Синдром запястного канала хирургическое лечение

Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным.[2] Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

• Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
• В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
• Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала уже или имеют не совсем правильную форму.

Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе.[3] В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

• Второе упражнение состоит в том, чтобы, захватив пальцы поврежденной руки, оттянуть их назад до тех пор, пока не почувствуете напряжение в передней части запястья.[4]
• Поначалу растяжка запястий может привести к усилению некоторых симптомов СЗК, таких как покалывание в ладони, однако не прекращайте упражнения, если только действительно не почувствуете боль. Со временем симптомы ослабнут.
• Помимо покалывания в ладони, к другим распространенным при СЗК симптомам относятся следующие: онемение, пульсирующая боль, слабость мышц, изменение цвета кожи (слишком бледная или красная).

Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут.[5] Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.

• Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
• Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.

Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно.[6] Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.[7]

• Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
• Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
• Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.

Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество.[8] Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.

• Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
• Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
• Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.

Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях.[9] Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

• Подкладывайте под руки тонкие удобные подушечки, снижающие давление на ладони и запястья.
• Попросите специалиста по гигиене труда осмотреть ваше рабочее место и предложить эргономические улучшения с учетом вашей конституции.
• Люди, работающие на компьютерах и с учетными журналами (например, кассиры) намного более подвержены риску СЗК.[10]

Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив).[11] Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

• Нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие средства следует рассматривать в качестве краткосрочной меры, помогающей справиться с болью. Не существует никаких свидетельств того, что они помогают избавиться от СЗК или улучшить состояние при долгом употреблении.[12]
• Слишком продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (или большая единовременная доза) может привести к раздражению желудка, язве и повреждению почек. Всегда читайте инструкцию по применению и соблюдайте указанную в ней дозировку.
• Большая доза парацетамола или его прием в течение длительного времени могут вызвать повреждение печени.

Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.

• Для выявления СЗК часто проводят электродиагностику (электромиография и исследование скорости проведения импульса), при которой оценивается функционирование срединного нерва.[13]
• Вас могут попросить произвести определенные действия, выполнение которых затруднено при СЗК, например крепко сжать кулак, свести вместе большой и указательный пальцы, поместить мелкие предметы в точно указанное место и так далее.[14]
• Врач может также расспросить вас о вашей работе, поскольку некоторые профессии связаны с повышенным риском СЗК. К ним относятся профессии плотника, кассира, рабочего на сборочной линии, музыканта, автомеханика, а также постоянная работа на компьютере.

Посетите физиотерапевта или массажиста.

• Физиотерапевт. В большинстве случаев с симптомами СЗК можно справиться консервативными методами. Физиотерапевт оценит состояние ваших суставов, мышц и связок, и выявит причины, лежащие в основе симптомов СЗК. Лечение может включать в себя такие методы, как воздействие ультразвуком для снятия воспаления и ускорения заживления, упражнения для развития гибкости и силы соответствующих мышц, обучение эргономике для оценки вашего рабочего места, ежедневные действия, направленные на снижение стресса.
• Массажист. В некоторых случаях схожие с СЗК симптомы наблюдаются при миофасциальном болевом дисфункциональном синдроме − заболевании, связанном с наличием триггерных точек, более широко известных как мышечные узлы. Исследования показали, что триггерные точки часто встречаются при симптомах СЗК.[15] Кроме того, было обнаружено, что лечение мышечных узлов помогает улучшить состояние.[16]

Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони.[17] Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.

• При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
• Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
• Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.

Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки.[18] При СЗК операцию проводят двумя различными методами: эндоскопическим и открытым.

• При эндоскопической операции используется тонкое, похожее на телескоп устройство с камерой на конце (так называемый эндоскоп), которое вставляется в запястный канал через разрез в запястье или ладони. С помощью эндоскопа хирург видит канал и может надрезать давящую на нерв связку.
• Как правило, эндоскопическая операция приводит к уменьшению боли и меньшим побочным эффектам, а также способствует быстрейшему заживлению.
• В отличие от эндоскопической операции, открытая операция предполагает больший разрез ладони и запястья для того, чтобы добраться до проблемной связки и освободить срединный нерв.
• При операции существуют следующие риски: повреждение нерва, инфекция и образование рубцовой ткани. Все это может привести к ухудшению ситуации с СЗК.

Сохраняйте терпение в период послеоперационного восстановления. В этот период вам порекомендуют почаще держать прооперированную руку выше уровня сердца и шевелить пальцами, что поможет снизить отек и предотвратить ригидность.[19] Несильная боль, воспаление и ригидность могут наблюдаться в ладони и запястье вплоть до шести месяцев после операции, а полное восстановление может занять целый год. На протяжении первых 2-4 недель после операции вас попросят носить поддерживающую запястье повязку, хотя и порекомендуют разрабатывать ладонь.

• В большинстве случаев после операции наблюдается улучшение, однако восстановление занимает длительное время и протекает постепенно. Как правило, прежняя сила руки восстанавливается примерно через 2 месяца после операции.[20]
• Симптомы СЗК возвращаются после операции примерно в 10% случаев, и для избавления от них может потребоваться длительное послеоперационное лечение в течение многих месяцев и даже нескольких лет.