Синдром зависимости от алкоголя с делирием

У этого термина существуют и другие значения, см. Делириум.

Запрос «Белая горячка» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Эта статья — о состоянии отмены алкоголя с делирием. О других металкогольных психозах см. Алкогольные психозы.

Алкого́льный дели́рий, бе́лая горя́чка алкого́льная, состояние отмены алкоголя с делирием, жарг. «белочка», «белка», лат. Delirium tremens (буквально — «трясущееся помрачение») — металкогольный психоз[2], конкретнее — делирий, связанный со злоупотреблением алкоголем.

Алкогольный делирий возникает на II–III стадии алкоголизма в период прекращения пьянства[2]. Выражается бредом, обусловленным зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, сопровождается ознобом и повышением температуры. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Иногда заканчивается смертью. Основную опасность при делирии представляет риск самоповреждения.

Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения[2], обычно же его развитие на вторые-пятые сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя.

Лица, подверженные заболеванию[править | править код]

Наиболее часто белая горячка развивается после 5–7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II–III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже возникает у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах либо употребления алкогольных суррогатов. Группой риска являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя[3].

Клинические проявления[править | править код]

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1—3 сутки, в отдельных случаях — на 4—6 сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3—4 ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные существа, такие, как гномы, эльфы, черти, инопланетяне (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, бред преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:

полным выздоровлением;
выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром);
летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови, появляются лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Лечение[править | править код]

Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический или наркологический стационар. Комплекс мероприятий:

купирование возбуждения: применяют раствор сибазона, оксибутират натрия[2];
ликвидация нарушений метаболизма и водно-электролитного баланса: реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, панангин[2], обязательно вводят витамины (B1, B6, C и PP);
устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания;
предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени;
предупреждение или устранение отёка лёгких и мозга при помощи маннита[2];
уменьшение гипертермии;
терапия интеркуррентных заболеваний. При делириях, особенно тяжёлых, и при энцефалопатии Гайе — Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах и введённые подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно.

Предрассудки[править | править код]

С белой горячкой связан ряд широко распространённых предрассудков.

Приступ белой горячки бывает у пьяного. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится сильно пьяный или находящийся в длительном запое человек. В действительности делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома.
Больной агрессивен. В действительности агрессия не обязательна, иногда больной, напротив, находится в весёлом настроении, старается помогать, стремится к героическим поступкам, рассказывает о своих «былых подвигах». Однако даже в подобных случаях необходима срочная госпитализация, так как психическое состояние больного нестабильно, и в любой момент его поведение может резко поменяться.

См. также[править | править код]

Абстинентный синдром
Психофармакологический делирий

Примечания[править | править код]

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ 1 2 3 4 5 6 А. В. Снежневский, Р. А. Наджаров, А. Б. Смулевич, А. С. Тиганов, М. Е. Вартанян, Э. Я. Штернберг, Н. Г. Шумский, Л. М. Шмаонова, М. Ш. Вроно, Д. Д. Орловская, Ю. Ф. Поляков, К. К. Монахов, Т. Ф. Попадопулос, В. Д. Москаленко, И. В. Шахматова-Павлова, Е. К. Молчанова, Д. Л. Концевой, А. В. Медведев, В. С. Ястребов. Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — 2-е, перераб. и доп.. — Москва: Медицина, 1985. — 235 000 экз.
↑ Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — Издательство «Медицина», 2008. — С. 236—239. — 640 с. — ISBN 5-225-03329-6.

Литература[править | править код]

Белая горячка // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — Издательство «Медицина», 2008. — 640 с. — ISBN 5-225-03329-6.
Н. Н. Иванец. Руководство по наркологии. — Москва: Издательство «Медпрактика-М», 2008. — 444 с. — ISBN 5-901654-12-9.

Источник

Белая горячка – состояние, возникающее на последних стадиях алкоголизма. Оно внесено в международный классификатор болезней, становится причиной серьезных преступлений. Симптомы алкогольного делирия ярко выражены, перепутать «белку» с чем-то иным – затруднительно.

Что такое алкогольный делирий: классификация состояния и его опасность

Большинство простых людей никогда не слышали о таком термине, как «делирий». Перевод с латыни прост и лаконичен – безумство. Возникает состояние на фоне длительного непрерывного употребления спиртного. Большинство, в том числе психиатры и наркологи, используют термин «белая горячка». Именно поэтому такое обозначение этого вида психоза – наиболее распространено. Состояние особенно опасно своими психосоматическими симптомами. Важно помнить: в 10% случаев зависимый, впавший в белую горячку, погибает. При возникновении первых признаках необходимо вызывать специалистов.

Код МКБ 10 алкогольного делирия указывает на его расположение в Международной классификации болезней. Подобное состояние характерно для зависимых на 2 и 3 стадиях алкоголизма. Нужно отметить, что делирий иногда возникает в иных случаях:

при отравлении суррогатным спиртом;
если употребление алкоголя происходит на фоне заболевания ЦНС либо ЧМТ (черепно-мозговых травм).

Зафиксированы случаи когда острый алкогольный делирий появляется у лиц, ранее перенесших алкогольный психоз. Продолжительность делирия обычно составляет не менее 3-5 дней. Все это время человек крайне опасен для себя и окружающих. Основной симптом – помрачение рассудка. Больной не узнает своих родственников, ведет себя неадекватно.

Одна из причин острого расстройства психики – отсутствие нормального сна. Мозг длительное время находится в активном состоянии. Следствием становятся галлюцинации, нистагм (быстрое движение глаз), утрата чувства личности. Размещение зависимого в условиях стационара – лучшее решение.

Общие симптомы алкогольного делирия

Острый алкогольный делирий часто возникает на фоне прекращения приема алкоголя. Причины тому могут быть различные. Например, отказ от алкоголя вызван серьезными проблемами со здоровьем. В такой ситуации близким, родственникам следует быть особенно внимательными. Белая горячка может возникнуть на 1-3 сутки. Лишь изредка симптомы появляются на 5-6 день. Психозу часто предшествуют симптомы:

сильная головная боль и тошнота;
нарушение работы двигательного аппарата;
несвязная речь;
судороги (в 11% случаев).

Все признаки алкогольного делирия можно разделить на 2 основные категории: психологические и соматические. Определить возникновение белой горячки очень просто – по галлюцинациям. Высказывание «допился до чертиков» — совсем не метафорическое. Нередко больной видит животных, насекомых, червей – ползающих по его телу. Отличаются такие видения своей реалистичностью. Мозг человека создает не только визуальные иллюзии, но и физические.

Нередко мерещатся прикосновения, толчки. В таком состоянии зависимый может нанести увечья себе и окружающим. К психическим симптомам относится:

бессонница на протяжении нескольких дней;
неспособность ориентироваться в пространстве;
синдром тревожности;
панические атаки;
возбудимость.

В первый же день возникают соматические признаки. Повышается температура тела до 39-400С. Сильно поднимается давление, пульс учащается. Присутствует тремор конечностей, повышенное потоотделение. Длительная не проходящая головная боль вызывает рвоту. Кожные покровы покрасневшие. Ещё один серьезный симптом, возникающий на фоне длительного запоя – это водно-солевой гомеостаз. Его возникновение обусловлено изменениями метаболизма.

В результате присутствия большого количества этанола в организме возникает серьезная нагрузка на сердце, печень, почки и другие внутренние органы. Следствием становится снижение интенсивности обмена веществ, метаболизм ухудшается. На фоне этого обычно развиваются различные хронические заболевания. Перебои в работе внутренних органов нередко приводят к смертельному исходу.

Основные стадии алкогольного делирия

Самостоятельно справиться с белой горячкой невозможно. Нежелательно оставлять в таком состоянии зависимого: нередки случаи суицида. Например, пытаясь убежать от несуществующей опасности, человек просто выбрасывался из окна. Существуют 3 основные стадии алкогольного делирия:

первая – все симптомы проявляются себя слабо;
вторая – белая горячка ярко выражена;
третья – при её наступлении возникает серьезная угроза для жизни.

Первая стадия также называется продромальной. Она может длиться от 3 до 7 дней. Причем сам больной может нормально себя ощущать, но стороннему наблюдателю заметны странности поведения. Характеризуется стадия почти полным отсутствием сна (в лучшем случае – 2-3 часа в сутки). Присутствуют первичные признаки алкогольного отравления. Тремор и потеря способности координировать свои действия встречаются в 100% случаев.

Переход на следующую стадию обычно происходит ближе к вечеру – человек становится настороженным и возбудимым. Особенно ярко выражено обострение некоторых органов чувств. Например, слуха: телевизор работает слишком громко, зависимый слышит как ходит кошка в соседней комнате. Настроение резко изменяется – от состояния эйфории до панического страха.

На второй стадии больной уже не в состоянии отличить реальность от создаваемых мозгом иллюзий, галлюцинаций. Человек становится внушаем. Например, его можно легко уговорить прочитать текст с чистого листа бумаги, поговорить по выключенному телефону. Возникает синдром Липмана – при надавливании на глазное яблоко, закрытое веком, возникают зрительные галлюцинации.

Третья стадия – наиболее сложная, опасная. Характеризуется развитием следующих симптомов:

бессонницы (человек не в состоянии заснуть);
утратой способности ориентироваться в собственной личности;
галлюцинации становятся частью объективной реальности.

Зрительные галлюцинации могут изменять свою форму, размер, пульсировать. Возникают не только визуальные, тактильные иллюзии. Третья стадия характеризуется также звуковыми галлюцинациями. В силу воздействия множества модальностей больной уже не в состоянии объективно оценивать окружающую действительность. Речь неразборчива, включает только отдельные слова либо обрывки фраз.

Сопровождение больного специалистами обязательно на всех без исключения стадиях. Продолжительность состояния может варьироваться – от 3 до 7 дней. Делирий прекращается после продолжительного глубокого сна. После окончания третьей стадии возникает астенитное состояние. Лечение алкогольного делирия должно осуществляться в стационарных условиях. Высока вероятность летального исхода.

Особенности лечения алкогольного делирия: используемые препараты

Помощь должна обязательно оказываться комплексно:

выполняется детоксикация организма (удаление продуктов распада этанола из крови);
разрабатывается схема восстановления психики пациента.

Перечень используемых для лечения препаратов может существенно различаться – все зависит от выбранной клиники, тяжести состояния больного. Например, в странах ЕС популярно лекарство под названием клометиазол. На территории США, в странах СНГ (в России в том числе) обычно используются средства, относящиеся к категории бензодиаепинов. Оба лекарственных средства характеризуются выраженным воздействием на психику человека, они снижают возбудимость. Повышенная дозировка позволяет больному крепко заснуть.

Одна из причин развития хронических заболеваний внутренних органов – изменение водно-солевого гомеостаза. Для восстановления баланса организма используются:

реополиглюкин;
гидрокарбонат натрия.

Нередко на фоне делирия возникает отек легких, мозга. Справиться с этом проблемой помогает введение в организм через капельницу доз маннита. Витамины групп С, В, РР позволяют нормализовать работу организма, сердечнососудистой системы. Использование определенных видов лекарств в конкретном случае определяется симптомами. Подбор препаратов осуществляется в индивидуальномпорядке. Не рекомендуется прибегать к самолечению. Неправильная дозировка может привести к летальному исходу.

Какие последствия у алкогольного делирия

Delirium Tremens (белая горячка) – последствие «профессионального» увлечения алкоголем. Фактически, является стадией, предшествующей смерти. Потому последствия алкогольного делирия для организма – многочисленны и во многих случаях необратимы. Снизить вероятность появления хронических заболеваний и летального исхода позволит лишь своевременное обращение к наркологу. Полностью избежать последствий «белки» обычно не удается.

К основным и наиболее серьезным последствиям стоит отнести:

ухудшение работы либо полный отказ почек, кроветворных органов;
отек легких, головного мозга;
проблемы с работой сердечнососудистой системы;
воспаление поджелудочной железы;
поражения головного мозга.

Один из характерных признаков острого состояния – смещение pH организма в сторону окисления. Причина тому кроется в простой химической реакции. В результате расщепления спирта образуется уксус. В крови существенно снижается количество необходимых для нормальной работы организма микроэлементов (калия, магния, кальция). Падает осмотическое давление в кровеносной системе. Фактически, большая часть жидкости уходит из крови в ткани организма.

Именно поэтому высыхают слизистые, возникает отечность на лице. По причине «затекания» тканей возникает гипергидроз – повышенная потливость. Помимо этого делирий характеризуется:

загустением крови;
отеком тканей.

Возникает повышенная нагрузка на сердце – в результате загустения крови. Появляется аритмия, отсутствие калия приводит к быстрому износу сердечной мышцы. Она работает неровно – следствием чего и становится повышение давления, сильные головные боли. В подобных условиях нормальная работа пищеварительной системы просто невозможна. Употреблять пищу затруднительно, белая горячка в некоторых случаях сопровождается постоянной рвотой.

Длительное употребление спиртного приводит к неправильной работе центра мозга отвечающего за выработку дофамина. Организм частично просто перестает расщеплять алкоголь, выводить его естественным путем. Нормализовать его функционирование возможно лишь при полном отказе от спиртного, детоксиации (выводе продуктов распада этанола из крови). Особенно опасно делириозное состояние для психики. Нередки случаи, когда заболевший, вовремя не пройдя реабилитацию, навсегда утратил связь с реальностью и не смог вернуться к нормальной жизни.

Белая горячка возникает у лиц, употребляющих алкоголь не менее 5-6 лет подряд. Близким, родственникам важно постоянно следить за состоянием зависимых. Своевременное обращение к специалистам поможет избежать летального исхода.

Источник