Синдром желудочной и кишечной диспепсии пропедевтика

Термином «диспепсия» следует обозначать вое расстройства, возникающие вследствие нарушения деятельности органов пищеварения (кроме боли и кровотечения), это совокупность симптомов «желудочного дискомфорта».

Желудочная диспепсия включает неприятное ощущение переполненного желудка, аэрогастрию и аэрофагию, отрыжку, изжогу, срыгивание, приступообразное слюнотечение, изменение аппетита, тошноту, рвоту.

Кишечная диспепсия ― ощущение полноты, вздутия, урчание и переливание (метеоризм), нарушения стула (понос и запор). Такое деление относительно (известно влияние желудка на другие органы пищеварения: печень, поджелудочную железу, кишечник и на органы кровообращения, эндокринную систему ― отсюда неспецифичность синдрома желудочно-кишечной диспепсии, который может быть патологией, не относящейся к желудочно-кишечному тракту.

Таким образом, в зависимости от причины следует различать:

1) первичную желудочную диспепсию, которая сопровождает заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь, рак, симптоматические язвы желудка и др.);

2) вторичную желудочную диспепсию (при лихорадочных заболеваниях, при расстройствах кровообращения, веностазе, эндотоксикозе (хроническая почечная недостаточность), психической депрессии, при патологии эндокринной системы
гинекологических заболеваниях, беременности;

3) функциональную желудочную диспепсию, возникающую при расстройствах нервной регуляции.

В известной мере диспептический синдром обусловлен состоянием секреции и моторики.

При гастритах с повышенной секреторной функцией, язвенной болезни 12-перстной кишки выявляется «синдром кислой диспепсии» или «ацидизма» (гиперсекреторный синдром).

Для него характерны следующие жалобы: кислая отрыжка, срыгивание кислым, рвота обжигающим пищевод и полость рта содержимым желудка. Изжога нередко отличается чрезвычайным упорством и мучительностью.

Изжога может выступать как эквивалент боли, тогда она появляется через 1,5―2 часа после еды. Гиперсекреция может быть бессимптомной: ее можно выявить при фракционном исследовании желудочного содержимого, Ph-метрии. Описывается «кислотно-пептический синдром» как элемент желудочной агрессии: повышение часового напряжения, увеличение содержания HCI и пепсина в желудочном соке. Повышение базальной кислотной продукции более чем 12 мэкв/час и стимулированной более чем 35 мэкв/час расценивается как возможное развитие дуоденальной язвы.

Обычно для больных с повышенной секрецией характерна сохранность аппетита, иногда «волчий голод», запоры. Больные хорошо переносят молоко, мясную пищу, при изжоге часто пользуются содой (содофагия).

При гастритах с пониженной секрецией, атрофическом гастрите с ахилией, нередко при раке желудка описывается «ахилический синдром»(гипосекреторный синдром). Для него характерно отсутствие аппетита, нередко извращение вкуса, эти пациенты ― «плохие едоки», их беспокоит постоянное чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, плохой запах изо рта, горькая отрыжка или отрыжка тухлым яйцом, характерна наклонность к поносам, больные плохо переносят молоко, щелочные минеральные воды, после обильной мясной пищи и приема алкоголя нередко развивается профузный понос.

Описывается с подобными жалобами синдром «вялого желудка».Кислотность при этом может быть различной, часто отмечается гетерохилия, главным в формировании жалоб является нарушение моторики ― желудок чаще бывает гипотоничным, вытянутым. Этот тип диспепсии встречается у астеников, с выраженной вегетативной лабильностью и лабильностью пищеварения, часто обозначается как гастроптоз, болезнь Гленара, «гипостеническая желудочная диспепсия».

Специфический «синдром малых признаков», выдвинутый А. И. Савицким, считается характерным для рака желудка: это нарушение аппетита, прием пищи не доставляет удовлетворения, иногда отмечается отвращение к мясной пище, чувство быстрого насыщения, переполнения, давления в эпигастрии, больные быстро теряют в весе, присоединяется мышечная слабость, нередко В12-фолиеводефицитная или железодефицитная анемия. По мере развития заболевания у больных появляется отрыжка «тухлым яйцом», часто слюнотечение, дисфагия, икота, тошнота после еды, рвота, стул неустойчивый (поносы и запоры).

Источник

Желудочная диспепсия
является ведущей при заболеваниях
желудка и 12-перстной кишки и тесно
связана как с секреторными, так и с
моторными нарушениями желудка.

В
зависимости от механизма возникновения
синдром желудочной диспепсии бывает
различным: при усилении секреции пепсина
и соляной кислоты возникает ацидизм,
при снижении секреции пепсина и соляной
кислоты — гипоацидизм,при ускорении
эвакуации из желудка —демпинг
синдром,при замедление
эвакуации вследствии пилоростеноза —
синдром
замедленной эвакуации.

Ацидизм

Основные
клинические признаки:
Отрыжка кислым и изжога, связаны с
регургитацией желудочного содержимого
в пищевод и возникают при недостаточности
кардии и повышении внутрижелудочного
давления. Изжога в ряде случаев становится
эквивалентом болей. Тошнота, отрыжка
тухлым и рвота встречаются реже и
возникают вследствие длительного спазма
и/или выраженного воспалительного отека
привратника или луковицы 12 п.к. Сохранение
их в фазе ремиссии заболевания
свидетельствует о рубцовом стенозе
привратника. Рвота чаще появляется без
предшествующей тошноты на высоте боли
и приносит облегчение.

Данные
осмотра:
признаки вегетативной дисфункции
вследствие преобладания тонуса
блуждающего нерва: холодные, влажные
ладони, мраморность кожи дистальных
отделов конечностей, легкий тремор,
яркий дермографизм.

Локальные
данные: при
обострении — умеренная локальная
болезненность в эпигастрии или справа
от срединной линии. Положительный
симптом Менделя при наличии перевисцерита.

Лабораторно:
количество желудочного сока натощак
более 50 мл — увеличение кислотной
продукции как в базальную, так и
стимулиро-ванную фазу секреции. БПК
превышает норму в 2-3 раза, а в ночное
время в 3,5-4 раза.

Заболевания,
сопровождающиеся синдромом ацидизма:
хронический антральный гастрит,
хронический дуоденит, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки.

Гипоацидизм

Основные
клинические признаки:
отрыжка воздухом, а при выраженной
секреторной недостаточности — тухлым,
съеденной пищей, горьким, тошнота,
неприятный привкус во рту особенно по
утрам, жжение в эпигатральной области,
анорексия.

Данные осмотра:
похудание, признаки полигиповитаминоза
(при нарушении всасывания витаминов и
железа в кишечнике)и сидеропении:
бледность кожных покровов, сухость
кожи, ухудшение зрения, заеды в углах
рта, ломкость ногтей, выпадение волос.

Локальные данные:
умеренная разлитая болезненность в
зпигастральной области.

Лабораторно:
снижение СМКП, величина сближается с
БКП (в норме соотношение БКП:СМКП=1:3);
дебит НСl не свыше 2 — 6 ммоль/л.

Заболевания,
сопровождающиеся синдромом гипоацидизма
: хронический атрофический гастрит, рак
желудка.

Характеристика синдрома гипоацидизма
Основные патогенетические механизмы	Длительно существующее, рецидивирующее воспаление Систематический прием крепких алкогольных напитков и суррогатов алкоголя Перенесенные термические и химические ожоги желудка Атрофия слизистой желудка Метаплазия, малигнизация
Жалобы	Снижение аппетита вплоть до акарексии ощущение металлического привкуса во рту; Тупые, неинтенсивные ноющие боли в эпигастрии возникающие вскоре после еды значительной продолжительности, Чувство тяжести и перенаполнения в эпигастральной области после еды Боли усиливаются после еды Отрыжка после еды тухлым, с примесью пищи, Тошнота после еды Рвота съеденной пищей после еды урчание и вздутие живота; наклонность к учащенному и жидкому стулу или поносы
Осмотр	Потеря веса, кожа сухая, бледная, волосы тусклые, секутся, часто – кариес забов, другие признаки полигиповитаминоза
Пальпация	Поверхностная — разлитая болезненность в эпигастральной области, Глубокая скользящая – болезнена большая кривизна желудка, Нижняя граница желудка расположена на уровне пупка и ниже, Часто определяется урчанье по ходу толстой кишки
Перкуссия	Подтверждает данные пальпации, Над толстым кишечником определяется тимпанит
Аускультация	Увеличено количество кишечных звуков
Желудочная секреция	Снижение часового напряжения секреции желудочного сока. Секреция натощак менее 50 мл, после стимуляции гистамином менее 100 мл Ахилия. Общая HCl

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
27.06.2017385.54 Кб73Учебное пособие. Печень.wiz
#

Источник

Желудочная диспепсия является ведущей при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки и тесно связана как с секреторными, так и с моторными нарушениями желудка.

В зависимости от механизма возникновения синдром желудочной диспепсии бывает различным: при усилении секреции пепсина и соляной кислоты возникает ацидизм, при снижении секреции пепсина и соляной кислоты — гипоацидизм,при ускорении эвакуации из желудка — демпинг синдром,при замедлении эвакуации — синдром пилоростеноза.

АЦИДИЗМ

Основные клинические признаки: Отрыжка кислым и изжога, связаны с регургитацией желудочного содержимого в пищевод и возникают при недостаточности кардии и повышении внутрижелудочного давления. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей. Тошнота, отрыжка тухлым и рвота встречаются реже и возникают вследствие длительного спазма и/или выраженного воспалительного отека привратника или луковицы 12 п.к. Сохранение их в фазе ремиссии заболевания свидетельствует о рубцовом стенозе привратника. Рвота чаще появляется без предшествующей тошноты на высоте боли и приносит облегчение.

Данные осмотра: признаки вегетативной дисфункции вследствие преобладания тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи дистальных отделов конечностей, легкий тремор, яркий дермографизм.

Локальные данные: при обострении — умеренная локальная болезненность в эпигастрии или справа от срединной линии. Положительный симптом Менделя при наличии перевисцерита.

Лабораторно: количество желудочного сока натощак более 50 мл — увеличение кислотной продукции как в базальную, так и стимулированную фазу секреции. БПК превышает норму в 2-3 раза, а в ночное время в 3,5-4 раза. Уровень рH базальной секреции более 6, стимулированной — более 5.

Заболевания, сопровождающиеся синдромом ацидизма: хронический антральный гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

ГИПОАЦИДИЗМ

Основные клинические признаки: отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности — тухлым, съеденной пищей, горьким, тошнота, неприятный привкус во рту особенно по утрам, жжение в эпигатральной области, анорексия.

Данные осмотра: похудание, признаки полигиповитаминоза (при нарушении всасывания витаминов и железа в кишечнике)и сидеропении: бледность кожных покровов, сухость кожи, ухудшение зрения, заеды в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос.

Локальные данные: умеренная разлитая болезненность в зпигастральной области.

Лабораторно: снижение СМКП, величина сближается с БКП (в норме соотношение БКП : СМКП=1 : 3); дебит НСl не свыше 2 — 6 ммоль/л. Уровень рH базальной секреции 2,1- 6, стимулированной — 2,1-3

Заболевания, сопровождающиеся синдромом гипоацидизма: хронический атрофический гастрит, рак желудка.

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ

Возникает вследствие ускоренной эвакуации из желудка при оперированном желудке. В ряде случаев сходная клиническая симптоматика развивается на фоне усиления моторной активности желудка зиянии привратника при ахлоргидрии.

Клинические признаки: после приема пищи, богатой углеводами, появляется резкая общая слабости, тошнота, потливость, головокружение, сердцебиение; бледность или покраснения кожи; тахикардия (реже-брадикардия); снижение артериального давления. При тяжелом течение появляются рвота, режущая боль в животе, урчание, ускоренная перистальтика, частый жидкий стул. Больной старается принять горизонтальное положение. В крови снижается уровень глюкозы (развивается гипогликемия).

ПИЛОРОСТЕНОЗ

Возникает при раке пилорического отдела, рубцово- язвенной деформации или полипе выходного отдела желудка.

Основные клинические признаки: выраженное чувство давления и полноты, особенно после приема пищи, время от времени спазмы в эпигастральной области (стенотическая перистальтика), тошнота, обильная рвота фонтаном с выделением большого количества разлагающегося на протяжении нескольких дней содержимого. Рвота приносит облегчение. Беспокоит отрыжка тухлым, сильная жажда. При длительно существующем стенозе возникает обезвоживание организма, скудный стул, истощение.

Локальные данные: при истощенной брюшной стенке можно видеть контуры расширенной границы желудка, спастические сокращения. При толчкообразной пальпации в области желудка — шум плеска натощак.

Источник

1. Синдром диспепсии

Диспепсия
— это комплекс
субъективных симптомов болезней
пищеварительных органов, обусловленный
нарушением процессов пищеварения в
желудке (желудочная диспепсия) или в
кишечнике (кишечная диспепсия).

Клиническая
симптоматика при различных патологических
процессах в желудке примерно одинакова.
Существует ряд признаков, которые в
различном сочетании и различной
интенсивности характерны для большинства
заболеваний желудка. При этом имеется
в виду не только органическая патология
желудка, но и его функциональные
расстройства. Все эти клинические
проявления объединены в понятие
желудочной диспепсии.

Для
синдрома
желудочной диспепсии
характерны следующие симптомы: боль в
эпигастральной области различной
интенсивности, связанная, как правило,
с приемом пищи; ощущение быстрого
насыщения пищей, переполнения желудка;
тошнота; рвота; изжога; отрыжка; изменение
аппетита.

Синдром
желудочной диспепсии не обязательно
проявляется всеми перечисленными
симптомами. Они могут наблюдаться
частично и в различных сочетаниях, быть
разной интенсивности. Они мало зависят
от характера заболевания, но связаны с
выраженностью обострения патологического
процесса, а также с характером и степенью
нарушения желудочной секреции и моторики.

В
зависимости от набора симптомов выделяют:

1)
рефлюксную диспепсию, характеризующуюся
жжением за грудиной, изжогой, отрыжкой,
дисфагией;

2)
язвенноподобную диспепсию, которая
проявляется периодическими голодными,
ранними, поздними или ночными болями в
эпигастрии;

3)
дискинетическую диспепсию, выражающуюся
в виде тяжести, чувства переполнения в
эпигастрии после еды, тошноты, рвоты,
анорексии;

4)
системную диспепсию с ощущением полноты,
метеоризмом, урчанием, переливанием в
животе, расстройствами стула.

К
признакам кишечной
диспепсии
относят вздутие живота (метеоризм),
урчание и переливание в животе,
спастические или дистензионные боли в
животе различной локализации и
интенсивности, нарушения стула (поносы,
запоры, неустойчивый стул).

Симптомы
кишечной диспепсии развиваются при
нарушениях основных кишечных функций:
кишечного полостного и мембранного
пищеварения, всасывания, моторно-эвакуаторной
функции тонкой и толстой кишки. Они
наблюдаются при заболеваниях кишечника
(энтериты, колиты, опухоли, спайки),
гипоацидном гастрите, хроническом
панкреатите, хроническом гепатите,
холецистите, а также при заболеваниях
других органов и систем, особенно при
наличии сердечной недостаточности,
почечной недостаточности и коллагенозах.

Симптомы
кишечной диспепсии относительно
постоянны, часто не связаны с приемом
пищи, наиболее выражены во второй
половине дня, когда наблюдается
максимальная интенсивность пищеварительных
процессов и стихают к ночи. Они усиливаются
после употребления молока, молочных
продуктов и продуктов богатых растительной
клетчаткой (капуста, свекла) и уменьшаются
после отхождения газов и дефекации.

2. Синдром кровотечения из желудка и кишечника

Наиболее
частыми причинами кровотечений из
желудка и кишечника являются язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, острые симптоматические язвы и
эрозии, опухоли желудка и кишечника,
расширение вен пищевода, синдром Маллори
— Вейса, тромбозы и тромбоэмболии
мезентериальных сосудов, язвенный
колит, геморрой и др.

Клиника
желудочно-кишечного кровотечения
характеризуется слабостью, головокружением,
шумом в ушах, сердцебиением, падением
артериального давления, бледностью
кожных покровов и видимых слизистых,
холодным потом, познабливанием. При
массивной кровопотере развивается
клиника геморрагического шока с частичной
или полной потерей сознания, резкой
бледностью, серым или цианотичным
оттенком кожи, липким холодным потом,
нитевидным пульсом, падением систолического
артериального давления ниже 80 мм. рт.
ст. и снижением диуреза.

Рвота
с кровью появляется при кровотечении
из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная
кишка). При массивном кровотечении из
пищевода и желудка рвотные массы содержат
неизмененную алую кровь. При небольшой
кровопотере кровь в желудке свертывается
и при контакте с желудочным соком
образуется солянокислый гематин. В этом
случае рвотные массы будут иметь цвет
«кофейной гущи».

Продукты
переваривания крови в кишечнике придают
калу черную окраску и стимулируют
кишечную перистальтику. Поэтому у
больных появляется жидкий черный
«дегтеобразный» кал (мелена).

Кровотечение
из нисходящего одела толстой кишки и
прямой кишки проявляется прожилками
или сгустками крови на поверхности
каловых масс, а при геморроидальных
кровотечениях кровь выделяется в
неизмененном виде.

Для
диагностики
источника желудочно-кишечного кровотечения
имеют значение прежде всего эндоскопические
методы исследования (фиброгастродуоденоскопия,
колоноскопия, ректороманоскопия).
Проводятся исследования общего анализа
крови, гематокрита, объема циркулирующей
крови или плазмы, суточного диуреза,
кала на скрытую кровь, а также биохимические
исследования крови (альбумины, билирубин,
мочевина).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник