ими являются блокирующие эффекты эстроген-гестагенных соединений (В.П. Сметник, 1997). При гипоталамо-гипофизарной и развившейся вследствие приема ОК недостаточности отмечается снижение секреции гонадотропинов, дисинхроноз их выброса. Однако синдром гиперторможения гонадотропной функции считают развившимся, если указанные изменения имеют место и после отмены ОК. Высказывается мнение, что синдром возникает у женщин, имевших субклиническую, нераспознанную гипоталамо-гипофизарную недостаточность до приема эстроген-гестагенных соединений. Исследования симпатоадреналовой системы после отмены ОК доказали истощение катехоламинов и блокаду выделения люлиберина. В таких случаях усиливаются образование и выброс пролактина, что в клиническом плане проявляется ятрогенной гиперпролактинемической галактореей — аменореей.
Клинически в зависимости от степени выраженности синдрома гиперторможения гонадотропной функции гипофиза выявляют умеренную и полную формы. При умеренной форме менструальноподобная реакция эндометрия возникает при назначении гестагенов, хотя овуляторная функция при этом отсутствует. При полной форме гиперторможения реакция эндометрия на гестагены и циклическую терапию эстрогенами и гестагенами отсутствует. Есть мнения о том, что исчезновение менструальноподобной реакции при приеме ОК и ее появление после их отмены при сохранении скрытых «немых» циклов свидетельствуют в пользу маточной формы аменореи.
Лечение синдрома торможения гонадотропной функции гипофиза, возникшей после приема эстроген-гестагенных или гестагенных соединений, следует проводить после тщательного обследования (ТФД, УЗИ, гормональные исследования, компьютерная томография гипофиза) и проведения дифференциальной диагностики, особенно с опухолями гипофиза, синдромом склерополикистозных яичников и другой патологией репродуктивной системы. Показаны стимуляторы овуляции — кломифен, клостильбегит, гонадотропные средства, блокаторы биосинтеза пролактина. Кломифен назначается по 50 мг в день с 5-го по 9-й день планируемого цикла в первый месяц, по 100 мг в день — во второй и по 150 мг в день — в третий месяц цикла. Курс лечения—до 5—6 месяцев. При отсутствии эффекта показаны гонадотропные препараты (профази, пергонал, ХГ и др.). Возможна комбинированная терапия кломифеном с гонадотропинами. Парлодел назначается по 5—10 мг/сут в течение нескольких месяцев до достижения эффекта под контролем уровня пролактина. Отмечается положительное влияние глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона), что связывается с наличием у больных накануне приема ОК скрытых форм надпочечниковой недостаточности. В ряде случаев (до 30%) менструальная функция при синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза восстанавливается самостоятельно.
Принимая во внимание данные литературы и результаты собственных наблюдений, можно сделать следующее заключение. При приеме эстрогенгестагенных и гестагенных препаратов может иметь место синдром гиперторможения всех структур нейрогуморальной регуляции репродуктивной системы (как центральных — нейротрансмиттерные механизмы, гипоталамус, гипофиз, так и периферических — гонады и другие периферические эндокринные органы, матка). Началом развития синдрома может быть любое звено системы регуляции. Чаще всего первым повреждается то, в котором уже ранее была скрытая субклиническая форма недостаточности. Поэтому очень важно перед длительным назначением эстроген-гестагенных или гестагенных препаратов провести тщательное обследование и с учетом данных анамнеза правильно оценить состояние репродуктивной системы. Рекомендуется делать это периодически при диспансерном наблюдении.
- Лекарственные средства с активностью гонадотропных гормонов гипофиза
- Недостаточность функции гипофиза
- Нарушение функций гипофиза
- Какова функция гормонов гипофиза?
- ГИПОФИЗ
- Гипофиз (мозговой придаток).
- ГИПОФИЗ (hypophysis)
- Болезни гипофиза
- Гипофиз (проблемы)
- Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
- НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ
(ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ)
Источник
Главная —
Заболевания —
Синдром гиперторможения яичников
Синдром гиперторможения яичников — это отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) в результате медицинского воздействия, направленного на подавление гонадотропной (стимулирующей яичники) функции гипофиза (регуляторного отдела головного мозга).
Симптомы синдрома гиперторможения яичников
Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) без каких-либо других неблагоприятных симптомов.
Причины
Причины развития синдрома гиперторможения яичников:
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
- химиотерапия (прием лекарственных препаратов, уничтожающих раковые клетки) при злокачественных заболеваниях;
- лучевая терапия (лечение ионизирующей радиацией) при злокачественных заболеваниях.
Факторы риска:
- генетическая предрасположенность: врожденная склонность к недостаточной выработке регуляторных гормонов гипофиза (отдел головного мозга, влияющий на функцию яичников);
- прием комбинированных оральных контрацептивов 2 поколения (микрогинон, минизистон, ригевидон, триквилар, тризистон, трирегол и др.).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (как давно отсутствуют менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), принимала ли женщина оральные контрацептивы, подвергалась ли воздействию радиации, химиотерапии и др.).
- Анализ наследственного анамнеза (были ли нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
- Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
- Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, есть ли указание на скудные менструации, дата последней менструации и т. д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности, аномалий строения половых органов, выявления патологии яичников, динамического (в течение времени) наблюдения за фолликулярным аппаратом (фолликул — вместилище для созревающей яйцеклетки, пузырек, заполненный жидкостью) женских половых желез.
- Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны гипофиза, половые гормоны, гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников и др.
- Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
- Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
- Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.
Лечение синдрома гиперторможения яичников
- Синдром гиперторможения яичников, вызванный приемом оральных контрацептивов (КОК), как привило, лечения не требует. Менструации восстанавливаются самостоятельно спустя 3-4 месяца после отмены КОК.
- В некоторых случаях назначается прием антиэстрогенов, которые в небольших дозах стимулируют выработку собственных эстрогенов, а также гонадотропных (стимулирующих яичники) гормонов гипофиза (регуляторного отдела головного мозга), что приводит к восстановлению нормального менструального цикла (регулярных менструаций).
Осложнения и последствия
- Синдром гиперторможения яичников обычно проходит без лечения в течение 3-4 месяцев, что в дальнейшем не отражается на репродуктивной (детородной) функции.
- Однако это состояние является неблагоприятным фактором развития:
- остеопороза,
- артериальной гипертензии (повышенного артериального давления),
- атеросклероза (отложения в стенках кровеносных сосудов жировых бляшек, что сужает их просвет и нарушает кровообращение) в дальнейшем.
Профилактика синдрома гиперторможения яичников
- Здоровый образ жизни:
- рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
- контроль массы тела;
- исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
- закаливание организма.
- Соблюдение схемы и правил приема гормональных препаратов.
- Регулярное наблюдение у гинеколога (2 раза в год).
Дополнительно
Необходимость воздействия на стимулирующую яичники функцию гипофиза возникает:
- при эндометриозе (заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям);
- при полипах эндометрия (доброкачественное образование, характеризующееся ограниченным разрастанием слизистой оболочки матки в виде бугорка на тонкой ножке);
- в качестве предоперационной подготовки при миоме матки (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки) больших размеров и др.
В этих случаях причиной гиперторможения яичников становится прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
- Авторы
1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
Что делать при синдроме гиперторможения яичников?
Источник
Возникает при длительном применении зстроген-гестагенних препаратов с целью контрацепции (оральние контрацептиви), а таяже гестагенних препаратов в непреривном режиме (депо-провера, 17-ОПК, норкалут и др.), проявляется гипоменструальним ановуляторним синдромом и аменореей после их от- мени в течение 3—6 месяцев и более. Хотя ^то состояние связивается с ги- перторможением гонадотропной функции гипофиза, по-видимому, при ^том имеет место гиперторможение всех звеньев генеративной системи. Не отмечается прямой корреляции между частотой данной патологии и длительностью применения гормональних средств.
В то же время ретроспективно удается установить, что синдром гиперторможения чаще возникает у женщин с отяго- щенним гинекологическим и акушерским анамнезом (запоздалое половое созревание, гипофункция яичников, невинашивание беременности и др.).
Патогенез неоднозначен. Мнение о том, что заболевание начинается с патологии матки и яичников, обосновивалось анатомо-физиологическими осо- бенностями ^тих органов. При гистологическом исследовании ^ндометрия после отмени препаратов (или в процессе их применения) отмечались гипопла- стические или даже атрофические изменения. Данние УЗИ и лапароскопии свидетельствуют об уменьшении яичников в размерах почти в два раза, утол- щении их капсули, уменьшении примордиальних фолликулов. Однако неиз- вестни били данние о состоянии ^тих органов до применения гормонов. В то же время применение гонадотропних средств способствовало активизации функции яичников, появлению овуляции. Исходя из ^того, обоснование синдрома вследствие уменьшения яичниковой чувствительности к гонадотропинам считается несостоятельним. Исследования турецкого седла и гипофиза у боль- шинства больних виявили существенное уменьшение их размеров, что позволяет висказать мнение о врожденной «готовности» гипофиза к развитию пато- логического состояния при воздействии неблагоприятних факторов. В данной ситуации ими являются блокирующие ^ффекти ^строген-гестагенних соедине- ний (В.П. Сметник, 1997). При гипоталамо-гипофизарной и развившейся вследствие приема ОК недостаточности отмечается снижение секреции гонадотропинов, дисинхроноз их виброса. Однако синдром гиперторможения гонадотропной функции считают развившимся, если указанние изменения имеют место и после отмени ОК. Висказивается мнение, что синдром возникает у женщин, имевших субклиническую, нераспознанную гипоталамо-гипофизарную недостаточность до приема ^строген-гестагенних соединений. Исследования симпатоадреналовой системи после отмени ОК доказали истощение катехоламинов и блокаду виделения люлиберина. В таких случаях усиливаются образо- вание и виброс пролактина, что в клиническом плане проявляется ятрогенной гиперпролактинемической галактореей — аменореей.
Клинически в зависимости от степени вираженности синдрома гиперторможения гонадотропной функции гипофиза виявляют умеренную и полную форми. При умеренной форме менструальноподобная реакция ^ндометрия возникает при назначении гестагенов, хотя овуляторная функция при ^том отсутствует. При полной форме гиперторможения реакция ^ндометрия на гестагени и циклическую терапию ^строгенами и гестагенами отсутствует. Есть мнения о том, что исчезновение менструальноподобной реакции при приеме ОК и ее по- явление после их отмени при сохранении скритих «немих» циклов свидетельствуют в пользу маточной форми аменореи.
Лечение синдрома торможения гонадотропной функции гипофиза, воз- никшей после приема зстроген-гестагенних или гестагенних соединений, следует проводить после тщательного обследования (ТФД, УЗИ, гормональние исследования, компьютерная томография гипофиза) и проведения дифференци- альной диагностики, особенно с опухолями гипофиза, синдромом сялерополи- кистозних яичников и другой патологией репродуктивной системи. Показани стимулятори овуляции — кломифен, клостильбегит, гонадотропние средства, блокатори биосинтеза пролактина. Кломифен назначается по 50 мг в день с 5-го по 9-й день планируемого цияла в первий месяц, по 100 мг в день — во второй и по 150 мг в день — в третий месяц цияла. Курс лечения—до 5—6 месяцев. При отсутствии зффекта показани гонадотропние препарати (профази, перго- нал, ХГ и др.). Возможна комбинированная терапия кломифеном с гонадотро- пинами. Парлодел назначается по 5—10 мг/сут в течение нескольких месяцев до достижения зффекта под контролем уровня пролактина. Отмечается поло- жительное влияние глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона), что связивается с наличием у больних накануне приема ОК скритих форм надпочеч- никовой недостаточности. В ряде случаев (до 30%) менструальная функция при синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза восстанавлива- ется самостоятельно.
Принимая во внимание данние литератури и результати собственних наблюдений, можно сделать следующее заялючение. При приеме зстрогенге- стагенних и гестагенних препаратов может иметь место синдром гиперторможения всех структур нейрогуморальной регуляции репродуктивной системи (как центральних — нейротрансмиттерние механизми, гипоталамус, гипофиз, так и периферических — гонади и другие периферические зндокринние органи, матка). Началом развития синдрома может бить любое звено системи регуляции. Чаще всего первим повреждается то, в котором уже ранее била скритая субялиническая форма недостаточности. Позтому очень важно перед длитель- ним назначением зстроген-гестагенних или гестагенних препаратов провести тщательное обследование и с учетом данних анамнеза правильно оценить состояние репродуктивной системи. Рекомендуется делать зто периодически при диспансерном наблюдении.
16.8.2.
- СИНДРОМ ГИПЕРТОРМОЖЕНИЯ ЯИЧНИКОВ
- СОМАТОТРОПНАЯ ФУНКЦИЯ ГИПОФИЗА
- НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ГИПОФИЗА ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ ГИПОТАЛАМУСА
- Пробы на подавление функции гипофиза
- И. Н. Григович, Ю. Г. Пяттоев, А. А. Иудин, А. В. Тимонина. Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей, 2007
- Гипофиз
- ГИПОФИЗ
- ИНЦИДЕНТАЛОМА ГИПОФИЗА
- Аденомы гипофиза
- ГИПОФИЗ
- ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА
- ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА (ПСЕВДОПРОЛАКТИНОМЫ)
- Гормонально-неактивные аденомы гипофиза
Источник