Синдром зрачка в гинекологии что это
Что означает понятие «овуляция», знает каждая женщина. Но не каждая представительница слабого пола знакома с признаками, подразумевающими этот гинекологический процесс. Когда в жизни дамы наступает момент, связанный с желанием зачать ребенка, начинается изучение данного вопроса, а если зачатие не получается — в игру вступает врач-гинеколог, объясняющий женщине подробности вычисления периода наступления овуляции. В этот промежуток времени дамы знакомятся с новым понятием — «симптом зрачка» в гинекологии.
Менструальный цикл
Менструальный цикл (МЦ) у каждой женщины характеризуется отдельными особенностями. Продолжительность МЦ у каждой дамы длится в пределах 23–35 дней до периода овуляции.
Начальная точка отсчёта менструального цикла – первый день месячных, длящихся от трёх до семи дней. Около 80 % женщин сталкиваются с тем, что ощущают сильную боль внизу живота в первые дни менструации. Эти болевые ощущения вызваны гормонами, помогающими отторжению слизистой оболочки матки.
Процесс подготовки к овуляционному периоду
Начало менструального цикла сопровождается вырабатыванием фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ). Этот гормон поступает из железы, называющейся гипофиз. Данная железа расположена в основании головного мозга.
Каждый из фолликулов (пузырьков в яичниках, наполненных воздухом) включает в себя яйцеклетку, находящуюся в несозревшем состоянии. Гормон ФСГ влияет на начальную стадию созревания отдельного фолликула. Во время этого процесса начинается выработка гормона эстрогена. По мере созревания фолликул увеличивается уровень содержания эстрогена в организме. Из всего количества фолликул только один доминирует. В этом фолликуле созревает яйцеклетка.
Уровень эстрогенного содержания организма помогает поступлению питательных веществ и крови в слизистую оболочку полости шейки матки. В момент оплодотворения яйцеклетка получит необходимые вещества для нормального развития плода. Эстроген, уровень которого высок, влияет на увеличение стекловидной слизи (прозрачные, слегка белесые, клейкие выделения). Эта слизь помогает сперматозоидам легко передвигаться по слизистой полости шейки матки и находиться там несколько дней в активном состоянии.
Цикл овуляции
Неуклонный рост уровня эстрогена в организме приводит к овуляторному всплеску лютеинизирующего гормона (ЛГ). Повышенный уровень ЛГ влияет на процесс разрыва фолликула, ставшего доминантным. После разрыва из фолликула выйдет созревшая яйцеклетка, попадающая в фаллопиеву трубу. Этот процесс и называют овуляцией.
Среди женщин бытует ошибочное мнение, что овуляционный период наступает на 14-й день МЦ, однако это только средний показатель. Овуляция в 90 % случаев наступает в другие дни цикла. Кроме того, овуляция – процесс непостоянный. От цикла к циклу этот период наступает в разные дни, не выдавая себя физическими ощущениями.
Методы диагностики
Гинекологическая медицина на 80 % основана на эндокринологических исследованиях. Поэтому связующие функции репродуктивной системы основаны на анализе изменений гормонального статуса и процессов, вызванных гормонами в женском организме. Количество гормонов определяется анализами крови и мочи. Чтобы определить функцию яичников, проводятся тесты функциональной диагностики:
1. Кольпоцитологическое исследование. Данный тест проводится для определения и диагностики проблем женских органов, отвечающих за деторождение. Анализ определяет:
- кровотечение из матки, бесплодие и так далее;
- начало овуляции.
Данное исследование проводится с помощью пипетки или специальной ложечки. Материал, находящийся на боковой стенке влагалища, собирают инструментом и помещают на край лабораторного стекла, делая узкий мазок. После сбора мазок высушивается и окрашивается.
2. Анализ свойств стекловидной слизи (симптом зрачка и «папоротника») определяет:
- вязкость и консистенцию, которые зависят от количества белков и ионов;
- растяжимость, достигающую 14 см в периовуляторный период;
- кристаллизацию (состояние слизи после высыхания на стекле).
Секреция и преломляющая сила шеечных выделений изменяются, определяя основу феноменов, называющихся «симптом папоротника» и «симптом зрачка». Метод диагностики основывается на определении количества и качества слизи в полости шейки матки.
3. Определение базальной температуры. Метод разрешает определить влияние прогестерона на центр терморегуляции путём повышения температуры. Если жёлтое тело функционирует в нормальном режиме – в послеовуляционный период температура тела увеличивается.
4. Гистологическое исследование соскоба эндометрия. Помогает определить причины, вызывающие бесплодие, нарушения менструальных функций, аменореи и так далее.
Обнаружение симптома зрачка
В период менструального цикла шейка матки и цервикальная слизь поддаются изменениям. Происходящие изменения — ориентировочный тест функциональности женских половых желез (яичников).
С наступлением пятого дня цикла наружное отверстие шейки матки раскрывается. Это происходит до того момента, пока яйцеклетка достигнет полного созревания. Здесь просматривается цервикальная слизь, которая исчезает после окончания овуляции (на 20-21-й день МЦ).
В момент достижения максимального диаметра цервикального канала (на 8-9-й день МЦ) форма зева, на которую направлен луч света, приобретает тёмный цвет и напоминает зрачок. Поэтому данный феномен получил название «симптом зрачка» в гинекологии (фото 3).
Стадии феномена «зрачка»
Симптом зрачка разделяют на четыре степени. Каждая степень определяет диаметр цервикального канала и обильность слизистых выделений:
1. (-) – симптом зрачка отрицательный (отсутствие слизи в полости шейки матки).
2. (+) – слабоположительный (шеечный канал представляет собой узкую полосу или точку, созданную стекловидными выделениями).
3. (++) – положительный симптом зрачка (раскрытие канала до 20 мм).
4. (+++) – резкоположительный (раскрытие до 30 мм с обильными выделениями цервикальной слизи).
В том случае, если симптом зрачка на протяжении менструального цикла выражен слабо, это свидетельство пониженного состояния эстрогенов.
Для определения насыщенности организма эстрогенами определяют натяжение слизи. Для этого берётся образец стекловидной слизи и определяется эластичность (то, как она растяжима). Нормальная длина натяжения в пределах от 6 до 8 см – это говорит о достаточном количестве эстрогена в организме.
Несуществование и слабовыраженный симптом зрачка говорят о снижении уровня эстрогенов, а обильное количество шеечной слизи призывает к многоплановому лечению заболевания женских органов.
Подготовка к окончанию овуляции
Жизненный цикл высвобожденной из фолликула яйцеклетки, движущейся к матке, составляет 24 часа. Именно дни перед овуляцией и сам овуляционный день – благоприятное время для зачатия. После окончания овуляции фолликул начинает выделение гормона под названием «прогестерон». Этот гормон подготавливает слизистую оболочку к принятию оплодотворённой яйцеклетки. Сам фолликул начинает сокращение и выделение эстрогена, при этом продолжая выделять прогестерон. Этот период может быть характерен сонливым состоянием женщины, беспричинной раздражительностью, болезненными ощущениями молочных желез и так далее. Такое состояние продлится до тех пор, пока фолликул не сократится до нормального состояния и уровень выделения гормонов максимально снизится.
Графики активности всех гармонов показывают состояние организма при подготовке к следующим месячным или при беременности:
Завершение овуляции
Оплодотворённая яйцеклетка соединится со слизистой оболочкой полости шейки матки в течение 7 дней после оплодотворения. С момента соединения начинается выработка гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот гормон поможет активности пустого фолликула, вырабатывающего необходимые гормоны для предотвращения отторжения яйцеклетки, до тех пор, пока не образуется плацента.
Источник
Все женщины знают, что такое менструальный цикл и овуляция. Но мало кому знакомо понятие «симптом зрачка». В гинекологии под ним подразумевают процесс, при котором на шейке матки скапливается большое количество прозрачной стекловидной слизи, а само отверстие снаружи становится темным и напоминает зрачок.
Симптом зрачка в гинекологии — явный признак начала овуляции.
Менструальный цикл
Средняя продолжительность цикла составляет от 23 до 35 дней. Отсчет принято начинать с первого дня месячных, которые длятся 3-7 дней. У большинства женщин в это время отмечаются боли внизу живота. Они спровоцированы гормонами, которые помогают отделиться слизистой оболочке матки.
В это же время активно вырабатывается гормон, стимулирующий рост фолликул. Последние представляют собой пузырьки с еще не созревшими яйцеклетками. Для их дальнейшего развития нужен эстроген, чья концентрация в крови постепенно возрастает параллельно с созревающими фолликулами.
Как правило, до последней стадии доходит только один фолликул, в нем и происходит созревание яйцеклетки.
Повышенный уровень эстрогена провоцирует поступление питательных веществ в слизистую шейки матки. В результате, количество стекловидной слизи заметно увеличивается, благодаря этому, сперматозоиды могут легко проникнуть в матку и сохранять активность в течение нескольких дней.
Овуляция. Что это такое?
Под влиянием гормонов происходит разрыв фолликула. Из него выходит яйцеклетка, которая устремляется в фаллопиеву трубу. Именно этот процесс и принято называть овуляцией. Обычно она происходит на 14 день цикла.
Симптом папоротника
Такое название носит феномен кристаллизации слизи в шейке матки. Процесс начинается на 7-8 день цикла. Если в это время цервикальную слизь рассмотреть под микроскопом, то можно увидеть узоры, напоминающие листья папоротника.
Этот эффект усиливается до и во время овуляции. Затем он уменьшается и окончательно пропадает перед менструацией. Этот процесс стал основой для метода, иногда используемого для установления точной даты овуляции при планировании беременности.
С 5 дня цикла начинает раскрываться шейка матки. Это явление наблюдается до самого созревания яйцеклетки. Здесь же можно увидеть и цервикальную жидкость. Своего максимального размера шейка матки достигает примерно на девятый день цикла. Если в ходе осмотра на отверстие направить свет, то оно темнеет и внешне становится похоже на зрачок.
Стадии
Существует четыре степени данного симптома. Все они определяют количество выделений и размер цервикального канал:
- Отрицательный — слизь отсутствует.
- Слабоположительный — стекловидные выделения слегка заметны, шеечный канал начал расширяться.
- Положительный симптом зрачка — раскрытие менее 20 мм.
- Резко положительный — характерны обильные выделения, раскрытие достигло 30 мм.
Если симптомы выражены слабо на протяжении всего цикла, то можно заподозрить пониженный уровень эстрогенов. Подтвердить это можно с помощью лабораторных анализов.
Завершение овуляции
С момента высвобождения, яйцеклетка живет всего сутки. Это лучшее время для зачатия. В организме растет уровень прогестерона, это готовит слизистую матки для оплодотворенной яйцеклетки.
Женщина в это время может ощущать слабость, сонливость, раздражительность, дискомфорт в области молочных желез.
Если произошло оплодотворение, то яйцеклетка соединится со слизистой матки в течение недели. Произошло это или нет можно узнать по уровню гормона ХГЧ. В течение первых трех месяцев он стремительно растет. Затем, после образования плаценты, начинает падать.
Большинство изменений в женском организме проходят практически незаметно. Если вы планируете беременность и хотите точно определить день овуляции, обратитесь к опытному гинекологу. У специалистов есть масса способов, чтобы вам помочь.
Читайте также: разрыв матки при родах
Источник
Тесты функциональной диагностики,
используемые для определения
функционального состояния репродуктивной
системы, до сих пор не утратили своей
ценности.
Симптом «зрачка» отражает секрецию
слизи железами шейки матки под влиянием
эстрогенов. В предовуляторные дни
секреция слизи увеличивается, наружное
отверстие шеечного канала приоткрывается
и при осмотре зеркалами напоминает
зрачок. В соответствии с диаметром
видимой в шейке слизи (1—2—3 мм) выраженность
симптома «зрачка» определяют, как +, ++,
+++. В период овуляции симптом «зрачка»
составляет +++, затем под влиянием
прогестерона к последнему дню
менструального цикла он равен +, а затем
исчезает.
Симптом растяжения шеечной слизи связан
с ее характером, меняющимся под влиянием
эстрогенов. Растяжимость слизи определяют
с помощью корнцанга, которым берут каплю
слизи из шеечного канала и, раздвигая
бранши, смотрят, на сколько миллиметров
растягивается слизь. Максимальное
растяжение нити, на 12 мм, происходит в
период наибольшей концентрации
эстрогенов, соответствующей овуляции.
Кариопикнотический индекс (КПИ) —
соотношение ороговевающих и промежуточных
клеток при микроскопическом исследовании
мазка из заднего свода влагалища. В
течение овуляторного менструального
цикла наблюдаются колебания КПИ: в
первой фазе — 25-30%, во время овуляции —
60— 80%, в середине второй фазы — 25—30%.
Базалъная температура (температура в
прямой кишке) зависит от фазы менструального
цикла. При овуляторном цикле с полноценной
первой и второй фазами базальная
температура повышается на 0,5 °С
непосредственно после овуляции и
держится на таком уровне 12-14 дней. Подъем
температуры обусловлен влиянием
прогестерона на центр терморегуляции.
При недостаточности второй фазы цикла
гипертермическая фаза составляет менее
10-8 дней, температура поднимается
ступенеобразно или периодически падает
ниже 37 «С. При различных видах ановуляции
температурная кривая остается монофазной.
Точным методом оценки функции яичников
является гистологическое исследование
соскоба эндометрия. Секреторные изменения
эндометрия, удаленного при выскабливании
слизистой оболочки матки за 2-3 дня до
начала менструации, с точностью до 90%
указывают на произошедшую овуляцию.
Базальная температура
Тест основан на гипертермическом влиянии
прогестерона на терморегулирующий
центр гипоталамуса. Измерение температуры
проводят в прямой кишке, во влагалище
и во рту утром после не менее 6-часового
спонтанного сна, не вставая с постели,
в одно и то же время, одним и тем же
термометром в течение 5 или 10 мин,
ежедневно на протяжении не менее 2—3
месяцев.
Интерпретация.Нормальная
ректальная температура имеет две хорошо
различимые фазы. Фазу относительной
гипотермии (ниже 37°С в пределах 36,3-36,8°)
после менструации и фазу относительной
гипертермии (37,0-37,4°) во второй половине
менструального цикла, соответствует
деятельности желтого тела (прогестерона).
Симптом «зрачка»
Симптом «зрачка» основан на циклических
изменениях физико-химических свойств
шеечной слизи в течение менструального
цикла.
1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала
Симса и подъемника.
2. Определяется форма зева, наличие в
ней слизи — прозрачность, вязкость,
консистенция, количество, эластичность.
По количеству: скудная, умеренная,
обильная. По состоянию: жидкая или
густая. По прозрачности: стекловидная
или мутная. По вязкости: эластичная или
рвущаяся.
Интерпретация. Эстрогены стимулируют
секрецию цервикальной слизи, а прогестерон
угнетает и вызывает сгущение слизи. На
8-9-й день двухфазного менструального
цикла наружное отверстие цервикального
канала начинает расширяться, в нем
появляется стекловидная прозрачная
слизь. Расширение достигает максимума
(в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции.
Форма зева — овальная или округлая,
напоминает зрачок при направлении пучка
света.
Степень выраженности феномена зрачка
(-) — не выражен; (+) — раскрытие цервикального
канала в виде узкой полоски или точки,
выполненной прозрачной стекловидной
слизью — незначительно выражен; (+ +) —
раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре
— умеренное насыщение эстрогенами; (+
+ +) — раскрытие цервикального канала
до 0,3 см в диаметре, с обильным отделением
прозрачной стекловидной слизи.
Феномен кристаллизации шеечной слизи
(симптом «папоротника»)
Арборизация шеечной слизи обусловлена
особой формой кристаллизации поваренной
соли, происходящей при высушивании.
Содержание поваренной соли увеличивается
в период созревания фолликула.
1. Обнажить шейку матки в зеркалах.
2. Ватным тампоном удалить выделения со
слизистой оболочки влагалищной части
шейки матки.
3. Сухой анатомический пинцет вводят в
сомкнутом виде в цервикальный канал на
глубину 0,5—1 см, раскрывают его и очень
осторожно захватывают слизь, чтобы не
травмировать шейку матки и не вызвать
кровотечение, искажающее картину
кристаллизации.
4. После выведения пинцета из шейки
матки, постепенно раскрывают его бранши
и между ними растягивают каплю полученной
слизи, определяя вязкость слизи,
тягучесть.
5. После этого слизь наносят на предметное
стекло, высушивают на воздухе при
комнатной температуре в течение 1,5— 2
часов.
6. Осмотр производят под микроскопом
при увеличении в 100 — 200 раз.
Оценка полученных результатов. (—) —
дефицит эстрогенов: отсутствие
кристаллизации, слизь аморфная, в
высушенной капле скопление клеточных
элементов; ( + ) — незначительная
эстрогенная насыщенность: кристаллизация
со смазанным нечетким рисунком в виде
отдельных стеблей и игл кристаллов, как
бы теряющихся среди аморфной массы и
клеточных элементов; (+ +) — умеренная
эстрогенная насыщенность: четкая
структура «листка папоротника» с тонким
рисунком; (+ + +) — максимальная эстрогенная
насыщенность: кристаллы крупные,
группируются в виде листьев папоротника
с массивным стеблем, утолщенным в 2-3
раза, ветви расходятся под углом 80°.
Натяжение шеечной слизиизменяется
в течение менструального цикла. Максимум
совпадает с овуляцией. Слизь растягивается
между браншами корнцанга после введения
его в цервикальный канал. Оценка по
длине нити: 1 балл (+) — до 6 см (невысокая
эстрогенная насыщенность в начале фазы
пролиферации), 2 балла (+ +) — 8-10 см
(умеренная эстрогенная стимуляция),3
балла (+ + +) — 15-20 см (максимальная продукция
эстрогенов во время овуляции).
Гормональная кольпоцитология
(«гормональное зеркало»)
Перед взятием материала для исследования
необходимо:
1. За 1 сутки исключить половую жизнь.
2. За 2 сутки исключить спринцевание и
лечебные манипуляции.
3. За 15 дней прекратить введение гормонов.
4. При наличии кольпитов различной
этиологии — пролечить.
Взятие материала на исследование:
1. Обнажить влагалище с помощью зеркала
Симса и подъемника.
2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной
пипеткой взять материал из верхнего
бокового свода влагалища.
3. Материал нанести на край предметного
стекла и одним легким движением размазать
ребром другого стекла.
4. Мазок высушить на воздухе при монохромной
окраске или фиксировать в метаноле или
жидкости Никифорова при полихромной
окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х
часов. Подсчет клеточных элементов
производят в 6-8 полях зрения в средней
части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее
четких и чистых участках препарата.
5. В сопроводительной записке указать
фамилию, имя, отчество пациентки, день
менструального цикла, дату.
При оценке кольпоцитограммы оцениваются
следующие индексы:
— индекс созревания (ИC) — числовой
индекс представляет собой процентное
соотношение 3 видов клеток — поверхностных,
промежуточных и базальных (или
парабазальных);
— кариопикнотический индекс (КИ) —
процентное отношение поверхностных
клеток с пикнотическими ядрами и
клетками, имеющим везикулярные ядра.
Характеризует эстрогенную насыщенность,
т.к. эстрогены приводят к конденсации
хроматиновой структуры ядра —
кариопикнозу;
— эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное
отношение поверхностных клеток с
эозинофильно окрашенной цитоплазмой
к клеткам с базофильной цитоплазмой.
Он также характеризует эстрогенную
насыщенность;
— индекс скученности — отношение зрелых
клеток, находящих в скоплениях от 4 и
более к зрелым клеткам, расположенным
раздельно. Описывается по трехбальной
системе: выраженная скученность — III
(+++), умеренная — II (++), слабая — I (+).
Последний индекс характеризует
прогестероновое влияние на эпителий.
Сдвиг влево соответствует снижению
эстрогенной насыщенности, вправо —
повышению. Перед наступлением овуляции
КПИ — около 60-85%, ЭИ — 30-45%.
Кольпоцитологические показатели
отражены в табл. 1 л 2.
Таблица 1
Оценка кольпоцитограммы
Реакция влагалищной | Индексы влагалищного | ||
базальные клетки | промежуточные | поверхностные | |
1 1-2 2 2-3 3 3-4 4 | 100 75 50 25 | 25 50 75 75 75-50 50-25 | 25 25-50 50-75 |
Таблица 2
Кольпоцитологические
показатели при нормальном менструальном
цикле (М±), %
Дни цикла | ИС | ||||
параба- зальные клетки | промежу- точные клетки | поверхност- ные клетки | КИ | ЭИ | |
4-9-й 10-13-й 14-15-й 16-20-й 21-27 | единичные 0 0 0 | 80,2±7,9 60±6,7 15±2,1 60,5±6,2 80±9,3 | 19,9±3,4 40±4,1 85±9,3 39,5±5,3 20±2,9 | 15,3±2,1 30±3,6 80,7±9,3 30,8±3,9 10,6±2 | 10,6±1,9 25,5±5 75,4±6 25,6±4,7 8,8±1,9 |
Кроме этого различают мазки типа:
Пролиферативного — преимущественно
из клеток поверхностного слоя,
расположенных небольшими группами или
раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют
о высоком влиянии эстрогенов.
Цитологического — с обрывками
цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми»
ядрами; свидетельствуют о снижении
уровня эстрогенов или сочетании
эстрогенно-андрогенных влияний.
Промежуточного — преимущественно
из промежуточных клеток с большим
округлым ядром, расположенных группами
и пластами, КПИ — 5-15%, ЭИ — не выше 10%,
свидетельствуют о достаточном влиянии
эстрогенов.
Атрофического — из базальных и
частично парабазальных клеток:
свидетельствуют о тяжелой недостаточности
эстрогенов.
Андрогенного — из промежуточных
клеток с крупными ядрами и небольшим
количеством ороговевающих поверхностных;
характерны для менопаузы.
Смешанного — из базальных,
промежуточных и в небольшом количестве
поверхностных: характерны дли слабой
эстрогенной стимуляции на фоне умеренной
андрогенной стимуляции корой
надпочечников.
Оценка тестов в комплексе дает «шеечный
индекс» или «цервикальное число».
Таблица 3
Индекс цервикального числа (в баллах)
Диагности- ческий тест | Баллы | |||
1 | 2 | 3 | ||
Феномен зрачка Феномен Количество Натяжение слизи | — Кристаллизации Отсутствует или | Темная точка Мелкие Незначительно До | 0,2-0,25 см Четкий Ускоренное 8-10 | 0,3-0,35 см Грубый Большое 15-20 |
Оценка уровня эстрогенной населенности
организма женщины (в баллах):
1) 0-8
баллов — указывают на низкую эстрогенную
насыщенность;
2) 9-11 баллов — умеренная
эстрогенная насыщенность;
3) 12-15
баллов — высокая эстрогенная насыщенность
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник