Синдром зависимости от алкоголя лечение
Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.
Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.
Патогенез алкогольного абстинентного синдрома
После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.
У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).
Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.
Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.
Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.
Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома
Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:
1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.
На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.
С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.
Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.
Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.
Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:
Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.
Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.
У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.
Лечение алкогольного абстинентного синдрома
Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.
Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.
Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.
Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме
В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.
Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.
Источник
Ни один постоянно пьющий человек не признает себя алкоголиком. Почему-то слово алкоголизм считается неприличным, зазорным, хотя по сути это тоже болезнь, как сахарный диабет или гипертония, только причины возникновения разные.
Лечение алкогольной зависимости возможно при понимании самого человека, что желание ежедневной выпивки стало болезнью, разрушающей отношения и здоровье. Не обращайтесь к тем, кто обещает вылечить за один сеанс – нельзя избавить от привычки, сформированной годами, с помощью «волшебной палочки».
Вы можете не только потерять деньги, но и навредить родному человеку, обратившись к непрофессионалам. Все, что легко дается, обычно бывает либо подделкой, либо не выполняет те функции, которые должны. Так и в жизни.
Обычай – привычка – зависимость – болезнь
Если обычные болезни развиваются по «пути» нарушения работы внутренних органов, то пристрастие к выпивке развивается извне, постепенно. Это совершенно иной механизм зависимости, в котором немалое значение играет социум, близкое окружение пьющего. Не стоит говорить, сколько бед и страданий приносит алкоголь, вернее, его неумеренное употребление.
Начинается все с обычая выпивать по праздникам, юбилеям, торжествам…. Принято поднять рюмку за молодых на свадьбе, привычно слышать «ты меня уважаешь?», после чего следует продолжение «питейного» веселья. Так все начинается, и рюмка постепенно превращается в стакан пива или более крепкого напитка, а редкие застолья в постоянные пьяные сборища. Кто-то может отказаться отвыпивки, умеет остановиться, но, к сожалению, не все.
«Ну, и что? Захочу и сам брошу пить!» — сколько раз слышали эту фразу родные алкоголика, и тут же принимались помогать ему. «Понимали», жалели, давали в долг, чтобы он вернул тем, у кого занимал, но пока человек не поймет или не почувствует, что это край бездны – он не остановится и будет продолжать пить. Алкоголик, которого будут лечить родственники и друзья, никогда не прекратит пить, ведь так приятна забота и беспокойство других людей.
Почему лечение от алкоголизма порой не дает результатов? Потому, что зависимый человек не понимает, что он реально болен, что «выпить стаканчик» перед обедом стало привычкой, что отказаться от выпивки самостоятельно он не может. Психологи говорят, что в основе любого заболевания лежит проблема, поэтому надо понять, какая проблема заставляет пить столь «самозабвенно», не считаясь с родными, загоняя себя в болезни и горе.
Если в вашей семье есть пьющий человек, то вы должны понимать, что клиника алкоголизма – не панацея, это лишь один из вариантов решения проблемы. Пока спасение алкоголика будет исходить от вас, он будет продолжать пить, невозможно избавить от алкогольной зависимости того, кто желает быть пьяным. Сорвался, напился, натворил бед – отвечать должен сам алкоголик, а не те, кто любит его. Не надо оправдывать пьющего, не надо обманывать себя, и думать, что алкоголизм лечение которого может быть длительным и болезненным, прекратится сам собой.
Стадии алкогольной зависимости
Как определить, знакомый пьет для расслабления после трудного дня или это уже привычка организма к дозе алкоголя каждый день? Иногда довольно быть внимательными, ведь все «налицо», вернее на лице у алкоголика – мешки под глазами, мелкие сеточки кровеносных сосудов.
Несмотря на «расслабление» вечером, утром настроение остается на прежнем уровне: человек раздражается по пустякам, делает глупости, обижает родных, но не воспринимает это, как свою проблему. Это окружающие стараются «сжить его со света», доводят до вспышек гнева и прочее. Если вы видите все эти признаки – пора действовать, первая стадия алкоголизма в расцвете, но еще можно повернуть все вспять, тогда пьянства останутся неприятные воспоминания, но болезнь будет в прошлом.
Главное – понять, что же так угнетает человека, что он снова и снова прикладывается к «источнику блаженства»?
Рассмотрим основные стадии алкоголизма:
- Первая стадия имеет некий предварительный этап, когда будущему алкоголику просто «надо расслабиться», «спустить пар», отдохнуть с бутылочкой пива перед телевизором. Сложно понять, когда желание переходит в невозможность обойтись без спиртного, но если питие становится ежедневным, а для «настроения» уже не нужна компания – можно говорить о развивающемся алкоголизме, о том, что человек уже перешел спиртной «рубикон». Быстро развивается психологическая «привязка», когда человек не может хорошо себя чувствовать без рюмки горячительного. Здесь начинают «работать» все проблемы в отношениях, стрессовые факторы на работе и в быту, сложности в семейных и детско-родительских отношениях, что серьезно затрудняет лечение алкоголизма.
- На этой стадии разрушительное воздействие алкоголя проявляется на физиологическом уровне: нарушается работа почек, печени, которая первая получает «удар». Каждая выпитая рюмка – это миллионы клеток печени, «погибших» в неравной борьбе за жизнь алкоголика. Несмотря на это, человек находит множество оправданий для выпивки, достаточно мизерного «за», и все снова в пьяном угаре. Госпитализация алкоголика в медицинский центр на этой стадии может сохранить ему здоровье, не в той степени, как бы хотелось родным, но все же они вернут человека к нормальной жизни. Освободиться от алкогольной зависимости на физическом уровне достаточно сложно, будут нарушения, но это будет жизнь, а не инвалидность.
- Третья стадия характерна тем, что для алкоголика нет ничего важнее выпивки – каждодневной, постоянной. По сути, он живет от одной выпивки и до следующей, главным становится добывание любого спиртного – от недопитой бутылки пива в парке до воровства в магазине. Алкоголик чувствует себя отлично только в пьяном виде, и с каждым разом доза этого «отлично» все больше. Организм полностью поражен изменениями, порожденными выпивкой, интоксикация зашкаливает, и лечение алкоголизма становится проблематичным. Печень поражена больше остальных органов, а ведь от ее состояния в значительной степени зависит жизнь человека.
Способы и методы лечения алкозависимости
Прежде всего, родственники пациента должны понять, что определение алкоголика в медицинский центр еще не означает выздоровления. Страдающий алкоголизмом человек ни за что не огласится с вашим мнением, уговорить его лечь в клинику или наркологический центр удается не многим, поэтому пациенты попадают в стационары в запущенном состоянии.
Если вас пьющий человек не слушает или не слышит, найдите того, чье мнение пока ему не безразлично. Госпитализация должна быть срочной, если вы хотите сохранить человеку жизнь и достоинство.
Интересно по теме: сколько времени держится алкоголь в моче
Для длительной ремиссии после успешного лечения надо убрать факторы, которые могут вернуть желание пить (пьющие друзья, компания во дворе, работа, пьющие соседи…). Порой приходится переезжать в другой город, менять работу, чтобы бывший алкоголик не вернулся в привычную «среду обитания».
Успешное лечение алкогольной зависимости включает в себя несколько этапов:
Психотерапевтические консультации, которые позволят пьющему человеку осознать свои проблемы, выявить пути решения и повысить самооценку человека. Всем алкоголикам в период выздоровления нужна поддержка, разумная поддержка не помешает и в период лечения, поэтому родные должны понимать, что и как надо делать.
Лечение алкоголизма любым способом, означает устранение проблем, которые вызвали нездоровую тягу к спиртному.
Проблемы будет осознавать, решать сам пациент, а не его родные! В этом заключается психологическая составляющая избавления от любой зависимости. Понимание проблем не под гнетом угроз, в состоянии трезвости, без унижений и оскорблений дает хороший эффект и в первой стадии алкоголизма, но родным понадобится терпение, деликатность и такт, что достаточно сложно, когда говорить надо с тем, кто трезвым бывает редко.
Терапия медикаментозными средствами дает быстрый эффект, но при возвращении алкоголика домой, результат может не сохраниться. Лечение препаратами проводится только после полного обследования пациента наркологом, врачами узких специальностей, терапевтом. Избавление от токсинов, которые прочно вошли в каждый орган, от неврологических проблем – это начальная стадия лечения, которая совместно с психотерапевтической помощью даст длительный трезвый период.
Назначаются медицинские препараты для чистки организма от продуктов распада спирта-содержащих напитков, такие как солевые растворы калия/магния; физ-раствор и раствор глюкозы; препараты ноотропного ряда (ноотропил и его аналог – пирацетам).
Большинство пациентов уже имеют какие-либо заболевания, вызванные алкоголизмом, поэтому параллельно с дезинтоксикацией идет поддерживающая терапия, назначаются препараты в зависимости от выявленных нарушений.
Крайне необходимо в начале лекарственных процедур назначение препаратов для поддержания работы печени и сердца. Если параллельно с алкогольной интоксикацией будет выявлена табачная, обязательно назначаются препараты, облегчающие работу легких и почек.
Особая диета для выведения токсинов с большим содержанием воды помогает сбалансировать работу мочевыводящей системы, а дополнительные успокаивающие препараты (седатики) позволят легче перенести алкогольную ломку. Дополнительный прием ноотропила, витаминов, адаптогенов(элеутерококк и аналоги) нормализуют функционирование всех органов человеческого организма.
Трудотерапия и физиотерапия
Очень важны трудотерапия и физиотерапия, поэтому родственникам необходимо интересоваться успехами пациента в этом плане. Разговоры с близкими действуют благотворно на психику пациента, тем более что к периоду посещений человек уже будет контролировать себя. Надо разговаривать с ним о будущем, о том, что его раньше интересовало, и совершенно недопустимо вспоминать или укорять пациента тем временем, когда алкоголь полностью властвовал над ним.
Прошлое должно остаться в прошлом, и тогда хорошее надежное будущее станет ориентиром для пациента клиники.
Некоторые наркологи практикуют использование препаратов, которые вызывают отвращение к спиртному. Эта практика имеет место быть, но не пить под угрозой плохого состояния не всегда дает тот эффект, на который рассчитывают производители. Порой не вырабатывается даже равнодушие к спиртному, поскольку всем известно, что «запретный плод сладок», и человек будет пить даже при угрозе жизни.
Гораздо более существенный эффект дает психотерапевтическая работа и социальная адаптация бывших пациентов наркологических клиник – группы анонимных алкоголиков, профессиональная карьера, благополучие в семье, путешествия.
Сознательное желание быть трезвым, добиваться успехов, быть желанным и любимым в семье – это более рациональный и правильный выход, дающий длительный эффект.
Читайте так же: алкогольная нейропатия.
Источник