Синдром задержки развития плода протокол

Содержание:

• Симптомы СЗРП
• Формы и степени СЗРП
• Причины СЗРП. Последствия СЗРП
• Диагностика СЗРП
• Лечение СЗРП
• Профилактика СЗРП

Cиндром задержки развития (роста) плода (СЗРП), иначе именуемый гипотрофией плода – это отставание размеров малыша от их средних значений, установленных в качестве нормы для указанного срока беременности.

Симптомы синдрома задержки развития плода

Впервые СРЗП может заподозрить акушер-гинеколог, по обязательным периодическим замерам высоты дня матки. Показатель ВДМ, измеряемый в сантиметрах, должен соответствовать сроку беременности, измеряемому в неделях (т.е. в 17 недель ВДМ=17 см, в 30 недель ВДМ=30 см). Отставание показателей ВДМ от нормы на 2 см и более является основанием для использования дополнительных диагностических методов.

Формы и степени синдрома задержки развития плода

Различают 2 формы СЗРП:

• симметричная форма, при которой задержка роста всех показателей (окружность головки, окружность животика, длина бедренной кости) отмечается пропорциональная. Такая форма наблюдается у 10–30% будущих мам с СЗРП;
• асимметричная форма. Наблюдается в 70–90% случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при размерах головы и бедренной кости в пределах нормальных значений.

Степень СЗРП зависит от срока, на который отмечается отставание. Существует три степени СЗРП:

1. степень (I) – малыш отстает в размерах на срок до 2 недель;
2. степень (II) – отставание в размерах от 2 до 4 недель;
3. степень (III) – плод отстает в развитии на срок более 4 недель.

Причины СЗРП Все факторы, которые могут повлиять на развитие гипотрофии плода, можно объединить в следующие группы:

1. Социально-бытовые факторы:

• возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет;
• вредные привычки будущей мамы (активное и пассивное курение, употребление алкоголесодержащих напитков и наркотических средств);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• постоянное физическое перенапряжение;
• преобладание пониженного фона настроения, стрессы;
• профессиональные вредности.

2. Отягощенный акушерский анамнез:

• аномалии развития матки;
• наличие случаев невынашивания беременностей или их осложненного течения в анамнезе;
• гинекологические заболевания.

3. Соматические факторы матери:

• острые и хронические заболевания печени,почек, сосудов, сердца, ЖКТ, эндокринные и аутоиммунные заболевания;
• инфекционные заболевания в период беременности (грипп, токсоплазмоз, уреаплазмоз и др).

4. Осложнения текущей беременности:

• фетоплацентарная недостаточность;
• токсикоз и гестоз; угроза прерывания беременности;
• нарушения в системе маточно-плацентарного кровотока;
• отслойка или предлежание плаценты;
• анемия;
• многоводие;
• маловодие.

5. Факторы, связанные с особенностями плода:

• аномалии развития малыша;
• генетические (хромосомные) нарушения;
• врожденные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
• внутриутробные инфекции;
• многоплодная беременность.

Одной из самых безобидных причин, по которым ставится СЗРП, являются антропометрические характеристики малыша, иными словами – особенности конституции, когда ребенок сам по себе невысокий и некрупный.

Последствия синдрома задержки развития плода

Синдром задержки роста плода – состояние, которое может иметь серьезные последствия. Чем больше степень выраженности СЗРП, тем опаснее могут быть последствия. Опасности связаны как с осложнениями в родовом периоде (асфиксия, гипоксия), так и в неонатальном периоде (сложности в адаптации к внеутробной жизни).

Также по статистике дети, рожденные с весом менее 2500 грамм, чаще подвержены следующим заболеваниям:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипофункция или гиперфункция щитовидной железы и т.д.);
• заболевания легких;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• снижение иммунитета, частые респираторные заболевания;
• неврологические заболевания.

Кроме того, у детей, маловесных при рождении, с повышенной частотой наблюдается:

• задержка речевого развития;
• синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания;
• задержка психомоторного развития.

Диагностика синдрома задержки развития плода

Диагноз СЗРП ставит врач по результатам комплексных исследований, которые включают:

• наружное акушерское исследование (наружное измерение таких параметров, как окружность живота и высота дна матки);
• ультразвуковое исследование. Исследование, которое называется ультразвуковой фетометрией, позволит определить форму, а также степень СЗРП, а также установить некоторые возможные причины.

Более точная диагностика возможна при фетометрии в динамике, с разницей в 2 недели:

• допплерометрия (УЗИ Доплера). Сканирование кровотока и определение его нарушений;
• кардиотокография (КТГ)– определение реакции сердечных сокращений ребенка в ответ на раздражители.

Стоит отметить, что при истинной СЗРП показания допплера и КТГ будут иметь отклонения от нормы (выраженность зависит от степени тяжести СЗРП), а при так называемой конституционной гипотрофии (обусловленной особенностями конституции малыша) отклонений не будет.

Лечение синдрома задержки развития плода

Лечение СЗРП назначает врач, исходя из данных о степени тяжести СЗРП и причин, его вызвавших. Чаще всего лечение СЗРП включает:

• лечение хронических заболеваний беременной и лечение инфекций, коррекция гемостазиограммы;
• лечение, направленное на нормализацию системы маточно-плацентарного кровотока. Для этого врач назначает препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, курантил), а также оказывающие расслабляющее действие на мускулатуру матки (гинипрал, но-шпа).

Обязательным во время лечения является контроль состояния малыша с целью оценки эффективности проводимой терапии:

• ультразвуковое исследование (фетометрия). Проводится каждые 7–14 дней для проведения замеров и оценки темпа роста малыша;
• допплерографическое исследование. Проводится каждые три-пять дней для наблюдения за маточно-плацентарным кровотоком;
• кардиотокография. Проводится с периодичностью через день или ежедневно, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы ребеночка.

Для оценки эффективности терапии необходимы данные всех трех методов диагностики в комплексе.

Исходя из этих результатов доктор принимает решение о продолжении беременности или необходимости срочного родоразрешения, а также о самом способе родоразрешения (естественным путем или оперативным).

Что делать самой будущей маме для повышения эффективности лечения?

• постараться не волноваться, так как эмоциональное напряжение и стрессы только вредят малышу;
• полноценно питаться, отдыхать, спать;
• больше быть на свежем воздухе;
• выполнять рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов и диагностическим процедурам.

Профилактика СЗРП

К профилактическим мерам на этапе планирования и подготовки к беременности относятся:

• лечение хронических заболеваний, диагностика инфекционных заболеваний, санация полости рта (незалеченный кариес – это так же источник инфекции);
• отказ от вредных пристрастий.

Когда беременность уже наступила, то для профилактики развития СЗРП важно:

• правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов;
• избегание тяжелого физического труда, смена режимов труда и отдыха, полноценный сон;
• отсутствие стрессов;
• регулярное посещение акушера-гинеколога, проведение всех обязательных скрининговых исследований в рекомендованные сроки.

СЗРП – не приговор. Своевременное начало адекватного лечения способно максимально снизить, а то и устранить возможные последствия и увеличивает шансы родить здорового малыша.