Синдром зависимости вызванный употреблением каннабиноидов
Наркомания при употреблении каннабиноидов.
Выделяют три основных формы каннабиноидов, производимых из растения конопли (Cannabis sativa) – марихуана, гашиш, гашишное масло. Наиболее ярко проявления зависимости и интоксикации препаратами конопли проявляются при гашишизме.Диагностические критерии интоксикации каннабиноидами (МКБ-10, F12.0x) Выявляются общие критерии для острой интоксикации (Flx.O). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; тревога или ажитация; подозрительность (параноидная настроенность); чувство замедления времени и/или переживание быстрого течения мыслей; нарушения суждений; нарушения внимания; изменение скорости реакций; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; деперсонализация; дереализация; нарушения социального функционирования. Могут присутствовать признаки, из числа следующих: повышение аппетита; сухость во рту; инъецированность склер; тахикардия.
Фазы интоксикации гашишем
(Пятницкая И.Н., 1994). I. Проявляется через 2-5 минут. Характерно чувство страха, тревожности, подозрительности. Длительность 5-10 мин. Не обязательна. II. Расслабление, легкость, благодушие. Расстройства восприятия (индивидуально нарушается восприятие цветов, интенсивности звуков, пространства, схемы тела). Эмоциональные расстройства в виде благодушия, иногда страха. Характерна легкость решения, беспечность в действиях. Темп мышления ускорен. Сознание сужено, затем оглушено. Инъекция склер. III. Эмоциональная спутанность. Мышление с чертами бессвязности. Сознание оглушено. Эмоциональные нарушения проявляются в виде насильственной имитации аффектов (опьяневший смеется вслед за соседом, но радости при этом не испытывает). АД повышено, тахикардия. В моторной функции вялость. IV.Бледность, вялость, слабость, гипотензия. Повышение аппетита. Сознание ясное. Вскоре наступает поверхностный сон до 10-12 часов. По пробуждении жажда, повышенный аппетит. После употребления (даже пассивного курения) каннабиноиды и их метаболиты обнаруживаются в моче в течение 3-4 недель, в зависимости от интенсивности потребления.
Течение «гашишной» зависимости.
В течение первого года эпизодическое употребление. Привыкания не развивается. Активного поиска наркотика нет. I.Стадия. Наступает через 1,5-3 года после начала употребления. В опьянении исчезает первая фаза. Употребление систематическое, наблюдается активный поиск наркотика. Отмечается рост толерантности. Проявляется психическая зависимость, проявляющаяся обсессивным влечением. Продолжительность стадии – 2-5 лет. II.Стадия.Развивается через 3-5 лет от начала систематического употребления. Появляется физическая зависимость. Четвертая фаза острой интоксикации исчезает. Вторая и третья фазы интоксикации сливаются в одну. В интоксикации отмечается короткое психосоматическое расслабление, быстро сменяющееся состоянием приподнятости, двигательной активности, работоспособности, смешливости, собранности. Темп мышления ускорен. По окончании опьянения (через 1-1,5 часа) наступает снижение тонуса, работоспособности. Толерантность к наркотику достигает максимальных величин. Наркотик становится средством для достижения необходимого физического и психического комфорта. Формируется абстинентный синдром.
Диагностические критерии синдрома отмены каннабиноидов (МКБ-10, F12.3х).
Это плохо очерченный синдром для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии. Развивается после прекращения продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах. Симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли. Фазы абстинентного синдрома (Пятницкая И.Н., 1994).
1. Проявляется через 4-5 часов после употребления. Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, беспокойство, дисфория, исчезновение сна и аппетита. 2. Проявляется к концу первых суток после отнятия наркотика. Нарастает вегетативное возбуждение. Мышцы напряжены, мелкий тремор, гиперрефлексия, повышение АД, учащение пульса, дыхания, судорожные подергивания отдельных мышц. 3. Проявляется на вторые сутки после отнятия наркотика. Сенестопатические жалобы. Тяжесть, сдавление в груди, затрудненное дыхание, боль и сжимание в сердце, сдавление головы. На коже и под ней ощущение жжения, покалывания, дергания, ползания. Плаксивость. При неосложненной абстиненции развивается астеническая депрессия, возможен абстинентный психоз на 3-5 сутки воздержания. Длительность абстиненции от 3-14 суток до 1 месяца. Улучшение сна и появление абстиненции указывают на улучшение состояния. Абстинентный синдром формируется через 8-12 месяцев систематического употребления наркотика. III.Стадия.Формируется через 9-10 лет систематического употребления наркотика. Развивается через 9-10 лет постоянной наркотизации. Толерантность падает. Наркотик оказывает только тонизирующий эффект. Наблюдается прогрессивное снижение энергетического потенциала, физическое и психическое истощение, потеря социальных связей, деменция.
Источник
Каннабиноидная наркомания — это наркотическая зависимость, которая формируется при систематическом употреблении гашиша, марихуаны. Заболевание проявляется наркотическим опьянением, галлюцинациями, астеническим состоянием в перерывах между курением каннабиноидов. На поздних стадиях возникает психическая зависимость, абстинентный синдром. Для диагностики наркомании требуется психиатрическое освидетельствование, комплекс стандартных лабораторно-инструментальных исследований. Лечение каннабиноидной наркомании включает медикаментозные препараты, различные методики психотерапии.
Общие сведения
Злоупотребление каннабиноидами занимает первое место среди видов наркотической зависимости и составляет 62% от всех случаев наркотизации населения. В мире по разным статистическим данным насчитывается от 120 млн. до 225 млн. потребителей марихуаны, гашиша и кустарных наркотических препаратов на основе конопли. Более 90% каннабиноидных наркоманов впервые пробуют психоактивные вещества (ПАВ) в возрасте 15-35 лет. При регулярном употреблении наркотиков симптомы зависимости развиваются у каждого третьего человека.
Каннабиноидная наркомания
Причины
Для появления каннабиноидной наркомании необходимы несколько условий. Болезнь возникает не у всех людей даже при постоянном злоупотреблении (минимум 1 раз в 2-3 дня), хотя увеличение частоты приема ПАВ коррелирует с вероятностью развития наркомании. В современной наркологии считается, что формирование каннабиноидной зависимости возможно у людей с определенными личностно-биологическими особенностями потребителя каннабиноидов.
Основные факторы риска — наличие тревожных расстройств и других вариантов неврозов, проблемы в семье или на работе, отсутствие личной жизни. Для подростков предрасполагающими факторами являются проживание в неблагополучной или асоциальной семье, вседозволенность и доступ к большим суммам карманных денег, которые можно потратить на наркотики. Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность к развитию наркотической зависимости.
Патогенез
Появление зависимости при употреблении каннабиноидов в основном связано с наличием в их составе ТГК — тетрагидроканнабинола. Психоактивное вещество воздействует на каннабиноидные нервные рецепторы, которые располагаются в головном и спинном мозге. ТГК активирует нейроны, уменьшает содержание в клетках некоторых ферментов и вторичных медиаторов.
Большая часть нервных рецепторов, стимулируемых каннабиноидами, расположена в гиппокампе, лобных долях головного мозга, мозжечке. Эти области отвечают за координацию движений, эмоции, память и способность к концентрации. При каннабиноидной наркомании все эти функции нарушаются. Наркотические вещества также способны связываться с молекулами липидов, в результате чего есть риск их накопления в жировой ткани.
Симптомы каннабиноидной наркомании
Проявления зависят от стадии заболевания. Всего выделяют 3 стадии зависимости. На первом этапе употребление каннабиноидов приносит человеку удовольствие. Во время наркотического опьянения наблюдаются яркие эмоциональные галлюцинации, человек становится говорливым, энергичным, безудержно веселым, ускоренно жестикулирует. Снижается критическое мышление, заметно нарушается координация движений.
Внешними физиологическими признаками употребления производных конопли служат расширение зрачков, покраснение глаз и кожи лица, жажда из-за пересыхания слизистой рта. При приеме больших доз человек становится заторможенным, вялым, разговаривает сбивчиво, иногда проявляет агрессию. Опьянение длится несколько часов после употребления наркотика. Затем возникает повышенный аппетит, тяга к сладкой и жирной пище.
Наркоману нравятся подобные ощущения, поэтому поиск очередной «дозы», употребление каннабиноидных ПАВ становится основной мотивацией. Люди теряют интерес к работе, меньше общаются с семьей и друзьями. Наркоманы начинают курить гашиш в одиночку. При перерыве в несколько дней отмечаются раздраженность, головная боль, которые быстро исчезают после курения каннабиноидов.
На второй стадии каннабиноидной наркомании происходит усугубление психической зависимости. Периоды эйфории после приема наркотиков укорачиваются, после них наступает снижение общего тонуса и активности. Человек чувствует себя усталым и разбитым. Для поддержания нормальной жизнедеятельности требуется постоянный прием каннабиса. Ощущается безудержное влечение к ПАВ, в связи с чем больные могут совершать аморальные и криминальные действия.
Развитие 3-ей стадии наркомании при злоупотреблении каннабиноидами остаётся дискуссионным вопросов. Терминальный этап начинается в среднем через 9-10 лет после начала приема препаратов конопли, но к этому времени многие каннабиноидные наркоманы переходят на более «тяжелые» наркотики. На этом этапе формируются физическая зависимость и абстиненция, которые характеризуются мышечным напряжением, болями в теле, ощущениями нехватки воздуха.
Осложнения
К основным негативным последствиям каннабиноидной наркомании относят прогрессирующие изменение интеллектуальной, волевой и аффективной сферы. Ухудшаются память, мышление, появляются неконтролируемые расстройства настроения. Из-за асоциального поведения разрушаются отношения с близкими. Особенно опасна зависимость для людей с генетической предрасположенностью к психическим болезням — у них повышается риск шизофрении, психозов.
Существует риск передозировки каннабиноидами. При избыточном употреблении наркотиков нарушается работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, человек теряет сознание. Если каннабиноидному наркоману вовремя не помочь, возникает острая сосудистая недостаточность и коллапс. При приеме слишком большой дозы и наличии сопутствующих патологий есть вероятность коматозного состояния.
Диагностика
Заподозрить факт злоупотребления каннабиноидными наркотиками несложно, основываясь на симптомах, данных анамнеза, сведениях, полученных от родственников пациента. Психиатр-нарколог начинает обследование с оценки неврологического и психического статуса. Проводятся тесты для изучения познавательной, эмоциональной, поведенческой сферы. Лабораторные и инструментальные методы назначают для выявления патологических изменений в организме на фоне наркомании:
- Стандартные анализы. Необходимы клинические исследования крови и мочи — простой скрининг, который позволяет обнаружить сопутствующие заболевания. При каннабиноидной зависимости обязательно выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы.
- Серологические тесты. В обязательном порядке требуется исследовать кровь на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, что обусловлено высокой распространенностью этих болезней среди наркоманов. При положительных или сомнительных результатах показан высокоточный метод ПЦР.
- Инструментальные исследования. Для оценки анатомо-функциональных особенностей организма производится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. Если у человека есть жалобы, рекомендовано более детальное обследование, которое включает ультразвуковую диагностику, рентгенологические методы с контрастированием.
- Консультации специалистов. При наличии отклонений в соматическом статусе больного направляют к профильным врачам. Диагностированные патологии зачастую не связаны с употреблением каннабиноидов, иногда они возникают как следствие неправильного стиля жизни, недостаточного питания, злоупотребления алкоголем.
Лечение каннабиноидной наркомании
Консервативная терапия
Лечение может проводиться амбулаторно. Госпитализации подлежат зависимые с абстинентным синдромом, непреодолимой тягой к употреблению каннабиноидов, наркоманы, которые хотят лечиться в стационарных условиях. Терапия зависит от стадии зависимости. Для купирования каннабиноидной абстиненции назначают дезинтоксикационные препараты, нейролептики и антиконвульсанты, транквилизаторы. Поддерживающее лечение включает:
- Ноотропы. Лекарственные средства показаны для улучшения памяти и мышления, ликвидации неблагоприятных последствий приема каннабиноидов. Медикаменты принимаются в таблетках либо вводятся внутривенно.
- Антидепрессанты. Используются для ликвидации депрессивных расстройств, которые зачастую являются причиной каннабиноидной наркомании. При склонности к дисфориям рекомендованы препараты из группы антиконвульсантов.
- Витамины. У страдающих каннабиноидной наркоманией возникает дефицит витаминов группы В, которые необходимы для правильного функционирования нейронов. Обычно применяются витаминные лекарства для парентерального введения.
Помимо лекарственных препаратов обязательно подбирается эффективный метод психотерапии: семейная и групповая, поведенческая, мотивационная. В специальных реабилитационных клиниках занятия проводят квалифицированные наркологи и психотерапевты. Чтобы повысить результативность лечения каннабиноидной наркомании, используются социально-психологические и противорецидивные тренинги.
Реабилитация
Для профилактики рецидивов каннабиноидной наркомании в наркологических центрах проводится социально-трудовая реабилитация пациентов. Реабилитационные методики направлены на восстановление утраченных профессиональных навыков, социальных функций. Подобные программы рекомендованы после прохождения курса психологической реабилитации и полного избавления от наркомании.
Прогноз и профилактика
Каннабиноидная наркомания отличается хорошими показателями излечения от зависимости. Успех проводимых мероприятий определяется стадией заболевания, наличием вторичных психиатрических патологий. Большое значение имеет понимание зависимым существующей проблемы и его желание вылечиться. При назначении комплексной и длительной терапии положительные результаты наблюдаются более чем у 95% больных.
Профилактические мероприятия включают распространение среди населения информации о последствиях употребления ПАВ и важности ведения здорового образа жизни. Людям необходимо оказывать помощь в преодолении психологических и социально-экономических проблем, которые способствуют приобщению к каннабиноидам. Важно соблюдать государственный контроль за незаконным распространением каннабиноидных наркотиков.
Источник
Каннабиноиды — это группа определенных химических соединений природного или химического (искусственного) происхождения (синтетические каннабиноиды).
Распространенность употребления каннабиноидов в разных странах различна. Зависит от традиций и культуры употребления марихуаны. В некоторых странах вещества и препараты содержащие каннабиноиды легализованы. В РФ производные конопли считаются наркотиком и находятся под запретом. Число официально зарегистрированных с зависимостью от каннабиноидов в РФ составляет порядка 100 тысяч человек, что составляет около 0,07% всего населения. В действительности эти цифры на порядок больше и могут достигать 0,5-2% населения.
Психотропный эффект от марихуаны развивается благодаря действию дельта-9-тетрагидроканнабинола, способного избирательно связываться с определенными структурами отделов головного мозга (каннабиноидными рецепторами).
Каннабиноиды в организме могут сохраняться достаточно долго. Например период полувыведения каннабиноидов составляет от 2 до 57 часов. Т.е. концентрация содержания метаболитов каннабинойдов в крови снижается в два раза за указанное время. Основная часть (80-90%) метаболитов каннабиноидов из организма выводится в течение пяти суток.
Однако, в случае длительного употребления канабиноидносодеращих препаратов, содержание метаболитов каннабиноидов в крови может достигать нескольких недель (вплоть до месяца) и обнаруживаться в моче, даже после полного прекращения употребления наркотика. Факторами влияющими на процесс выделения метаболитов из организма являются: вес, возраст, количество и частота употребления каннабиноидов.
Варианты названий
Анаша́ — сленговое название марихуаны и гашиша. Распространилось в СССР в 1970-е годы в связи с обильным импортом этих продуктов из Чуйской долины.
Ганджа (ганжа) — индийское название местных сортов конопли посевной и психотропных продуктов из этих растений.
Гаши́ш (перс. حشیش, «хаше́ша» — «сено, сухая трава»), это общее название целого ряда психоактивных продуктов из конопли. Представляет это собой смолу каннабиса, изготавливающуюся путём прессования порошка, получаемого в результате высушивания и измельчения или просеивания высушенных листьев и липких маслянистых слоёв с цветущих верхушек растения.
Симптомы употребления конопли
После поступления в организм каннабиноиды достаточно быстро покидают кровяное русло и распределяются в тканях богатых жирами: в головном мозге, легких, половых органах, клеточных мембранах и непосредственно в самих жировых отложениях.
Соматовегетативные и неврологические симптомы употребления марихуаны заключаются прежде всего в расширении зрачков, инъецировании склер глаз, воспаление коньюктивы, покраснение лица, и слизистой оболочки ротовой полости, неумолимая жажда.
Также для симптомов употребления марихуаны характерны тахикардия (частое сердцебиение), повышение артериального давления, и температуры. При сформированной зависимости симптомы употребления марихуаны включают частое неумеренное чувство голода, не приносящее насыщения.
Психическая симптоматика интоксикации веществами содержащими каннабиноиды: движения ,как правило, заторможены, размашисты неуклюжи. Речь замедляется. Внешне человек употребивший марихуану создает впечатление пьяного человека. Позы имеют неестественный вычурный вид. Легкая степень опьянения может протекать почти бессимптомно.
При средней степени наблюдается беспричинный смех, эйфория при употреблении каннабиноидов может носить продолжительный характер, иногда сменяющийся дисфорией. Также к симптомам употребления каннабиноидов при средней степени относятся двигательная расторможенность и болтливость.
При тяжелой степени интоксикации каннабиноидами, наблюдается общая заторможенность, отрешенный фиксированный взгляд. Неадекватные реакции на происходящее. Возможны помрачения сознания. Ощущения нереальности происходящего, потеря собственной ориентации во времени и пространстве, возникновение бредовых психозов, схожих с приступами шизофрении. Пик интоксикации длится не более пяти часов, после чего симптоматика угасает.
Передозировка марихуаной или гашишем не требует как такого специального лечения, поскольку через некоторое время проходит самостоятельно. Однако, в некоторых случаях появляются ярко выраженные психопатологические симптомы. Передозировка марихуаной и гашишем может сопровождаться псиотическими реакциями. Нередко возникает галлюцинаторно-бредовой психоз. Больной при этом находится в отрешенном состоянии, погружен в собственные переживания и видения. Нарастание интоксикации моет привести к сопору или даже коме.
При средней и тяжелой степени интоксикации препаратами конопли на всем протяжении могут присутствовать такие симптомы как тревога и страх, психомоторное возбуждение и агрессивное поведение.
Абстинентный синдром
Начинается к концу 2-3 суток после окончания употребления каннабиноидов. Можно наблюдать целый ряд различных симптомов. Беспокойство, тревожность,, раздражительность, неусидчивость. Нарастает соматоневрологическая симптоматика описанная выше. Появляется повышенная отвлекаемость внимания, нарушается запоминание. Появляются нарушения мышления схожие с нарушениями при эндогенных заболеваниях. Контакт с больным на пике абстиненции практически невозможен. Одновременно с нарушением сна, появляется непреодолимое влечение употреблению каннабиноидов. При первой же возможности больно постарается употребить каннабинойд без какой-либо борьбы мотивов.
Последствия употребления каннабиноидов (гашиша марихуаны и т.д.)
В некоторых работах были выявлены последствия длительного употребления каннабиноидов, приводящие к изменению в мозговой ткани.
Длительное употребление каннабиноидов влияет на многие сферы деятельности нашего организма: память, репродуктивная система, влияние на плод и новорожденного, влияние на легкие.
По некоторым авторам длительное употребление каннабиноидов может вызывать онкологические заболевания.
Последствия употребления каннабиноидов также сказываются на умственных способностях. Постоянное употребление каннабиноидов ведет к снижению общего показателя интеллекта на 4.1 пунктов.
Источник