Синдром задержки внутриутробного роста плода

За гестационный, или, по-другому говоря, внутриутробный период ребенок претерпевает удивительные изменения – от слившейся из двух клеток зиготы до полноценного жизнеспособного организма. Однако иногда развитие происходит не по запланированному сценарию и фактическое состояние плода отличается от нормы.

Что такое СЗРП при беременности

СЗРП – это понятие, используемое в гинекологии для обозначения такого состояния плода, при котором его физические параметры –визуально определяемое развитие органов и вес, не соответствуют установленным для этого срока нормам. СЗРП расшифровывается как синдром задержки развития плода, иначе это заболевание называется также гипотрофией плода.

СЗРП при беременности не всегда является патологическим явлением и чаще всего не представляет опасности для ребенка.

Что означает такая формулировка на практике? При диагнозе СЗРП плод или определенная его часть развиваются не так, как следует. Например, будущий младенец может иметь недостаточный вес, что приводит к рождению детей с малым и критически малым весом даже при доношенности. Или же определенная часть его тела, часто – живот, может быть сформирована с отставанием по отношению к другим органам. Как следствие, это снижает шансы ребенка на выживание вне тела матери.

Причины возникновения

Важно! В зависимости от интенсивности воздействия этих факторов, а также от влияния генетики и других условий, СЗРП при беременности может проявиться в различной тяжести или отсутствовать вовсе.

Постановка диагноза

Важно! Только по результатам допплер-исследования и КТГ можно поставить окончательный диагноз.

Виды и степени

СЗРП может носить различный характер, и не всегда такая особенность плода является патологической. Среди видов этого состояния выделяют симметричную и ассиметричную формы.

В СЗРП выделяют различные степени тяжести.

Важно! Вероятность возникновения СЗРП возрастает при наличии в утробе двух и более детей.

Что делать

Важно! Если задержка в развитии плода вызвана генетическими болезнями или врожденным уродством, вопрос о сохранении беременности и терапии решается с матерью в индивидуальном порядке.

В целом дети, рожденные после постановки диагноза СЗРП, нагоняют сверстников в развитии уже к двум годам, хоть поначалу и имеют недостаточный вес и отставание в развитии пищеварительной и респираторной систем. Правильное питание и развитие, регулярное наблюдение у врача – все это способствует формированию организма, полностью соответствующего возрастным нормам.

Читайте далее: можно ли забеременеть за день до месячных

Задержка роста плода — это отставание плода в весе во время беременности. Хотя иногда это осложнение называют задержкой внутриутробного развития или синдромом задержки развития плода, в большинстве случаев каких-либо отклонений в развитии органов и систем ребёнка нет. То есть сердце, почки, печень и другие органы развиваются нормально.

Существует два типа ограничения роста плода: симметричное и ассиметричное. Симметричное или первичное ограничение роста характеризуется уменьшением всех органов ребёнка, начинается уже со второго триместра и связано в основном с пороками развития плода.

При ассиметричной или вторичной задержке роста голова обычно нормального размера, а туловище меньше гестационного возраста. Начинается в основном в третьем триместре беременности.

Признаки задержки развития плода.

Заподозрить задержку развития плода можно, если мать плохо набирает в весе во время беременности или при отставании высоты стояния дна матки. Для диагностики применяют ультразвуковое исследование, причём желательно провести хотя бы два УЗИ с интервалом в две-три недели. Если вес плода ниже 10 процентиля на данном сроке беременности (это определяется по специальному графику), то возможна задержка роста.

Однако не всегда низкий вес плода подразумевает задержку роста. Нередко диагноз ставится необоснованно, плод оказывается просто конституционно маленьким. Так же как и размеры взрослых людей отличаются, так и внутриутробно и при рождении ребёнок может быть ниже средних размеров. Возможно, в вашей семье уже рождались дети с маленьким весом.

Кроме того, иногда диагноз задержка роста плода бывает ошибочным из-за неправильной постановки срока беременности. Первое, что надо сделать при подозрении на задержку развития, уточнить срок беременности. Самым точным считается срок, указанный при проведении УЗИ на сроке 8-13 недель беременности. Срок, определённый по дате последних месячных может быть неточным, особенно для женщин с длинным или нерегулярным циклом.

Задержка развития плода: причины.

Причины задержки развития плода можно подразделить на материнские, фетальные и плацентарные.

Материнские причины задержки развития плода.

• Вес матери перед беременностью менее 45 или более 75 килограмм.

• Возраст мамы более 40 лет.

• Плохое питание, голодание во время беременности.

• Тяжёлая физическая работа.

• Курение, употребление алкоголя и наркотиков.

• Инфекции, например, краснуха, ВИЧ, гепатит В, сифилис.

• Приём во время беременности некоторых лекарств, например, стероидов, противосудорожных.

• Тяжёлые системные заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, красная волчанка.

• Гестационная гипертония. См. «Давление при беременности«.

• Преэклампсия. «Преэклампсия: симптомы, лечение, профилактика«.

Фетальные причины задержки развития плода.

• Хромосомные аномалии или пороки развития плода.

• Генетические синдромы у плода.

• Вирусные заболевания плода.

• Многоплодная беременность.

Плацентарные причины задержки развития плода.

• Аномалии развития плаценты.

• Отслойка плаценты.

Лечение задержки развития плода.

Универсальных лекарственных препаратов для лечения задержки роста плода не существует. Эффективность постельного режима не доказана, хотя он может быть полезен при нарушении кровообращения в плаценте.

Лечение задержки развития плода в основном заключается в поиске причины этого состояния. Если причина установлена, например, гипертония у матери, то назначаются лекарства, снижающие давление. Во многих случаях причину установить не удаётся или на неё невозможно повлиять.

Тогда лучшим лечением может быть досрочное родоразрешение, особенно при беременности более 34 недель. При задержке роста плода есть риск гипоксии (нехватки кислорода) у малыша, что может привести к неврологическим и другим проблемам со здоровьем у ребёнка и даже к его гибели (в основном внутриутробно или вскоре после родов).

Главная задача врача — взвесить риск рождения недоношенного ребёнка против возможности внутриутробной смерти. Если срок беременности от 24 до 35 недель, то часто назначаются кортикостероиды для быстрого созревания лёгких плода на случай родов раньше срока.

Обязательно наблюдение за состоянием ребёнка в динамике. Хорошим прогностическим показателем благополучия плода является его биофизический профиль по УЗИ (индекс амниотической жидкости, дыхательные движения, движения тела, тонус мышц).

Также используется доплер исследование, которое позволяет определить кровообращение в сосудах плаценты, пуповины и плода и кардиотокография (см. «КТГ при беременности»).

УЗИ периодически повторяют, измеряя количество околоплодных вод, предполагаемый вес, размеры окружности живота и головы. Вес в третьем триместре должен увеличиваться как минимум на сто-двести грамм в неделю, если ребёнок не растёт или его состояние ухудшается, проводят родоразрешение.

Когда состояние плода и матери позволяет, беременность можно наблюдать и до 37-38 недель. Причём кесарево сечение не обязательно, возможны и естественные роды, выбор зависит от состояния ребёнка, срока беременности, общего здоровья матери.

Однако во время родов нужно тщательно контролировать состояние плода, так как риск гипоксии при задержке роста плода выше, чем при обычных родах.

Задержка развития плода: последствия.

Последствия задержки развития плода более серьёзные, если она симметричная, началась ещё со второго триместра, так как это часто связано с хромосомными болезнями (синдром Дауна, Эдвардса) и врождёнными дефектами.

При асимметричной задержке роста прогноз более благоприятный. Однако если на задержку роста плода не обращать внимания, то это может привести к моторным и неврологическим проблемам, а в тяжёлых случаях и к внутриутробной смерти из-за хронической нехватки кислорода,

Тяжёлых последствий можно избежать, если за ребёнком наблюдать и вовремя провести родоразрешение. Однако детки часто рождаются более слабыми и возможны следующие последствия.

• Риск гипоксии и аспирации меконием во время родов.

• Более низкие показатели по шкале Апгар.

• Желтуха новорожденных. См. «Желтушка у новорожденных«.

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

• Гипотермия (пониженная температура тела) из-за низкого содержания жира в организме.

В основном все проблемы можно решить, желательно чтобы роды происходили в перинатальном центре, где есть условия для выхаживания детей с маленьким весом. Температуру в первые дни малышу помогают поддерживать в специальном боксе или используют тёплые матрасы, ранний контакт кожа с кожей.

Желательна регулярная проверка уровня сахара в крови в первые несколько суток. Раннее грудное вскармливание в течение часа после рождения, при необходимости добавление смеси в основном позволяют избежать гипогликемии. Изредка вводят глюкозу внутривенно.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев успешно лечится с помощью специальных ламп, которые есть практически во всех роддомах.

Обычно такие детки хорошо растут в первые три месяца жизни и могут догнать сверстников к первому дню рождения. Скорее всего, ваш ребёнок будет нормального роста и веса примерно в два года. Однако чем ниже вес и чем меньше гестационный возраст при рождении, тем меньше вероятность догнать нормальный рост и вес.

Для таких деток особенно важно обеспечение нормального ухода после рождения, грудное вскармливание, вакцинация (по достижении определённого веса). Возможно потребуется более тщательное наблюдение педиатра в первый год жизни.

Большинство младенцев, которые имели внутриутробную задержку роста плода, имеют отличный долгосрочный прогноз.

Профилактика задержки развития плода.

В идеале профилактика должна начинаться ещё на этапе планирования беременности. Адекватная подготовка к беременности, которая включает минимальное обследование (консультация гинеколога, терапевта, базовые анализы), возможно прививки, например, от краснухи, гриппа, гепатита В, приём фолиевой кислоты (защищает от некоторых пороков развития плода), коррекция лекарственной терапии в случае системных заболеваний (диабета и так далее), отказ от вредных привычек.

После наступления беременности важно стать на учёт в женскую консультацию и вовремя проходить все обследования, которые входят в стандартный протокол. Как при планировании, так и во время беременности, важно сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки и нормальный режим труда и отдыха.

К сожалению, не в силах будущей мамы повлиять на все факторы задержки роста плода, хотя наши женщины склонны копаться в себе и мучиться от чувства вины. Знайте: вы не виноваты, конечно, если речь не идёт о курении, приёме серьёзных препаратов без назначения врача.

И хотя задержку роста плода пока не научились эффективно лечить (по крайней мере не во всех случаях), современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, чтобы наблюдать за состоянием ребёнка и вовремя принять нужные меры. В перинатальных центрах есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты для выхаживания недоношенных и деток с малым весом.