Синдром выхода из верхней грудной апертуры

Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано 02.12.2019 20:50

Синдром верхней апертуры, или синдром грудного выхода, относится к состояниям, характеризующимся сдавливанием нервов, артерий и вен, которые проходят между ключицей и первым ребром. Это пространство известно как область шейно-подмышечного канала. Сужение данного пространства может оказывать давление на кровеносные сосуды и нервы и вызвать боль в шее, плечах и руках.

Синдром верхней апертуры может развиться, если человек имеет неправильную осанку, перенес травму плеча или выполняет повторяющиеся движения плеч и рук.

Виды и симптомы

Симптомы этого состояния зависят от типа синдрома верхней апертуры у человека.

Нейрогенный синдром верхней апертуры

Нейрогенный синдром грудного выхода является наиболее распространенной формой данного состояния. Происходит воздействие на группы нервов, которые проходят от шейного отдела спинного мозга вниз по руке, и образуют плечевое сплетение. Этот тип синдрома имеет подтипы в зависимости от того, влияет ли компрессия на верхнюю или нижнюю часть плечевого сплетения. Некоторые симптомы нейрогенного верхней апертуры включают:

тупая боль в шее, плече, подмышке, руке или кисти
слабость в руке и плече
онемение или покалывание в пальцах и руке
изменение цвета и температуры руки
атрофия мышц руки

Синдром венозного грудного выхода

Венозный синдром верхней апертуры предполагает сдавление подключичной вены. Этот большой кровеносный сосуд расположен глубоко внутри шеи. Этот тип синдрома зачастую развивается в результате повторяющихся движений рук. Симптомы, связанные с венозным синдромом грудного выхода, включают:

бледность в одной руке
слабый пульс
боль, покалывание или припухлость в руке и кисти
слабость или потеря чувствительности в руке и кисти

Синдром артериального грудного выхода

Этот тип синдрома возникает, когда в подключичной артерии образуется тромб. Эта артерия снабжает кровью голову, шею, руки и плечи. Тромбоз подключичной артерии обычно развивается, потому что ребро вызывает хроническое воздействие на артерию. Артериальный синдром верхней апертуры может вызвать следующие симптомы:

отек или покраснение руки;
руки кажутся прохладными на ощупь;
тяжесть в руке;
онемение или потеря чувствительности в руке.

Причины и факторы риска

Различные факторы могут увеличить риск развития синдрома верхней апертуры у человека. Они могут включать:

работа, требующая повторяющихся движений рук, плеч и шеи, например, работа на сборочном конвейере, укладка волос и некоторые виды спорта
неправильная осанка
травмы мягких тканей или травмы, связанные с шеей
поднятие тяжелых грузов
наличие врожденной аномалии в области шеи, плеча или руки

Травмы

Травмы, связанные с шеей, такие как хлыстовая травма, могут вызвать воспаление и разрывы мышц шеи. Рубцовая ткань может образоваться, когда мышца восстанавливается, что оказывает давление на нервы, которые проходят вниз по руке.

Неправильная осанка

Искривление позвоночника или избыточный вес в брюшной полости, может привести к сжатию пространства между ключицей и грудной клеткой, оставляя мало места для нервов и кровеносных сосудов.

Структурная аномалия

Наличие дополнительного ребра над первым ребром может повлиять на структуру подключичной артерии. Костные наросты на ключице или первом ребре могут давить на плечевое сплетение или подключичные кровеносные сосуды.

Повторяющиеся движения

Повторяющиеся движения рук и плеч могут вызвать раздражение нервов плечевого сплетения или вызывать отек, который сужает пространство внутри грудного выхода.

Диагностика

При синдроме верхней апертуры поражаются нервы и кровеносные сосуды, которые проходят от основания шеи до подмышек и рук. Врачи могут испытывать трудности при диагностике синдрома грудного выхода, поскольку он проявляется симптомами, которые наблюдаются при многих других заболеваниях, в том числе:

комплексный регионарный болевой синдром
опухоли спинного мозга
рассеянный склероз
фибромиалгия
травмы вращательной манжеты
синдром запястного канала

Врачи используют различные диагностические методы, чтобы определить тип и причину синдрома грудного выхода. Диагноз венозного и артериального синдрома грудного выхода может быть поставлен, если у человека имеются физические симптомы, такие как отечная или бледная верхняя конечность.

Около 80-99% людей с синдромом верхней апертуры сообщают о парестезии — ощущение покалывания, которое возникает в результате сдавления периферических нервов или их повреждения. Если у человека есть парестезия или другие симптомы, которые предполагают вовлечение нерва, врач должен проверить нервы в шее и руках. Для этого он попросит наклонить голову назад, повернуть шею или согнуть запястье.

Врач может использовать следующие методы для подтверждения диагноза:

электромиография
рентгенография
МРТ-сканирование
ультразвуковое исследование
артериография и флебография

Лечение

Методы лечения направлены на уменьшение таких симптомов, как боль и онемение. Лечение будет зависеть от типа и основной причины состояния человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК поможет укрепить и увеличить гибкость мышц плеча и шеи. Врачи могут рекомендовать ЛФК при любом типе синдрома грудного выхода, особенно людям с неправильной осанкой. Сочетание упражнений на сопротивление и растяжки плеча укрепит мышцы плеча и шеи, что может расширить грудной выход и снять давление с кровеносных сосудов и нервов.

Медикаментозное лечение

Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен, может уменьшить отек и облегчить боль. Врачи также назначают тромболитические препараты для растворения тромба в вене или артерии. Люди с синдром грудного выхода при тромбозе, могут принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Оперативное лечение

Человеку может потребоваться хирургическое вмешательство, если его симптомы не уменьшаются с помощью лекарственных препаратов и ЛФК. Хирургическое вмешательство при синдроме грудного выхода обычно включает удаление части первого ребра и в некоторых случаях удаление части мышцы. Хирург может выполнить сосудистую реконструкцию любых поврежденных артерий и вен. Сосудистая реконструкция включает замену поврежденного кровеносного сосуда новым сосудом, называемым трансплантатом. Хирурги могут использовать синтетические трансплантаты или трансплантаты тканей, которые содержат либо собственные ткани человека, либо ткани донора.

Упражнения

Люди с синдромом грудного выхода могут выполнять упражнения и растяжки. Примеры упражнений для плеч включают:

Поднимание рук

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки расслаблены.
Можно взять небольшой груз в каждую руку.
Напрягите мышцы живота и поднимите руки в стороны, пока они не окажутся на одной линии с плечами, создавая Т-образную форму.
Медленно опустите руки в исходное положение.
Напрягите мышцы живота и поднимите руки перед собой, пока они не окажутся на одной линии с плечами.
Вернитесь в исходное положение

Сжатие лопаток

Сядьте или встаньте, руки вдоль туловища, спина прямая.
Сведите лопатки вместе и удерживайте в течение 3-5 секунд.
Расслабьте плечи.

Когда нужно обратиться к врачу

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы синдрома грудного выхода, которые длятся в течение нескольких дней или недель.

Научная статья по теме: Мануальная терапия и ЛФК так же эффективны, как и операция при синдроме запястного канала.

Источник

Что такое синдром верхней апертуры грудной клетки?

Синдром верхней апертуры грудной клетки развивается между ключицей и первым ребром.Этот узкий проход переполнен кровеносными сосудами, которые преходят из груди в руку (подключичные вены и артерии), а также нервами, выходящими из позвоночника в области шеи. Нервы сливаются в три крупных ствола (плечевое сплетение), затем ниже они снова распадаются на отдельные нервы.

Где происходит сжатие, и почему?

Грудной выход граничит с ключицей вверху, первым ребром снизу и двумя мышцами. Эти мышцы называются лестничными, и их функция заключается в стабилизации первого ребра. Они идут от позвоночника и прикрепляются к первому ребру.

Нервы плечевого сплетения и подключичной артерии проходят через треугольник, образованный между первым ребром и лестничной мышцей. Подключичная вена лежит перед первой лестничной мышцей и позади ключицы. Увеличение мышц, физическая нагрузка, а также рубцевание ткани может приводить к их сжатию.

Мышцы могут увеличиться из-за дисбаланса мышц после травмы плеча или операции, повторяющихся движений, тренировки и при некоторых видах деятельности. Среди спортсменов заболевание появляется у пловцов, метателей и регбистов. Типичными действиями, которые предрасполагают к расширению этих мышц являются, например действия парикмахера и учителя (запись на доске, частое поднятие-опускание рук). Это не редкость и у музыкантов.

Повреждение мягких тканей (растяжение) может привести к рубцеванию ткани.

Также есть ряд врожденных условий.

Переломы ключицы могут предрасполагать к появлению синдрома верхней апертуры. Перелом первого ребра может привести к немедленному повреждению плечевого сплетения, так как оно проходит по ребру. Если нет немедленного повреждения, симптомы могут постепенно развиваться, так как рубцовая ткань растет вокруг ребра, и окружает нервы и артерии.

Плохая осанка и ожирение могут усугубить состояние. Это происходит обычно у женщин с длинной шеей и опущенными плечами, а также у коренастых и мускулистых людей.

Каковы симптомы синдрома верхней апертуры?

Давление на стенки сосудов может уменьшить приток крови к руке (особенно в поднятом положении). Возникает чувство усталости в руке, она мерзнет и бледнеет.

Давление на вены может привести к отеку.

Давление на нервы может вызвать ноющие боли в плече, шее, руке и кисти. Могут быть стреляющие боли по всей руке вниз к пальцам, и они могут затекать.

Нередки головные боли.

Могут возникнуть трудности во время выполнения определенных действий, таких как открытие банки, отжимание тряпки и иногда не возможность удержать предмет в руке.

Как диагностируется заболевание?

Диагноз подтверждается физическим обследованием и некоторыми тестами (КТ, электромиография и другие).

Синдром верхней апертуры часто диагностируется только после исключения других состояний, которые имеют похожие симптомы, например, проблемы плеча (повреждения вращающей манжеты), проблемы с шеей. Для того, чтобы исключить патологии плеча проводят УЗИ, рентген и, возможно, МРТ плеча. Рентген шейного отдела позвоночника для исключения проблем с шеей. Рентген для проверки легких и возможной деформации первого ребра.

Следует, однако, подчеркнуть, что самый важным ключом к диагностике по-прежнему остается исключение других причин боли в плечах и шее наряду с клиническим обследованием.

Несколько симптомов, которые заставили бы врача заподозрить это состояние у пациента:

Боль в плече: часто в области бицепса.
Непрерывное жжение в руке.
Пощипывание (покалывание) вниз по руке и часто в мизинце и безымянном пальце.
Потеря контроля над рукой.
Боль в состоянии покоя. Она может иррадиировать в шею, трапециевидные мышцы, лопатки (с острым характером), челюсть, голову и даже грудь.

Как лечить синдром верхней апертуры?

Для большинства пациентов рекомендовано консервативное (нехирургическое) лечение. Избегая провоцирующих факторов, таких как неправильная физическая нагрузка, избегание стресса и модификация рабочего процесса, чтобы избежать устойчивые мышечные сокращения, что ухудшают симптомы.

Лечебная гимнастика, помогающая укрепить мышцы вокруг плеча (дельтовидные и ромбовидные), для того, чтобы они лучше поддерживали ключицу. Постуральные упражнения, чтобы помочь вам стоять и сидеть ровнее, что уменьшает давление на нервы и кровеносные сосуды.

Если у вас избыточный вес, сброс веса может помочь.

Прием противовоспалительных препаратов.

Если симптомы спадают, помните, что возвращение провоцирующих факторов может стать причиной рецидива. Состояние, как правило, снова вспыхивает, время от времени, даже если удастся избежать отягчающих факторов.

Во избежание повторения: не носите тяжелые сумки через плечо и не делайте резких движений рукой.

Хирургическое лечение требуется, когда консервативные меры не дают результатов.

Каковы показания к хирургическому лечению?

Если причина синдрома вызвана костными препятствиями, например, переломы первого ребра, ключицы или неправильно сросшийся перелом, тогда может потребоваться операция.

Если причина, как предполагается, возникла из-за сжатия лестничной мышцы, то операция рекомендуется, если нет улучшения после 3-4 месяцев, а симптомы являются серьезными.

Если симптомы длительные и пациент может их терпеть, то консервативное лечение может быть продолжено.

Хирургическая декомпрессия может быть выполнена для спортсменов, которые хотят вернуться к своей деятельности быстрее.

Как выполняется операция?

Разрез, как правило, делается чуть выше ключицы, около 6-8 сантиметров длиной. Некоторые хирурги проводят операции через подмышечную впадину, для лучшего косметического результата, и держатся подальше от плечевого сплетения, что позволяет избежать риска травмирования. Иногда требуется удаление добавочного шейного ребра.

В опытных руках осложнения практически отсутствуют.

Какие осложнения возможны после операции?

Многие нервы проходят через эту область, но, к счастью, повреждений можно избежать путем тщательной диссекции.

Травма плечевого сплетения, как правило, редкое и обратимое осложнение. Стоит отметить, что мягкая тракция (растяжение) плечевого сплетения иногда может вызвать онемение пальцев на несколько дней.

Удаление первого ребра может привести к травмированию плевры (оболочки, покрывающей грудную полость). Это бывает очень редко.

Онемение ниже раны одно из частых осложнений, может длиться месяцами, но обратимо.

Насколько эффективна операция?

Вероятность успеха приблизительно от 70 до 80 %. Около 5% пациентов могут иметь рецидивы своих симптомов, обычно после года.

Профилактика

Делайте специальные упражнения для укрепления мышц, избегая резких движений и рывков.Как и в любой программе упражнений, если появилась боль – стоп!

Для получения профессиональной консультации посетите сайт клиники Инновационного сосудистого центра https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/

Источник

Врачи рассказали о синдромах грудного выхода, симптомах, причинах и лечении. Синдром грудного выхода относится к группе состояний, характеризующихся сдавлением нервов, артерий и вен, которые проходят через пространство между ключицей и первым ребром, сообщает «Пишет Омск».

Это пространство известно как грудной выход. Все, что сужает пространство внутри грудного выхода, может оказывать давление на кровеносные сосуды и нервы. Это может вызвать боль в шее, плечах и руках.

Отчего возникает синдром грудного выхода?

Синдром грудного выхода может развиться, если человек:

имеет плохую осанку
если он травмирует плечо
если он выполняет повторяющиеся движения плеча и руки

Люди, как правило, развивают симптомы синдрома грудного выхода в раннем взрослом возрасте. Лечение синдрома грудного выхода включает физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство для увеличения размеров грудного выхода и снижения давления на кровеносные сосуды и нервы.

Типы и симптомы

Симптомы этого состояния варьируются в зависимости от типа синдрома грудного выхода у человека.

Нейрогенный синдром грудного выхода.

Этот тип синдрома грудного выхода имеет подтипы в зависимости от того, влияет ли компрессия на верхнюю или нижнюю части плечевого сплетения. Некоторые симптомы нейрогенного синдрома грудного выхода включают:

боль в шее, плече, подмышечной впадине, руке или кисти
слабость в руке и плече
онемение или покалывание в пальцах и руке
изменение цвета и температуры руки
атрофия мышцы в руке

Синдром венозного торакального выхода

Венозный синдром грудного выхода предполагает сдавление подключичной вены. Это большой кровеносный сосуд, расположенный глубоко внутри шеи.

Этот тип синдрома грудного выхода часто развивается в результате повторяющихся движений рук. Симптомы, связанные с венозным синдромом грудного выхода, включают в себя:

бледность одной руки
слабый пульс в руке
боль, покалывание или припухлость в руке и кисти
слабость или потеря чувствительности в руке и кисти

Артериальный синдром грудного выхода

Этот тип синдрома грудного выхода возникает, когда в подключичной артерии образуется сгусток крови. Эти артерии снабжают кровью голову, шею, руки и плечи.

По данным Национальной Организации по редким нарушениям, сгустки крови, которые сдавливают подключичную артерию, обычно развиваются, потому что шейное ребро вызывает изменения в артерии. Шейное ребро — это дополнительное ребро, которое образуется над первым ребром до рождения. Артериальный синдром грудного выхода может вызвать следующие симптомы:

образование тромбов
отек или покраснение руки
руки или плечи, которые кажутся прохладными на ощупь
тяжесть руки
онемение или потеря чувствительности в руке или кисти

Причины и факторы риска

Различные факторы могут увеличить риск развития у человека синдрома грудного выхода. Они могут включать в себя:

работа, требующая повторяющихся движений рук, плеч и шеи, таких как работа на конвейере, укладка волос и некоторые спортивные мероприятия
плохая осанка
наличие в анамнезе травмы мягких тканей или травмы, связанной с шеей
частый подъем тяжелых грузов
наличие врожденной аномалии в области шеи, плеча или руки

В нижеследующих разделах эти возможные причины будут рассмотрены более подробно.

Травмы
Травмы, связанные с шеей, могут вызвать воспаление и разрывы в мышцах шеи. Рубцовая ткань может образоваться, когда мышца заживает, что может оказать давление на нервы, которые бегут вниз по руке.
Плохая осанка
Сгорбившись или перенеся избыточный вес в область живота, можно сжать пространство между ключицей и грудной клеткой, оставляя меньше места для нервов и кровеносных сосудов.
Структурная аномалия
Наличие дополнительного ребра над первым ребром может повлиять на структуру подключичной артерии. Костные наросты на ключице или первом ребре могут давить на плечевое сплетение или подключичные кровеносные сосуды.
Повторяющиеся движения
Повторяющиеся движения рук и плеч могут раздражать нервы плечевого сплетения или вызывать отек, который сужает пространство внутри грудного выхода.

Диагноз

Синдром грудного выхода поражает нервы и кровеносные сосуды, которые проходят от основания шеи до подмышек и рук.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, медицинские работники могут испытывать трудности в диагностике синдрома грудного выхода, поскольку он вызывает симптомы, которые возникают во многих других состояниях, в том числе:

комплексный регионарный болевой синдром
опухоли спинного мозга
рассеянный склероз
фибромиалгия
травмы вращательной манжеты плеча
синдром запястного канала

Врачи могут использовать различные тесты, чтобы диагностировать тип и причину синдрома грудного выхода.

Они, как правило, начинают диагностический процесс с рассмотрения истории болезни человека и выполнения физического осмотра. Врачи могут диагностировать венозный и предсердный синдром грудного выхода, если человек представляет физические симптомы, такие как опухшая или обесцвеченная рука.

По данным информационного центра по генетическим и редким заболеваниям, 80-99% людей с синдромом торакального выхода сообщают о парестезии. Это относится к аномальному покалыванию или ощущению покалывания, которое возникает в результате давления на периферические нервы или их повреждения.

Если у человека есть парестезия или другие симптомы, которые предполагают вовлечение нерва, врач, скорее всего, проверит нервы в шее и руках.
Они могут сделать это, попросив человека сделать то, что создает стресс для этих нервов, к примеру, наклон головы назад, поворот шеи или сгибание запястья.
Врач может также выполнить тест блока мышцы. Это включает в себя введение местного анестетика в чешуйчатые мышцы по обе стороны шеи. Люди с неврогенным торакальным синдромом выхода обычно будут испытывать улучшение в их симптомах.

Врач может принять решение о проведении одного или нескольких из следующих тестов для подтверждения диагноза:

электромиография
тест скорости проводимости нерва
рентген
МРТ-сканирование
ультразвук
артериография или венография

Лечение

Варианты лечения синдрома грудного выхода направлены на уменьшение таких симптомов, как боль и онемение. Конкретное лечение, которое рекомендует врач, будет зависеть от типа и основной причины состояния человека.

Физическая терапия
Физиотерапия может помочь укрепить и увеличить гибкость в мышцах плеча и шеи. Врачи могут рекомендовать физиотерапию для любого типа синдрома грудного выхода, но она может предложить значительные преимущества для людей с плохой осанкой.
Сочетание упражнений на сопротивление и растяжки плеча укрепит мышцы плеча и шеи, что может помочь расширить грудной выход и снять давление со стороны кровеносных сосудов и нервов.
Хирургия
Человеку может потребоваться операция, если его симптомы не улучшаются с помощью медикаментов и физической терапии. Хирургическое лечение синдрома грудного выхода обычно включает в себя удаление участка первого ребра и, в некоторых случаях, удаление части чешуйчатой мышцы.
Хирургу может потребоваться выполнить сосудистую реконструкцию для любых поврежденных артерий или вен. Сосудистая реконструкция включает замену поврежденного кровеносного сосуда на новый сосуд, называемый трансплантатом. Хирурги могут использовать синтетические трансплантаты или трансплантаты тканей, которые содержат либо собственные ткани человека, либо ткани донора.

Упражнения

Люди с синдромом грудного выхода могут работать с физиотерапевтом, чтобы построить индивидуальный план лечения, который состоит из оптимальных упражнений и растяжек для их симптомов.

Примеры плечевых упражнений, которые люди могут делать, чтобы облегчить симптомы синдрома грудного выхода, включают в себя:

Подъём рук

Встаньте прямо, расставив ноги на ширину бедер и расслабив руки.
Держите по одному небольшому грузу в каждой руке.
Напрягите мышцы живота и поднимите руки, пока они не окажутся на одной линии с плечами, создавая Т-образную форму.
Медленно опустите руки обратно в исходное положение.
Напрягите мышцы живота и поднимите руки перед телом, пока они не окажутся на одной линии с плечами.

Тяга плеча

Найдите кабельную машину и опустите кабели на высоту плеча.
Стоя перед кабелем машины, возьмите кабели — по одному в каждой руке — и сделайте шаг назад, пока руки не станут прямо перед телом и выровнены с плечами.
Убедитесь, что тыльная сторона ладоней обращена к потолку.
Медленно подтяните тросы к телу, согнув локти и оттянув в сторону грудную клетку.
Удерживайте в течение 1 или 2 секунд и медленно отпустите, возвращаясь в исходное положение.

Лопаточный зажим

Сядьте или встаньте с руками по бокам и прямой спиной.
Сожмите лопатки вместе и удерживайте в течение 3-5 секунд.
Расслабьте плечи.

Когда нужно обратиться к врачу

Те, у кого диагностирован синдром грудного выхода, могут обратиться к своему врачу, если они испытывают какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы.

Синдром торакального выхода происходит, когда кровеносные сосуды и нервы в торакальном выходе оказываются сжатыми. Это может произойти по многим причинам.

Например, такие травмы, как хлыстовая травма, могут вызвать рубцевание мышц шеи, что может оказывать давление на структуры внутри грудного выхода.
Плохая осанка и повторяющиеся движения плеча и руки могут раздражать мышцы и нервы в плече, что может привести к воспалению и повышению давления на кровеносные сосуды и нервы.

Это состояние вызывает различные симптомы, в зависимости от пораженной структуры. Например, сдавление нервов может вызвать истощение мышц, онемение и покалывание в руках, кистях и пальцах.

Давление на кровеносные сосуды может привести к образованию тромбов или отеков и обесцвечиванию руки, кисти или пальцев.

Врачи могут лечить синдром грудного выхода с помощью физической терапии, медикаментозного лечения и, в тяжелых случаях, хирургического вмешательства.

Источник