Синдром вигорання у медичних працівників
Найбільше ризику виникнення РЕВ піддаються особи, що пред’являють непомірно високі вимоги до себе…
Синдром вигоряння медичних працівників.
Обговорюючи проблему широкого поширення психосоматичних розладів у хворих, ми не можемо не говорити про проблему розвитку психоемоційних розладів у лікарів та інших медичних працівників.Професійна діяльність медичних працівників, що беруть участь в лікуванні та реабілітації хворих, припускає емоційну насиченість і високий відсоток факторів, що викликають стрес. За класифікацією професій за «критерієм труднощі і шкідливості» (за А.С. шафранового), медицина відноситься до професії вищого типу за ознакою необхідності постійної позаурочної роботи над предметом і собою. У 60-х роках у США вперше був введений термін «професійна деформація» в професіях «людина — людина», в яких на ефективність роботи суттєво впливає соціальне оточення. Були зроблені висновки про існування професійної деформації й необхідності особливого професійного відбору в професіях системи «людина — людина».Синдром емоційного вигорання (СЕВ) був вперше описаний в 1974 році американським психологом Фрейденбергером для опису деморалізації, розчарування і крайньої втоми, які він спостерігав у працівників психіатричних установ. Розроблена ним модель виявилася зручною для оцінки цього стану у медичних працівників — професії з найбільшою схильністю до «вигорання». Адже їх робочий день — це постійне найтісніше спілкування з людьми, до того ж хворими, які вимагають невсипущої турботи і уваги, стриманості.Основними симптомами РЕВ є:втома, стомлення, виснаження після активної професійної діяльності;
псіхосоматіческпе проблеми (коливання артеріального тиску, головні болі, захворювання травної та серцево-судинної систем, неврологічні розлади, безсоння);
поява негативного ставлення до пацієнтів (замість наявних раніше позитивних взаємовідносин)
негативна налаштованість до виконуваної діяльності;
агресивні тенденції (гнів і дратівливість по відношенню до колег і пацієнтам);
функціональне, негативне ставлення до себе;
тривожні стани, песимістична налаштованість, депресія, відчуття безглуздості подій, що відбуваються, почуття провини.РЕВ в даний час має статус діагнозу в рубриці МКБ-1О Z73 — «Проблеми, пов’язані з труднощами управління своїм життям». Психічне вигоряння розуміється як професійна криза, пов’язаний з роботою в цілому, а не тільки з міжособистісними взаєминами в процесі її. Вигорання можна при рівняти до дистресу (тривога, депресія, ворожість, гнів) в його крайньому прояві і до третьої стадії загального синдрому адаптації — стадії виснаження. Вигорання — не просто результат стресу, а наслідок некерованого стресу.Цей синдром включає в себе три основні складові: емоційну виснаженість, деперсоналізацію (цинізм) і редукцію професійних (зниження особистих) досягнень (Маслач і Джексон, 1993, 1996):емоційне виснаження — почуття емоційної спустошеності і втоми, викликане власною роботою;
деперсоналізація — цинічне, байдуже ставлення до праці та об’єктам своєї праці;
редукція професійних досягнень — виникнення почуття некомпетентності у своїй професійній сфері, усвідомлення неуспіху в ній.Найбільше ризику виникнення РЕВ піддаються особи, що пред’являють непомірно високі вимоги до себе. Вхідні в цю категорію особистості асоціюють свою працю з призначенням, місією, тому в них стирається грань між роботою та особистим життям.В ході досліджень було виділено ще три типу людей, яким загрожує РЕВ:Перший тип — «педантичний», характеризується сумлінністю, зведеної в абсолют; надмірною, хворобливою акуратністю, прагненням в будь-якій справі домогтися зразкового порядку (хай на шкоду собі).Другий тип-«демонстративний», характеризується прагненням бути першим у всьому, завжди бути на виду. Разом з тим їм властива висока ступінь виснаження при виконанні непомітною, рутинної роботи, а перевтома проявляється зайвої дратівливістю, гневливостью.Третій тип — «емотивний», характеризується протиприродною чутливістю і вразливістю. Їх чуйність, схильність сприймати чужий біль як власну межує з патологією, з саморуйнуванням, і все це за явного браку сил чинити опір будь-яким несприятливим обставинам.РЕВ включає в себе 3 стадії, кожна з яких складається з 4-х симптомів:1-а стадія — «Напруга» — з такими симптомами:незадоволеність собою,
«Загнаність» в клітку »,
переживання психотравмуючих ситуацій,
тривожність і депресія.2-я стадія — «резистенции» — з такими симптомами:неадекватне, виборче емоційне реагування,
емоційно-моральна дезорієнтація,
розширення сфери економії емоцій,
редукція професійних обов’язків.Третій стадія — «Виснаження» — з такими симптомами:емоційний дефіцит,
емоційна відстороненість,
особистісна відстороненість,
психосоматичні та психовегетативні порушення.На появу і ступінь вираженості РЕВ впливає безліч чинників. Найбільш тісний зв’язок з вигорянням має вік і стаж роботи в професії. Показано, що середній медичний персонал психіатричних клінік «вигоряє» через 1,5 роки після початку роботи, а соціальні працівники починають відчувати даний симптом через 2-4 роки. Схильність більш молодих за віком працівників до вигорання пояснюється емоційним шоком, який вони відчувають при зіткненні з реальною дійсністю, часто не відповідає їх очікуванням.Встановлено, що у чоловіків більш високі бали по деперсоналізації, а жінки більшою мірою схильні до емоційного виснаження. Це пов’язано з тим, що у чоловіків переважають інструментальні цінності, жінки ж більш емоційно чуйні і у них менше почуття відчуження від своїх клієнтів. Працююча жінка відчуває більш високі робочі перевантаження (у порівнянні з чоловіками) через додаткові домашніх і сімейних обов’язків, але жінки продуктивніше, ніж чоловіки, використовують стратегії уникнення стресових ситуацій (Е. Grееnglass та ін.).Є дослідження, які свідчать про наявність зв’язку між сімейним станом і вигоранням. У них наголошується більш високий ступінь схильності до вигоряння осіб (особливо чоловічої статі), які не перебувають у шлюбі. Причому холостяки більшою мірою схильні до вигоряння навіть порівняно з розведеними чоловіками.За даними англійських дослідників, у медичних працівників непрацездатність майже в половині випадків пов’язана зі стресом. Серед обстежених в цій країні лікарів загальної практики високий рівень тривоги був виявлений в 41% випадків, клінічно виражена депресія — в 26% випадків. Третина лікарів брала медикаментозні засоби для корекції емоційного напруження, кількість вживаного алкоголю перевищувала середній рівень. Встановлено, що одним з факторів синдрому «вигорання» є тривалість стресової ситуації, її хронічний характер.
На розвиток хронічного стресу у представників комунікативних професій впливають:обмеження свободи дій і використання наявного потенціалу;
монотонність роботи;
високий ступінь невизначеності в оцінці виконуваної роботи;
незадоволеність соціальним статусом.Існують певні групи лікарів, які схильні додатковим стресогенним впливам, зокрема, лікарі-жінки, лікарі, практикуючі у віддалених і малодоступних районах. Не дивно, що тільки 26% жінок-лікарів задоволені своєю роботою в порівнянні з 44% їхніх колег-чоловіків.У багатьох лікарів немає нікого, крім дружини або чоловіка, з ким можна було б поговорити про що-небудь особисте. При цьому вони ризикують зіпсувати особисті взаємини, вносячи професійні питання в будинок і будучи не в змозі виконувати інші обов’язки. За матеріалами західних періодичних видань, число розлучень в сім’ях лікарів на 10-20% вище, ніж у загальній популяції. Шлюби, в яких чоловік і дружина — медичні працівники, частіше бувають нещасливими.В даний час існує багато досліджень, документально підтверджують широке поширення не задоволеність професією і почуття жалю у зв’язку з вибором медичної кар’єри. Підвищені навантаження в діяльності, тривалість робочого дня, понаднормова робота стимулюють розвиток вигоряння. Перерви в роботі надають позитивний ефект і знижують рівень вигорання, але цей ефект носить тимчасовий характер: рівень вигорання частково підвищується через три дні після повернення до роботи і повністю відновлюється через три тижні.Лікарі та медсестри відчувають більш сильне вигоряння в порівнянні з обслуговуючим персоналом лікарень, при чим вище рівень спостерігається у медичного персоналу онкологічних відділень. Порівняльний аналіз персоналу, що працює за межами лікарень (наприклад: лікарі, що займаються приватною практикою) з психічно хворими людьми і в лікарнях, показує, що перша група працівників найбільш схильна вигоряння. Рinеs і Маslасh (1978) виявили, що чим довше персонал працює в психіатричних закладах, тим менше їм подобається працювати з хворими, тим меншою мірою вони відчувають себе успішно працюючими і тим менш гуманна їх позиція по відношенню до душевнохворих.При вивченні емоційного дистресу у лікарів психолог Кing (1992) зробив вражаючий висновок: «Лікарі, які працюють в медичному закладі, схильні до значного особистісного дистресу, їм важко розкритися перед ким-небудь за межами своєї безпосередньої сім’ї та кола друзів. Переважна особливість лікарської професії — заперечувати проблеми, пов’язані з особистим здоров’ям «.Вигорання — не просто результат стресу, а наслідок некерованого стресу. За словами Grainger (1994): «Лікарів багато вчать теорії і практиці медицини, але майже не вчать тому, як піклуватися про себе і справлятися з неминучими стресами».Природно, що лікарі якимось чином намагаються самі знайти вихід із ситуації. Має місце так зване втеча від ситуації, що склалася, зокрема, застосування психотропних речовин (алкоголю, наркотиків) і, як крайній варіант, суїцид. За даними західної статистики, число самогубців серед лікарів становить від 28 до 40 на 100 тисяч. Кількість лікарів, які зводять рахунки з життям, за один рік в США порівнянно з одним-двома випусками середнього медінституту. Це факт. Особливо вразливі лікарі-жінки. Серед них число самогубств в 4 рази більше, ніж серед жінок взагалі. Серед лікарів-чоловіків — в 2 рази. Природно, що такий стан лікаря незадовільно позначається і на ньому самому, і на пацієнті, якого він лікує, і на суспільстві в цілому. За цим стоїть і вся трагічна глибина його сьогоднішнього становища в суспільстві.Наведена вище сумна статистика в основному стосується розвинених індустріальних країн (США, Канада, Франція та ін.), Показники в нашій країні відрізняються на порядки.Хотілося б навести слова професора Валерія Ширинского з Інституту клінічної імунології СО РАМН: «Яке нинішнє становище 650 тисяч лікарів Російської Федерації? Нас сьогодні називають безликим словом «бюджетники». Причому це має відтінок зневажливий — нахлібник у держави. За ним ховається нинішнє ставлення і держави, і суспільства до медиків «.Стенлі Тілінгаст, медичний директор російсько-американської програми з реформування охорони здоров’я РФ, описуючи свої враження від знайомства з нашим охороною здоров’я і положенням лікарів, заявляє: «Російське суспільство недооцінює працю російських лікарів. Я схиляюся перед їх самовідданою працею, стійкістю, відданістю справі та ентузіазмом, який вони зберігають, незважаючи на жебрацьку зарплату, кепські умови праці та невизначеність положення «.Права лікаря в цивілізованих країнах закріплені законодавством. Акцент зроблений на адекватність розміру винагороди лікаря його праці. Крім цього, в США, Канаді, Франції допомогу лікарям надають неурядові товариства, асоціації лікарів. Наприклад, спільними зусиллями американської та канадської медичних асоціацій кожні два роки проводиться Міжнародна конференція по здоров’ю лікарів. Існують проект «Відроджуйся!» Американської колегії лікарів і Американського товариства внутрішньої медицини та проекти низки інших організацій. Дуже важливо відзначити, що передбачається комплексна підтримка лікаря: соціальна, психологічна, а також правова — уже на етапі студентства. На Заході абітурієнти вузів, де готують лікарів, психологів, соціальних працівників, педагогів та інших фахівців, що входять до групи психологічного ризику, проходять тести на визначення схильності до емоційного вигоряння.
Попередження РЕВГоворячи про профілактику вигорання у медиків, слід рекомендувати кожному з нас стати своїм власним висококваліфікованим фахівцем щодо усунення стресу. Необхідно навчитися встановлювати заново пріоритети і думати про зміну способу життя, вносячи зміни в нашу повсякденну рутину. Беручи на себе відповідальність за характер переживання стресу, ви починаєте знаходити контроль над собою і при цьому душевно переходите з положення жертви до стану вцілілого. Ми можемо почати з того, щоб знову запалити в собі установку на те, що наша робота може і повинна приносити задоволення і відроджувати нас, розвивати наші особисті ресурси.Найбільш ефективними на Заході, та й у ряді регіонів нашої країни є групові форми роботи: спеціальні заняття в групах професійного та особистісного зростання, підвищення комунікативної компетентності (балінтовскі метод).Щоб уникнути синдрому емоційного вигорання:намагайтеся розраховувати, обдумано розподіляти всі свої навантаження;
вчіться переключатися з одного виду діяльності на інший;
простіше ставитеся до конфліктів на роботі;
як не дивно це звучить — не намагайтеся завжди і в усьому бути кращими.Необхідно пам’ятати, що робота — всього лише частина життя. Знання того, що РЕВ фактично є не тільки і не стільки вашою проблемою, скільки проблемою професії, має допомогти адекватно поставитися до появи його симптомів і своєчасно спробувати внести корективи у своє життя.Чумакова Г.А д.м.н., проф., Бабушкін І.Є. к.м.н., доцент, Бобровська Л.А. к.м.н., доцент, Смагіна І. В. к.м.н., Макашев С.М., к.м.н.
За матеріалами засідання Алтайського крайового наукового товариства кардіологів
(АКНОК)
Барнаул, 2005р.Посилання на оригінал: https://card-cgb.narod.ru
Источник
Історія терміну «синдром емоційного вигорання» (staff burnout syndrome) починається з 1974 року, коли американський психіатр H.J. Freundenberger вперше звернув увагу на цей феномен у працівників психіатричної сфери і описав його як «поразку, виснаження або зношення, що відбувається з людиною внаслідок різко завищених вимог до власних ресурсів і сил».
У 1977 році на щорічній конференції Американської психологічної асоціації термін «синдром емоційного вигорання» увійшов до наукового лексикону. З’явилося багато публікацій і досліджень стосовно проблеми емоційного вигорання серед медичних працівників. Для повсякденної діяльності медичних працівників характерним є високий рівень стресу, який вони відчувають доволі часто. Актуальність проблеми емоційного вигорання видно з наукових публікацій і досліджень, які значно зросли за останнє десятиріччя.
Згідно з визначенням ВООЗ (2001), «синдром вигорання (burnout syndrome) — це фізичне, емоційне або мотиваційне виснаження, що характеризується порушенням продуктивності в роботі та втомою, безсонням, підвищеною схильністю до соматичних захворювань, а також вживанням алкоголю або інших психоактивних речовин з метою одержати тимчасове полегшення, що має тенденцію до розвитку фізіологічної залежності (у багатьох випадках) та суїцидальної поведінки.
Цей синдром звичайно розцінюється як стрес-реакція у відповідь на безжалісні виробничі та емоційні вимоги, що відбуваються через надмірну відданість людини своїй роботі з супутньою цьому зневагою до сімейного життя або відпочинку».
При сучасному навантаженні медичних працівників і введенні в їх роботу нових програм і підходів проблемною є не те, що працівник емоційно вигорає, оскільки це є природний процес. Проблема полягає в тому, що лікарі, як правило, не вміють це вчасно помічати. Тому є дуже важливим визначення психодіагностичних прийомів оцінки рівня емоційного вигорання.Потрібне детальне визначення психологічних особливостей, структурних компонентів і функціональних механізмів вигорання та їх залежності від основних індивідуально-психологічних особливостей медичних працівників. Це надасть можливість людині своєчасно звернути увагу на глибину емоційного вигорання й мобілізувати внутрішні ресурси, а також застосувати профілактичні прийоми, вивчати себе, професійно і особистісно, розвиватися.Якщо медичний працівник протягом довгого часу займається професійною діяльністю, не відчуваючи свого особистого зв’язку з нею, тобто не бачить внутрішньої цінності, не може їй дійсно віддатися, то неминуче виникає внутрішнє спустошення, тому що не відбувається діалогічного обміну, в якому людина не тільки віддає, але й одержує . Як наслідок, розлад набуває характеру депресії.
Емоційне вигорання — це вид депресивної реакції, що виникає без травматизації й органічних порушень, а тільки лише через поступову втрату життєвих цінностей.
Наукове обґрунтування досліджень емоційного вигорання пов’язують з ім’ям американського психолога К. Маслач.
Модель професійного вигорання розглядається з позиції трьох складових:
емоційне виснаження;
деперсоналізація;
редукція особистісних досягнень
Емоційне виснаження проявляється психічною втомою, емоційним спустошенням, симптомами депресії. Спочатку спостерігається емоційне перенасичення, що супроводжується емоційними зривами, агресивними реакціями, спалахами гніву. Потім розвивається емоційне виснаження, втрачається інтерес до навколишньої реальності.
Деперсоналізація – знецінення (дегуманізація) міжособистісних стосунків, негативізм, цинічне ставлення до почуттів та переживань інших людей. Починають проявлятися негативні установки, зростає знеособленість та формальність контактів, виникають спалахи роздратування та конфліктні ситуації. Для всіх характеристик деперсоналізації важлива втрата емоційного компонента психічних процесів (втрата почуттів до близьких людей, зниження емпатії – чуйності, співпереживання).
Редукція особистісних досягнень характеризується зниженням професійної ефективності працівника, що може проявлятися в негативізмі щодо службових можливостей, в обмеженні обов’язків до соціального оточення, у зниженні відчуття значущості діяльності, що виконується. Яскраво виражене почуття власної неспроможності і некомпетентності.
Наявність цих складових спричинює професійну деформацію особистості, зниження якості життя і втрату сенсу існування.
Фактори, що провокують професійне вигорання (за Бойко В. В.):
1) зовнішні фактори – хронічно напружена емоційна діяльність, дестабілізуюча організація діяльності, підвищена відповідальність за виконання професійних функцій, неблагополучна психологічна атмосфера професійної діяльності, психологічно складний контингент, з яким працює професіонал;
2) внутрішні фактори – схильність до емоційної ригідності, інтенсивна інтериорізація (сприйняття та переживання) обставин професійної діяльності, слабка мотивація емоційної віддачі в професійній діяльності, моральні дефекти та дезорганізація особистості.
У розвитку професійного вигорання важлива роль належить особистісним, ситуативним та професійним факторам.
Фактори ризику формування професійного вигорання:
Особистісні фактори: переживання несправедливості; хронічне переживання самотності; переживання соціальної незахищеності; переживання соціальної та міжособистісної ізоляції; неконструктивні моделі подолання стресу; висока мотивація влади та висока афіліація; трудоголізм, поведінка типу «А» (підвищений ризик серцево-судинних захворювань); Слабка Я-концепція, низька самооцінка; низька емпатія та соціальний інтелект; низька професійна мотивація; емоційна нестійкість, нереалістичні очікування.
Ситуативні вимоги: соціальне порівняння та оцінка оточуючих; несправедливість, нерівність стосунків; негативні взаємовідносини з колегами; «важкі» пацієнти, учні, партнери; відсутність згуртованості у колективі, низький рівень організаційної культури; конфлікти в організації та міжособистісні конфлікти; рольові конфлікти, рольова невизначеність; дефіцит адміністративної, дружньої, соціальної, професійної та інших видів підтримки; перенавантаження, недовантаження.
Професійні вимоги: когнітивно важкі комунікації; емоційно насичене ділове спілкування; необхідність постійного саморозвитку та підвищення професійної компетентності; адаптація до нових людей, професійних ситуацій; пошук нових рішень, високий рівень відповідальності; самоконтроль та вольові рішення; нецікава робота; бюрократизм і паперова робота; відсутність готових рішень, необхідність творчого пошуку.
Прояви професійного вигорання (за П. І. Сидоровим, А. Г. Соловйовим та І. А. Новіковим, 2007 р.):
1) Психофізіологічні:
відчуття постійної втоми, що не зникає навіть уранці після сну (симптом хронічної втоми);
відчуття емоційного та фізичного виснаження;
частий головний біль, що виникає без причини;
постійні розлади діяльності шлунково-кишкового тракту;
зниження сприйнятливості та реактивності щодо зміни зовнішнього середовища (відсутність реакції зацікавлення на факт новизни та реакції страху на небезпечну ситуацію);
загальна астенізація (слабкість, зниження активності й енергійності, погіршення біохімічних показників крові та гормональних показників);
різка втрата або різке збільшення ваги;
повне або часткове безсоння (швидке засинання і відсутність сну рано вранці, починаючи з четвертої години ранку чи, навпаки, неможливість заснути до другої-третьої години ночі і тяжке пробудження вранці);
постійний загальмований, сонливий стан та бажання спати протягом дня;
задишка або порушення дихання при фізичному чи емоційному навантаженні;
помітне зниження зовнішньої або внутрішньої сенсорної чутливості (погіршення зору, слуху, нюху та дотику, втрата внутрішніх, тілесних відчуттів);
2) соціально-психологічні:
байдужість, нудьга, пасивність та депресія (знижений емоційний тонус, відчуття пригніченості);
підвищена дратівливість у відповідь на незначні дрібні події;
часті нервові зриви (спалахи немотивованого гніву чи відмова від спілкування, занурення в себе);
постійне переживання негативних емоцій, для яких у зовнішній ситуації причини відсутні (почуття провини, сорому, підозрілості, образи, скутості);
відчуття неспокою та підвищеної тривожності («щось не так, як треба»);
гіпервідповідальність і постійний страх («не вийде» та «не справлюсь»);
загальна негативна установка щодо життєвих та професійних перспектив (за типом «як не старайся, все одно не вийде»).
3) поведінкові:
відчуття, що робота стає дедал складнішою, а її виконання – важчим;
працівник суттєво міняє свій режим дня (рано приходить на роботу та пізно йде з роботи);
незалежно від об’єктивної потреби працівник постійно бере роботу додому, але вдома її не виконує;
керівник відмовляється від прийняття рішень, формулюючи різні причини для себе і оточуючих;
відчуття даремності, зневіра, зниження ентузіазму у ставленні до роботи, байдужість до її результатів;
невиконання важливих, пріоритетних завдань та зосередження на дрібних деталях;
витрачання більшої частини робочого часу на виконання автоматичних та елементарних дій, що не усвідомлюється або мало усвідомлюється;
дистанціювання від співробітників, пацієнтів, підвищення неадекватної критичності;
зловживання алкоголем.
Обговорюючи професійний аспект факторів синдрому емоційного вигорання лікарів, треба зауважити, що лікар перебуває в одній ситуації з пацієнтом – у кризовій. Через це можна припустити, що лікар опосередковано піддається вторинному психологічному травмуванню. Емоційне вигорання – це процес, у якому лікар сам бере активну участь і в разі виявлення ознак професійного вигорання на початку процесу у нього з’являється можливість внести зміни у свої стосунки та своє життя.
Профілактичні заходи, що упереджують професійне емоційне вигорання, передбачають особистісно-орієнтовані підходи, спрямовані на покращення здатності особистості протидіяти стресу через зміну своєї поведінки, стосунків. Зокрема, це постійна внутрішня робота над собою, переосмислення поведінки, рефлексія емоційних станів, активний відпочинок, опанування методів саморегуляції. Також важливі заходи, спрямовані на зміну робочого оточення: просвітницька робота щодо сутності та наслідків професійної деформації, створення сприятливого психологічного клімату в колективі, проведення групових тренінгів, реалізація антистресових програм, участь у супервізійних та балінтовських групах.
Концепція поведінкових профілактичних заходів фокусується на первинній профілактиці, яка передбачеає такі заходи:
засвоєння навичок боротьби зі стресом;
навчання технікам релаксації (прогресивна м’язова релаксація, аутогенне тренування, самонавіювання, медитація);
вміння розділити з пацієнтом відповідальність за результат, вміння сказати «ні».
Таким чином, можна говорити про те, що проведення комплексу заходів, спрямованих на профілактику, а за необхідності – й на боротьбу з проявами синдрому професійного вигорання, може бути корисним не лише для підвищення ефективності професійної діяльності медичних працівників, а й для гармонізації їхньої особистості та, як наслідок, забезпечення сприятливої атмосфери у лікарнях та інших медичних закладах.
Інформацію підготувала асистент кафедри нервових хвороб, психіатрії та медичної психології, лікар-психіатр, психотерапевт Іванова Наталія Миколаївна
Источник