Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода по ваготоническому типу
Подавляющее большинство жителей Советского Союза, а затем и Российской Федерации, обращавшихся к врачам, сталкивались с этим диагнозом. Причем, ВСД ставится как на уровне первичного звена (поликлинических врачей терапевтов, неврологов, кардиологов), так и на уровне специализированной медицинской помощи (областные и/или республиканские учреждения, клинические и даже ВУЗовские больницы). На консультативных ветках нашего форума Вы часто будете сталкиваться с утверждением, что такого диагноза не существует. Попытаемся разобраться, где же правда.
Что такое вегетососудистая дистония?
Вернее, что под этим термином понимают некоторые доктора? ВСД (вегето-сосудистая дистония, кардионевроз, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная дистония, психовегетативный синдром, вегетоневроз, соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) сердца, вегетососудистая дистония) — это симптомо-комплекс, включающий в себя неопределенные жалобы, симптомы и результаты обследований, не характерные ни для какого другого заболевания.
Нередко врачи характеризуют ВСД термином «диагностическая помойка», что, на наш взгляд, прекрасно характеризует этот псевдо-диагноз.
ВСД означает, что врач не нашел какого-либо заболевания и не может поставить диагноз. Из этого может последовать несколько неприятных для пациента последствий:
- Диагностическая ошибка. Данный «диагноз» нельзя подтвердить объективными исследованиями, а выставленный диагноз ВСД для врача значит отсутствие необходимости дальнейшего диагностического поиска, а для пациента уверенность в лечении.
- Отсутствие адекватного лечения и усугубление реально существующей болезни. Если врач не установил диагноз, он не может назначить правильное лечение. То лечение, что обычно назначается в таком случае — не более, чем имитация бурной деятельности.
- Мало того, лечение назначено, но лечим неизвестно что неизвестно чем, т.е. пользы никакой, а риск развития побочных эффектов от лекарственных средств более чем высок.
Самая же большая, оплошность – это постановка ВСД на первом же приеме в качестве окончательного диагноза. К сожалению, такая ситуация далеко не редкость. В этом случае риск неблагоприятного развития ситуации возрастает многократно.
Симптомы ВСЛ или какие диагнозы прячутся за вегетососудистой дистонией?
Десятки, болезней могут скрываться за ВСД. Перечень жалоб, являющихся поводом для его вынесения, включает:
- Сердечно-сосудистые: учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони.
- Дыхательные: ощущение “кома” в горле, ощущение “непрохождения” воздуха, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом.
- Неврологические: головокружение, головные боли, чаще от умеренной до средней интенсивности, давящего характера, предобморочное состояние, в том числе потемнение в глазах, неустойчивость при резком вставании из положения сидя или лёжа, ухудшения самочувствия в душных помещениях, обмороки, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна.
- Желудочно-кишечные: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризм, нарушения аппетита.
- Мочеполовые: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция
- Терморегуляторные: беспричинные субфебрилитеты и озноб.
- Психические: беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, неспособность расслабиться, суетливость, раздражительность и нетерпеливость, ощущение взвинченности и пребывание на грани срыва, невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, трудности засыпания и нарушения ночного сна, быстрая утомляемость, беспричинные трудно-формулируемые страхи.
Все перечисленные симптомы могут быть признаками заболевания практически любой системы организма, например, болезней сердца (аритмии, артериальная гипертензия), крови (анемия, железодефицит), заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), нервной системы (головные боли напряжения) и т.д. и т.п.
Очень часто у пациентов, которым выставлен ВСД, выявляются панические атаки, депрессии и другие проблемы психотерапевтического профиля. Кроме того, в ряде случаев имеющиеся жалобы могут находиться в рамках нормы, а не являться следствием какого-либо заболевания.
Вегетососудистая дистония с точки зрения современной медицины
В международной классификации болезней (МКБ 10) диагноза ВСД не существует. Часто от коллег можно услышать возражения, что можно найти аналоги этого заболевания, например, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3) или расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (G 90). Но тут дело в том, что расстройства вегетативной (автономной) нервной системы имеют вполне четки формулировки и описания, т.е. это заболевание можно подтвердить объективно, а соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы находится в ведении врачей психиатров (психотерапевтов), а диагноз ВСД ставят врачи других специальностей, не имеющие соответствующей квалификации и права лечить заболевания психической сферы.
Правильный с нашей точки зрения подход
Если на первом приеме доктор сталкивается с симптомокомплексом, который ранее назывался ВСД, то следует:
- Исключить (или выявить) наиболее частые заболевания, вызывающие подобный симптомокомплекс, учитывая пол, возраст и сопутствующие заболевания пациента
- Начать лечение выявленного заболевания, оценить и обсудить с пациентом необходимость консультации психотерапевта
- Если заболевание не выявлено, обсудить с пациентом необходимость расширения границ диагностического поиска (при наличии подозрений на редкие заболевания) и/или необходимость консультации психотерапевта.
Источник
- Классификация СВД
- Диагностические критерии СВД у детей
- Клинические проявления СВД
- Лечение синдрома вегетативной дистонии
Классификация СВД
Общепринятой классификации СВД нет. При постановке диагноза СВД чаще всего пользуются классификацией, предложенной Н.А. Белоконь (1987 г.), согласно которой в диагнозе необходимо отразить следующие моменты:
— является ли СВД первичным или он возник на фоне хронического соматического заболевания (при вторичном генезе диагноз СВД ставится на последнее место);
— ведущий этиологический фактор: например, резидуально-органическое поражение ЦНС, невротическое состояние, пубертатный период, посттравматическая или конституциональная вегетативная дисфункция, хронический декомпенсированный тонзиллит и др.;
— вариант СВД: ваготонический, симпатикотонический, смешанный;
— ведущая органная локализация или характер изменений АД, требующие коррекции: дискинезия желчевыводящих путей, кишечника, артериальная гипер- или гипотония; функциональная кардиопатия;
— степень тяжести с учетом количества клинических признаков ИВТ: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
— течение: перманентное или пароксизмальное (наличие вегетативных пароксизмов с расшифровкой их направленности выносится в диагноз)
В качестве примера формулировки диагноза по этой классификации можно привести следующие:
— СВД по ваготоническому типу, резидуально-органическое поражение ЦНС, артериальная гипотония, кардиалгии, дискинезия желчевыводящих путей, тяжелое течение с вагоинсулярными пароксизмами.
— СВД по смешанному типу, кардиалгии, легкое течение
— СВД по симпатикотоническому типу, артериальная гипертония, пролапс митрального клапана без регургитации, среднетяжелое течение, без пароксизмов.
Детям, занимающим промежуточное положение между здоровыми и имеющими СВД, в диагноз можно выставить «вегетативную лабильность». Это состояние характеризуется появлением преходящих вегетативных нарушений в различных органах и системах, возникающих при повышенных эмоциональных и физических нагрузках. В основе вегетативной лабильности лежит избыточное функционирование одного из отделов ВНС. Данное состояние, по мнению Е.М. Спивак (2003 г.), может рассматриваться как начальная (доклиническая) стадия вегетативной дизрегуляции и часто встречается у детей, особенно раннего и дошкольного возраста.
Диагностические критерии СВД у детей
СВДдиагностируется методом исключения, т.е. необходимо, прежде всего, исключить «первичную» патологию различных органов и систем.
Для оценки стабильных характеристик вегетативных показателей в состоянии покоя используются диагностические критерии оценки исходного вегетативного тонуса (ИВТ) А.М. Вейна с соавт.(1981 г.), модифицированные для детского возраста (табл. 1). Количество признаков, приведенных в таблице, свидетельствует о ваготонии или симпатикотонии как в определенной системе, так и в организме в целом.
Таблица 1.
Критерии диагностики исходного вегетативного тонуса
Диагностические критерии | Симпатикотония | Ваготония |
1. Цвет кожи | Бледная | склонность к покраснению |
2.Сосудистый рисунок | Норма | мраморность, цианоз |
3.Сальность | Снижена | повышена, угревая сыпь |
4.Потоотделение | Уменьшено | Повышено |
5.Дермографизм | розовый, белый | красный, стойкий |
6.Пастозность тканей (склонность к отекам) | не характерна | Характерна |
7.Температура тела | Склонность к повышению | склонность к понижению |
8.Зябкость | Отсутствует | Повышена |
9.Ознобоподобный гиперкинез | Характерен | не характерно |
10.Температура при инфекциях | Высокая | субфебрильная |
11.Переносимость духоты | Нормальная | Плохая |
12.Масса тела | Снижена | Повышена |
13. Аппетит | Повышен | Снижен |
14. Жажда | Повышена | Снижена |
15. ЧСС | Повышена | Снижена |
16. САД | Повышено | Понижено |
17. ДАД | Повышено | Снижено |
18. Обмороки | Редко | Часто |
19. Кардиалгии | Редко | Часто |
20. Сердцебиение | Часто | Редко |
21. III-й тон на верхушке в положении лежа | не бывает | Характерен |
22. Головокружение, непереносимость транспорта | не характерно | Характерно |
23. Жалобы на чувство нехватки воздуха, «вздохи» | не характерно | Часто |
24. Бронхиальная астма | не характерна | Характерна |
25.Слюноотделение | Уменьшено | Усилено |
26.Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе | не характерно | Характерно |
27.Моторика кишечника | атонические запоры | метеоризм, спастические запоры |
28.Мочеиспускание | Редкое обильное | частое необильное |
29.Ночной энурез | не бывает | Часто |
30.Аллергические реакции | Редко | Часто |
31.Увеличение л/у, миндалин, аденоиды | не бывает | часто |
32.Боли в ногах по вечерам, ночью | Редко | Часто |
33.Зрачок | Расширен | Сужен |
34.Головные боли | Редко | Характерны |
35.Темперамент | Увлекающиеся, настроение изменчивое | угнетены, апатичны, склонность к депрессии |
36.Физ. активность | Повышена по утрам | Снижена |
37.Психическая активность | Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредотачиваться | Вниманиеудовлетворительное |
38.Сон | позднее засыпание, раннее пробуждение | глубокий, продолжительный, замедленный переход к бодрствованию |
39.Вегетативные пароксизмы | Чаще подъем АД, тахикардия, озноб, чувство страха, повышение температуры тела | чаще одышка, потливость, понижение АД, боли в животе, тошнота |
40.Синусовая аритмия | Не характерна | Характерна |
41.Зубец Т в отведениях V 5,6 | Уплощенный, ниже 3 мм | Нормальный |
42.Амплитуда зубца Р во 2-м отведении | Выше 3 мм | Ниже 2 мм |
43.PQ на ЭКГ | Укорочен | Удлинен |
44.Интервал SТ | Смещение ниже изолинии | Смещение выше изолинии. Синдром ранней реполяризации |
45.Индекс напряжения (КИГ) | Более 90 усл. ед. | менее 30 усл. ед. |
По таблице подсчитывается число ваго- и симпатикотонических признаков. У здоровых детей число ваготонических признаков не превышает 4-х, симпатикотонических – 2, что соответствует эйтонии. У детей с СВД, как правило, отмечается дисбаланс в обоих отделах вегетативной нервной системы и о характере ИВТ судят по преобладанию количества симпатических или ваготонических признаков по сравнению со здоровыми. ИВТ может быть ваготоническим, симпатикотоническим, дистоническим.
Кроме оценки ИВТ по таблицам у детей с СВД должны использоваться и другие методы исследования. Так для определения ИВТ сердечно-сосудистой системы используется метод кардиоинтервалографии (КИГ). В основе этого метода лежит способность синусового узла реагировать на малейшие вегетативные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. (подробнее здесь: https://medvuz.com/med1808/t4/10.php)
Клинические проявления СВД >>
Лечение синдрома вегетативной дистонии >>
Источник
Вегетососудистая дистония (сокращённо ВСД) — полиэтиологический синдром (а не болезнь), характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы[1]. Термин «вегетососудистая дистония» является устаревшим и обывательским, он отсутствует в современной Международной классификации болезней[2]. Более корректным названием для части психических расстройств, относимых к ВСД, является название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы»[3][2] (диагноз соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы присутствует в Международной классификации болезней (МКБ)[2], в МКБ-10 он идёт под кодом F 45.3[4]).
Частое употребление термина «вегетососудистая дистония» терапевтами, кардиологами и неврологами связано с тем, что такие синдромальные диагнозы удобны, позволяя не затрачивать время на диагностический поиск конкретных причин расстройства; другой причиной частого применения термина является медленная перестройка сложившихся стереотипов клинического мышления. Близок по смыслу к термину «вегетососудистая дистония» термин «нейроциркуляторная дистония», который тоже отсутствует в Международной классификации болезней и тоже широко используется терапевтами, кардиологами и неврологами[2]. Постановке диагнозов «вегетососудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» нередко сопутствуют неподходящие и неэффективные меры лечения, что ухудшает прогноз болезни и качество жизни пациентов[5].
Как правило, вегетативные нарушения, традиционно относимые к понятию вегетососудистой дистонии, вторичны и возникают на фоне психических расстройств или соматических заболеваний[6], при органическом поражении ЦНС, вследствие гормональных сдвигов в подростковом возрасте[3] и др. В ряде случаев такие вегетативные расстройства могут быть составной частью гипертонической болезни, эндокринных нарушений, хронической ишемической болезни сердца и т. д.[2]; в случаях же, когда они вторичны по отношению к психическим расстройствам, они могут встречаться в рамках соматоформных (в том числе соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы), тревожных (в том числе паническое расстройство) и депрессивных расстройств[7].
Симптомы[править | править код]
Симптомы бывают двух типов. Первый тип симптомов — это жалобы общего характера, связанные с признаками вегетативного раздражения, такими как тремор, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, длительное небольшое повышение температуры, покраснение и беспокойство относительно возможного нарушения здоровья и др. Второй тип симптомов — это жалобы на расстройство работы какого-либо конкретного органа или системы органов, такие как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов, которые объективными исследованиями часто не подтверждаются.
- Головокружение, быстрая утомляемость.
- Повышенное сердцебиение, аритмия, «тяжесть в сердце».
- Тошнота, икота, метеоризм.
- Одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднённый вдох, учащённое и форсированное дыхание.
- Затруднённое, редкое либо частое мочеиспускание.
- Неострые непостоянные боли в суставах.
- Нарушения сна.
- Повышение температуры до 37,5°и выше.
- Озноб или жар.
Лечение[править | править код]
Комплексная терапия с учётом индивидуальных клинических проявлений. Нормализация образа жизни, умеренная физическая нагрузка. Психотерапия.
См. также[править | править код]
- Ипохондрическое расстройство
- Генерализованное тревожное расстройство
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- Невроз навязчивых состояний
- Паническое расстройство
- Паническая атака
- Агорафобия
- Астения
- Невроз
- Фобия
- Гиповитаминоз
Примечания[править | править код]
Источник
ВСД по ваготоническому типу отличается нарушением функций, регулируемых парасимпатической нервной системой. При этом отмечается преобладание парасимпатического воздействия блуждающего нерва (вагуса) над симпатическим.
Причины ваготонии
Этот тип ВСД чаще наблюдается у детей и подростков. К причинам развития относятся:
- стволовые нарушения;
- гипоталамические сбои;
- органические поражения нервной системы;
- невроз.
В некоторых случаях заболевание развивается из-за гормонального дисбаланса в организме.
При проявлении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу для установки точного диагноза. Если после проведенного осмотра врачи не находят других заболеваний, необходимо приступать к лечению ВСД.
Симптомы
При заболевании у человека наблюдается общая слабость и снижение уровня жизнедеятельности. Главными признаками ваготонии являются: снижение артериального давления, слабость, быстрая утомляемость. К второстепенным симптомам относятся:
- повышенное потоотделение;
- отечность;
- увеличение количества выделяемой слюны;
- тревожность;
- приступы необоснованной паники;
- сонливость;
- головокружение.
Иногда нарушение сопровождается сбоями в работе органов ЖКТ, хотя их органические поражения отсутствуют.
Профилактика обострений
Наиболее эффективный способ профилактики ВСД — умеренные физические нагрузки. Они способствуют выработке лактата, который обеспечивает весь организм достаточным количеством энергии. Благодаря этому налаживается нормальное функционирование всех систем: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и др.
Физические упражнения рассеивают умственное и эмоциональное напряжение, которое часто становится причиной развития дисфункции. Также необходимо следить за рационом. В питании важно иметь сбалансированность. Ежедневный рацион должен включать мясо, свежие овощи и фрукты, чистую воду в достаточном количестве, сладости в умеренных дозах.
Хорошую пользу приносит интеллектуальная деятельность, расширяющая церебральные сосуды. Физический и психический покой оказывает негативное влияние на организм, подверженный ВСД. Без физических и приятных интеллектуальных нагрузок больной будет пребывать в состоянии стойкой апатии, что приведет к осложнениям.
Хорошее влияние оказывают прогулки на свежем воздухе. В качестве вариантов можно рассматривать:
- пешие прогулки;
- езду на велосипеде, самокате, роликах;
- легкую пробежку;
- поход за ягодами или грибами (без приложения особых усилий).
Важно оказаться от использования техники. Меньше времени проводить за компьютером и телефоном. Компьютерным играм необходимо найти отличную альтернативу — подвижные игры на свежем воздухе, настольные игры, походы в театр.
Лечение
Главной задачей терапии у детей и взрослых является устранение симптомов ВСД. Больному необходимо обеспечить стабильность во всех жизненных сферах, избегать стрессов. Для лечения часто прописывают медикаментозные препараты:
- Ново-Пассит.
- Фитосед.
- Настойки лекарственных трав — валерианы, пиона или пустырника.
Они оказывают седативное действие на центральную нервную систему человека. Для поддержки организма больному назначают витаминно-минеральные комплексы: Витрум-Антиоксидант, Компливит-Селен и некоторые другие. Для нормализации функции симпатической нервной системы и работы миокарда применяют лекарственные препараты бета-блокаторы. К ним относится Анаприлин или Метопролол. Для улучшения работы головного мозга больному назначают препараты, улучшающие метаболизм:
- Энцефабол.
- Гинкго билоба.
- Ноотропил.
- Глицин.
- Мексидол.
Если у больного наблюдается пониженное артериальное давление, то ему необходимо принимать средства, повышающие общий тонус организма, например настойку лимонника, женьшеня, родиолы розовой. Можно принимать препараты, содержащие кофеин. Все лекарственные препараты и их дозировку должен назначать только врач.
Еще одним эффективным средством лечения является массаж конечностей, воротниковой зоны позвоночника, а также шейного и поясничного отделов. Выполнять процедуру необходимо при помощи сухих щеток. Самому больному необходимо придерживаться следующих правил как в процессе терапии, так и в любое другое время:
- Продолжительность сна не должна быть меньше 8 часов. Длительный сон тоже противопоказан.
- Проявлять физическую активность. При этом ее необходимо чередовать с интеллектуальной деятельностью.
- Отказаться от вредных привычек.
Отсутствие какой-либо терапии при ВСД не наносит организму существенный вред, но приводит к его ослаблению и истощению всех систем. Больной при регулярных тревожных состояниях начнет погружаться в затяжную депрессию. В запущенном состоянии для лечения больного может потребоваться помощь психиатра.
Источник