Синдром задних канатиков спинного мозга

а) поражение задних канатиков СМ: снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; сенситивная атаксия (расстройство суставно-мышечного чувства); положительный симптом Ромберга

б) поражение боковых канатиков СМ: спастический парез или паралич на одноименной стороне и расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной ниже уровня поражения; при двустороннем поражении боковых канатиков также нарушается деятельность тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи)

в) синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника СМ): центральный паралич, расстройство суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; в зоне пораженных сегментов на стороне поражения – сегментарные расстройства чувствительности, периферические парезы или параличи мышц, исчезновение рефлексов.

г) полное поражение поперечника С/М: нижняя парплегия или тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения, центральное расстройство тазовых органов; на уровне очага — выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферические парезы мышц в зоне пораженных сегментов.

Поражение верхнего и нижнего шейного отдела спинного мозга:

а) поражение верхнего шейного отдела СМ (С1-С4): паралич дыхательных мышц диафрагмы, тетраплегия или тетрапарез с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения с соответствующими изменениями рефлексов, характерными для центральных параличей и парезов, расстройства функции тазовых органов (задержка, периодическое недержание мочи и кала); в случае остро развивающегося поражения этого отдела наблюдается вялая тетраплегия с мышечной гипотонией, арефлексией, обусловленная диашизом (спинальный шок), которая спустя несколько дней или недель сменяется спастической тетраплегией

б) поражение нижнего шейного отдела СМ (С5-Т1): спастические параличи ног и атрофические параличи рук; расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения по проводниковому типу, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.

Грудной отдел (Т1-Т12): нижний центральный парапарез, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.

Поясничный отдел, эпиконус, мозговой конус:а) поражение поясничного отдела СМ (L1-L5): вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных и повышение ахилловых рефлексов, появление патологических симптомов (Бабинского, Россолимо), расстройства чувствительности книзу от паховых складок

б) поражение эпиконуса (S1-S2): атрофические параличи мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп), выпадение ахилловых рефлексов, расстройства всех видов чувствительности по наружной поверхностям голеней и бедер и в области промежности.

в) поражение мозгового конуса (S3-S5): выпадение чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц; нарушение мочеиспускания и дефекации (истинное недержание мочи); утрата анального рефлекса; трофические расстройства в виде пролежней в области крестца.

Поражение конского хвоста: Боли в области пораженных корешков (в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах); расстройства всех видов чувствительности в зоне их иннервации; периферические параличи мышц ног и промежности; снижение или утрата рефлексов (коленных, ахилловых, подошвенных, анальных); свисающие или болтающиеся стопы; расстройство походки (паретическая, степпаж); нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание мочи и кала). В отличие от поражений мозгового конуса характерна ассиметрия симптомов, отсутствуют расстройства трофики и меньшая выраженность тазовых расстройств.

22.Симптомокомплекс половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара).Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника СМ): центральный паралич, расстройство суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; в зоне пораженных сегментов на стороне поражения – сегментарные расстройства чувствительности, периферические парезы или параличи мышц, исчезновение рефлексов.

23. Мозжечковый синдром.

Симптомы поражения.

а) Статическая атаксия — пошатывание туловища, на­ходящегося в вертикальном положении.

б) Динамическая (локомоторная) атаксия — наруше­ние координации движений при выполнении действий, требующих точности.

В основе мозжечковой атаксии лежит нарушение содружественной работы мышц агонистов и антаго­нистов.

в) Нистагм — ритмическое подергивание глазных яб­лок, более выраженное при взгляде в сторону пораже­ния; может быть горизонтальным, вертикальным и вра­щательным

г) Скандированная речь — утрата плавности, замед­ленность, монотонность и взрывчатость речи.

д) Интенционное дрожание — тремор, отсутствующий в покое и появляющийся при движениях. Наиболее выражен в руках и при приближении к цели.

е) Адиадохокинез — утрата способности быстро со­вершать противоположные движения (супинация и пронация кистей, сгибание и разгибание пальцев).

ж) Дисметрия — нарушение соразмерности движений, последовательности сокращения мышц, изменение си­лы сокращения иногда по типу избыточности (гипер­метрия) .

з) Мимопопадание, или промахивание — наблюдается при выполнении пальценосовой и пальцеуказательной проб.

и) Мегалография — изменение почерка, при котором буквы становятся слишком крупными и неровными.

к) Асинергия — расстройство содружественных дви­жений.

л) «Пьяная» походка — шаткая, неуверенная, с широ­ко расставленными ногами (пошатывание усиливает­ся в сторону пораженного полушария).

м) Гипотония мышц — снижение мышечного тонуса вплоть до полной атонии. Проявляется избыточностью пассивных движений в суставах. Наиболее выражена в случае поражения червя мозжечка, при этом сни­жаются или утрачиваются сухожильные рефлексы.

н) Головокружение — возникает как результат нару­шения связей мозжечка с преддверно-улитковым нервом.

Методика исследования:

1. Опре­деление нистагма: больному предлагают посмотреть на молоточек вверх, вниз и в стороны; при поражении полушария мозжечка определяется крупноразмашис­тый нистагм, сильнее выраженный при взгляде в сто­рону поражения

2. Проба на диадохокинез: больной должен быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук; при поражении полушария мозжечка чередование этих движений на одноименной с ним стороне будет замедленно (адиадохокинез).

3. Пальценосовая проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами попасть ука­зательным пальцем одной, а потом другой руки в кончик носа. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с интенционным дрожанием кисти и указательного пальца, вы­раженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу.

4. Коленно-пяточная проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами в положении лежа достать пяткой одной ноги колено другой, а по­том провести ею по передней поверхности голени до голеностопного сустава и обратно вверх, до колена. На стороне пораженного полушария мозжечка наблюдаются промахи из-за избыточного по объему движе­ния и соскакивание пятки с колена и голени то в одну, то в другую сторону.

5. Пальцеуказательная проба: больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик указательного паль­ца врача или резинку молоточка. На стороне пораже­ния мозжечка наблюдается «мимопопадание», палец больного чаще уклоняется кнаружи от пальца врача.

6. Пробы на дисметрию: Проба Стюарт — Холмса (с ее помощью опреде­ляется регуляция удерживания позы; больному пред­лагают согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление. Если затем внезапно прекратить сопротивление, то на стороне поражения мозжечка рука больного с силой ударяется в его грудь), пронаторная проба Тома (больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями кверху и закрыть глаза, а потом быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка этот жест сопровож­дается избыточной пронацией кисти)

7. Проба Бабинского на асинергию: лежащему на спине боль­ному предлагают сесть со скрещенными на груди ру­ками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше. 8. Определение расстройства походки: больному предлагают пройти по комнате вперед и назад (по од­ной линии) и в стороны (фланговая походка) с от­крытыми и закрытыми глазами. Если поражен мозжечок, то больной ходят пошатываясь, широко рас­ставляя ноги («пьяная» походка), особенно при поворотах. При поражении полушария мозжечка больной пошатывается или уклоняется в сторону пораженного полушария. Такая походка обусловлена не только на­рушением равновесия, но и асинергией.

9. Проба Ромберга: При поражении червя мозжечка наблюдаются пошатывание, падение в стороны и нередко назад. При поражении полуша­рий больной пошатывается или падает в сторону по­раженного полушария мозжечка.

Для выявления нерезкой статической атаксии ис­пользуется усложненная сенсибилизированная) про­ба Ромберга. При этом больному предлагают встать та­ким образом, чтобы носок одной ноги касался пятки другой при положении ступней на одной линии.NB! При поражениях мозжечка контроль зрением мало влияет на выраженность атаксии.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Содержание:

• Причины
• Клиническая картина
• Лечение

Канатики спинного мозга разделяют его на несколько частей. Вместе с передним, задним и среднем рогом они играют большую роль в нормальном функционировании организма. Поэтому все возможные патологии канатиков приводят к тому, что спинной мозг и те отделы тела, за которые он отвечает, перестают функционировать в своём обычном режиме.

Всего существует три канатика, по количеству рогов. Передний расположен между передним рогом и срединной щелью.

Боковой находится между передним и задним корешком, на поверхности серого вещества. И, наконец, задний канатик расположен между задним рогом и срединной перегородкой.

Причины

Основная причина патологии – нарушение всасывания в кишечнике витамина В12. Именно это вещество отвечает за нормальную работу центральной нервной системы. Кроме нарушения всасывания, патология может появиться и тогда, когда в организме наблюдается недостаточность витаминов группы В. В этом случае к синдрому присоединяется поражение пирамидальных путей, нарушение работы зрительного нерва и периферической нервной системы.

Вторая причина – спинная сухотка. Это одна из форм третичного сифилиса. Здесь также происходит поражение и задних канатиков, и зрительного нерва, и нарушения зрачков, и полное отсутствие рефлексов.

И, наконец, третья группа причин – это наследственность, и здесь на первое место выходит наследственная атаксия Фридрейха. Пациент жалуется на нарушение почерка, слабость в ногах, на нарушение, или даже потерю слуха. Постепенно нарастает и мышечная атрофия, которая сначала охватывает ноги, а потом и руки, атрофия зрительного нерва приводит к катаракте и слепоте. Есть жалобы на нарушение работы тазовых органов.

Также причинами этого синдрома принято считать боковой амиотрофический склероз и спастический спинальный паралич.

К более редким причинам относятся паранеопластическая дегенерация, что особенно характерно для карциномы бронхов. Этот диагноз нередко выявляет и другие проблемы – атрофию мозжечка, полиневропатию, миелиноз центрального характера, лейкоэнцефалопатию.

И, наконец, причинами могут стать и заболевания, которые приводят к нарушению веществ в организме. Это может быть:

1. Гиперглицинемия.
2. Аминоацидурия.
3. Синдром Шегрена-Ларссона.
4. Эктодермальная болезнь Блоха — Сульцбергера.

Клиническая картина

Синдром задних канатиков может давать симптоматику двух вариантов. В первом случае произойдёт нарушение глубокой чувствительности, к которым относятся мышечно-суставные чувства, чувство вибрации.

Всё это диагностируется совместно с атаксией, когда разные группы мышц совершают несогласованные движения. Особенно это заметно при ходьбе. Второй диагностический фактор – арефлексия, то есть полное отсутствие рефлексов. Всё это связано с поражением задних канатиков.

Второй вариант симптомов – это спастичность, и здесь в основном страдают нижние конечности. Развивается спастический парез, причём чаще всего функция сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки не нарушается. Важный признак – повышенные рефлексы и наличие пирамидальных знаков, которые связаны с тем, что страдают кортико-спинальные пути.

Все эти симптомы могут сочетаться с другими проявлениями или только друг с другом, причём сочетаются они по-разному, что довольно сильно затрудняет диагностику. Некоторые из этих сочетаний позволяют понять, какая именно часть спинного мозга поражена больше всего.

Как один из вариантов синдрома задних канатиков, у пациента может развиться такое неотложное состояние, как синдром Броун-Секара. В остром периоде у пациента наблюдаются явления спинального шока, причём ниже уровня поражения развивается паралич и потеря всех видов чувствительности. На здоровой стороне также происходит потеря всех видов чувствительности. Это одно из самых опасных состояний, которое без лечения может привести к смерти пациента.

Лечение

Лечение будет зависеть от причин, которые вызвали патологию. Так, например, если это генетическое заболевание, которое передаётся по наследству, тогда лечение проводится только симптоматическое, которое направлено на полное устранение симптомов заболевания или на улучшение общего состояния.

Если это нехватка витаминов группы В, то проводится длительная терапия этими препаратами, которые вводятся сначала внутримышечно, а затем используются как поливитаминные комплексы.

Если это синдром Броун-Секара, то единственное лечение здесь – оперативное.