Синдром вертебральных артерий код по мкб 10

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Симптомы
Причины
Классификация
Диагностика
Лечение

Названия

Название: Синдром позвоночной артерии.

Синдром позвоночной артерии

Описание

Синдром позвоночной артерии. Ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера, возникающих в связи с патологическим сужением позвоночной артерии. Чаще всего имеет вертеброгенную этиологию. Клинически проявляется повторяющимися синкопальными состояниями, приступами базилярной мигрени, ТИА, синдромом Барре-Льеу, офтальмическим, вегетативным, вестибуло-кохлеарным и вестибуло-атактическим синдромами. Постановке диагноза способствует проведение рентгенографии и РЭГ с функциональными тестами, МРТ и КТ позвоночника и головного мозга, офтальмоскопии, аудиометрии и пр. Терапия включает применение венотоников, сосудистых и нейропротекторных препаратов, симптоматических средств, массажа, физиотерапии, ЛФК.

Дополнительные факты

Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.
У человека имеется 2 позвоночные артерии. Они обеспечивают до 30% церебрального кровоснабжения. Каждая из них отходит от подключичной артерий соответствующей стороны, направляется к шейному отделу позвоночника, где идет через отверстия в поперечных отростках СVI–СII. Затем позвоночная артерия делает несколько изгибов и сквозь большое затылочное отверстие проходит в полость черепа. На уровне начала моста позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию. Эти три артерии образуют вертебробазилярный бассейн (ВББ), кровоснабжающий шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Посредством веллизиевого круга ВББ взаимодействует с каротидным бассейном, кровоснабжающим остальную часть мозга.
В соответствии с топографическими особенностями ПА выделяют ее экстра- и интракраниальные отделы. Чаще всего синдром позвоночной артерии связан с поражением экстракраниального отдела артерии. Причем он может возникать не только при сдавлении и тд изменениях самой артерии, но и при неблагоприятных воздействиях на ее вегетативное периваскулярное симпатическое сплетение.

Синдром позвоночной артерии

Симптомы

Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Нехватка воздуха. Озноб. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.

Причины

Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто. Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой). При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.
В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости). Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза. В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА. Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).

Классификация

Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента. Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер. Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.
Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным. На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.
Ишемический СПА является органической стадией, т. Е. Сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит. В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.
Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.
Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой. Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.
Синдром Барре. Льеу носит также название задне — шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.
Вестибуло. Атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.
Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах ). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей. У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».
Вестибуло. Кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.
Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.
Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.
Синдром Унтерхарншайдта. Кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.

Диагностика

Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб. Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения. При необходимости получения более точной информации проводится КТ позвоночника, для оценки состояния спинного мозга и его корешков — МРТ позвоночника.
С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб. В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга. По показаниям проводится визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, аудиометрия, калорическая проба и тд исследования.

Лечение

В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома. С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца. Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.
Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин. Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии. Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.
Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами. Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа. Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.
При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Возможна хирургическая декомпрессия позвоночной артерии, удаление остеофитов, реконструкция позвоночной артерии, периартериальная симпатэктомия.

Источник

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе в классификации МКБ-10 имеет код G99.2. По разным данным, этот синдром становится причиной от 25% до 30% всех нарушении кровообращения в головном мозге. Это может привести к самым разным нарушениям работы ЦНС, поэтому диагностика патологии и восстановление кровотока посредством правильного лечения – первоочередная задача при диагностировании данного синдрома.

Что же представляет собой синдром позвоночной артерии и как его лечить? Под этим названием в МКБ-10 описывается патология, при которой сдавливается сама шейная артерия, питающая мозг, и окружающее ее сплетение симпатических нервов. Наблюдать это можно в районе любого шейного позвонка, кроме седьмого – эти анатомические образования встречаются на всем протяжении этого отдела позвоночного столба.

Лечение патологии может производиться не только при помощи медикаментов – помочь в домашних условиях могут различные лечебные упражнения.

Причины возникновения патологии

Чтобы понять, из-за чего происходит сдавливание окружающих позвоночник образований, необходимо немного разобраться в анатомии этого отдела опорно-двигательной системы.
Позвоночная артерия – это крупный парный кровеносный сосуд, берущий свое начало от подключичной артерии. Он входит в позвоночный столб через поперечное отверстие в шестом шейном позвонке, после чего идет дальше по позвоночнику в черепную коробку. Эти две артерии обеспечивают большую часть питания задних отделов мозга и ствола мозга – через них поступает 30 – 35% всей крови.
На своем протяжении артерии связываются не только с самим позвоночником, но и с другими тканями, окружающими его. В связи с этим, патология может развиваться по разным причинам, которые можно разделить на две группы:

факторы, связанные с позвоночным столбом – из-за них развивается синдром позвоночной артерии, называемый вертеброгенным – он возникает на фоне дегенерации костной ткани позвоночника, травм, изменения формы позвоночного столба, врожденных проблем с соединительной тканью;
невертеброгенная патология развивается на фоне структурных изменений в кровеносных сосудах – врожденных или приобретенных.

Если один из факторов развития синдрома имеется, но сама патология еще не проявила себя, помочь ей могут механические нагрузки на шейный отдел позвоночника. В особенности – резкие движения шеи: резкие повороты и наклоны головы. При этом ослабленный сосуд с одной стороны слишком сильно сдавливается. Поэтому физические упражнения должны выполняться с особой осторожностью, если человек входит в группу риска.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Симптомы

Синдром позвоночной артерии, симптомы которого связаны с нарушением нормального кровообращения в шее, можно определить по следующим признакам:

Сильная головная боль, локализованная в одном из полушарий мозга – как правило, в области виска, темени или над бровью. Симптом может обостряться после сна с запрокинутой головой. Некоторые упражнения также приводят к усилению боли – в особенности, бег, прыжки и ходьба.
Тошнота, которая не облегчается рвотой, кратковременные потери сознания при резких движениях головой.
Проблемы со зрением – боль в глазах, нарушение четкости и остроты зрения, дискомфорт под веками.
Проблемы со слухом и функционированием внутреннего уха – кратковременные потери способности слышать, шум в ушах, потеря координации движений, головокружение, ощутимая пульсация в голове.
Неполадки в работе сердца и сосудов – стенокардия, скачки артериального давления.
Нарушения работы головного мозга, схожие с симптомами инсульта.

Диагностика может производиться на основании одного симптома или их совокупности при подозрении на развитие патологии. Только после этого назначается то или иное лечение.

Диагностика

Если у врача появляются основания полагать, что у пациента развился синдром позвоночной артерии, имеющий номер G99.2 в МКБ-10 диагностика производится на основании клинической картины заболевания. Строится она исходя из жалоб пациента и данных, полученных из неврологического исследования. Обычно выявляется напряженность в мышцах и скованности движений головой, от которых не помогает избавиться простая гимнастика и упражнения, а также болевой синдром при надавливании на шейные позвонки.
Чтобы подтвердить наличие патологии, производятся следующие процедуры:

рентгенография шейного отдела позвоночника в разных проекциях, помогающая обнаружить изменения в суставе, соединяющем позвоночник с черепом;
доплерографическое исследование кровеносных сосудов помогает обнаружить нарушения кровотока в вертебральных артериях;
магнитно-резонансная томография черепа должна исключить ишемический инсульт и локализовать место сдавливания артерии;
МРТ шеи позволяет выявить структурные изменения в шейном отделе позвоночного столба.

Иглотерапия

Способы лечения

При подозрении на развитие данной патологии в обязательном порядке производится полное неврологическое обследование пациента. Врач делает заключение о состоянии больного и назначает лечение, которое, в зависимости от тяжести синдрома, может быть либо амбулаторным – включающим в том числе и упражнения, либо стационарным. Последний вариант применяется при серьезных нарушениях кровотока и работы мозга – например, при риске развития ишемического инсульта.
Амбулаторное лечение всегда должно быть комплексным, чтобы не только вылечить сам синдром, но и устранить причину его развития. В домашних условиях лечение может быть разным, но оно обязательно включает в себя следующее:

ношение ортопедического воротника, который снижает нагрузку на шейный отдел позвоночника;
прием лекарственных препаратов, которые устраняют симптомы – тошноту, головокружение и головные боли, а также улучшают состояние сосудистой системы;
лечебная гимнастика, включающая в себя индивидуально подобранные упражнения.

Кроме того, можно проводить комплекс процедур:

мануальная терапия, которая должна осуществляться квалифицированным специалистом;
иглотерапия, избавляющая от боли и помогающая лечить неврологические проблемы;
различные физиотерапевтические процедуры – магнитная терапия, электрофорез и другие.

В большинстве случаев своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и лечение, а также точное следование инструкциям – в том числе и регулярно выполняемые упражнения – позволяет полностью сохранить работоспособность при наличии данной патологии, и даже можно совсем избавиться от нее.

Источник