Синдром запястного канала больничный лист
Боль и онемение в пальцах и кисти, а иногда и в предплечье могут быть признаками синдрома запястного канала (его также называют синдром карпального канала и карпальный туннельный синдром). Это заболевание развивается, когда срединный нерв, идущий от плеча в пальцы, сдавливается или защемляется. Туннельный синдром нередко встречается у людей, работающих на сборке, швейном производстве, отделке, уборке, упаковке мяса или рыбы. У людей, работающих за компьютером, синдром запястного канала бывает реже, но всё же случается.
Как проявляется туннельный синдром?
Срединный нерв отвечает за большой палец, указательный, средний, часть безымянного и часть ладони около большого пальца. Именно там возникают боль, онемение и/или покалывание. Иногда неприятные ощущения могут распространяться по всей кисти и выше. Часто симптомы появляются в обеих руках, но обычно всё начинается с ведущей. Состояние может ухудшаться, если вы сгибаете/разгибаете кисть или поднимаете руку. Ночью, когда кисть долгое время находится под углом к предплечью, боль бывает такой сильной, что человек даже просыпается. Симптомы могут усиливаться во время вождения, чтения, печати и когда вы держите телефон. Бывает, что сначала неприятные ощущения возникают эпизодически, а потом становятся постоянными.
Почему возникает синдром запястного канала?
Срединный нерв проходит между костями запястья и связкой. Защемление может происходить в нескольких случаях: когда
- сухожилия, которые идут через тот же канал, воспаляются;
- ткани, окружающие связки, уплотняются;
- человек держит руки в позиции, в которой канал сужается.
Известно, что у женщин синдром запястного канала возникает чаще из-за того, что пространство, где проходит срединный нерв, у них уже. Также факторы риска — это, по всей видимости, лишний вес, беременность, сахарный диабет, ревматоидный артрит и генетическая предрасположенность.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем меньше риск, что срединный нерв будет повреждён, и тем проще будет справиться с синдромом запястного канала.
Что вас ждёт на приёме у врача?
Доктор расспросит вас о симптомах и проведёт осмотр. Для диагностики синдрома запястного канала используются:
- Тест Тинеля. Врач постучит молоточком по срединному нерву в области запястья. Если в пальцах появились неприятные ощущения, то тест положительный.
- Тест Фалена: предплечья удерживаются параллельно полу, кисти прикасаются друг к другу тыльными сторонами, пальцы направлены вниз. Если через минуту в пальцах появляется онемение или покалывание, то тест положительный.
Также доктор может попросить подержать руки поднятыми или в положении, которое чаще всего приводит к обострению симптомов.
Если врач заподозрит какое-то другое заболевание (например, полинейропатию, радикулопатию или плексопатию), он проведёт более сложные исследования: исследование нервной проводимости и электромиографию. Первое показывает, правильно ли срединный нерв передаёт электрические сигналы (в случае синдрома это происходит медленнее или слабее), второе — правильно ли реагируют мышцы на электрические сигналы.
Что делать если диагностирован синдром запястного канала?
Если дело в ревматоидном артрите или сахарном диабете, то для начала необходимо взять под контроль основное заболевание. В остальных случаях самое эффективное лечение — комплексное. В первую очередь это шина, накладываемая на запястье на ночь, чтобы кисть находилась в нейтральном положении. Такое приспособление носят несколько месяцев — пока не уйдут симптомы. Также врач может назначить стероиды. Укол метилпреднизолона в запястный канал делается всего раз, это более эффективно, чем таблетки. Однако их также можно применять. Курс преднизона обычно длится 10–14 дней.
- К методам, имеющим возможную эффективность, относится йога, которая направлена на работу с суставами в верхней части тела.
- Доказанной эффективности нет у специальных упражнений, ультразвука, электростимуляции, лазерной терапии низкого уровня, магнитной терапии, контрастных ванн и миофасциального массажа.
- Также в исследованиях было показано, что нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин и др.), витамин B6 и диуретики неэффективны, поэтому их применять не стоит.
Если симптомы туннельного синдрома длятся больше полугода, и нерв сильно повреждён, то врач рекомендует операцию — перерезают связку, которая образовывает канал. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, пациент может покинуть больницу в тот же день. Надрез не превышает 5 см, но также проводятся и эндоскопические операции, когда необходимы всего один или два прокола. Рецидивов после такого лечения очень мало, однако потребуется реабилитация: запястье становится более слабым из-за порезанной связки и чтобы восстановить силу, нужно выполнять специальные упражнения.
Если у вас появились боль, онемение или покалывание в пальцах (кроме мизинца) и/или ладони, скорее всего, дело в синдроме запястного канала. В этом случае затягивать с походом к врачу совершенно точно не стоит.
Запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу или неврологу, для этого звоните +7 (495) 308-39-92.
Источник
анонимно, Женщина, 21 год
Добрый вечер. Пару месяцев назад я столкнулась с таким заболеванием как синдром запястного канала.Дело в том,что у меня проходит отработка на типографии после обучения в техникуме. Я закончила техникум со специальностью техник — технолог полиграфического производства,но т.к. мест не было по данной специальности,то поставили обычным рабочим — переплётчицей. Проработав на типографии 3 месяца началась реакция на клей: головокружение, приступы тошноты, боли в желудке и животе. В течении месяца я обращалась к специалистам,но они ничего не выявили,анализы были в норме. Проработав ещё некоторое время, начались боли в кистях. Продолжались в течении месяца. (Ранее временами также были боли в руках и опухали,но спустя пару дней проходили) Я обратилась к неврологу в поликлинике. Направили на стационарное лечение. В больнице проходила процедуры (магнит маленький,ультразвук, от которого боль каждый раз усиливалась), кололи витамины и 2 раза делали блокаду. Боли уменьшились,но не проходили до конца. Далее мне написали в рекомендациях продлить лечение дома. Я обратно пришла в поликлинику,назначили ультразвук. Я ходила на ту процедуру и всё равно боли от неё усиливались,и в итоге перестала на неё ходить. После следующего визита к врачу,назначили обезболивающие таблетки курсом на 10 дней. Мне от них как то ни холодно, ни жарко. Боли снова начали усиливаться. Когда я пришла к врачу в назначенный день,то мне закрыли больничный, хоть и боль усилилась снова. Больничный был открыт в течении 30 дней. Могут ли продлить дальше, если боль не проходит? От чего всё началось : на типографии изготавливаются библии разных форматов и разной толщины. Т.к. оплата у нас сдельно — премиальная,то нормы установили не малые. Работа на поточных линиях либо на оборудовании. Все машины работают быстро и естественно сотрудники должны успевать подавать и принимать продукцию. Книги в основном идут весом 1,5 — 2 кг. За смену нужно сделать 6 — 7 тысяч экземпляров(это при процессах,которые включают обработку книжного блока или вставку книжного блока в переплётную крышку). Если же это накладка в секции оборудования, то нормы по 15 — 19 тысяч. Одна стопка весит примерно 1 кг. При такой работе постоянно задействованы кисти рук. Нормировщики не хотят идти на встречу, директор постоянно убирает людей с бригады, уменьшая количество и прибавляя нагрузку работнику. В процессе больничного мне удалось записаться в РНПЦ, где решают вопрос о профнепригодности. Сколько шансов у меня её получить по моему заболеванию? Я просто не хотела бы доводить до состояния,пока не сделают операцию. Перевестись некуда,нигде не требуются специалисты по моей специальности. Облегчённого труда у меня на работе быть не может. На ручных процессах также стоят большие нормы и руки еще больше задействованы. Как мне убедить комиссию в том,что не могу я там работать,чтобы они смогли освободить от отработки? Отрабатывать ещё год, из того года,что я работаю,полноценно отработала только 4 месяца. Очень тяжёлая работа. Помогите пожалуйста.
Здравствуйте. У вас точно синдром запястного канала? Обе руки ( кисти ) болят? Вам не ставили дистальную полинейропатию с чувствительными нарушениями? Вы пишите, что началась реакция на клей? Как вы с ним контактировали? Соприкасались руками с клеем или только вдыхали пары клея? Работаете с защитой или без? Больничный лист может быть продлен и на более длительное время. Если вы вышли на работу не долеченной, то симптомы опять вернуться и вы будите плохо себя чувствовать. Шансы получить профнепригодность есть. Вам могут выдать заключение, где будет сказано, чтобы вас перевели на другую работу. Но до операции лучше не доводить. Если честно, в вашем случае не все понятно. Точно ли у вас синдром запястного канала, двухсторонний ? Если да, то какое-то смутное лечение вам проводили. Так же точно не понятен вопрос с клеем, как именно вы контактировали с клеем. Насколько у вас тяжелая нагрузка на руки при работе с книгами? Может у вас воспалительный процесс в связках кисти? Исходя их этих вопросов комиссия и решит, какое заключение вам дать. Извините, что , может, не на все ответил вам.
анонимно
Спасибо,что ответили на мой вопрос. Со временем правая рука практически перестала болеть. Левая продолжает, боль усилилась и пошла до плеча. Вот клинический диагноз: синдром запястных каналов. В неврологическом статусе зрачки Д=С, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметрично, язык по средней линии. Показывает снижение силы в кистях до 4,0 б. СПР Д=С, патологических, менингеальных знаков нет. Гипестезия в зоне иннервации средних нервов с двух сторон. Симптом Тиннеля с двух сторон положительный. Координаторных нарушений нет.Вот моё лечение в стационаре: эмоксипин, пентоксифиллин, глицин, аспикард, мебикар, боривит, омепразол, блокады запястного канала( 2 раза в левую руку), АВИМП, фонофорез, массаж. ЭНМГ верхних конечностей 17.05.16: ЭМГ — признаки поражения моторных волокон левого серединного нерва на уровне запястного канала (блок 2 степени) смешанного характера. Что касается клея, то от испарений,который он выделяет,идёт такая реакция. Всё начальство утверждает,что на этот клей не может быть такой реакции. Большая нагрузки при работе с книгами. По правилам охраны труда вес,который поднимают женщины,не должен превышать 10 кг за 2 часа. У нас на производстве этого не соблюдается и плевать они хотели. Книга весит 2 кг,за пол часа изготавливается 500 шт, за 8 часов 6-7 тысяч экземпляров.
Здравствуйте. Да, лечили вас хорошо, только восстановление у вас не полное. Надо обязательно пойти к профпатологу и решить вопрос о профпригодности. Синдром запястного канала лучше не доводить до тяжелых стадий. Это причиняет сильные мучения для человека и приводит к инвалидности. Видимо, у вас и анатомическая особенность , из-за чего при такой работе возникло заболевание.
Источник
Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала) — это заболевание, которое сопровождается онемением и болью пальцев кисти, вследствие сдавливания срединного нерва. Добавляются и тянущие боли с покалыванием пальцев, кисти и запястья.
Относится к группе неврологических заболеваний туннельной нейропатии. Чаще всего является вторичным процессом на фоне существующего основного заболевания.
Лечение этого заболевание считается наиболее дорогостоящим, так в США люди ежегодно тратят на его лечение миллиарды долларов. Статистика показывает, что в той же Америке ежегодно проводится свыше 450 тысяч операций, связанных со сдавливанием нервов запястья.
В случае такого заболевания, людям необходимо длительное ограничение в работе, больничные длятся до 30 дней и более. Считается, что это самое длительное ограничение.
Заболевание в основном развивается от монотонной и однообразной работы, выполняемой в течение дня. Оно характерно кассирам, работающим в продуктовых магазинах, которые безостановочно и в больших объемах сканируют штрих-коды продуктов.
Встречается довольно часто это заболевание среди компьютерщиков, не выпускающих весь день мышку из руки.
Причины возникновения заболевания
Существует множество факторов, провоцирующих болезнь. Непосредственной причиной возникновения симптомов является сдавливание срединного нерва в карпальном (запястном) канале. Этот канал образован связками, косточками и сухожилиями мышц запястья и достаточно узкий. Поэтому многие процессы, которые сопровождаются отеком и сужением запястного канала, могут приводить к возникновению симптомов заболевания.
Работа за компьютером
Является распространенной причиной возникновения этого заболевания. Представьте себе, что при печатании 40 слов в минуту, человек за час работы нажимает на клавиши 12000 раз. Не трудно посчитать, сколько нажатий он производит за 2 часа работы или за 8 часов. При полном рабочем дне (8-часовом), нажимая на клавишу с силой 225 г, человек выдерживает нагрузку в 16 тонн. А если человек печатает со скоростью 60 слов в минуту, то она увеличивается до 25 тонн.
Поэтому, постоянная работа за клавиатурой и вызывает этот синдром. Но ученые отмечают, что у компьютерщиков и машинисток, все же риск возникновения этого заболевания (3,5%), это гораздо ниже, по сравнению с людьми, занимающимися физическим, тяжелым трудом.
Но стала заметна тенденция увеличения травм кистей, плеч и предплечий. И это связано с созданием клавиатуры плоской, с легкими для нажатия и чувствительными клавишами, увеличивающими скорость нажатия на них.
Продолжительное держание мыши в руке, так же является риском возникновения этого заболевания. Такое же воздействие оказывают джойстики во время игры на консолях и трекбол.
И проблема часто кроется в том, что люди забывают про отдых во время работы или игры. Перерывы для отдыха рук просто необходимы. А в перерывах можно выполнить несколько упражнений для расслабления мышц.
Наиболее распространенные причины синдрома:
- Наследственная предрасположенность;
- Беременность (вследствие как гормональных изменений, так и задержки жидкости в организме)
- Травмы запястья;
- Профессиональные вредности (у лиц, длительно выполняющих монотонную работу руками за компьютером, шитьем, сбором упаковок, разделке мяса, с виброинструментами, у музыкантов и т.д.);
- Ревматоидный артрит;
- Сахарный диабет и преддиабет;
- Ожирение, особенно у молодых людей;
- Длительное злоупотребление алкоголем;
- Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
- Акромегалия (повышение уровня гормона роста у взрослых); опухоли сухожильных каналов (липомы, ганглиомы, сосудистые опухоли).
- Амилоидоз (накопление патологического белка в различных органах и тканях, который нарушает обмен веществ).
Чаще синдром запястного канала возникает у женщин, особенно после 50-55 лет, что связано с гормональной перестройкой, возникающей после климакса.
Симптомы, характерные признаки, диагностика и тестирование
Признаки заболевания включают в себя онемение, покалывание и жжение в зоне иннервации срединного нерва (1,2,3 и частично 4 палец кисти).
Менее характерные симптомы – это боль и слабость мышц в этой зоне. Дискомфорт может распространяться и на область лучезапястного сустава, иногда даже на предплечье.
Чаще симптомы возникают или усиливаются в ночное время.
В начальных стадиях они могут появляться и исчезать, в дальнейшем, могут становиться постоянными.
Как проводят тестирование
Для постановки диагноза применяются объективные, так называемые провокационные тесты:
Тест Фалена (максимально согнуть кисть, и через 60 секунд возникает покалывание и онемение в 1-4 пальцах кисти). Чем раньше возникают симптомы, тем тяжелее стадия заболевания. Этот тест считается самым достоверным;
Тест Тинеля – проводится перкуссия (постукивание) над местом прохождения нерва, в случае поражения его возникает покалывание, онемение или реже — боль.
Тест Дуркана – кистевой тест сдавливания (надавливание на ладонь в области проявления симптомов, который вызывает покалывание и онемение в пальцах и ладони через 30 секунд или ранее);
Тест поднятия рук (при поднятии рук над головой через 2 минуты возникает онемение и покалывание в пальцах и ладони).
Инструментальная диагностика
Из инструментальных исследований могут использоваться такие методы:
Рентгенография лучезапястного сустава – для исключения травм, деформаций и опухолей, которые могут приводить к возникновению синдрома запястного канала:
Электронейромиография – ее помощью оценивается проводимость нервов и мышц и тяжесть поражения срединного нерва. Если при этом исследовании изменений не выявлено, лечение всё равно должно проводиться, при сохранении симптомов.
Окончательный диагноз выставляет врач на основании таких критериев: онемение и покалывание в зоне расположения срединного нерва, ночные симптомы, мышечная слабость или атрофия, результаты тестов и электронейро-миографического исследования.
Какое лечение предлагает медицина
К какому врачу обращаться, если вы заподозрили наличие туннельного синдрома запястья? Чаще всего устанавливает диагноз и лечит это заболевание врач-невропатолог или же травматолог-ортопед, при необходимости назначается консультация смежных специалистов.
Если выявлена непосредственная причина или заболевание, которое привело к появлению синдрома, то следует лечить именно эту патологию у соответствующего специалиста. Важным является сбалансированное здоровое питание, а так же своевременное поступление в организм, полезных для нервов витаминов группы В.
Как лечить этот синдром
Существуют такие методы лечения:
Самостоятельное (консервативный метод). Нужно носить ортез или бандаж для фиксации кисти в правильном положении. Также используются шина во время работы, которая провоцирует симптомы заболевания. Симптомы значительно уменьшаются уже через месяц использования шины.
Что именно подходит конкретному пациенту, подскажет врач. Также необходимо снизить нагрузку на пораженную кисть, по возможности не выполнять опасную для нее работу. Для облегчения симптомов можно использовать противовоспалительные средства, например на основе аспирина, ибупрофена, нимесулида и т.д. Они помогают уменьшить боль, но не лечат заболевание;
Медикаментозная блокада области запястного канала. Выполняется инъекция кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон) или местных анестетиков (лидокаина, новокаина) непосредственно в область запястного канала. Это помогает уменьшить отек и боль в кисти. Рекомендуется начинать с одной инъекции, при возвращении симптомов возможно повторное введение;
Физиолечение. Могут использоваться такие методы, как ударно-волновая терапия, лазеротерапия, УВЧ (лечение ультравысокими частотами), электрофорез с противовоспалительными и противоотечными средствами, массаж, ЛФК. Это помогает как уменьшить симптомы, так и восстановить физическую силу и движения в пальцах и кисти. Как правило, эти методы лечения проводятся длительно для достижения желаемого эффекта.
Хирургическое лечение. Какой врач выполняет операцию? Оперативное лечение проводит травматолог-ортопед. Проводится при неэффективности других методов, или же при запущенных стадиях заболевания. Суть операции заключается в том, чтобы рассечь связки вокруг запястного канала, таким образом уменьшить давление на срединный нерв.
Это несложная операция, не требующая пребывания в стационаре, проводится под местным обезболиванием. Есть два способа операции.
- Первый – открытый. Выполняется разрез размером около 5 см для доступа к связкам, и рассечение связок или других структур сдавливающих запястный канал.
- Второй способ – это эндоскопическая хирургия. Выполняется два небольших разреза размером около 1 см, через которые вводится камера для визуализации и хирургический инструмент. Это позволяет быстрее устранить дискомфорт в послеоперационном периоде и быстрее достичь восстановления кисти после операции.
После оперативного вмешательства нужно в течение нескольких недель или месяцев уменьшить нагрузку на кисть.
Лечение при беременности. Беременность сопровождается как гормональными изменениями, так и задержкой жидкости в организме. Так как это состояние временное, то после родов симптомы, развивающиеся при этом заболевании, должны уйти. Не стоит прибегать к оперативному вмешательству или приему медикаментов, поскольку это может навредить ребенку. Если симптомы вызывают значительный дискомфорт, можно использовать некоторые методы лечения, которые назначит врач.
Лечение народными методами
Существуют немедицинские мероприятия для лечения синдрома запястного канала. Лечение в домашних условиях стоит применять после предварительной консультации с врачом.
- Настои:
— настой багульника болотного на яблочном уксусе. Необходимо взять одну часть багульника и три части уксуса, оставить на неделю. После этого втирать в пальцы три раза в день;
— настой на корнях петрушки. Позволяет уменьшить отечность в запястном канале. Способ приготовления 1-2 ст.л. корней залить двумя стаканами кипятка. Оставить на сутки, после этого выпивать мелкими глотками в течение дня
— настой из толокнянки. Ее листья снижают воспаление и отек.действием. 1 ст.л. листьев залить стаканом кипятка, поставить на ночь в темное место. Употреблять по столовой ложки настоя каждые несколько часов
- Отвары:
— противоотечным действием обладают березовые листья и почки, розмарин, полевой хвощ, брусника, шиповник. Можно приготовить как отдельные отвары из этих растений, так и их смесь.
— одну столовую ложку крапивы залейте стаканом горячей воды. Выпейте в течение дня за 3-4 раза
— вскипятите в стакане воды 1 ст. л. аниса, употребляйте 2-3 раза в день
- Компрессы:
— согревающий компресс на спирту. Для этого взять одну часть спирта и две части воды, или же использовать водку. Обернуть руку на ночь.
- Растирания:
— одну столовая ложку березовых почек смешайте с 500 мл водки, разотрите кисть.
Лечение народными средствами облегчит течение, но не сможет излечить заболевание, так как это всего лишь симптоматическая помощь.
Упражнения при туннельном синдроме запястья
Следует отметить, что упражнения не должны вызывать боли и дискомфорта. Перед выполнениями упражнения встряхните кистью несколько раз.
- Сильно сжать и разжать пальцы рук в кулак. Выполнять упражнение десять раз.
- Сжать пальцы в кулак, большой палец поднять. Вращать им в течении 30-60 секунд.
- Можно сжимать и разжимать резиновый мячик.
- Большим пальцем оказывать сопротивление остальным пальцам. Делать упражнение 1-2 минуты.
- Приготовьте емкость с горячей водой. Опустите руку, сжимайте в кулак пальцы и медленно выполняйте вращательные движения. Выполняйте упражнение не менее 10 минут. Затем заверните еще не остывшую руку в полотенце.
- Сжимать пальцы в кулак, выполнять вращательные движения в обе стороны в течении 1-2 минут.
Делайте такие упражнения 3-4 недели.
Профилактические меры
В первую очередь, нужно уменьшать нагрузку на кисть, если работа связана с длительными монотонными движениями. Это может наблюдаться у машинисток, музыкантов, штукатуров, сборщиков деталей или же тех, кто длительно работает за компьютером, особенно если постоянно держать в руке мышь.
При работе с мышью нужно стараться держать руку прямо. Эффективной может стать опора для запястья, которая снижает нагрузку на кисть. Существуют специальные ортопедические мыши для профилактики синдрома.
Если чувствуете усталость в руках, нужно прервать работу и выполнить гимнастику для рук, или же слегка помассировать руки. Можно использовать специально предназначенную эргономичную клавиатуру.
С целью профилактики, эффективны изометрические упражнения. Для этого положите ладонь на твердую плоскую поверхность, сильно прижмите пальцы к поверхности и держите так несколько секунд. К таким же упражнениям относится сжатие и разжатие пальцев в кулаке.
Для снижения риска заболевания стоит купить эргономичную клавиатуру. Стоит она дороже, но приспособлена для удержания физиологичного положения рук во время работы. Сейчас в продаже появилось их огромное разнообразие: проводные и беспроводные, с подсветкой и без подсветки, гальванические, ультратонкие, портативные, водонепроницаемые и даже бамбуковые.
Врачи такую клавиатуру в шутку называют долгосрочным инвестированием в свое здоровье.
Туннельный синдром запястья — патология не являющаяся редкостью. Для полноценной и правильной диагностики и лечения рекомендуется обратиться к врачу, что поможет избежать осложнений и сохранить функцию кисти.
Здоровья вам, уважаемые читатели!
В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!
Источник