Синдром внутриутробной задержки развития плода

К распространенной патологии течения беременности относится внутриутробная задержка развития плода. Одной из 10 женщин ставится данный диагноз, основываясь на результате ультразвукового исследования.

Что такое синдром задержки внутриутробного развития плода

Синдром задержки развития плода (аббревиатура СЗРП или СЗВРП) – это внутриутробная патология, при которой вес и размер плода не соответствуют сроки гестации.

Например, срок 32 недели, а плод отстает в развитии на 2 недели, то есть его масса, рост, окружность головы соответствует 30 неделям беременности.

Параметры плода сопоставляют со средними значениями, и для подтверждения диагноза проводят повторное УЗИ.

Патология не имеет клинических проявлений, поэтому беременная не догадывается о развитии негативного процесса в ее утробе.

Заподозрить ЗРП может гинеколог, где основополагающей причиной станет отсутствие роста матки и живота соответственно.

Внутриутробное отставание плода выражается не только в недоборе массы тела и роста.

Например, беременная М. утверждала, что малыш на экране монитора при УЗ диагностике мал лишь потому, что муж невысокого роста, да и вес его не превышает 40 кг.

Конечно, генетический признак передается по наследству, но для предупреждения фатальных последствий необходимо полное обследование в динамики.

Упущенное время с таким диагнозом выражается в угнетении дыхательной и сердечной активности, нарушение мозгового кровоснабжения.

СЗВРП может являться причиной антенатальной гибели плода.

Чем опасен СЗВРП

Опасность диагноза заключается в тяжести его проявления. Так при раннем диагностировании задержки развития, имеется большой шанс выявить причину и провести доброкачественное лечение.

Повышается риск гибели плода независимо от срока гестации. На первых неделях беременности ЗРП приводит к самопроизвольному выкидышу в 89 % случаев.

Повышается риск осложнений при родовой активности, перинатальная заболеваемость. Возможная гибель увеличивается в 7 раз.

Дети после рождения нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Причины патологии

Факторы, приводящие к гипертрофии плода, условно классифицируются по группам.

Социальный статус матери и ее образ жизни:

Злоупотребление алкогольными напитками;
Курение;
Возраст;
Длительное пребывание в состоянии стресса;
Вредные профессии;
Злоупотребление диетами, запрещенными в период вынашивания ребенка.

Особенности акушерского анамнеза: гинекологические заболевания, аномалии детородных органов, патологии предыдущих беременностей.

Заболевания будущей матери:

Почечная недостаточность;
Заболевания органов пищеварения;
Аутоиммунные процессы;
Эндокринные патологии;
Печеночная недостаточность острой формы;
Заболевания инфекционной природы.

Патологическое течение беременности:

Нарушение кровоснабжения плаценты и плода;
Много- и маловодие;
Анемии;
Предлежание плаценты;
Предлежание плода;
Внутриутробная инфекция;
Хромосомные поломки;
Патологии плода.

К физиологическим причинам относится конституция тела, наследуемая от родителей, например оба родителя небольшого роста.

В таком случае допускается незначительное отклонение от средних показателей, но малыш чувствует себя прекрасно, растет и развивается.

При отсутствии положительной динамики женщина подлежит госпитализации.

Симптомы при беременности

Клинических проявлений при ЗРП не наблюдается Предположительный диагноз ставится гинекологом, подтверждается при УЗ диагностике.

К характерным симптомам, развивающейся патологии относятся:

Неизменяющаяся окружность живота (ВДМ) на протяжении 2-3 неделю;
Отсутствие набора массы тела;
Уменьшение частоты сердечных сокращений.

При УЗ исследовании:

Количество амниотической жидкости;
Изменение текстуры плаценты;
Снижение кровотока в мозговой артерии;
Основные параметры не изменяются (размер головы, живота и бедренной кости плода).

По результатам УЗИ устанавливается форма и степень синдрома. Показатели важны для дальнейшего лечения беременной пациентки.

Степени тяжести

I – отставание в развитии не превышает 2 недель (легкая);
II – отклонение составляет от 2 до 4 недель гестации (средняя);
III – отклонение в развитии составляет от 4 недель и выше: тяжелая степень, так как наблюдаются серьезные отклонения после рождения ребенка, часто – гибель.

Формы патологии

Ассиметричная форма – диагностируется у 70-80 % беременных с СЗРП. Характеризуется не пропорциональными изменениями живота по отношению к размеру головки и бедренной кости;
Симметричная форма – диагностируется реже, на ее долю выпадает не более 20 %, может характеризовать физиологическую особенность будущего ребенка. Изменение от средних значений пропорционально.

Диагностика

Основная диагностическая манипуляция при подозрении на СЗВРП – ультразвуковая диагностика с допплеро — и фетометрией.

Ни лабораторные анализы, ни внешний осмотр гинеколога не подтвердят диагноз.

УЗД позволяет выявить патологии плода и в некоторых случаях установить причину;
Допплерометрия сканирует плацентарные кровотоки;
Фетометрия – изучение состояния маточного кровоснабжения;
Кардиотокография – подсчет сердечных сокращений плода.

Лечение при беременности

Лечение зависит от диагностируемой степени патологического процесса и причины, приведшей к развитию синдрома внутриутробного развития.

Беременная подлежит госпитализации, так как состояние является серьезным стрессом и может привести к преждевременным родам.

В лечебные процедуры включены:

Нормализация маточно-плацентарного кровотока: актовегин, курантил (инъекции);
При мышечных спазмах: но-шпа или гинипрал (капельно);
Коррекция системы гемостаза путем подкожного введения антикоагулянтов в область живота;
Если причина кроется в инфекции, то – антимикробные препараты;
Хронические почечные заболевания – диуретики;
Витаминотерапия.

Комплексное лечение помогает восстановить кровоснабжение и предотвратить серьезные нарушения.

Если срок беременности составляет 36 недель и выше, решается вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Прерывание беременности

Прерывание беременности показано при 3 степени тяжести синдрома, когда плод отстает в развитии более чем на 1 месяц.

На УЗИ выявляются патологии, часто несовместимые с внеутробной жизнью. Если срок мал, то возможно проведение выскабливания стенок полости матки.

Примечательно, что в первом триместре плод погибает без внешних физических воздействиях. В более позднем сроке решается вопрос об оперативном решении вопроса.

Дети с диагнозом 1 степень СЗРП имеют все шансы для восстановления.

При 2 степени шансы имеются, но предугадать возможность детского организма нельзя.

3 степень не поддается лечению: страдает нервная система плода. Рожденный ребенок нуждается в экстренной помощи.

Последствия и осложнения

Последствия синдрома внутриутробного развития разнятся в зависимости от установленной формы и степени заболевания.

В материнском организме не происходит негативных изменений – все последствия «ложатся» на ребенка.

Вес таких детей составляет ниже 2 кг при росте 45-46 см, при условии, что беременность доношена.

Детки не могут самостоятельно кушать, они нуждаются в интенсивной терапии, в капельных инъекционных растворах.

Одно из наиболее опасных осложнений после рождения – повышенный риск пневмококковой инфекции.

В младенческом возрасте это неврологические нарушения, плохой аппетит и малая прибавка в весе, недоразвитость внутренних органов. Малыши восприимчивы к инфекциям и вирусным заболеваниям.
В дошкольном возрасте: гипервозбудимость, плохая адаптация в новом коллективе, отставание в развитии сверстников.
В старшем возрасте: гипертонии, лишний вес, эндокринные заболевания, например сахарный диабет, ослабленный иммунитет.
В зрелом возрасте: бесплодие, заболевания внутренних органов и сердца, хронические инфекции, холестеринемия.

В материнском анамнезе ставится заметка, и при следующих попытках беременности женщина попадает в группу повышенного риска в вынашивании беременности.

Предотвращение появления синдрома при беременности

От СЗРП не застрахована ни одна беременная. Профилактические мероприятия снизят возможные риски.

Основное условие профилактики – планирование беременности, где будущие родители проходят полное лабораторное и инструментальное обследование.

Также необходимо придерживаться здоровому образу жизни. Пешие прогулки, пребывание на открытом воздухе, сбалансированное питание – это самые простые меры предотвращения развития ВЗРП.

Посещать кабинет гинеколога и лечить гинекологические проблемы вовремя.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: задержка внутриутробного развития плода

Источник

Содержание:

Физиология развития плода в утробе матери
Причины задержки развития плода
Опасная задержка развития. Степени СЗРП
Оценка состояния плода и критерии его развития

Диагноз «синдром задержки развития плода» (СЗРП) всегда тревожит будущих мам. Почему малыш развивается медленно, и чем могут помочь в такой ситуации врачи?

Физиология развития плода в утробе матери

Долгих девять месяцев малыш растет и набирается сил, готовясь появиться на свет. Все это время он «проживает» в животе у мамы, существуя за счет ресурсов ее организма.

До момента рождения органы дыхания плода не функционируют. Впервые легкие малыша «заработают» во время первого вдоха — сразу после появления на свет. До этого момента снабжение плода кислородом совершается через плаценту. Кислород из крови матери проникает в кровь плода через ворсинки плаценты. Из крови плода через плаценту в кровь матери поступает углекислый газ.

Взрослому человеку для насыщения клеток и тканей организма кислородом необходимо сделать вдох. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, заполнит легкие и через стенки мельчайшего элемента дыхательной системы — альвеолы — проникнет в маленький кровеносный сосудик, капилляр. В кровеносном русле молекулы кислорода «захватит» переносчик, гемоглобин, и доставит источник силы к каждой клетке организма.

Малыш получает кислород в «готовом к употреблению» виде — растворенным в крови. Вдох и выдох, а также газообмен на уровне легких за него осуществляет мама. За качество и скорость газообмена между мамой и малышом отвечает плацента. Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсивный, а значит, потребность в кислороде всегда высокая.

Функции пищеварения плода в период внутриутробного развития также замещает плацента. Именно через плаценту (как через таможню) из организма матери доставляются питательные вещества для малыша. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются ферментативной переработке и доставляются к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят витамины и микроэлементы, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего организма малыша.

Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Завтрак, обед и ужин будущей мамы перерабатывается в ее пищеварительном тракте, полезные для работы организма вещества — белки, жиры, углеводы, витамины — всасываются в кровеносное русло и с током крови доставляются в плаценту. Плацента завершает переваривание и отправляет «полезное меню» малышу. Получается, что за поставку и качество питания, в конечном счете, тоже отвечает плацента.

Причины задержки развития плода

В первой половине беременности, особенно в первом триместре, все питательные вещества и кислород, поступающие в организм малыша, используются для «строительства» органов и систем плода. После 20-й недели начинается интенсивный рост плода, прибавка массы. Врачам, наблюдающим за внутриутробным развитием маленького человека, известны критерии скорости и пропорции прибавки веса и роста малыша на каждом сроке беременности.

При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает гипоксия — кислородное голодание. Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода), при которой малыш страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причину асфиксии не устранить, плод может погибнуть.

Нарушение газообмена плода может возникнуть при ряде заболеваний матери, а также при различных изменениях в плаценте и пуповине. Недостаточная доставка кислорода плоду может быть следствием анемии (состояние, характеризующееся нехваткой гемоглобина — основного переносчика кислорода), пороков сердца, воспаления легких, лихорадочных состояний (грипп, ОРВИ с высокой температурой), токсикозов и других заболеваний будущей мамы.

К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты. К таким изменениям относятся кровоизлияния в ткани плаценты, «белые инфаркты» — участки омертвевшей плацентарной ткани. Кровоизлияния и инфаркты в плаценте нередко формируются при тяжелых гестозах беременности (эти осложнения проявляются чаще появлением отеков и повышением артериального давления), заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы матери.

Газообмен плода нарушается при преждевременной отслойке плаценты от стенки матки. Чем больше размер отслоившегося участка плаценты, тем хуже становятся условия газообмена плода.

Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.

Подобные нарушения возникают при затягивании истинного узла пуповины, при длительном сдавлении участка пуповины между частями плода, стенкой матки.

При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ. Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии; чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.

Большинство препаратов вводится внутривенно капельно с определенным временным интервалом.

Рациональное питание во время беременности также имеет огромное значение — не только для здоровья будущей мамы, но и для роста малыша. Однообразное или недостаточное питание может вызвать задержку или нарушение развития плода. Не меньшее значение для пропорционального роста и веса малыша имеет присутствие витаминов в рационе беременной. Недостаток витаминов и минеральных веществ в меню будущей мамы может стать причиной задержки роста и развития внутриутробных аномалий.

Большую роль в развитии гипотрофии плода играет воздействие неблагоприятных профессиональных (вредное производство), социальных (плохие условия жизни, недостаточное питание) и экологических факторов, а также курение, наркомания и злоупотребление алкоголем.

Однако основной и наиболее распространенной причиной недостаточного поступления к плоду кислорода и питательных веществ является фетоплацентарная недостаточность. Так называется патологическое состояние беременности, характеризующееся нарушением скорости и уровня кровотока в системе «мать -плацента — плод». В результате ухудшения кровообращения в плаценте страдает и газообмен, и обмен питательных веществ, а значит, малыш испытывает систематическую нехватку жизненно важных продуктов, обеспечивающих его нормальное развитие. Именно фетоплацентарная недостаточность чаще всего приводит к состоянию, именуемому синдромом задержки развития плода.

Опасная задержка развития. Степени СЗРП

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности.

Различают два типа задержки развития плода — симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель). Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия — врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы). Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще — вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста — голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.

Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например:

отставанием веса на фоне нормальной длины плода;
отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;
сочетанием этих двух типов.

Асимметричная форма СЗРП чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы СЗРП — гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.

Оценка состояния плода и критерии его развития

Существуют признаки, по которым лечащий доктор и даже сама будущая мама могут заподозрить ухудшение состояния малыша, связанное с нарушением поставки кислорода и питательных веществ.

Движения плода характеризуют его состояние. Мама может заподозрить ухудшение состояния плода при значительном стойком уменьшении количества и силы шевелений. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 часов, затем она постепенно уменьшается и к концу беременности сводится к 40-50 движениям за 12 часов. Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считается 10-20 движений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные — также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще.

Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более — полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша.

Другим критерием роста и развития плода является увеличение размеров матки. Каждому сроку беременности соответствует определенная высота стояния дна матки; по мере развития беременности увеличивается и окружность живота. Оба эти показателя фиксируются на каждом приеме врача. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (это особенно важно в 26-36 недель беременности).

Источник