Синдром запястного сустава после операции

Разрез мышц кистевого туннеля является крайним методом лечения синдрома запястного канала, который не удалось вылечить более консервативными методами. Операция может значительно улучшить состояние болезни или привести к полному исцелению. Однако операция несет в себе некоторую долю риска, а восстановление после нее довольно длительное. Период выздоровления обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Необходима целеустремленность, чтобы пройти курс физиотерапии, которая поможет укрепить и восстановить запястье и руку после операции.[1]

Краткосрочное восстановление

1
После операции вас, скорее всего, отправят домой.[2] Разрез мышц кистевого туннеля, как правило, проводится амбулаторно. Это значит, что утром вы приходите в больницу, проходите операцию, и в этот же день возвращаетесь домой. Очень редко, когда после операции пациента оставляют в больнице на ночь или возникает необходимость в госпитализации. Поэтому, если не возникнет никаких непредвиденных осложнений, вас могут отправить домой в этот же день.
2
После операции носите шину или лонгет.[3] Следующую неделю (или так долго, как скажет вам врач) после операции вам придется носить шину или лонгет. Медсестра (или хирург) наденет на вас лонгет, прежде чем отправить вас домой. Это необходимо для того, чтобы на первоначальных стадиях заживления ваше запястье и рука были правильно выровнены.
- Врач попросит вас вернуться через неделю для повторного осмотра.
- На этом приеме он оценит, насколько хорошо заживает ваше запястье, и, скорее всего, снимет шину или лонгет.
- Врач также расскажет вам, как будет протекать ваше восстановление.
3
Прикладывайте лед, если необходимо.[4] Исследования относительно использования льда после операции имеют противоречивые результаты. Это значит, что некоторым пациентам лед помог уменьшить уровень боли, в то время как на других он не оказал никакого воздействия. Прикладывайте лед на 10-20 минут за раз в следующие дни после операции, чтобы унять боль. Холодный компресс поможет унять боль и снимет отек (воспаление).
4
Подумайте над тем, чтобы принять обезболивающее.[5] Начните с безрецептурных обезболивающих, вроде парацетамола (Панадол) или ибупрофена (Ибупрофен-дарница). Следуйте дозировке, которая указана в инструкции по применению или которую назначил вам врач. В большинстве случаев этого будет достаточно. Если боль все еще будет вас беспокоить и мешать повседневной жизни, попросите врача выписать более сильное обезболивающее.
- Спустя несколько дней (или неделю) после операции боль начнет уменьшаться.
- Если боль лишь усиливается и никак не проходит, немедленно обратитесь к врачу. Сообщите ему, что происходит, и он решит, следует ли вам прийти на повторный осмотр пораньше.
5
Узнайте, каких осложнений можно ожидать.[6] Во время восстановления очень важно быть начеку возможных осложнений, который могут возникнуть после операции. К возможным осложнениям относятся:
- Постепенно усиливающаяся (а не снижающаяся) боль после операции.
- Повышение температуры и/или покраснение, отек и выделение жидкостей из места разреза. Все это может указывать на инфекцию.
- Кровотечение из места разреза не нормально и нуждается в медицинском осмотре.
- Если у вас возникнут вышеупомянутые осложнения, сходите на прием к врачу, чтобы он оказал необходимую помощь.
6
Бросьте курить.[7] Если вы курите, но собирались бросить, самое время это сделать. Было доказано, что курение мешает процессу заживления и потенциально мешает благоприятному исцелению после операции. Если вы хотите, чтобы ваши запястье и рука смогли полностью восстановиться после разреза мышц кистевого туннеля (не говоря уже про ряд других положительных моментов для здоровья), тогда бросьте курить.
- Если вы хотите бросить курить, обратитесь за помощью к своему семейному врачу.
- Существует ряд препаратов, способных унять жажду к сигаретам.
- Существуют также программы отказа от курения и никотинзаместительные терапии, которые помогут заменить никотин, получаемый из сигарет.
- В идеале необходимо бросить курить хотя бы за четыре недели до операции. Бросьте курить в любое время, чтобы улучшить свое здоровье и помочь процессу заживления.

Долгосрочное восстановление

1
Начните программу физиотерапии.[8] Программа будет состоять из ряда движений и упражнений, которые улучшат подвижность вашего запястья и руки. Программа реабилитационных упражнений будет направлена на укрепление мышц, необходимых для восстановления функций запястья и движения руки вперед.
- Физиотерапевты прошли специальную подготовку, благодаря которой они смогут помочь вам вернуть мышечную силу и подвижность суставов в области запястного туннеля, поэтому четкое соблюдение разработанной ими программы будет играть важную роль в определении конечного результата вашего восстановления.
2
Измените свои обязанности по дому.[9] В период восстановления постарайтесь избегать напряжений на запястье и руку и воздержитесь от движений, которые стали причиной развития синдрома запястного канала. Например, если вы обычно работаете за столом и много печатаете, то процесс печатания на клавиатуре больной рукой и запястьем может усугубить состояние запястья и замедлить заживление (по крайней мере, на первых этапах заживления).
- Спросите своего начальника, можно ли вам на период восстановления заняться чем-то другим, где не надо сильно напрягать запястье и/или руку.
- Если же вам не удалось изменить род деятельности, попробуйте печатать помедленнее одной рукой, чтобы не усугубить травму и тем самым помочь заживлению. В период восстановления попробуйте вместо мыши использовать трекбол или трекпад, так как они не настолько сильно напрягают запястье.
- Если у вас есть страховка, возьмите небольшой отгул с работы, чтобы она не препятствовала процессу заживления.
- Пациентам зачастую рекомендуют брать недельный отпуск и лишь потом возвращаться к работе за столом. Этот период может быть увеличен, если на своей работе пациент сильно напрягает запястье или руку. Период возвращения к работе зависит от рода деятельности.[10]
3
Узнайте о прогнозе.[11] На полное восстановление после операции по разрезу мышц кистевого туннеля может уйти от пары недель до пары месяцев. Как правило, результаты будут хорошими в том случае, если операция прошла успешно. Если во время операции возникли осложнения, это совсем другое дело. Врач обсудит с вами вашу ситуацию. Если операция прошла успешно без каких-либо осложнений, и вы будете следовать всем рекомендациям по восстановлению, ожидайте улучшения работы запястья.
- Есть одно медицинское исследование с участием пациентов, которым пять лет назад делали разрез мышц кистевого туннеля.
- В этом исследовании чуть более 50% пациентов сообщали о незначительном возвращении симптомов спустя два и более лет после операции. Однако практически все они отмечают, что симптомы были легкими и не настолько тягостными, чтобы им нужна была медицинская помощь.[12]
4
Узнайте, что делать в случае возвращения симптомов.[13] Если после операции у вас возникнут болезненные и неприятные симптомы или операция вовсе не помогла улучшить ваше состояние, снова сходите на прием к врачу. Диагноз «синдром запястного канала» может оказаться неверным, а значит, проблема заключается в чем-то другом. Если диагноз окажется неправильным, врач проведет несколько тестов, чтобы понять, есть ли необходимость в еще одной операции или вы нуждаетесь в других методах снятия боли, например, в инъекции.
- Каждый пациент нуждается в индивидуальном методе лечения, поэтому, если вы страдаете от непрекращающихся болей, вам стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 13 787 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

В современном мире большинство профессий неразрывно связаны с работой на компьютере, и именно такая статичная работа, с повторяющимися действиями рук, нахождение их длительное время в одном положении способствует развитию многих так называемых профессиональных недугов. К таким болезням относится синдром запястного канала (туннельный синдром).

Общие сведения

Что такое синдром запястного канала? Это недуг, от которого пациент теряет тактильные способности в области большого, указательного, среднего и иногда безымянного пальцев. Более легкая форма данного недуга характеризуется онемением указанной зоны, и человеку приходится регулярно растирать кисть, чтобы, как он думает, возобновить подачу крови к пальцам. Но все дело не в циркуляции крови, а в сдавливании срединного нерва, расположенного внутри карпального канала или туннеля (отсюда и название), проходящего через руку от предплечья до запястья.

Этот туннель образуется из костной ткани и по нему проходит несколько сухожилий, отвечающих за сгибание и разгибание пальцев, а также непосредственно срединный нерв. Сам по себе канал довольно узкий и в случае каких-либо травм, или нарушений оболочки происходит сдавливание нерва, что приводит к онемению и потери чувствительности.

Причины сдавливания срединного нерва в канале

Причина развития туннельного синдрома заключается в сдавливании нерва, проходящего через канал. Непосредственно сдавливание может произойти по нескольким причинам:

травма;
отек;
наличие воспалительных процессов;

профессиональная.

Естественно, отек и воспалительные процессы могут быть спровоцированы сторонним недугом. Так, заболевания, которые так или иначе, могут спровоцировать капральный синдром, включают:

сахарный диабет;
артрит;
артроз;
болезнь Рейно;
гипотериоз;
тендовагинит (воспалительные процессы в сухожилиях);
опухолевые процессы непосредственно срединного нерва (шваннома, нейрофиброма, перинейрома и т. д.);
акромегалия.

Что касается травм, то любая, даже незначительная травма руки может спровоцировать данный синдром. К примеру, человек получил несерьезное растяжение сухожилий, или ушиб в районе кисти. Как правило, такие травмы сопровождаются отеком, который уменьшает сечение капрального канала с одной стороны или с обеих сторон. Такое уменьшение сечения приводит к сдавливанию нерва и возникновению туннельного синдрома.

В группе риска находятся:

беременные девушки (беременность вызывает накопление жидкости в организме, что может стать причиной сдавливания срединного нерва на одной из рук);
лица, страдающие ожирением (наличие чрезмерной жировой прослойки влияет на формирование синдрома, так же, как и накопление чрезмерного количества жидкости);
люди, старше 40 лет;
лица, страдающие от алкоголизма;

злоупотребляющие кофеиносодержащими продуктами.

Несмотря на то что по статистике в мире только 45% работающих женщин именно на их долю приходится основная часть страдающих от данного недуга.

Что касается причин, связанных с профессиональной деятельностью, в зону риска входят лица:

имеющие специфическое положение тела или запястья (кассир);
работающие с повторами действий, в которых задействован лучезапястный сустав (программист, IT-специалист);
работающие с высокими температурами (сталевар);
трудящиеся в условиях постоянной вибрации (дорожные работники, операторы буровых машин).

Наличие подобной работы увеличивает риск возникновения данного синдрома, а в комплексе, с генетической предрасположенностью, шансы приобрести капральный синдром увеличиваются в несколько раз.

Симптомы

В связи с тем, что на проявления данного синдрома пациент длительное время не обращает внимания, в запущенной стадии все может быть довольно печально. Итак, симптомы запястного синдрома развиваются поступательно, и в самом начале болезни главный признак — это потеря чувствительности большого, указательного и среднего пальцев (иногда безымянного), а также части ладони.

До потери чувствительности, больной может замечать о наличии посторонних хрустов или тресков при кручении или сгибании кистевого или запястного сустава, что является одним из признаков будущей болезни.

Больной может не чувствовать укол, холод или жар. Постепенно. К этому добавляется онемение пальцев, зуд и боль, которая начинает распространяться по кисти и носит название кистевой боли.

Наиболее сильные приступы случаются с утра, после пробуждения человека. Нередко, больной даже ночью вынужден растирать кисть, чтобы снять болевой симптом, но это временная мера.

Постепенно, по мере прогрессирования синдрома, у пациента и вовсе может развиться частичный паралич пальцев. Больной не сможет выполнить простейшие действия правой или левой рукой (взять кружку, застегнуть пуговицу, пожать руку), так как его пальцы перестанут сжиматься.

На самой последней стадии возможно, развитие контрактур на руке.

Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе.

Диагностика

Для диагностики данного недуга необходимо обратиться к невропатологу. Доктор проведет ряд диагностических процедур, с помощью которых сможет поставить верный диагноз.

Врач сперва должен осмотреть больного и провести его опрос, об ощущениях, которые он испытывал, в связи с жалобой.

После чего будет проведен неврологический осмотр, который в себя включает несколько простых тестов:

тест поднятых рук — при наличии недуга, через 30 секунд нахождения в положении с поднятыми руками пациент испытает чувства покалывания и «бегание мурашек» на больной руке;
манжетный тест — на участок от локтя до запястья одевается специальный прибор (манжета), которая напоминает прибор для измерения давления. Данная манжета накачивается воздухом, и человек начинает ощущать то же самое, что и при тесте поднятых рук;
тест Фалена — сгибание руки в запястном суставе на и удержание ее в таком положении. Через некоторое время больной ощущает покалывание и даже боль;
тест Тинеля — простукивание молоточком ладонь. Данные действия вызывают покалывание в пальцах.

Кроме того, существует такое понятие, как лидокаиновая проба. Данный анализ допустим только при сильной боли. Так, если при введении лидокаина боль не утихла, значит, причина в защемлении нерва.

Несомненно, некоторые из тестов можно провести и в домашних условиях, чтобы принять решение о целесообразности обращения к врачу.

Помимо невралгического осмотра, доктор направит больного на сдачу анализов, которые в себя включают:

биохимический анализ крови;
анализ крови и мочи на уровень сахара;
анализ на тиреотропные гормоны и ревмопробы;
клинический анализ крови и мочи;
анализы на циркулирующие иммунные комплексы и на антистрептокиназу.

Кроме того, в некоторых случаях могут быть назначены следующие методы диагностики:

рентгенография (необходима для исключения артрита или перелома конечности);
электромиография;
УЗИ;
магнитно-резонансная томография;
анализ нервной проводимости.

Лечение

Итак, как лечить синдром запястного канала? Как и в любой болезни, для лечения существует несколько способов:

Медикаментозный.
Народными средствами.

Медикаментозный способ, в свою очередь, подразделяется, на:

Консервативный.
Оперативный.

Консервативный

Для того чтобы вылечиться от данного синдрома, мало принимать лекарство, назначенное врачом, основу лечения составляет охранный режим для пораженной руки (запястья).

Основное требование, полное исключение нагрузки на пораженную руку в течение двух недель. Это означает, что работник, минимум на две недели не может выполнять свои обязанности (если они связаны с работой руками).

Можно сколько угодно лечиться от данного синдрома и продолжать работу, только результата не будет.

Охранный режим в себя включает:

фиксация запястья специальных удерживающим средством (напоминает напульсник и продается в аптеке);
отказ от физических нагрузок.

В том случае, если нет возможности полностью отказаться от выполнения своей работы, необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом, который подскажет, как минимизировать нагрузку на руку в вашем конкретном случае.

Некоторые упражнения для рук и правильные положения при работе

Кроме того, врач может назначить и физиотерапию, которая в себя включает:

электрофорез с никотиновой кислотой;
фонофорез;
парафиновые аппликации;
лечение грязью;
лазерное лечение;
бальнеотерапия;
массаж;
мануальная терапия.

Более того, для снятия болевых ощущений врач может прописать больному средства, которые снимают болевой синдром и уменьшают отечность (аспирин, ибупрофен).

Кроме того, если сдавливание нерва произошло из-за стороннего недуга, врач прописывает лекарства, для борьбы с данными заболеваниями или же вовсе назначает комплексную терапию.

Хороший эффект дает холодный компресс, но это временное явление.

Операция

В случае если ничего из перечисленного выше не помогло, необходимо хирургическое вмешательство, а именно проведение эндоскопической операции.

Эндоскопический вариант хирургического вмешательства представляет собой оперативное лечение через небольшое отверстие в теле человека. Теперь нет необходимости делать широкие надрезы, врачи научились оперировать людей без этого.

Оперативное вмешательство как правило, подразумевает под собой устранение причины сдавливания срединного нерва. Доктор с помощью рентгенологического исследования и других диагностических процедур определяет, где конкретно произошло сдавливание.

Если есть возможность, делается эндоскопический надрез, если нет обычный. Далее, устраняется причина сдавливания (рассечение связки, расширение туннеля и т. д.).

В случае с эндоскопическим видом операции, хирург производит микроскопический надрез, а далее с помощью специальной видеокамеры осуществляет лечение.

Если же речь идет об обычном рассечении, то в данной ситуации эффект будет тот же, но восстановление после такой операции будет проходить дольше.

В любом случае во время операции происходит рассечение связки, и чем больше разрез, тем больше рассечение.

Восстановление

Восстановительный процесс протекает в зависимости от серьезности сдавливания. Как правило, после проведения операции больному запрещено делать какие-либо упражнения в течение 1,5 месяцев и именно по этой причине, синдром запястного канала носит негласное название — самый дорогой синдром (обычно в период восстановление работник теряет много денег не работая).

Как правило, по прошествии суток пациент уже может немного шевелить пальцами, но не более того. Даже обычная кружка для такого больного в период восстановления непосильная ноша.

Фиксирующее приспособление на руку

По прошествии 5–6 недель пациент замечает, что контроль над рукой и пальцами полностью вернулся, а самочувствие заметно улучшилось.

После 6 месяцев можно приступать к физиопроцедурам и специальным гимнастическим упражнениям.

Как можно снять симптомы самостоятельно

Зачастую симптоматика данного недуга застает врасплох, и хочется побороть неприятные ощущения как можно скорее, что можно посоветовать в подобной ситуации?

регулярные перерывы позволят избежать онемения и покалывания либо банальная смена деятельности, главное, чтобы руки приняли другую позу;
небольшая зарядка в течение 1–2 минут смогут снять некоторые симптомы (вращательные движения в одну и другую сторону, потягивающие движения ладонями и обычная детская зарядка для пальцев);
если боль интенсивная, можно принять болеутоляющее (ибупрофен, кетанов);
если неприятные ощущения стали посещать вас регулярно — используйте шину или напульсник во время сна, который одевается на больную руку;
не стоит класть руки под голову, так как это только усугубит ситуацию, передавливанием нерва.

Народные средства

Естественно, лечить данный синдром можно и народными способами в домашних условиях. Лечение синдрома запястного канала народными средствами ни в коем случае не должно исключать визиты к врачу, так как он должен контролировать процесс выздоровления и в случае чего корректировать лечение.

Ниже приведены некоторые рецепты из арсенала наших бабушек.

Настойка из зверобоя

2–3 листа данной травы кипятят в течение 10–15 минут. После чего охлажденный отвар можно принимать по 1–2 ч л в день с утра и перед сном.

Льняное масло

Данное масло можно приобрести в любом продуктовом магазине. В течение 15 суток необходимо принимать по 1 ч л в день. Прием масла способствует снятию воспалительных процессов.

Доказано, что повышенное содержание витамина группы В благотворно влияет на устранение недуга.

Отличный способ для снятия напряжения — холодные компрессы, которые можно прикладывать к запястью на 10–15 минут три раза в день.

Помимо народной медицины, существуют альтернативные способы лечения, которые в себя включают:

лечение грязью;
иглоукалывание;
йога.

Профилактика

Для профилактики синдрома запястного канала существует три варианта решения:

инженерные;
персональные;
многокомпонентные.

Инженерные

Данное решение включает в себя локальное усовершенствование рабочего места. В частности, в настоящее время существует множество вариантов, так называемых безопасных для здоровья предметов (ортопедические клавиатуры, мыши, специальные подставки под запястье).

Персональные

Данное решение включает в себя то, что касается работника, а именно обращение внимания за положением своего тела (осанка), регулярные тренировки в процессе работы. Кроме того, можно использовать специальные приборы, которые будут контролировать время проведения в статичном положении и подавать сигнал, что необходимо размяться и сделать гимнастику для рук или пальцев.

Многокомпонентные

Данное решение является наиболее радикальным и предполагает либо смену места работы, или менее болезненный для сотрудника вариант — перестройку рабочего места (ремонт, перепланировка и т. п.).

Согласно проведенным исследованиям, именно решения инженерного плана оказали наибольшую профилактическую пользу. В то время как персональный вариант особо не был эффективен.

Но, это не означает, что нельзя комбинировать инженерный вариант с персональным или многокомпонентным, в комплексе результат будет намного лучше, чем если не делать вообще ничего.

Итак, запястный синдром неприятный и в некоторых случаях назойливый недуг, избавиться от которого можно как консервативными, так и операционными способами. Однако, лучше не доводить до больницы, и предупредить заболевание заблаговременно. Работайте правильно!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник