Синдром жидкости в плевральной полости гидроторакс
Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой. Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения. Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.
Суть патологии
Вам будет интересно:Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывы
При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью. У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.
При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.
Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.
Особенности появления жидкости в плевральной полости
Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.
Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.
Локализация
Вам будет интересно:Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов
Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:
- правосторонний;
- левосторонний гидроторакс легкого;
- двухсторонний.
Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.
При каких заболеваниях возникает гидроторакс
В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.
- Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
- Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
- Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
- Различные механические повреждения, травмы грудины.
- Синдром нарушения всасывания.
- Микседема.
- Пневмония.
- Анемия.
- Амилоидоз.
- Фибромы яичников.
Разновидности гидроторакса
Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:
- малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
- тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
- осумкованный.
Вам будет интересно:Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказания
В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.
Первые симптомы
Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.
- Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
- Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
- Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
- Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
- Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.
Более поздние симптомы
Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:
- Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
- Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
- Чувство распирания и давления в животе и грудине.
- Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.
Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:
- промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
- при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
- выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.
Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.
Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.
Диагностика
После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.
Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).
Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.
УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.
КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.
Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.
Основные принципы лечения
Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.
Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.
Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:
- торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
- пункция с аспирацией;
- дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).
Вам будет интересно:»Аркоксиа»: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена
Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.
Осложнения при гидротораксе
Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.
В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.
Как лечить гидроторакс легких медикаментами
Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.
Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.
Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.
В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.
Важные аспекты лечения
При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.
Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:
- соленая пища;
- жареные, жирные и копченые блюда;
- алкогольная продукция;
- кофе;
- большое количество жидкости.
При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.
По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.
Прогноз
В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.
Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.
Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.
Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.
Источник
Общие сведения
Гидроторакс относится к невоспалительным заболеваниям (код гидроторакса по МКБ 10: J94.8), вызывающем скопление в пространстве плевральной полости транссудата – жидкого вещества, имеющего отечный застойный характер, в составе которого есть белки и лейкоциты.
Выпот – скопление жидкости более 10 мл является патологическим состояниям, которое может развиться в результате общего расстройства циркуляции крови с лимфой, общей водянки и нарушения работы различных систем органов. Причинами может стать сердечная недостаточность вследствие застоя крови большого круга обращения, заболевания почек на фоне нефротического синдрома, цирроз печени, асцит различного происхождения, синдром нарушения всасывания, алиментарная дистрофия, перитонеальный диализ, микседема либо новообразования средостения.
Патогенез
В норме у человека нормального веса должно вырабатываться капиллярами межрёберных артерий несколько милилитров плевральной жидкости, которая подвергается эвакуации лимфатической системой. Она необходима для скольжения листков плевры для осуществления дыхательных движений. Плевральные полости герметичны и в них поддерживается давление ниже атмосферного, тогда как благодаря поверхностному натяжению легкие остаются расправленными и прилегают к стенкам грудной полости.
Накопление может быть связано как с гиперпродукцией и поступлением большего количества жидкости, так и с нарушением процессов реабсорбции.
Существует несколько механизмов развития гидроторакса и нарушения циркуляции кровотока и лимфотока:
- повышенное гидростатическое давление и сверхпроницаемость капиллярной сети в малом и большом круге кровообращения приводит к накоплению жидкости в пространстве между париетальной и висцеральной частью плевры, имеющейся вокруг легких, это обычно происходит при недостаточности работы сердца;
- сниженное онкотическое давление плазменной составляющей крови вызвано гипоальбуминемией и чаще всего наблюдается при болезнях почек, микседеме, алиментарной дистрофии и при синдроме нарушения процессов всасывания;
- повышенное внутрибрюшное давление при непосредственном поступлении жидкостей, поступающих из полости брюшной в плевральную сквозь поры диафрагмы на фоне асцита и перитонеального диализа;
- нарушенный местный отток лимфы и крови, который может быть вызван новообразованиями средостения.
Цирроз печени может провоцировать экссудативный плеврит и пути развития гипоальбуминемии, и посредством поступления асцитической жидкости из полости брюшной в плевральную.
Механизм развития гидроторакса
Если происходит накоплением транссудата в перикарде, то говорят о гидроперикарде.
Внимание! Гидроторакс или по-другому экссудативный плеврит может возникать и у животных, чаще – собак и лошадей. Обычно вызван общей водянкой организма или сердечно-сосудистой недостаточностью. Когда компенсаторные силы справляются, газообмен поддерживается на вполне нормальном уровне, но прогрессирование накопления транссудата может привести к резко выраженному расстройству легочного и тканевого газообмена, асфиксии, параличу сосудодвигательного центра, и как результат – летальному исходу. Выявить патологические изменения возможно после изучения клинических признаков и проведения рентгенологических исследований, получить транссудат — при помощи пункции.
Классификация
Гидроторакс может быть незначительный или массивный.
Причины
Гидроторакс или экссудативный плеврит является патологическим плевральным состоянием, вызванным различными заболеваниями или нарушениями работы органов и систем. К ним относится:
- застойная сердечная недостаточность и последующие застойные явления большого круга кровообращения;
- заболевания почек, в частности вызывающие нефротический синдром;
- цирроз печени;
- асцит;
- синдром нарушенного всасывания;
- алиментарная дистрофия;
- перитонеальный диализ;
- микседема;
- распространенного вида опухолевые образования средостения.
Гидроторакс может существенно осложнять течение распространенных опухолевых процессов, например, при канцероматозе плевры, метастатических поражениях лимфоузлов средостения, сопровождающиеся нарушениями лимфооттока и сопутствующими кардиогенными патологиями.
Симптомы
Симптоматика гидроторакса может отличаться в зависимости от заболевания, ставшего его причиной развития и от объёма скопленной жидкости в плевральной полости: незначительный либо массивный — несколько литров. Основные проявления — ощущение тяжести на стороне поражения, а также такие симптомы как:
- Одышка, тяжесть в груди, тахипноэ, сухой кашель и цианоз, вызванные сдавлением лёгких и смещением органов средостения, измененное плевральное состояние напоминает дыхательную недостаточность.
- Головокружение и головные боли.
- Периферический отёк и распространённый отёк подкожной клетчатки (анасарка).
Лихорадка и боль в области грудной клетки обычно не характерна для состояния гидроторакса. Однако, можно заметить внешние изменения грудной клетки: увеличение объема в области поражения, сглаженность межреберных промежутков, припухлость.
Анализы и диагностика
Обнаружить гидроторакс обычно удается при физикальном осмотре, при этом большее внимание уделяется зоне, выше над сосредоточением жидкости. Состояние плеврального выпота отличается:
- отсутствием либо ослаблением голосового дрожания над выпадом;
- приглушённостью или наличием тупых перкуторных звуков со скошенной верхней границей;
- отсутствием дыхательных шумов;
- перкуторной границей тупости в случае изменения положения больного.
Следующим этапом становится проведение рентгенологического (в том числе в латеропозиции) и ультразвукового исследования, а также при необходимости – торатоскопии. На снимке экссудативный плеврит выглядит как гомогенная тень, жидкость имеет верхнюю границу и смещается во время наклона тела. УЗИ позволяет выявить скопление даже небольшого количества транссудата и позволяет более точно выбрать место проведения плевральной пункции. Эта процедура важна для лечебно-диагностических целей. При помощи плевральной пункции удается выяснить характер выпота и отличить от плеврита, гемоторакса и хилоторакса.
Чтобы проанализировать плевральную жидкость необходимо провести общие и биохимические анализы — простую микроскопию, изучить плотность, узнать количество глюкозы, белка, ЛДГ, затем провести цитологическое и микробиологическое исследования при помощи посева и определения чувствительности микрофлоры, а также комплексные исследования на туберкулез, применяя люминисцентную микроскопию, посев и ПЦР.
При обследовании больных обнаруживаются тяжёлые сердечные заболевания, проблемы с почками, печенью и прочие патологические изменения, вызывающие гидроторакс.
Лечение
Большое значение в успешности лечения имеет выявление и устранение первопричин, повлекших гидроторакс, например:
- при сердечной недостаточности – назначают сердечные гликозиды, стимуляторы β-адренорецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы, диуретические препараты, сосудорасширяющие средства и т.д.;
- нефротический синдром требует соблюдения постельного режима, коррекции белкового обмена, использования калийсберегающих, тиазидовых и прочих диуретиков, а также средств, снижающих потери белка с мочой.
Важно! Единственным проверенным методом устранения гидроторакса остается плевральная пункция.
Прибегать к постоянному дренированию плевральной полости на фоне склерозирующей терапии целесобразно только в случаях пневмогидроторакса либо в случаях безуспешного консервативного лечения такого заболевания как плеврит. Пациентам с плевральным дренажем необходима профилактика развития инфекций и обеспечение герметизма (выполнение дренажа по Бюлау), а также постоянное наблюдение квалифицированного хирурга.
Доктора
Лекарства
Так как основным способом лечения гидроторакса является плевральная пункция, то к основным лекарственным препаратам использующимися во время процедуры являются:
- Атропин – М-холиноблокатор, способный влиять как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы, эффективное средство премедикации перед хирургическими операциями и AV-блокадами.
- Димедрол – является блокатором гистаминовых Н1-рецепторов с противоаллергической активностью и местноанестезирующим, спазмолитическим и умеренным ганглиоблокирующим действием. Используется для премедикации.
- Новокаин – относится к группе местных анестетиков. Используется раствор 0,25%-ый для проведения инфузий.
Процедуры и операции
Плевральная пункция наиболее значима при массивном гидротораксе, который вызывает дыхательную недостаточность. В таком случае процедуру выполняют незамедлительно и удаляют все содержимое плевральной полости. Это способствует облегчению дыхания и нормализации кровообращения.
Для удаления жидкости прокол обычно выполняют в 6-7-ом межреберье при помощи тонкой иглы, послойного введения 0,5% 10-15 мл раствора новокаина, а затем – с использованием длинной толстой пункционной иглы, через которую есть возможность медленно отсасывать транссудат. Одновременно удаляют не более 1,5 л жидкости, иначе может произойти резкое смещение органов средостения и снижение артериального кровяного давления. Когда игла удалена — место прокола заклеивают стерильной повязкой.
Плевральная пункция не требует специальной подготовки пациента или соблюдения особых правил после проведения процедуры, важно только на следующий день в обязательном порядке выполнить контрольную рентгенографию лёгких, в ходе которой можно исключить возможные осложнения, например, выявить пневмоторакс (встречается примерно у 11% больных), гемоторакс (риск не более 1%), кровотечения и повреждения внутренних органов (печени, селезенки, сердца).
При рецидивирующем гидротораксе может быть назначена повторная пункция, в некоторых случаях – даже неоднократная.
Отказаться от плевральной пункции больной может при малом объеме жидкости (видимом только на КТ), геморрагическом диатезе, использовании антикоагулянтов, искусственной вентиляции легких, а также при нежелании и опасении за собственную жизнь. В данном случае пациенту может понадобиться психологическая подготовка.
Диета при гидротораксе
Бессолевая диета
- Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
- Сроки: 13 дней
- Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней
Важными составляющими выздоровления больного являются: оптимизация режима труда и отдыха, соблюдение правил здорового образа жизни, устранение отечности и нормализация массы тела. Этого можно добиться благодаря:
- отказу от вредных привычек;
- установлению нормального режима сна;
- снижению количества потребляемой соли;
- исключению из рациона консервированных, острых, полуфабрикатных продуктов;
- нормализации количества потребляемых простых углеводов, белков и жиров.
Последствия и осложнения
Синдром гидроторакса может вызвать:
- компрессионный ателектаз;
- острая дыхательная недостаточность.
Список источников
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -405 с.
- Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1988. — 60 с.
Источник