Синдром желудочной диспепсии пропедевтика внутренних болезней

Желудочная диспепсия является ведущей при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки и тесно связана как с секреторными, так и с моторными нарушениями желудка.

В зависимости от механизма возникновения синдром желудочной диспепсии бывает различным: при усилении секреции пепсина и соляной кислоты возникает ацидизм, при снижении секреции пепсина и соляной кислоты — гипоацидизм,при ускорении эвакуации из желудка — демпинг синдром,при замедлении эвакуации — синдром пилоростеноза.

АЦИДИЗМ

Основные клинические признаки: Отрыжка кислым и изжога, связаны с регургитацией желудочного содержимого в пищевод и возникают при недостаточности кардии и повышении внутрижелудочного давления. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей. Тошнота, отрыжка тухлым и рвота встречаются реже и возникают вследствие длительного спазма и/или выраженного воспалительного отека привратника или луковицы 12 п.к. Сохранение их в фазе ремиссии заболевания свидетельствует о рубцовом стенозе привратника. Рвота чаще появляется без предшествующей тошноты на высоте боли и приносит облегчение.

Данные осмотра: признаки вегетативной дисфункции вследствие преобладания тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи дистальных отделов конечностей, легкий тремор, яркий дермографизм.

Локальные данные: при обострении — умеренная локальная болезненность в эпигастрии или справа от срединной линии. Положительный симптом Менделя при наличии перевисцерита.

Лабораторно: количество желудочного сока натощак более 50 мл — увеличение кислотной продукции как в базальную, так и стимулированную фазу секреции. БПК превышает норму в 2-3 раза, а в ночное время в 3,5-4 раза. Уровень рH базальной секреции более 6, стимулированной — более 5.

Заболевания, сопровождающиеся синдромом ацидизма: хронический антральный гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

ГИПОАЦИДИЗМ

Основные клинические признаки: отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности — тухлым, съеденной пищей, горьким, тошнота, неприятный привкус во рту особенно по утрам, жжение в эпигатральной области, анорексия.

Данные осмотра: похудание, признаки полигиповитаминоза (при нарушении всасывания витаминов и железа в кишечнике)и сидеропении: бледность кожных покровов, сухость кожи, ухудшение зрения, заеды в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос.

Локальные данные: умеренная разлитая болезненность в зпигастральной области.

Лабораторно: снижение СМКП, величина сближается с БКП (в норме соотношение БКП : СМКП=1 : 3); дебит НСl не свыше 2 — 6 ммоль/л. Уровень рH базальной секреции 2,1- 6, стимулированной — 2,1-3

Заболевания, сопровождающиеся синдромом гипоацидизма: хронический атрофический гастрит, рак желудка.

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ

Возникает вследствие ускоренной эвакуации из желудка при оперированном желудке. В ряде случаев сходная клиническая симптоматика развивается на фоне усиления моторной активности желудка зиянии привратника при ахлоргидрии.

Клинические признаки: после приема пищи, богатой углеводами, появляется резкая общая слабости, тошнота, потливость, головокружение, сердцебиение; бледность или покраснения кожи; тахикардия (реже-брадикардия); снижение артериального давления. При тяжелом течение появляются рвота, режущая боль в животе, урчание, ускоренная перистальтика, частый жидкий стул. Больной старается принять горизонтальное положение. В крови снижается уровень глюкозы (развивается гипогликемия).

ПИЛОРОСТЕНОЗ

Возникает при раке пилорического отдела, рубцово- язвенной деформации или полипе выходного отдела желудка.

Основные клинические признаки: выраженное чувство давления и полноты, особенно после приема пищи, время от времени спазмы в эпигастральной области (стенотическая перистальтика), тошнота, обильная рвота фонтаном с выделением большого количества разлагающегося на протяжении нескольких дней содержимого. Рвота приносит облегчение. Беспокоит отрыжка тухлым, сильная жажда. При длительно существующем стенозе возникает обезвоживание организма, скудный стул, истощение.

Локальные данные: при истощенной брюшной стенке можно видеть контуры расширенной границы желудка, спастические сокращения. При толчкообразной пальпации в области желудка — шум плеска натощак.

Источник

Термином «диспепсия» следует обозначать вое расстройства, возникающие вследствие нарушения деятельности органов пищеварения (кроме боли и кровотечения), это совокупность симптомов «желудочного дискомфорта».

Желудочная диспепсия включает неприятное ощущение переполненного желудка, аэрогастрию и аэрофагию, отрыжку, изжогу, срыгивание, приступообразное слюнотечение, изменение аппетита, тошноту, рвоту.

Кишечная диспепсия ― ощущение полноты, вздутия, урчание и переливание (метеоризм), нарушения стула (понос и запор). Такое деление относительно (известно влияние желудка на другие органы пищеварения: печень, поджелудочную железу, кишечник и на органы кровообращения, эндокринную систему ― отсюда неспецифичность синдрома желудочно-кишечной диспепсии, который может быть патологией, не относящейся к желудочно-кишечному тракту.

Таким образом, в зависимости от причины следует различать:

1) первичную желудочную диспепсию, которая сопровождает заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь, рак, симптоматические язвы желудка и др.);

2) вторичную желудочную диспепсию (при лихорадочных заболеваниях, при расстройствах кровообращения, веностазе, эндотоксикозе (хроническая почечная недостаточность), психической депрессии, при патологии эндокринной системы
гинекологических заболеваниях, беременности;

3) функциональную желудочную диспепсию, возникающую при расстройствах нервной регуляции.

В известной мере диспептический синдром обусловлен состоянием секреции и моторики.

При гастритах с повышенной секреторной функцией, язвенной болезни 12-перстной кишки выявляется «синдром кислой диспепсии» или «ацидизма» (гиперсекреторный синдром).

Для него характерны следующие жалобы: кислая отрыжка, срыгивание кислым, рвота обжигающим пищевод и полость рта содержимым желудка. Изжога нередко отличается чрезвычайным упорством и мучительностью.

Изжога может выступать как эквивалент боли, тогда она появляется через 1,5―2 часа после еды. Гиперсекреция может быть бессимптомной: ее можно выявить при фракционном исследовании желудочного содержимого, Ph-метрии. Описывается «кислотно-пептический синдром» как элемент желудочной агрессии: повышение часового напряжения, увеличение содержания HCI и пепсина в желудочном соке. Повышение базальной кислотной продукции более чем 12 мэкв/час и стимулированной более чем 35 мэкв/час расценивается как возможное развитие дуоденальной язвы.

Обычно для больных с повышенной секрецией характерна сохранность аппетита, иногда «волчий голод», запоры. Больные хорошо переносят молоко, мясную пищу, при изжоге часто пользуются содой (содофагия).

При гастритах с пониженной секрецией, атрофическом гастрите с ахилией, нередко при раке желудка описывается «ахилический синдром»(гипосекреторный синдром). Для него характерно отсутствие аппетита, нередко извращение вкуса, эти пациенты ― «плохие едоки», их беспокоит постоянное чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, плохой запах изо рта, горькая отрыжка или отрыжка тухлым яйцом, характерна наклонность к поносам, больные плохо переносят молоко, щелочные минеральные воды, после обильной мясной пищи и приема алкоголя нередко развивается профузный понос.

Описывается с подобными жалобами синдром «вялого желудка».Кислотность при этом может быть различной, часто отмечается гетерохилия, главным в формировании жалоб является нарушение моторики ― желудок чаще бывает гипотоничным, вытянутым. Этот тип диспепсии встречается у астеников, с выраженной вегетативной лабильностью и лабильностью пищеварения, часто обозначается как гастроптоз, болезнь Гленара, «гипостеническая желудочная диспепсия».

Специфический «синдром малых признаков», выдвинутый А. И. Савицким, считается характерным для рака желудка: это нарушение аппетита, прием пищи не доставляет удовлетворения, иногда отмечается отвращение к мясной пище, чувство быстрого насыщения, переполнения, давления в эпигастрии, больные быстро теряют в весе, присоединяется мышечная слабость, нередко В12-фолиеводефицитная или железодефицитная анемия. По мере развития заболевания у больных появляется отрыжка «тухлым яйцом», часто слюнотечение, дисфагия, икота, тошнота после еды, рвота, стул неустойчивый (поносы и запоры).

Источник

Желудочная диспепсия
является ведущей при заболеваниях
желудка и 12-перстной кишки и тесно
связана как с секреторными, так и с
моторными нарушениями желудка.

В
зависимости от механизма возникновения
синдром желудочной диспепсии бывает
различным: при усилении секреции пепсина
и соляной кислоты возникает ацидизм,
при снижении секреции пепсина и соляной
кислоты — гипоацидизм,при ускорении
эвакуации из желудка —демпинг
синдром,при замедление
эвакуации вследствии пилоростеноза —
синдром
замедленной эвакуации.

Ацидизм

Основные
клинические признаки:
Отрыжка кислым и изжога, связаны с
регургитацией желудочного содержимого
в пищевод и возникают при недостаточности
кардии и повышении внутрижелудочного
давления. Изжога в ряде случаев становится
эквивалентом болей. Тошнота, отрыжка
тухлым и рвота встречаются реже и
возникают вследствие длительного спазма
и/или выраженного воспалительного отека
привратника или луковицы 12 п.к. Сохранение
их в фазе ремиссии заболевания
свидетельствует о рубцовом стенозе
привратника. Рвота чаще появляется без
предшествующей тошноты на высоте боли
и приносит облегчение.

Данные
осмотра:
признаки вегетативной дисфункции
вследствие преобладания тонуса
блуждающего нерва: холодные, влажные
ладони, мраморность кожи дистальных
отделов конечностей, легкий тремор,
яркий дермографизм.

Локальные
данные: при
обострении — умеренная локальная
болезненность в эпигастрии или справа
от срединной линии. Положительный
симптом Менделя при наличии перевисцерита.

Лабораторно:
количество желудочного сока натощак
более 50 мл — увеличение кислотной
продукции как в базальную, так и
стимулиро-ванную фазу секреции. БПК
превышает норму в 2-3 раза, а в ночное
время в 3,5-4 раза.

Заболевания,
сопровождающиеся синдромом ацидизма:
хронический антральный гастрит,
хронический дуоденит, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки.

Гипоацидизм

Основные
клинические признаки:
отрыжка воздухом, а при выраженной
секреторной недостаточности — тухлым,
съеденной пищей, горьким, тошнота,
неприятный привкус во рту особенно по
утрам, жжение в эпигатральной области,
анорексия.

Данные осмотра:
похудание, признаки полигиповитаминоза
(при нарушении всасывания витаминов и
железа в кишечнике)и сидеропении:
бледность кожных покровов, сухость
кожи, ухудшение зрения, заеды в углах
рта, ломкость ногтей, выпадение волос.

Локальные данные:
умеренная разлитая болезненность в
зпигастральной области.

Лабораторно:
снижение СМКП, величина сближается с
БКП (в норме соотношение БКП:СМКП=1:3);
дебит НСl не свыше 2 — 6 ммоль/л.

Заболевания,
сопровождающиеся синдромом гипоацидизма
: хронический атрофический гастрит, рак
желудка.

Характеристика синдрома гипоацидизма
Основные патогенетические механизмы	Длительно существующее, рецидивирующее воспаление Систематический прием крепких алкогольных напитков и суррогатов алкоголя Перенесенные термические и химические ожоги желудка Атрофия слизистой желудка Метаплазия, малигнизация
Жалобы	Снижение аппетита вплоть до акарексии ощущение металлического привкуса во рту; Тупые, неинтенсивные ноющие боли в эпигастрии возникающие вскоре после еды значительной продолжительности, Чувство тяжести и перенаполнения в эпигастральной области после еды Боли усиливаются после еды Отрыжка после еды тухлым, с примесью пищи, Тошнота после еды Рвота съеденной пищей после еды урчание и вздутие живота; наклонность к учащенному и жидкому стулу или поносы
Осмотр	Потеря веса, кожа сухая, бледная, волосы тусклые, секутся, часто – кариес забов, другие признаки полигиповитаминоза
Пальпация	Поверхностная — разлитая болезненность в эпигастральной области, Глубокая скользящая – болезнена большая кривизна желудка, Нижняя граница желудка расположена на уровне пупка и ниже, Часто определяется урчанье по ходу толстой кишки
Перкуссия	Подтверждает данные пальпации, Над толстым кишечником определяется тимпанит
Аускультация	Увеличено количество кишечных звуков
Желудочная секреция	Снижение часового напряжения секреции желудочного сока. Секреция натощак менее 50 мл, после стимуляции гистамином менее 100 мл Ахилия. Общая HCl

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
27.06.2017385.54 Кб73Учебное пособие. Печень.wiz
#

Источник

Частым спутником заболеваний желудка является комплекс нарушений пищеварения, именуемый синдромом желудочной диспепсии. В структуре этого синдрома имеются следующие жалобы: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм, изменение характера стула.

Отрыжка возникает при поступлении в ротовую полость кислого содержимого или воздуха. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка воздухом часто бывает не столько проявлением заболевания желудка, сколько следствием торопливой еды и заглатывания атмосферного воздуха (аэрофагии), либо симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, либо связана с особенностями анатомического строения желудка (каскадной формой).

Отрыжка пищей возникает при нарушении двигательной функции желудка. Отрыжка кислым сочетается с гиперсекрецией желудочного сока и чаще возникает во время приступа болей при язвенной болезни. Горькая отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Отрыжка с запахом тухлых яиц (сероводорода) характерна для стеноза привратника с большим расширением желудка и выраженным застоем в нем пищи, что вызывает процессы брожения и гниения с повышенным газообразованием.

Изжога (pyrosis) возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода желудочного сока с высокой пептической активностью либо в результате воздействия желчи. Она возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тошнота (nausea) при воспалительных заболеваниях желудка встречается редко. В основном она характерна для хронического гастрита. Отличительной ее особенностью является появление сразу после еды (особенно после еды с острыми приправами). Нередко тошнота возникает при секреторной недостаточности желудка. Упорная и мучительная тошнота чаще возникает при раке желудка.

Рвота (vomitus) является одним из важнейших симптомов многих заболеваний желудка, но ее следует рассматривать как проявление желудочного заболевания лишь в сочетании с другими симптомами.

При наличии рвоты необходимо осведомиться о времени ее наступления, связи с приемом пищи, болевым синдромом, количестве и характере рвотных масс и наличии в них примесей. Рвота, возникающая утром натощак с выделением большого количества слизи, наблюдается при хроническом гастрите, особенно у алкоголиков: утренняя кислая рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции. Рвота через 10-15 мин после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите. Рвота через 2-3 ч, в разгар пищеварения, характерна для язвы и рака тела желудка. При язве привратника или двенадцатиперстной кишки рвота наблюдается через 4-6 ч после еды. Рвота пищей, съеденной накануне и даже 1-2 дня назад, характерна для стеноза привратника и становится иногда ведущим симптомом. При неосложненной пептической язве рвота приносит облегчение, уменьшая боль. Рвотные массы могут носить кислый, гнилостный и даже каловый характер (при каловом свище между желудком и поперечной ободочной кишкой).

Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь, слизь, желчь, фекальные массы.

Нарушение аппетита (повышение и понижение) встречается не только при заболеваниях желудка, но и при инфекционных болезнях, расстройствах обмена веществ и др. При заболеваниях желудка снижение аппетита характерно для хронического фунционального гастрита (типа А) и рака желудка вплоть до полной его потери (анорексия). Повышение аппетита присуще язвенной болезни, особенно с локализацией пептического дефекта в двенадцатиперстной кишке. Извращение вкуса сводится к неприятному вкусу (горький или металлический привкус во рту) и притуплению вкусовых ощущений. Кишечная диспепсия в виде запора и поноса более характерна для поражений кишечника и поджелудочной железы, чем для патологии желудка.

Однако при язвенной болезни существуют рефлекторные запоры, связанные с гипертонической дискинезией толстой кишки. При гастритах типа А и при болезнях оперированного желудка могут возникать «гастрогенные» поносы, которые также нередко бывают связаны с другой патологией пищеварительного тракта (холециститом, панкреатитом, колитом).

Далее по теме:

1. Боли
3. Желудочное кровотечение
4. Осмотр
5. Пальпация желудка
6. Перкуссия желудка

Источник

Функциональная диспепсия (ФД) — это причиняющий больному беспокойство комплекс симптомов: боли и чувство жжения в эпигастральной области, ощущение переполнения ее после еды и раннее насыщение, которые отмечаются в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 месяцев), и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями [Римские критерии III пересмотра, 2006 г.; Римские критерии IV пересмотра, 2016 г.].

Из представленного выше определения следует, что ФД — это диагноз не морфологический, а клинический, отражающий наличие у пациента определенных симптомов, связанных с нарушением гастродуоденальной моторики, желудочной секреции или висцеральной чувствительности.

Эпидемиология. Около 25 % населения имеют симптомы диспепсии. За медицинской помощью при этом обращается лишь каждый второй-четвертый пациент. Показатели распространенности ФД среди мужчин и женщин существенно не различаются.

Этиология. Причины развития ФД в настоящее время все еще остаются недостаточно изучены. В развитии ФД играют роль наследственные факторы, полиморфизм некоторых генов, курение, перенесенная в прошлом пищевая токсикоинфекция, психосоциальные факторы, в меньшей степени алиментарные погрешности. До настоящего времени ведется дискуссия о роли Н. pylori в развитии ФД. Хотя по данным большинства авторов, у пациентов с ФД достаточно часто обнаруживается инфекция Н. pylori, не доказана ее связь с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной функции желудка.

Патогенез. Основными патогенетическими звеньями ФД являются: нарушение секреции соляной кислоты, расстройства моторики и изменение висцеральной чувствительности.

Роль кислотно-пептического фактора при данной патологии оценивается неоднозначно. Выдвинуто предположение о возможности повышения чувствительности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в ДПК, что и приводит к появлению клинических симптомов. При этом средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты у многих больных ФД остается в пределах нормы.

Одним из важнейших факторов в патогенезе ФД являются расстройства двигательной функции желудка и ДПК. У 40—60 % больных с ФД наблюдается нарушение способности фундального отдела желудка расслабляться после приема пищи, что приводит к быстрому попаданию ее в антральный отдел, его растяжению и появлению чувства раннего наполнения. Кроме того, у больных с ФД обнаруживается ослабление моторики антрального отдела, вследствие чего замедляется процесс эвакуации желудочного содержимого и возникает чувство переполнения в эпигастральной области.

Важное место в патогенезе ФД занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и ДПК к растяжению, которая выявляется у ЗА—65 % больных с ФД. Поэтому боли у пациентов с ФД возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудоч- ного давления, чем у здоровых.

В зависимости от превалирующего звена патогенеза формируются варианты ФД. У больных с синдромом болей в эпигастрии (СБЭ) ведущим фактором является гиперсекреция соляной кислоты. В свою очередь у больных с постпрандиальным дистресс-синдромом (ППДС) — это изменение моторики и висцеральной чувствительности. Знание основного патогенетического звена имеет огромное значение для определения направления последующего лечения.

Классификация. Код заболевания по МКБ: КЗО — диспепсия.

Существует два основных варианта ФД:

— синдром болей в эпигастрии (СБЭ) — у больного не менее 1 раза в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области, при этом боли не локализуются в других отделах живота и не уменьшаются после дефекации;
— постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС) — у больного не более 3 раз в неделю после приема пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения в эпигастральной области и раннее насыщение.

Существуют варианты ФД, когда указанные симптомы сочетаются друг с другом, а также с другими диспептическими явлениями, такими как отрыжка и тошнота.

Функциональная диспепсия и хронический гастрит. Необходимо отметить, что зарубежные клинические гастроэнтерологи практически не используют диагноз «хронический гастрит». При возникновении у пациента соответствующих клинических симптомов они применяют термин «функциональная диспепсия». В отличие от них российские клиницисты продолжают активно пользоваться термином «хронический гастрит». Хотя согласно многочисленным исследовательским данным отмечено, что при обнаружении морфологических изменений слизистой оболочки желудка, характерных для гастрита, пациенты могут не предъявлять никаких жалоб.

В случае, если у больного с синдромом диспепсии, инфицированного Н. pylori, после эрадикации отмечается стойкое исчезновение симптомов в течение не менее 6—12 месяцев, рекомендовано выставлять диагноз «Диспепсия, ассоциированная с инфекцией Н. pylori» (согласительное совещание Маастрихт-У/Флоренция, 2016 г.).

При обнаружении у пациента эндоскопических признаков хронического гастрита и наличии клинического симптомокомплекса, свойственного ФД, в общем диагнозе должны отражаться оба этих заболевания и шифроваться с помощью рубрик МКБ-10 К29 и КЗО.

Диагноз. Главная особенность диагностических критериев ФД — это их не специфичность. Подобные жалобы могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз ФД может быть поставлен только после тщательного обследования больного и исключения органической природы диспепсии.

Методы исследования, которые применяются для постановки диагноза ФД можно разделить на основные и дополнительные.

Основные (обязательные) исследования:

— клинический анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— анализ кала;
— тест на HP;
— гастродуоденоскопия;
— УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Дополнительные исследования проводятся при наличие специальных показаний:

— рентгенологическое исследование желудка и ДПК;
— внутрижелудочная рН-метрия;
— суточное мониторирование pH в пищеводе и желудке;
— исследование двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка);
— КТ.

Лечение больных с ФД включает в себя мероприятия по нормализации образа жизни и лекарственную терапию. Иногда у пациентов с ФД применяются психотерапевтические методы лечения.

Общие мероприятия. Больным с ФД рекомендуется частое (6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением потребления жирной и острой пищи. Не рекомендуется пить кофе. Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, а также приема нестероидных противоспалительных средств (НПВС). Выполнение этих простых рекомендаций по изменению образа жизни и питания способствует значительному повышению эффективности медикаментозного лечения.

Фармакотерапия. Применение антацидов малоэффективно у больных с ФД.

Широко применяются антисекреторные препараты. Наиболее эффективными из них являются ингибиторы протонной помпы (ИПП).

При положительном результате тестирования на инфекцию Н. pylori проводят эрадикационную терапию, которая позволяет исключить из группы пациентов с ФД больных с диспепсией, ассоциированной с инфекцией Н. pylori (рекомендации «Киотского консенсуса, положения РК IV и согласительного совещания «Маастрихт-V»). Кроме того, такая терапия способствует снижению у больных ФД риска возникновения язвенной болезни и рака желудка. В России терапией первой линии является стандартная тройная эрадикационная схема, состоящая из ИПП, кларитромицина и амоксициллина. В качестве альтернативы может быть назначена квадротерапия, состоящая из комбинации ИПП, тетрациклина, метронидазола и препарата висмута. Длительность приема любой схемы составляет 10—14 дней.

При ФД применяются препараты, стимулирующие моторику кишечника — прокинетики. Использование этой группы лекарственных средств обусловлено тем, что одну из ведущих ролей в патогенезе ФД играют именно нарушения двигательной функции желудка и ДПК. В настоящее время назначают антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон) и новый прокинетический препарат с комбинированным механизмом действия (антагонист допаминовых рецепторов и блокатор ацетилхолинэстеразы) — итоприда гидрохлорид. Последнему отдается предпочтение в связи с тем, что чистые антагонисты допаминовых рецепторов имеют серьезные побочные эффекты.

К числу лекарственных средств, рекомендуемых в РК IV для лечения больных с ФД, относится препарат STW-5 (Иберогаст). Препарат нормализует аккомодацию фундального отдела желудка, улучшает эвакуацию содержимого желудка, уменьшает висцеральную гиперчувствительность, снижает секрецию соляной кислоты, дает гастропротективный эффект. Проведенные клинические исследования свидетельствуют о его высокой эффективности и хорошей переносимости у больных с ФД.

Продолжительность основного курса терапии в среднем составляет около 4 недель. В дальнейшем выбирается индивидуальная схема терапии в зависимости от самочувствия пациента.

Так как психосоциальные факторы играют не последнюю роль в патогенезе ФД, возможно применение в лечении методов психотерапии. Однако для достоверной оценки эффективности этих методов необходимо дальнейшее проведение исследований.

Течение и прогноз. В большинстве случаев заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения. Отдаленный прогноз у больных с ФД остается до конца не изученным.

Источник