Синдром задержки развития плода мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Задержка внутриутробного развития плода.
Описание
В литературе можно встретить огромное количество терминов: «задержка утробного развития», «внутриутробная задержка развития», «гипотрофия плода», «ретардация плода», «маленький к гестационному возрасту» и В МКБ-10 все указанные выше термины рубрика Р05 объединяет понятием «замедленный рост и недостаток питания плода».
Термин «задержка внутриутробного развития» подразумевает патологию плода, возникшую в результате влияния повреждающих факторов. ЗВУР диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т. Е. Когда масса тела ниже 10 % центиля при данном сроке беременности матери и/или морфологический индекс зрелости отстает на 2 и более недель от истинного гестационного возраста.
Нарушение развития плода является одной из наиболее частых причин снижения адаптации новорожденного в неонатальном периоде, высокой заболеваемости, нарушения нервно-психического развития ребенка. Перинатальная смертность при ЗВУР достигает 80–100 %.
Симптомы
Выделяют три клинических варианта ЗВУР: гипотрофический, гипопластический и диспластический. Степень тяжести гипопластического варианта определяют по дефициту длины тела и окружности головы по отношению к сроку гестации: легкая — дефицит 1,5–2 сигм, средняя — более 2 и тяжелая — более 3 сигм. Степень тяжести диспластического варианта определяется не столько выраженностью дефицита длины тела, сколько наличием и характером пороков развития, количеством и тяжестью стигм дизэмбриогенеза, состоянием ЦНС, характером заболевания, приведшего к ЗВУР.
В англоязычной литературе вместо термина «гипотрофический вариант ЗВУР» используют понятие «асимметричная ЗВУР», а гипопластический и диспластический варианты объединяют понятием «симметричная ЗВУР».
В своем учебнике педиатрии М. В. Ерман отмечает, что на симметричный вариант ЗВУР приходится 25 % случаев, на асимметричный – 75 %. Т. М. Демина и соавт. Наблюдали следующую ситуацию: 56,4 % новорожденных с ЗВУР имели гипотрофический вариант, 43,5 % — гипопластический. Интересные данные приводит И. О. Кельмансон: для разных регионов мира характерно разное соотношение определенных вариантов ЗВУР. В развивающихся странах от 67,5 до 79,1 % всех случаев приходится на гипопластический тип ЗВУР, в то время как в индустриально развитых странах на гипопластический вариант ЗВУР приходится 20–40 %.
При гипопластическом варианте ЗВУР у детей наблюдается относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития — ниже 10 % центиля — при соответствующем гестационном возрасте. Выглядят они пропорционально сложенными, но маленькими. Могут быть единичные стигмы дизэмбриогенеза (не более 3–4). В раннем неонатальном периоде они склонны к быстрому охлаждению, развитию полицитемического, гипогликемического, гипербилирубинемического синдромов, респираторным расстройствам, наслоению инфекции.
Диспластический вариант ЗВУР обычно является проявлением наследственной патологии (хромосомных либо геномных аномалий) или генерализованных внутриутробных инфекций, тератогенных влияний. Типичными проявлениями ЗВУР этого варианта являются пороки развития, нарушения телосложения, дизэмбриогенетические стигмы. Клиническая картина существенно зависит от этиологии, но, как правило, типичны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, часто — анемии, признаки инфекции. У детей с гипотрофическим вариантом ЗВУР масса тела уменьшена непропорционально по отношению к росту и окружности головы. Окружность головы и рост ближе к ожидаемым перцентилям для данного гестационного возраста, чем масса тела. У этих детей имеются трофические расстройства кожи (сухая, морщинистая, шелушащаяся, бледная, могут быть трещины); подкожный жировой слой истончен, а при тяжелой степени может отсутствовать совсем; тургор тканей снижен значительно; масса мышц, особенно ягодичных и бедренных, уменьшена; окружность головы ребенка на 3 и более см превышает окружность груди, швы широкие, большой родничок впалый, края его податливые, мягкие.
Обычно дети с гипотрофическим вариантом ЗВУР склонны к большей потере первоначальной массы тела и более медленному ее восстановлению, длительно держащейся транзиторной желтухе новорожденных, медленному заживлению пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка.
Для детей с ЗВУР характерно частое развитие осложнений. У них часто развивается асфиксия в родах вследствие плохой переносимости родового стресса. Многие новорожденные с ЗВУР переносят хроническую внутриутробную гипоксию, приводящую к утолщению гладких мышц мелких легочных артерий. Поэтому новорожденные с ЗВУР имеют высокий риск развития синдрома персистирующего фетального кровообращения. Часто у таких детей отмечается гипотермия. Нарушение терморегуляции у детей с ЗВУР обусловлено сниженными запасами подкожного жирового слоя. Полицитемический синдром в первые дни жизни наблюдается у 10–15 % детей с малой массой при рождении. При этом гематокритное число повышается до 0,65 и более, а гемоглобин — до 220 г/л и более. Частыми симптомами полицитемии являются преимущественно периферический вишневый цианоз и другие проявления сердечной недостаточности, респираторные расстройства, гипербилирубинемия, судороги, олигурия. Также у новорожденных с ЗВУР отмечается нарушение метаболизма углеводов, поэтому они предрасположены к развитию гипогликемии. Гипотермия способствует усугублению гипогликемии. У данных детей также могут иметь место гипокальциемия, гипомагниемия.
Судороги.
Причины
Условно этиологические факторы, приводящие к ЗВУР, можно разделить на 4 группы. К первой группе относятся материнские факторы — гипертония, индуцированная беременностью; прибавка в весе менее 0,9 кг каждые 4 недели (имеется четкая корреляция между массой тела матери, прибавлением массы во время беременности и массой плода); отставание в увеличении высоты стояния дна матки (менее 4 см для данного гестационного возраста); пороки сердца (у женщин с ревматическими пороками сердца ЗВУР плода наблюдается в 2,8 раза чаще, чем у здоровых матерей); недостатки питания во время беременности (резкий дефицит белков, витаминов, цинка, селена и других микроэлементов); наличие вредных привычек у матери — курение (беременные, выкуривающие более 20 сигарет в день, имеют прирост массы плода в среднем на 533 г меньше по сравнению с некурящими женщинами), алкоголизм (ежедневное употребление в среднем 28,5 мл алкоголя до беременности и в ее ранние сроки уменьшает массу плода при рождении на 91 г, а употребление того же количества алкоголя в поздние сроки беременности приводит к снижению массы плода на 160 г), наркомания; короткий срок между беременностями (менее 2 лет); многоплодная беременность (беременность двумя и более плодами может сопровождаться ЗВУР плода в 15–50 % случаев); молодой возраст матери; заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и легких у матери; гемоглобинопатии; сахарный диабет I типа с сосудистыми осложнениями; ожирение; болезни соединительной ткани; длительный бесплодный период; выкидыши в анамнезе; рождение детей с ЗВУР при предыдущих беременностях; гестозы; прием некоторых лекарственных средств (антиметаболитов фолиевой кислоты, бета-блокаторов, противосудорожных препаратов, антикоагулянтов непрямого действия, тетрациклинов и ). Отмечено отрицательное влияние на рост плода вибрационных, ультразвуковых, производственных факторов, перегревания, охлаждения, психических стрессов. У ряда женщин причинами возникновения ЗВУР плода могут быть аномалии конституции, половой и общий инфантилизм вследствие неполноценности адаптационных реакций материнского организма в ответ на развивающуюся беременность.
Ко второй группе факторов, приводящих к ЗВУР плода, относятся плацентарные факторы, т. Е. Факторы, обеспечивающие плод адекватным количеством питательных веществ. Это прежде всего недостаточная масса и поверхность плаценты, ее структурные аномалии (инфаркты, кальциноз, фиброз, гемангиома, тромбозы сосудов, плацентит и ), отслойка плаценты, пороки развития плаценты (как первичные, так и вторичные по отношению к материнской патологии). Отмечается зависимость между развитием и ростом плода и задержкой роста беременной матки. Некоторые ученые утверждают, что задержка развития плода во время беременности зависит от локализации плаценты. При низком и среднем размещении плаценты в матке увеличивается частота преждевременных родов, и дети, которые родились при этой патологии, имеют небольшую массу тела.
К третьей группе относят социально-биологические факторы — низкий социально-экономический и образовательный уровень матери; подростковый возраст (первородящие в возрасте 15–17 лет составляют группу высокого риска возникновения ЗВУР плода); проживание в высокогорной местности. В 2 раза чаще ЗВУР плода встречается в группе беременных, не состоящих в браке.
К последней группе относятся наследственные факторы — материнские и плодовые генотипы. ЗВУР плода рассматривают как одну из характерных черт трисомий по 13, 18, 21-й и другим парам хромосом. Кроме того, при ЗВУР ряд авторов отмечают трисомию по 22-й паре аутосом, синдром Шерешевского — Тернера (45, ХО), триплоидию, добавочные X- или Y-хромосомы.
Лечение
Особое внимание необходимо придавать выхаживанию детей с ЗВУР. Лечение и выхаживание таких детей — достаточно дорогостоящее дело, требующее больших финансовых затрат, высокой квалификации врачей и медсестер, обеспечения специализированной помощью. Однако опыт экономически развитых стран показывает, что эти затраты не являются напрасными. При условии рождения таких детей и выхаживания их в специализированных хорошо оснащенных перинатальных центрах летальность в первые 7 суток жизни составляет не более 35 %, а 54 % среди выживших не имеют серьезных последствий.
Новорожденные с симметричной ЗВУР, обусловленной пониженной способностью к росту, обычно имеют более неблагоприятный прогноз, в то время как дети с асимметричной ЗВУР, у которых сохранен нормальный рост мозга, как правило, имеют более благоприятный прогноз. На первом году жизни такие дети имеют значительно больший инфекционный индекс по сравнению со здоровыми детьми. Проспективными наблюдениями установлено, что отставание в физическом развитии наблюдается почти у 60 % детей, его дисгармоничность — у 80 %, задержка темпов психомоторного развития — у 42 %, невротические реакции — у 20 %. Стойкие тяжелые поражения центральной нервной системы в виде детского церебрального паралича, прогрессирующей гидроцефалии, олигофрении и отмечались у 12,6 % детей. Такие дети в 1,8 раза чаще страдают рахитом, в 3 раза чаще болеют пневмонией.
Отдаленные последствия ЗВУР стали активно изучаться в конце прошлого века. Доказано, что у таких детей гораздо чаще, чем в популяции, отмечаются низкий коэффициент интеллектуальности в школьном возрасте, неврологические расстройства. В конце 80-х — начале 90-х годов появились работы, в которых доказана связь ЗВУР с развитием в дальнейшем, уже во взрослом возрасте, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.
Таким образом, проблема ЗВУР остается актуальной в современной медицине и в силу своей социальной значимости требует дальнейших исследований в плане изучения этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики данной патологии.
Источник
Код | Название |
---|---|
Z36.4 | Антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления задержкиростаплода |
O36.5 | Недостаточный ростплода, требующий предоставления медицинской помощи матери |
O36.6 | Избыточный ростплода, требующий предоставления медицинской помощи матери |
O63.2 | Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. |
P05.9 | Замедленный ростплода неуточненный |
A15.0 | Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры |
E30.0 | Задержка полового созревания |
E45 | Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью |
K08.3 | Задержка зубного корня [ретенционный корень] |
M89.2 | Другие нарушения роста и развития костей |
O31.0 | Бумажный плод |
O31.1 | Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода |
O31.2 | Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода |
O32.0 | Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O32.1 | Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O32.2 | Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O32.3 | Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O32.6 | Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O32.8 | Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери |
O32.9 | Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное |
O33.5 | Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
O33.6 | Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
O33.7 | Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
O35.0 | Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери |
O35.1 | Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери |
O35.2 | Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери |
O35.3 | Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O35.4 | Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O35.5 | Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O35.6 | Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O35.7 | Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери |
O35.8 | Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери |
O35.9 | Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные |
O36.2 | Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери |
O36.3 | Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери |
O36.4 | Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери |
O36.7 | Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери |
O36.8 | Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери |
O36.9 | Отклонение в состоянии плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное |
O42.2 | Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией |
O64.0 | Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода |
O64.8 | Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода |
O64.9 | Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного |
O65.4 | Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного |
O66.2 | Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода |
O66.3 | Затрудненные роды вследствие других аномалий плода |
O68.0 | Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода |
O68.2 | Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость |
O68.3 | Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода |
O68.8 | Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода |
O68.9 | Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным |
O73.0 | Задержка плаценты без кровотечения |
O73.1 | Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения |
O75.5 | Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек |
O75.6 | Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек |
O83.0 | Извлечение плода за тазовый конец |
P00.0 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери |
P00.1 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери |
P00.2 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери |
P00.3 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери |
P00.4 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери |
P00.5 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери |
P00.6 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери |
P00.7 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках |
P00.8 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери |
P00.9 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери |
P01.0 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью |
P01.1 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек |
P01.2 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом |
P01.3 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом |
P01.4 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью |
P01.5 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью |
P01.6 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери |
P01.7 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами |
P01.8 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность |
P01.9 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность |
P02.0 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты |
P02.1 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением |
P02.2 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты |
P02.3 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии |
P02.4 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины |
P02.5 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины |
P02.6 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины |
P02.7 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные хориоамнионитом |
P02.8 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона |
P02.9 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона |
P03.0 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением в тазовом предлежании и с экстракцией плода |
P03.1 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения |
P03.2 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов |
P03.3 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора |
P03.4 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения |
P03.5 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами |
P03.6 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки |
P03.8 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения |
P03.9 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные |
P04.0 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения |
P04.1 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать |
P04.2 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью |
P04.3 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью |
P04.4 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств |
P04.5 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ |
P04.6 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде |
P04.8 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать |
P04.9 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать |
P05.0 | »’Маловесный» для гестационного возраста плод’ |
P05.1 | Малый размер плода для гестационного возраста |
P05.2 | ‘Недостаточность питания плода без упоминания о »маловесном» или маленьком для гестационного возраста’ |
P39.2 | Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках |
P50.3 | Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца |
P50.4 | Кровотечение у плода в кровеносное русло матери |
P50.5 | Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцевой двойне |
P50.8 | Другая форма кровопотери у плода |
P50.9 | Кровопотеря у плода неуточненная |
P52.0 | Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 1-ой степени у плода и новорожденного |
P52.1 | Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 2-ой степени у плода и новорожденного |
P52.2 | Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 3-ей степени у плода и новорожденного |
P52.3 | Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного |
P52.4 | Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного |
P52.5 | Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного |
P52.6 | Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного |
P52.8 | Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного |
P52.9 | Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное |
P53 | Геморрагическая болезнь плода и новорожденного |
P55.0 | Резус-изоиммунизация плода и новорожденного |
P55.1 | AB0-изоиммунизация плода и новорожденного |
P55.8 | Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного |
P55.9 | Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная |
P56.0 | Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией |
P56.9 | Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью |
P60 | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного |
P61.3 | Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода |
P70.8 | Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного |
P70.9 | Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное |
P77 | Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного |
P83.2 | Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью |
P83.3 | Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного |
P83.8 | Другие уточненные изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного |
P83.9 | Изменение наружных покровов, специфичное для плода и новорожденного, неуточненное |
P93 | Реакции и интоксикации, вызванные лекарственными средствами, введенными плоду и новорожденному |
P95 | Смерть плода по неуточненной причине |
P96.4 | Прерывание беременности, влияние на плод и новорожденного |
Q77.1 | Маленький рост, не совместимый с жизнью |
Q77.8 | Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба |
Q77.9 | Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная |
Q80.4 | ‘Ихтиоз плода [»плод Арлекин»]’ |
Q86.0 | Алкогольный синдром у плода (дизморфия) |
Q86.1 | Синдром гидантоинового плода |
R33 | Задержка мочи |
R62.0 | Задержка этапов развития |
R62.8 | Другие виды задержки ожидаемого нормального физиологического развития |
Z00.2 | Обследование в период быстрого роста в детстве |
Источник