Синдром все валится из рук в руки
Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое чаще поражает молодых людей. Довольно распространено, и в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости еще больше. Болезнь не всегда сразу проявляется выраженными симптомами, к тому же не имеет клинических специфических признаков, что очень затрудняет диагностику. Важно не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет долгое время сохранять трудоспособность и предотвращает инвалидизацию. Давайте поговорим о первых признаках болезни.
Когда появляются первые симптомы?
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм «видит» некоторые собственные ткани, как чужеродные (в частности миелиновую оболочку, покрывающую большинство нервных волокон) и борется с ними с помощью антител. Антитела атакуют миелин и разрушают его, нервные волокна оказываются «оголенными». Это состояние клинически уже проявляется начальными симптомами. Какое-то время нервы еще могут выполнять свои функции, но со временем разрушаются и сами незащищенные волокна. Если разрушенную миелиновую оболочку еще можно «подремонтировать», то деструкция волокна необратима. Поэтому, пока миелин не полностью разрушен, и частичное восстановление происходит, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. Когда же процесс доходит до волокна, то симптомы уже никуда не пропадают, а остаются с больным навсегда.
То, что первые проявления рассеянного склероза могут исчезать, способствует поздней диагностике. Ведь когда что-то беспокоило, а потом прошло самостоятельно (как думает больной), нет смысла идти за медицинской помощью. В этом и заключается коварство этой болезни. Симптомы могут исчезнуть на какое-то время, но процесс разрушения нервных структур будет продолжаться (и в это время уже необходимо получать специфическое лечение). Считается, что на момент обращения больного с дебютом рассеянного склероза, аутоиммунный процесс уже существует в среднем около 5 лет. Просто человек не связывает предыдущие недомогания с жалобами на момент обращения, не видит связи между этими событиями. Иногда люди обращаются за медицинской помощью вовремя, но медицинский персонал может проигнорировать незначительные симптомы и даже не подумать о возможном рассеянном склерозе.
Поскольку атака на миелин и волокна ведется по всему организму, и нет никакой закономерности поражения нервных проводников в разных отделах центральной нервной системы, то разрушения оказываются рассеянными по локализации. На месте разрушенных структур образуются соединительнотканные рубцы. Отсюда и произошло название болезни: рассеянный означает место расположения, склероз – это рубец. Такое непредсказуемое расположение патологических изменений приводит к огромному разнообразию клинических симптомов, в том числе и самых первых, так как неизвестно, у какого больного какая часть нервной системы будет поражена первой. Это еще один аспект, затрудняющий диагностику ранних проявлений рассеянного склероза.
Первые признаки рассеянного склероза
Первые признаки означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии у него рассеянного склероза. Давайте познакомимся поближе с теми симптомами и ситуациями, возникновение которых может быть «первым звоночком» рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, какая функциональная часть нервной системы поражена.
Поражение черепно-мозговых нервов
Рассеянный склероз часто дебютирует с поражения органа зрения.
К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:
- возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
- мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не проходят в результате моргания;
- изменение полей зрения (пространство, видимое глазом при неподвижной голове и взгляде): сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
- исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
- ощущение инородного тела в глазу;
- расплывчатость контуров.
Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем все постепенно проходит. Иногда восстановление неполное. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз. Боль может держаться несколько дней. Иногда боль предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету, потеря контрастности. Может быть ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Нарушается реакция зрачка на свет: она либо слишком вялая, либо даже парадоксальная (сужение). При осмотре глазного дна окулистом могут быть выявлены следующие изменения: отмечается отек диска зрительного нерва, границы его стерты, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и не один раз.
Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза, а может быть и самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к проведению МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации (характерных для рассеянного склероза). Статистические данные свидетельствуют о том, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% людей, перенесших это заболевание, возникает рассеянный склероз.
Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века), недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (возникают при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут проходить самостоятельно, восприниматься больным как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо, а выявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерным является нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх, в сторону. При этом по отдельности каждый глаз может выполнять движения во все стороны.
Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают в отношении рассеянного склероза, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении симптомов этих заболеваний больного следует подвергнуть тщательному неврологическому осмотру с целью поиска симптомов поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление у человека невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва отнюдь не свидетельствует о наличии рассеянного склероза. Просто возможен такой вариант дебюта заболевания.
Мозжечковые расстройства
Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:
- эпизодическое головокружение;
- незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
- внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
- внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
- появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
- нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.
Нарушения чувствительности
Очень частое начальное проявление рассеянного склероза. Особенно характерны парестезии – какие-либо неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия. К ним относят: чувство ползания мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, «ватные ноги» и т. д. Причем область ощущения может быть очень небольшой, например, кисть одной руки или большой палец стопы, щека, крылья носа. Человек вполне может связать их возникновение с конкретной ситуацией, например, «отсидел» ногу, «отлежал» руку. Поскольку в большинстве случаев подобные ощущения самостоятельно исчезают, то человек убеждается в своей правоте и совершенно не беспокоится. Даже когда с течением времени, возможно, будет выставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос: «А были ли у Вас ранее ощущения онемения, покалывания в конечностях и т. д.?», нередко отвечают: «Нет». Конечно, далеко не все случаи подобных ощущений нужно рассматривать, как начальное проявление рассеянного склероза. Причин для подобных нарушений великое множество. Но если они регулярно повторяются без видимых причин, на это следует обратить внимание и проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить что-то важное.
Бывает так, что человек обращается с жалобой на то, что «перестал чувствовать землю под ногами», в прямом смысле этого выражения. Чтобы не оступиться или не споткнуться, он вынужден все время смотреть себе под ноги. Это ощущение может возникнуть в результате поражения волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто бывает при рассеянном склерозе.
Еще одним ранним признаком начинающегося рассеянного склероза может быть снижение вибрационной чувствительности. Проверить ее можно с помощью специального прибора, камертона, при обычном неврологическом осмотре.
Иногда рассеянный склероз начинается с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли (в самых разных местах), возможно появление участков с отсутствием чувствительности, нарушение в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшую головную боль можно расценивать как признак возможного рассеянного склероза, хотя это бывает довольно редко.
Тазовые расстройства
Также могут быть начальным признаком рассеянного склероза. Настораживать должны учащенное мочеиспускание (его часто связывают с наличием урологической инфекции), задержки мочеипускания (требуется дополнительное усилие, чтобы осуществить акт), невозможность помочиться полностью (ощущение остаточной мочи, которую уже невозможно вытужить), императивные позывы к мочеиспусканию (внезапные, требовательные позывы, требующие немедленного удовлетворения). Как и другие начальные признаки рассеянного склероза, они могут внезапно появляться и также внезапно исчезать. Подобные ситуации требуют обязательного обследования, сколь деликатной ни казалась бы проблема.
К расстройствам тазовых функций относится и снижение потенции.
Двигательные расстройства
Очень частый начальный симптом рассеянного склероза. Спектр довольно обширен: неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы, невозможно попасть в замок ключом с первого раза, компьютерной мышкой навести на значок на экране и т. д.), незначительная мышечная слабость (может остаться незаметной для больного, так как расценивается как проявление усталости, а после отдыха уже не отмечается), ощущение напряжения в мышцах. Различные бытовые «мелочи» могут быть первым признаком рассеянного склероза: из рук все валится, падает посуда (причем человек остается в недоумении, так как он старался удержать предмет, а руки «не слушались»).
Одним из наиболее характерных признаков считается снижение или утрата брюшных рефлексов (проверяются неврологом с помощью штрихового раздражении кожи живота). Все остальные рефлексы у человека могут быть в норме. Подобная диссоциация подозрительна в отношении рассеянного склероза. Также одним из первых признаков может быть общая гиперрефлексия, т. е. повышение всех сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей), возникновение патологических стопных симптомов (Бабинского). Естественно, что эти нарушения может выявить только невропатолог.
Еще одним признаком, совмещающим в себе двигательные и чувствительные нарушения, являются ночные крампи. Это болезненные непроизвольные мышечные судороги, длящиеся несколько секунд или даже минут по ночам.
Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы). Конечно, подобные трудности отнюдь не способствуют ранней диагностике рассеянного склероза. Оценивать все жалобы нужно очень внимательно, чтобы ничего не пропустить.
Эмоциональные и умственные расстройства
Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием или воспроизведением информации, депрессия или, наоборот, эйфория, постоянная усталость, никоим образом не меняющаяся после отдыха, отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.
Чаще эти признаки бывают проявлением других заболеваний, и диагноз ни в коем случае не выставляется только по этим нарушениям, но все же в некоторых случаях они могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.
Жалобы на все сразу
Иногда больной обращается к врачу с множеством жалоб, разбросанных во времени: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Подобный перечень весьма подозрителен в отношении рассеянного склероза, хотя может быть и банальным совпадением ряда причин (двоилось, потому что накануне переборщил с алкоголем; немели руки, потому что спал неудобно; кружится голова, потому что понизилось артериальное давление; а частое мочеиспускание было связано с обострением урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов обязателен грамотный доктор.
Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Будучи внимательным к своему здоровью, относясь с подозрением к каждому возникшему нарушению, человек должен придерживаться «золотой середины», чтобы не пропустить болезнь, но и не «придумать» ее себе. В случае с рассеянным склерозом это очень сложно даже практикующему врачу. «Лучше перебдеть, чем недобдеть,» — эта формулировка как нельзя более кстати применима к ранним проявлениям рассеянного склероза. Если Вас что-то беспокоит, лучше посетите грамотного специалиста, который сможет разобраться в Вашей ситуации, тем более, что при необходимости современная МРТ диагностика помогает подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.
Видео-версия статьи:
Источник
Рассеянный склероз называют болезнью молодых и талантливых. Человек, у которого еще все впереди, вдруг перестает быть хозяином собственного тела. Почему и что с этим делать?
Опубликовано: 29 марта 2016 г.
ОНИ АТАКУЮТ!
Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Иммунные клетки вдруг начинают разрушать миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Возникают склеротические бляшки, в которых нервная ткань заменяется соединительной. В результате нарушается проводимость нервных импульсов, человек постепенно теряет возможность нормально двигаться, говорить, слышать, видеть. Если заболевание вовремя не диагностировать и не лечить, все может закончиться тяжелой инвалидностью. Проявляется РС, как правило, в возрасте 20-40 лет, женщины болеют гораздо чаще мужчин. Впервые заболевание было описано еще в 1868 году, но до последнего времени были трудности с его диагностированием. Дело в том, что у рассеянного склероза могут быть десятки разных симптомов, на которые поначалу вообще мало кто обращает внимание.
РС болеют около 2 миллионов человек в мире, из них 200 тысяч – в России. Типичный портрет пациента – молодая европейка, живущая в мегаполисе, часто светловолосая и светлоглазая, эмоциональная. Жители северных стран болеют чаще: в Росси из 100000 человек болеют 30-70 в зависимости от региона, а в Норвегии и Швеции – уже 180.
ВСЕ ВАЛИТСЯ ИЗ РУК
Самая молодая пациентка нашего эксперта Натальи Пожидаевой заболела в шесть лет. Самая пожилая дебютировала на шестом десятке. При этом универсальных признаков, по которым можно заподозрить РС, нет. «Бляшка может «сесть» куда угодно, поэтому первые симптомы могут быть разными», – поясняет эксперт. Типичный вариант дебюта – внезапное снижение остроты или четкости зрения, чаще в одном глазу. Картинка может начать двоиться, расстраивается фокусировка. Или нарушается координация – все валится из рук, качает, заносит на поворотах. Часто в начале заболевания ощущается легкое онемение, покалывание в кисти или ступне. Обычно молодые женщины не придают всему этому значения. Подумаешь, рука онемела или голова закружилась! А поскольку симптомы проходят и порой не напоминают о себе годами, пациенты упускают время и обращаются к доктору тогда, когда помочь им уже гораздо сложнее.
На ранних стадиях рассеянного склероза поражается 10-20 % нервных волокон, однако за счет компенсонаторных возможностей организма внешне это может никак не проявляться, человек живет обычной жизнью. Заметные симптомы появляются, когда поражается 40-50 % нервных волокон. Если человек болеет очень долго, эти потери могут достичь 80%.
5 типичных симптомов РС: слабость в ногах, руках, нарушения зрения, слуха, проблемы с голосом.
СТЕЧЕНИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ
Как и в случаях многих других заболеваний аутоиммунной природы, причина РС окончательно не выяснена. Ученые вообще считают, что это не что-то одно, а целый комплекс внешних и внутренних факторов. Например, у человека есть генетическая предрасположенность к развитию заболеваний иммунной системы, а разные неблагоприятные ситуации в какой-то момент сыграют роль «спускового крючка». «На сегодня есть два доказанных фактора обострений и пусковых механизмов, – рассказывает Наталья Пожидаева. – Это эмоциональные стрессы, ослабляющие иммунную систему, и инфекции, в первую очередь, вирусные». Один из вероятных «виновников» – вирус Эпштейна-Барр. У больных РС он обнаруживается в 99% случаев. Этот вирус похож по строению на белок миелина, поэтому антитела к нему являются антителами и к собственному миелину. Частые простуды в детском возрасте, избыток животного белка в рационе, контакты с большим кругом людей (в метро, школах, садиках) тоже могут способствовать росту заболеваемости. Равно как и неблагоприятная экологическая обстановка: в больших промышленных городах, по статистике, РС болеют чаще, чем в экологически чистых местах. «По наследству» РС не передается, но может передаваться предрасположенность к его развитию. В среднем 1 случай из 100 является «семейным».
А дети?
Рожать женщинам с таким диагнозом не противопоказано, однако роды могут стать причиной обострения заболевания. Заводить детей и нет – всегда непростое решение в такой ситуации. Есть данные, что женщина, у которой трое и более детей, рассеянным склерозом болеет мягче. Правда, непонятно, что здесь причина, а что следствие. Мягкое течение заболевания способствует рождению детей или, напротив, рождение третьего ребенка стабилизирует состояние. «Так или иначе, у меня уже четыре пациентки, родившие третьего ребенка, – говорит Наталья Пожидаева. – Все детишки здоровы, мамы счастливы».
КАК ЭТО ЛЕЧАТ?
Рассеянный склероз, как и многие другие аутоиммунные заболевания, на сегодня нельзя вылечить полностью, однако существуют препараты, позволяющие изменить его течение и нередко добиться долгой, на многие годы, ремиссии. С 70-х годов для лечения таких пациентов в периоды обострения использовались противовоспалительные средства. У них было много тяжелых побочных эффектов. Однако современные препараты намного безопаснее. Около 20 лет назад появились иммуномодуляторы, замедляющие процесс разрушения миелина. Они помогают надолго сохранить активность и жить полноценной жизнью. Кроме того, разработаны лекарства, которые восстанавливают миелиновую оболочку. Сейчас они проходят стадию клинических испытаний. Качество жизни пациентов с рассеянным склерозом бывает очень разным – в зависимости от тяжести и особенностей течения заболевания. Но в целом в развитых странах продолжительность жизни при РС мало отличается от средней продолжительности жизни в стране.
Пытаясь лечить рассеянный склероз, нельзя забывать о психике пациента, его системе ценностей, подчеркивает Наталья Пожидаева. Важно понять: если мы не можем какие-то вещи изменить, значит, нужно изменить отношение к этим вещам. «Я учу не задавать вопрос «за что?» Это не конструктивно. Лучше спросить «зачем?» — и учится проводить ревизию жизненного пространства, выстраивать иерархию ценностей. Мне часто кажется, что психотерапевт таким пациентам не менее важен, чем невролог».
2 типа
Болезнь у всех протекает по-разному. Но врачи достаточно условно делят течение заболевания на два типа – рецидивирующий и прогрессирующий. При первом бывают обострения и ремиссии, когда человек чувствует себя практически здоровым. При втором симптомы со временем нарастают (прогрессируют). Прогрессирующий тип лечить намного труднее. Иммуномодулирующая терапия у таких больных неэффективна. Обычно им назначают нейропротекторы и метаболические препараты, замедляющие разрушительный процесс.
ПОЕЗД НЕ УШЕЛ
Случается, что недуг «дремлет» многие годы, почти никак себя не проявляя. У нашего эксперта наблюдается пациентка, у которой оптический неврит – то самое снижение остроты зрения на один глаз – случился 25 лет назад. А второе обострение произошло спустя 20 лет, причем никакого лечения она все это время не получала. Еще одна пациентка – шестидесятилетняя, ухоженная, очень активная женщина, также не получает никакого медикаментозного лечения, лишь минимальные дозы сосудистых препаратов, хотя ее диагноз не вызывает никаких сомнений. Это тот самый уникальный случай сверхдлительной ремиссии, который внушает большой оптимизм. Однако принять правильное решение о том, требуется тут лечение и если да, то какое, – может только врач. Наталья Пожидаева любит повторять девиз самого знаменитого пациента с рассеянным склерозом Николая Островского – про жизнь, которая дается только один раз. «В рассеянном склерозе поезд уходит навсегда, – подчеркивает эксперт. – Не надо надеяться, что само пройдет, нужно помнить о своем диагнозе и сотрудничать с врачом, чтобы держать болезнь под контролем».
3 «нельзя»
Жизнь человека с рассеянным склерозом не очень отличается от обычной. Но, конечно, здесь есть свои ограничения.
- Баня. У людей с «оголенными» в буквальном смысле нервами при высокой температуре нарушается проведение импульса по нервным волокнам, может внезапно развиться паралич и другие нарушения.
- Активное солнце. Чрезмерная инсоляция «подстегивает» заболевание. Это не означает, что надо повсюду ходить с зонтом. Однако в период активности солнца в северном полушарии (с конца апреля и по конец июля) не надо планировать пляжный отдых, лучше перенести его на сентябрь или август. В любое время года не стоит находиться на солнце с 11 до 15 часов – лучше утро и вечер.
- Стрессы. Врачи не советуют выбирать работу, связанную с эмоциональными стрессами, а также посменную, например, диспетчера или на скорой помощи. Кстати, больше всего пациентов с РС среди врачей.
Источник