Синдром зависимости от опиоидов стадии
Опиоиды — это тип препаратов, часто используемый для снижения боли. Как правило, при правильном приеме опиоиды являются безопасными, однако злоупотребление ими или неправильное употребление могут привести к появлению зависимости.
Что такое опиоиды?
Опиоиды — это тип препаратов, часто используемый для снижения боли. Принцип их действия основан на уменьшении количества болевых сигналов, которые тело направляет мозгу. Также они воздействуют на то, как мозг реагирует на боль. Обычно врачи назначают прием опиоидов для избавления от болевых ощущений при:
- зубной боли и проведении стоматологических процедур
- травмах
- операциях
- хронических заболеваниях, таких как рак.
Некоторые рецептурные препараты от кашля также содержат опиоиды.
Как правило, при правильном приеме опиоиды являются безопасными, однако злоупотребление ими или неправильное употребление могут привести к появлению зависимости. Под неправильным употреблением подразумевается пренебрежение врачебными рекомендациями в отношении конкретного препарата или же его незаконный прием.
Что такое зависимость?
Зависимость — это заболевание, поражающее мозг и поведенческие алгоритмы. Вначале человек полностью контролирует собственный выбор и осознанно начинает принимать препарат. При злоупотреблении препаратами их приятный эффект заставляет принимать их снова и снова. Со временем в мозгу происходят определенные изменения, из-за которых у человека развивается устойчивое стремление употреблять конкретный препарат.
К опиоидам относятся:
- опиум
- кодеин
- фентанил
- героин
- гидрокодон
- гидроморфон
- метадон
- морфин
- оксикодон
- оксиморфон
- парегорик (камфорная настойка опия)
- суфентанил
- трамадол.
Каковы симптомы опиоидной зависимости?
Первым шагом к выздоровлению является признание наличия проблемы с опиоидами. Признаки и симптомы злоупотребления могут быть физиологическими, поведенческими и психологическими. Главным из них, безусловно, является неспособность отказаться от приема препарата и не превышать рекомендованную дозировку.
К другим симптомам опиоидной зависимости относятся:
- плохая координация
- вялость
- поверхностное дыхание или низкий дыхательный ритм
- тошнота, рвота
- запоры
- беспокойство
- нарушенный процесс принятия решений
- отказ от обязанностей и ответственности
- заплетающаяся речь
- слишком длительный или короткий сон
- перепады настроения
- ощущение эйфории
- раздражительность
- депрессия
- пониженная мотивация
- приступы тревоги.
Каковы симптомы опиоидной передозировки?
Передозировка опиоидами требует оказания моментальной медицинской помощи. Если вы подозреваете у кого-то передозировку, немедленно вызывайте скорую помощь. В некоторых странах можно приобрести рецептурный назальный спрей налоксон, который носят с собой на случай передозировки. Спросите у врача, доступен ли этот препарат в вашей стране.
К симптомам передозировки относятся:
- отсутствие реакции на раздражители
- медленное, нестабильное (неровное) дыхание либо его полное отсутствие
- медленный неровный пульс либо его полное отсутствие
- рвота
- потеря сознания
- суженные зрачки.
Каковы причины развития зависимости?
Опиоиды изменяют мозг путем вырабатывания искусственных эндорфинов. Помимо блокирования боли эти эндорфины позволяют человеку чувствовать себя очень хорошо. Чрезмерное употребление опиоидов обманывает мозг, заставляя его полагаться на эти искусственные эндорфины, порой приводя к тому, что он прекращает вырабатывать собственные. Чем дольше продолжается употребление, тем выше вероятность такого исхода. Кроме того, со временем из-за развития устойчивости дозировка препарата, необходимая для достижения того же эффекта, будет увеличиваться.
Что такое устойчивость к лекарственному средству?
Устойчивость к лекарственному средству — это явление, при котором организм со временем привыкает к действию определенного вещества. Когда это происходит, для достижения того же эффекта приходится принимать все большее его количество. В частности, со временем человеку требуется все большая доза опиоидов для снятия боли.
Для «сброса» устойчивости необходимо сделать перерыв в употреблении вещества. Обычно при возобновлении приема необходимое количество препарата будет уже не таким высоким, поэтому дозировка подлежит корректированию. Если вы по каким-то причинам прервали курс приема, обсудите с врачом его возобновление.
Что такое лекарственная зависимость?
Лекарственная зависимость — это явление, при котором алгоритм работы организма меняется из-за длительного приема препарата. Эти изменения влекут за собой развитие абстинентного синдрома при попытке отказаться от дальнейшего употребления. Проявления абстинентного синдрома могут быть умеренными или тяжелыми. Они включают в себя:
- усиленное потоотделение
- тошноту, рвоту
- озноб
- диарею
- дрожь
- боль
- депрессию
- бессонницу
- утомляемость.
Если вы на протяжении длительного времени принимали опиоиды, обязательно обратитесь к врачу перед прекращением приема. Он поможет избежать развития абстинентного синдрома, постепенно снижая дозировку до момента, когда организм больше не будет нуждаться в препарате.
В чем заключается разница между устойчивостью к наркотическому веществу, зависимостью от него и пристрастием?
Устойчивость к лекарственному средству и зависимость от него являются нормальной реакцией организма на длительный прием опиоидов. У человека вполне могут наблюдаться зависимость и/или устойчивость к препарату, но при этом отсутствовать пристрастие.
Так вот, пристрастие не является нормой. Это заболевание, при котором вам кажется, что вы не можете полноценно существовать без приема препарата ни физически, ни психологически. Пристрастие заставляет человека одержимо искать способы принять очередную дозу, даже если это приводит к проблемам со здоровьем, поведением и партнером.
Как понять, что у меня развилось пристрастие?
Если у вас развилось пристрастие, то вы можете чувствовать непреодолимую тягу к препарату и потерять контроль над его приемом. Также о пристрастии свидетельствует прием препарата без соответствующей рекомендации врача и вопреки пониманию того, что он причиняет ущерб. Пристрастие к опиоидам часто сказывается на состоянии здоровья, финансовом благополучии, успехах на работе и в учебе, а также приводит к проблемам с законом, в личной жизни, с семьей и друзьями. Зачастую члены семьи и близкие люди узнают о пагубном пристрастии человека раньше него самого из-за явных изменений в поведении.
Как диагностируется зависимость?
Опиоидную зависимость диагностирует врач или другой работник сферы здравоохранения. Диагностирование включает составление медицинского заключения. Также оно зачастую предполагает проведение тестов на предмет выявления нарушений психического состояния.
Можно ли предотвратить развитие зависимости?
Многим людям удается принимать опиоидные препараты без каких-либо нежелательных последствий. Тем не менее, вероятность развития пристрастия довольно высока. Это особенно актуально при длительном их приеме для контролирования хронической боли.
В целом шансы предотвратить развитие пристрастия гораздо выше, если длительность приема опиоидных препаратов не превышает 1 неделю. Исследования показали, что их употребление на протяжении месяца и более часто приводит к развитию зависимости.
Методы лечения
Лечение опиоидной зависимости индивидуально для каждого отдельного случая. Основной его целью является прекращение приема препарата (детоксикация) и предотвращение его повторного употребления в будущем (предотвращение рецидивов).
Врач может назначить определенные медикаменты для снижения симптомов абстинентного синдрома в процессе отказа от опиоидов. Это поможет контролировать тягу к ним. К таким медикаментам относятся метадон (часто применяемый при лечении героиновой зависимости), бупренорфин и налтрексон.
После детоксикации когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с депрессией, избежать рецидивов, взять под контроль стремления и восстановить пострадавшие отношения. В зависимости от ситуации пациентам показана индивидуальная, групповая или семейная терапия.
Жизнь с опиоидной зависимостью
Если вы подозреваете, что зависимы от опиоидов, знайте, что существуют способы эффективно вам помочь. Первым шагом к разрушению пагубного пристрастия является осознание того, что вы в состоянии контролировать собственные поступки.
Следующие шаги, позволяющие побороть зависимость, таковы:
- Принятие решения об отказе от употребления препарата. Верните контроль над собой и решитесь бороться с зависимостью.
- Получение врачебной помощи. Врач может стать вашим главным союзником, даже если вы пытаетесь побороть зависимость от препарата, которой он же и назначил. Как уже было сказано, для облегчения симптомов абстинентного синдрома существуют специальные медикаменты. Также вам может помочь разговор с врачом или психологом о проблемах, связанных с пристрастием.
- Поиск поддержки. Во-первых, во многих странах существуют специальные организации, помогающие зависимым людям. Они предоставят вам все необходимые знания и условия для эффективной борьбы с зависимостью и последующего возврата к нормальной жизни. Во-вторых, вам понадобится поддержка семьи и друзей.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Как предотвратить развитие опиоидной зависимости?
- Вызывает ли принимаемый мною препарат зависимость?
- Как понять, что у меня развилось пристрастие?
- Что делать, если я считаю, что у меня развилось пристрастие?
- Как определить пагубное пристрастие у друга или члена семьи?
(No Ratings Yet)
Loading…
Источник
- Главная
- Полезно
- О наркомании
- Опиоидная зависимость
Опий — основа для больше, чем двадцати алкалоидов, вещество, вызывающее физическую и психологическую зависимость. Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами головного мозга, стимулируя выброс эндорфинов. Опиоидная зависимость возникает из-за изменений опиоидных рецепторов. На физиологическом уровне это — внутриклеточные изменения, которые начинают происходить уже после употребления первых четырех доз. Устойчивая зависимость формируется дольше, при постоянном связывании рецепторов. В этом случае, если опиоиды перестают поступать в организм, развивается синдром отмены. Чем дольше человек употребляет опиоиды, тем более сильным является абстинентный синдром при отказе от них.
Причины зависимости
Формируется под влиянием:
- социальных факторов. Представители незащищенных социально и экономически групп находятся в зоне риска;
- доступности наркотических препаратов, возможности их нелегальной покупки;
- психологических проблем. Риск повышен для детей из неполных семей, для пациентов, страдающих диагностированными психическими расстройствами (чаще всего депрессией);
- уже имеющихся зависимостей (от «легких» наркотиков, алкоголя, психоактивных веществ).
При использовании опиоидов в медицинских целях, но без контроля со стороны врача человек становится зависимым от них.
Заболевание развивается очень быстро: человек испытывает сильное желание продолжать прием препарата. На этом фоне повышается толерантность: доза, необходимая для достижения эйфории, постепенно увеличивается.
Синдром отмены после двух-четырех первых доз уже заметен, выражен. По симптоматике он схож с легким гриппом: общее недомогание, головная боль, суставные боли и т.п. Если прием наркотика не прекращается, симптомы синдрома отмены становятся более тяжелыми.
Психологическая зависимость формируется несколькими факторами:
- страх перед симптомами синдрома отмены: человек боится, что не сможет перенести физических мучений, связанных с прекращением приема препарата;
- при использовании опиоидов для снятия боли — боязнь отмены, возвращения болевого синдрома;
- если наркотик используется в немедицинских целях, человек становится зависимым из-за чувства эйфории, которое он испытывает после употребления опиоида. Он боится прекращать принимать препарат: ему кажется, что без наркотика он вообще не сможет получать удовольствие.
Абстинентный синдром
Зависимый от опиоидов человек нуждается в постоянном употреблении наркотика, чтобы сохранять нормальное самочувствие. В среднем промежуток между приемами доз составляет 6-8 часов. Симптомы нарастают постепенно, начинаются через 8 часов после приема дозы, усиливаются ко второму или третьему дню до максимума и сохраняются на таком уровне до 10 дней. После этого проявления абстинентного синдрома симптомы начинают слабеть. При синдроме отмены развиваются:
- тревожность, желание получить новую дозу опиоида, агрессия, подавленность, нарушения сна;
- лихорадка, потливость, рвота и тошнота, судороги, тахикардия, припадки и спазмы, сильные боли, нарушениями со стороны пищеварительной системы.
При удовлетворительном состоянии здоровья, если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, абстинентный синдром не опасен, он не приводит к летальному исходу. Его отдельные симптомы могут сохраняться месяцами (нарушения сна, желание получить новую дозу наркотика, изменение температуры тела и т.п.). Новая доза наркотика полностью снимает симптомы абстиненции, но она же запускает механизм зависимости снова.
Лечение опиоидной зависимости
Проводится в условиях медицинского центра с участием нарколога. На начальном этапе направлено на снятие абстинентного синдрома и преодоление зависимости.
Снятие абстиненции. В США для этого используется метадон, но в России его применение или использование других опиатных анальгетиков для ослабления симптомов абстинентного синдрома запрещено. Вместо них для облегчения состояния пациента используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, неопиатные анальгетики. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, поддерживающая терапия. В тяжелой фазе абстиненции пациент должен находиться под контролем врачей. Наркологи медцентра «НаркоДок» рекомендуют госпитализацию в стационар, где пациент точно не сможет достать опиоидные препараты, а течение абстиненции будет контролироваться медицинским персоналом.
Лечение. Для лечения используется опиоидный антагонист налтрексон. Он конкурентно связывается с опиоидными рецепторами, подавляя зависимость от опиоидов, ослабляя ее. Препарат на основе налтрексона принимается пациентом регулярно, в течение нескольких месяцев. Программу поддерживающей терапии формируют, учитывая состояние здоровья пациента, стадию развития зависимости, уровень толерантности к опиоидам и т.п. В ее состав включают:
- медикаментозное лечение. Препараты подбирают с осторожностью, чтобы исключить нежелательное психоактивное действие. Чтобы стабилизировать психическое состояние, снять тревожность, агрессию, подавленность, применяются седативные средства, транквилизаторы. Нейролептики помогают нормализовать работу нервной системы. Во время лечения контролируется самочувствие пациента, медикаментозное лечение назначается с учетом имеющихся проблем со здоровьем;
- физиотерапию. Дает общеукрепляющий эффект, помогает восстанавливать здоровье, стабилизировать психическое состояние;
- психотерапию. Используется групповое и индивидуальное лечение. Работа с психотерапевтом направлена на формирование мотивации для преодоления зависимости, выявление причин, которые спровоцировали ее появление, решение психологических проблем пациента, диагностику и коррекцию психических расстройств. Совместно с наркологом психотерапевт работает с пациентом, планируя его психологическую, социальную реабилитацию, восстановление трудовой активности и т.п. Групповая терапия используется для постепенной реабилитации пациента: обмен опытом, поддержка коллектива других пациентов, общение способствуют восстановлению, нормализации психического состояния.
Лечение зависимости после снятия абстинентного синдрома длится несколько месяцев. После основного этапа терапии важно, чтобы пациент мог проходить реабилитацию, консультироваться с наркологом и психотерапевтом. В этом случае период ремиссии переходит в полный отказ от наркотиков.
Источник
Основная характиристика опийной наркомании, клические проявления, стадии наркозависимости, развитие абстинентного синдрома, психологические нарушения.
Клиническая картина опийной наркомании прежде всего зависит от видов наркотиков, которыми злоупотребляют. Однако, для всех наркотических веществ опийного ряда характерны одни и те же клинические проявления симптомов наркозависимости.
Лечение наркомании опиумного ряда осуществляется по общей терапевтической схеме, описанной в соответствующем разделе справочника в том же порядке, в каком развивается как болезнь. В этом смысле нет никакой разницы в каком виде развивается зависимость, этот вид наркомании у всех лечится и протекает одинаково.
Вверх
Острое опьянение
Клиническая картина наркотического опьянения от опийных наркотиков состоит из следующих 4 основных фаз:
- I фаза начинается через 10-30 секунд с момента инъекционного введения наркотика, характеризуется ощущением приятного тепла в конечностях, в области шеи и живота, появляется ощущение приятного прикосновения к коже. Кожа лица приобретает красный оттенок, наблюдается миоз (сужение зрачков) и сухость во рту. Голова делается легкой, человека начинает просто «распирать от радости», появляется ощущение «просветления». Все внимание наркомана сосредоточивается на телесных ощущениях, поэтому, нередко наркоманы, в состоянии наркотического опьянения, могут «зависать» в странных и непонятных позах. Сами наркоманы называют такое состояние «приходом». Продолжительность первой фазы острого опьянения составляет примерно 5 минут, дальше начинается постепенное сокращение. При употреблении кодеинових таблеток эта фаза имеет некоторую смазанную форму и проявляется резкой гиперемией, ощущением зуда кожи лица и отеками различных частей тела.
- II фаза характеризуется следующими признаками:
- ощущением общей легкости, ленивым удовольствием, тихим покоем;
- вялостью и малоподвижностью, что обусловлено ощущением тяжести и приятного тепла в конечностях;
- ощущением приятного зуда кожи;
- наличие и визуализация мечтательных бредовых фантазий, меняют друг друга;
- неадекватное восприятие внешних раздражителей.
Нередко наблюдается двигательная активизация, остроумие, что сопровождается активной жестикуляцией (при употреблении кодеина). Продолжительность II фазы острого опьянения не превышает 3-4 часа с момента употребления.
- На III фазе человек находится в состоянии поверхностного сна продолжительностью 2-3 часа.
- IV фаза — так называемая фаза последействия, характеризуется ухудшением общего физиологического состояния, острой головной болью, беспокойностью, иногда приступами тревоги, тоски. Иногда сопровождается тошнотой, кратковременными потерями сознания, легкого дрожания рук, языка и век.
Вверх
Атипичные формы опийного опьянения
К атипичным формам наркотического опьянения относятся: передозировка, дисфорические формы и психотическое опьянение.
Передозировка опиатами
Передозировка характеризуется следующими симптомами нарастания сонливости, ощущением оглушенности и нарушением функции речевого аппарата (неразборчивость речи). В зависимости от уровня передозировки может нарушаться дыхание, сопровождающееся наступлением оцепенения, состояниями субкомы или наркотической комы, судорогами в виде отвергнутой назад головы и вытянутых конечностей (децеребрационная ригидность). Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра.
Дисфорическое опьянение
Дисфорическое опьянение, как правило сопровождается повышенной агрессивностью, конфликтностью и склонностью к насилию. Может развиться даже после первых попыток употребления героина, изготовленного с различными примесями неизвестного происхождения. При употреблении «чистого» наркотика это состояние практически не наблюдается.
Пока не существует четкого понимания взаимосвязи между началом шизофренического эпизода и непосредственным действием наркотического препарата. Неясным остается вопрос, что собственно является причиной психических расстройств — непосредственное действие наркотика или психогенные факторы в виде необычных ощущений, что, как правило, возникают в результате и во время опьянения.
Злоупотребление без зависимости
Первые попытки наркотизации в виде инъекционного введения опийных наркотиков, как правило происходит в соответствующей компании наркозависимых и не без их помощи. Под влиянием мощного эйфорического эффекта, что наступает в 60% всех случаев первой наркотизации, практически у всех, без исключения, наступает навязчивая потребность в повторении этих ощущений. Именно по этой причине, случаи злоупотребления вне зависимости, как правило, длятся очень короткий период, а когда употребление наркотиков становится привычным явлением — это уже свидетельствует о начале формирования первой стадии опийной наркомании.
Вверх
Опийная наркомания
Клиническая картина формирования опийной зависимости имеет три следующие стадии:
I стадия опийной наркомании
I стадия характеризуется неизменностью фармакологического действия опиатов на организм и наличия следующих основных признаков:
- регулярность наркотизации не реже одного раза в неделю;
- наличие характерных для наркозависимых соматических изменений:
- хронического недосыпания и нарушение нормального сна;
- снижение аппетита, нарушение мочеиспускания, запоры, снижение массы тела;
- нарушение зрения вследствие систематического миоза (сужение зрачков).
- значительный рост толерантности (3-5), уменьшение эффекта эйфории и объективное увеличение дозы и частоты употребления наркотиков;
- заличие безудержного обсессивно влечения к наркотической интоксикации с целью получения удовольствия.
Как правило, привыкание к опиатам возникает уже после 5-10 инъекций, а при употреблении героина обсессивное вличение может возникать даже после первых случаев применения. В случаях вынужденного перерыва наркотизации проявления абстиненции на первой стадии опийной наркомании стерты. Однако резко усиливается тяга к употреблению, ухудшается самочувствие и общее психическое состояние, возможны приступы депрессии, раздражительности и истерии. Стертый абстинентный синдром длится несколько дней, а значительное психологическое влечение длится в течение нескольких месяцев и даже года. В будущем, при любых стрессовых ситуациях или встречах с «единомышленниками», тяга к наркотизации, как правило, подсознательно активизируется.
Продолжительность первой стадии опийной наркомании зависит от вида употребляемого наркотика и составляет:
- При употреблении героина — 1-2 месяца;
- При употреблении морфина — 2-3 месяца;
- При употреблении кодеина — 6 месяцев;
- При злоупотреблении медицинских опиатов — несколько лет.
На первой стадии наркотизация, как правило, имеет скрытый характер.
Вверх
II стадия опийной наркомании
На II стадии опийной наркомании достигает апогея своего развития, появляются четкие признаки физической зависимости. Больные начинают регулярно употреблять наркотики по своей индивидуально сложившейся системе.
Выделяют следующие характерные для этой стадии признаки:
- Развитие психической зависимости с четко выраженным компульсивным влечением к наркотизации;
- Физическая зависимость проявляется в виде четко выраженных признаков наркотической абстиненции (наркоманской ломки), нормальное самочувствие возможно лишь при условии наркотизации;
- Происходит изменение картины опьянения — состояние эйфории вызывает только стертые чувства удовлетворения, полноценное ощущение «кайфа» возможно только при употреблении значительных доз наркотика, наблюдается высокий уровень роста толерантности (100 — 300 раз) по сравнению с медицинскими дозами опиатов (при перерывах в наркотизации толерантность падает).
- Наличие соматических изменений в организме: исчезают физиологические эффекты действия наркотиков; нормализуется дефекация и мочеиспускание, при простудах восстанавливается кашель (исчезает противокашлевое эффект), нормализуется сон, однако зрачки в дальнейшем стабильно сужены.
- Происходит обратные изменения в поведении: если на первой стадии больные к моменту наркотизации проявляли активность и подвижность, а спустя становились вялыми и малоподвижными, то на второй стадии происходит уже все наоборот — вялость и сонливость до употребления меняется активностью после приема наркотика.
Вверх
Абстинентный синдром
Абстинентное состояние при опийной наркомании формируется крайнее быстро, как правило, после 1-2 месяцев регулярной наркотизации. Течение абстиненции напоминает параболу с пиковым уровнем продолжительности до 10 суток. Этот период характеризуется потерей аппетита и массы тела (до 12 кг.) и нарушением сна. Тяжесть абстинентного состояния прямопропорционально зависит от стажа наркотизации и количества употребляемого вещества (дозы). Расстройства системы пищеварения менее выразительны.
Обратное развитие симптомов абстиненции происходит литически. При отсутствии адекватной медицинской помощи при наркомании симптомы абстиненции могут сохраняться месяцами. Среди них выделяют: компульсивное влечение к наркотику, подавленное настроение, недовольство, повышение аппетита, нарушение сна, бессонница, периодические приступы лихорадки, чрезмерная потливость и боль в межчелюстных суставах. Клинические проявления абстиненции могут проявляться до 4 месяцев и имеют 4 фазы развития, которые могут накладываться друг на друга.
Признаки и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании (по И.Н. Пятницкой, 1994)
Фаза | Основные проявления |
Первая фаза | Признаки психической зависимости:
Соматовегетативные реакции:
Возникает через 8-12 ч после последнего употребления наркотиков. |
Вторая фаза | Симптомы:
Наиболее выраженная через 30-36 часов после последней наркотизации. |
Третья фаза | Симптомы:
Больные не могут найти себе место, ложатся, встают, потом снова ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах не отмечается. Больные находятся в напряженном состоянии, проявляют злобность, в депрессии, испытывают безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается в конце вторых суток прекращения употребления. |
Четвертая фаза | Отличается от третьей фазы появлением симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта:
Эта фаза наступает на третьи сутки после отказа от наркотиков и продолжается до 5-10 дней. |
II стадия опийной наркомании длится 5-10 лет с момента появления признаков физической зависимости.
Вверх
III стадия опийной наркомании
На третьей стадии опийной наркомании уже четко проявляются признаки сформированного наркоманического синдрома со всеми патофизиологическими последствиями хронической интоксикации. На фоне четко выраженных признаков физической зависимости психическая зависимость отходит на задний план. Абстинентное состояние возникает сразу после первых суток прекращения употребления наркотика. Систематичность приема наркотиков остается постоянной, наблюдается незначительное снижение толерантности с параллельными изменениями формы наркотического опьянения.
Действие опиатов на этой стадии отличается тонизирующим эффектом как у стимуляторов. С целью достижения состояния физического комфорта наркозависимому необходимо принимать уже примерно 1/8 — 1/10 его привычной дозы. Без наркотизации больной теряет способность нормальной жизнедеятельности, не может нормально передвигаться, а очередной прием необходимой дозы нормализует его общее состояние, восстанавливает подвижность и работоспособность. Наркотик употребляется систематически 5-7 раз в сутки.
Абстиненция на III стадии также имеет свои фазы развития:
- Первая фаза. Наступает после 4-5 часов после прекращения употребления. У больных начинаются проявляться различные аффективные состояния: эмоциональное опустошение, физиологическое истощение, апатия. Проявляются внешние признаки: насморк, зевота, чихание, значительное расширение зрачков, выделение липкого пота, охлаждение конечностей и синюшность кожных покровов.
- Вторая фаза абстиненции наступает после 12:00 после употребления с характерным депрессивным эффектом и общей заторможенностью. Больного начинают атаковать чувства безысходности и отчаяния. Все это сопровождается спазмами и неприятными болезненными ощущениями в мышечной области (миалгия), наблюдается стенокардия.
- Третья фаза. Начинается на второй день после наркотизации с сильными проявлениями психопатических нарушений. Больные испытывают судороги в конечностях, находятся в аффективных состояниях глубокой тоски и безысходности. В таком состоянии они могут лежать длительное время отвернувшись к стене, любые внешние раздражители такие, как шум, голос окружающих, смех, вспышки света могут вызвать бурное раздражение и агрессию. Наблюдается полная потеря аппетита и здорового сна.
- Четвертая фаза. Начинаются на второй день после отмены наркотика и характеризуется расстройствами ЖКТ. Больные испытывают вялость и упадок сил, длительное время проводят в постели. Отмечается сухость кожи, цвет которой приобретает землисто-серого оттенка, выражение лица постоянно с ощущением скорботности.
Острые проявления абстиненции продолжаются преимущественно две недели, однако в общем абстиненция длится до 5-6 недель. Основные симптомы исчезают в той же последовательности что и возникают, однако остаточные абстинентные явление могут давать о себе знать еще долгое время.
Наиболее критической фазой для наркозависимых является третья фаза развития абстинентного синдрома, что как раз и заставляет больных обращаться за медицинской помощью при наркомании. Это в основном обусловлено тем, что наркозависимые не в состоянии приобрести себе очередную дозу наркотического вещества, а их страдания в это период чрезвычайно болезненные. Все попытки наркоманов избавиться страданий с помощью других ПАР, таких, например, как большие дозы алкоголя, различные стимуляторы, препараты барбитуровой группы и транквилизаторы, как правило, не приносят желаемого эффекта. Более того, употребление других наркотиков в качестве заменителей провоцируют развитие других форм наркозависимости, или так называемой полинаркомании.
В течение периода абстиненции больные испытывают крайнего физиологического истощения, стремительно теряют вес, страдают от выразительной общей слабости организма, глубокого эмоционального истощения. Среди последствий абстиненции наблюдается нарушение иммунитета, заболевания кровеносных сосудов (тромбофлебия, или тромбоэмболия) связанных с регулярными и частыми инъекциями наркотиков. Летальные случаи, как правило появляются вследствие передозировки, случаев самоубийства, или вследствие различных соматических осложнений характерных при наркоманиях заболеваний.
Вверх
Психологические нарушения при зависимости от опиатов
Как правило, психические нарушения при опийной наркомании, независимо от степени тяжести интоксикации или абстиненции не наблюдаются. Поэтому, в контексте влияния наркотиков на психическое состояние человека рассматриваются, прежде всего, поведенческие и эмоционально-мотивационные нарушения. Психоорганический синдром активно развивается на третьей стадии опийной наркомании.
Поведенческие нарушения при изменении личности наркозависимых тесно связаны с развитием психической и в дальнейшем и физической зависимости. Жизнь наркоманов превращается в постоянный поиск наркотического вещества, в результате чего стремительно ограничивается круг их жизненных интересов, что приводит к постоянному пребыванию в характерных компаниях среди таких же наркоманов.
В отличие от алкоголиков, которым характерно снижение умственной способности, наркоманы четко осознают свою патологию. Однако ни один наркоман никогда сознательно не признает своей заболеваемости, выразительная анозогнозия (отрицание болезни) наблюдается даже на третьей стадии наркомании, когда основные симптомы наркомании становятся ярко выраженными и очевидными. Эти люди намеренно всячески пытаются скрыть свою зависимость, обостряются некоторые негативные черты характера, шлифуется патологическая лживость, скрытость, коварство и клептомания (склонность к воровству).
Эмоциональное состояние наркозависимых, как правило, отчетливо изменяется при наступлении абстиненции и обусловлено компульсивным влечением к наркотизации. Среди наиболее четких характерных синдромов выделяют депрессивные состояния, сопровождающиеся чувством безысходности (основная причина случаев самоубийства) и дисфорические настроения в виде вспышек злобы, агрессии, раздражительности и отчаяния.
Развитие психоорганического синдрома, следствие длительной наркотизации, обусловленно систематической интоксикацией клеток головного мозга. Среди основных признаков выделяют: нарушение памяти, умственной способности, потерей эмоционального контроля, нарушением общей способности к познанию и адаптации.
Вверх
Вернуться в основной раздел