Синдром укороченного pq мкб 10

Лечение

Синдромы предвозбуждения желудочков не требуют лечения при отсутствии пароксизмов.

Однако необходимо наблюдение, так как нарушения ритма сердца могут проявиться в любом возрасте.

Купирование пароксизмов ортодромной (с узкими комплексами) реципрокной наджелудочковой тахикардии у больных с синдромом WPW проводят также, как и других наджелудочковах реципрокных тахикардий.

Антидромные (с широкими комплексами) тахикардии купируются аймалином 50 мг (1.0 мл 5% раствора); эффективность аймалина при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях неуточненной этиологии заставляет с большой вероятностью подозревать WPW. Может быть эффективно также введение амиодарона 300 мг, ритмилена 100 мг, новокаинамида 1000 мг.

В случаях, когда пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, вне зависимости от ширины комплексов при синдромах предвозбуждения особо показан амидарон.

Препараты IC класса, «чистые» антиаритмики III класса при WPW-тахикардиях не используются в связи с высокой опасностью свойственного им проаритмического эффекта. АТФ может успешно купировать тахикардию, но должен применяться с осторожностью, так как может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой ЧСС. Верапамил также следует использовать с особой осторожностью (опасность нарастания ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий!) – только у пациентов с успешным опытом его применения в анамнезе.

При антидромной (с широкими комплексами) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случаях, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии при хорошей переносимости приступа и отсутствии показаний к экстренной электроимпульсной терапии желательно проведение

чреспищеводного стимулирования сердца (ЧПСС)

во время пароксизма с целью уточнения его генеза и купирования. При отсутствии такой возможности следует использовать препараты, эффективные при обоих типах такхикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при

желудочковых тахикардиях

После испытания 1-2 препаратов при их неэффективности следует переходить к чреспищеводному стимулированию сердца или

электроимпульсной терапии

Мерцание предсердий при участии дополнительных путей проведения представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти. Для купирования фибрилляции предсердий в данной экстремальной ситуации используют амиодарон (300 мг), прокаинамид (1000 мг), аймалин (50 мг) или ритмилен (150 мг). Нередко фибрилляции предсердий с высокой ЧСС сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, что обусловливает необходимость в неотложной электрической кардиоверсии.

Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила и бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий у больных с синдромом WPW, так как эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути, что обусловливает увеличение ЧСС и возможное развитие фибрилляции желудочков!При использовании АТФ (или аденозина) возможно аналогичное развитие событий, однако ряд авторов все же рекомендуют его к применению — при готовности к немедленной ЭКС.

Радиочастотная катетерная абляция

добавочных путей является в настоящее время основным методом радикального лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Перед выполнением абляции проводят

электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

для точного определения места нахождения добавочного пути. При этом следует иметь в виду, что таких путей может быть несколько.

К правосторонним добавочным путям осуществляют доступ через правую яремную либо бедренную вену, а к левосторонним — через бедренную артерию либо транссептальный.

Успех лечения, даже при наличии нескольких добавочных путей, достигается примерно в 95 % случаев, а частота осложнений и летальность составляют менее 1 %. Одним из наиболее тяжелых осложнений является возникновение предсердно-желудочковой блокады высокой степени при попытке абляции добавочного пути, расположенного вблизи предсердно-желудочкового узла и пучка Гиса. Риск рецидивов не превышает 5—8 %. Необходимо отметить большую экономичность катетерной абляции по сравнению с длительной медикаментозной профилактикой и операцией на открытом сердце.

Показания к проведению высокочастотной аблации:

Пациенты с симптоматической тахиаритмией плохо переносящие медикаментозную терапию или рефрактерные к ней.
Пациенты с наличием противопоказаний к назначению антиаритмиков или невозможностью их назначения в связи с нарушениями проводимости, которые проявляются в момент купирования пароксизмальной тахикардии.
Пациенты молодого возраста – во избежание длительного приема лекарственных препаратов.
Пациенты с фибрилляцией предсердий, поскольку это угрожает развитием фибрилляции желудочков.
Пациенты имеющие антидромную (с широкими комплексами) реципрокную тахикардию.
Пациенты с наличием нескольких аномальных проводящих путей (по данным ЭФИ) и различными вариантами Пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.
Пациенты с наличием других аномалий сердца, требующих хирургического лечения.
Пациенты, чьи профессиональные возможности могут пострадать в связи с периодическими неожиданными эпизодами тахиаритмий.
Пациенты с наличием в семейном анамнезе указаний на случаи внезапной сердечной смерти.

При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома «выжидательная» тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется.

Профилактика наджелудочковых тахикардий проводится по общим правилам лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Однако противопоказана терапия верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, поскольку они могут приводить к выраженной тахиаритмии во время возможного пароксизма мерцания предсердий.

Для медикаментозной профилактики пароксизмов мерцательной аритмии при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков наиболее целесообразно использование препаратов, способных подавлять эктопическую активность в предсердиях и желудочках и тем самым предупреждать образование экстрасистол, а также удлинять эффективный рефрактерный период одновременно в предсердно-желудочковом узле и добавочном пути, чтобы не допустить значительную частоту ритма желудочков в случаях возникновения мерцания предсердий. Этим требованиям лучше всего отвечают антиаритмические препараты 1С класса (этацизин 75-200 мг/сутки, пропафенон (лучше ретардные формы) 600-900 мг/сутки). Альтернативой могут служить препараты IA класса (дизопирамид 300-600 мг/сутки, хинидин-дурулес 0,6 мг/сутки), которые, однако, менее эффективны и более токсичны. При неэффективности или непереносимости препаратов 1С и IA классов и в случаях невозможности выполнения абляции добавочного пути прибегают к длительному назначению амиодарона.

Пациенты с синдромами предвозбуждения желудочков должны периодически наблюдаться лечащим врачом для оценки частоты рецидивов аритмий, эффективности антиаритмической терапии и наличия побочных эффектов от фармакотерапии. Необходимо периодическое проведение холтеровского мониторирования. Также необходимо наблюдение за пациентами после выполнения высокочастотной аблации.

Источник

Кардиологическая патология синдром укороченного PQ (синдром CLC) возникает у представителей разных возрастных групп. Редко для этого необходимы внешние или внутренние негативные факторы, например, наследственная предрасположенность. Данный факт обуславливает сложность ранней диагностики. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение. На ЭКГ заметна аритмия, высокий уровень сокращений, значение которых превышает 100 в минуту.

Причины возникновения

Синдром укороченного pq мкб 10 Часто патология никак себя не проявляет. Если человек не подвергает себя повышенным нагрузкам, он живет полноценной жизнью. В иных случаях, постановку диагноза начинают с анализа состояния здоровья. Ребенок или взрослый подлежит обследованию, потому что аритмию провоцирует ряд заболеваний со схожей симптоматикой. Оставлять без внимания синдром укороченного PQ нельзя. Кардиологи выделяют возрастные факторы, которые влияют на развитие патологических изменений.

У взрослых

Синдром укороченного pq мкб 10 У взрослых виновником встанет анатомические аномалии, заложенные на этапе внутриутробного развития. Внутри плода формируются дополнительные проводящие пучки. Проще говоря, в сердце расположена лишняя «нить», которая проводит импульсы. Проблема заключается в том, что даже здоровая беременность приводит к подобным изменениям. На этапе ранней диагностики невозможно выявить предпосылки, не говоря уже о самом дополнительном пучке. Проблема проявит себя с возрастом. Кардиологи успокаивают. Не всегда дополнительный пучок станет причиной проблем со здоровьем.

Читайте также Синдром укороченного pq мкб 10

У несовершеннолетних

У несовершеннолетних феномен укороченного сердечного интервала PQ возникает на фоне других имеющихся патологий. Ослабленный организм не в состоянии справится с проблемой. Синдром CLC не имеет временных рамок. У одних клинические проявления заметные в младенчестве. У других лишь фиксируют незначительную аномалию на ЭКГ. Никаких проблем со здоровьем доктор не отмечает. Медики едины во мнении. Сегодня однозначно сказать, почему CLC переходит из пассивной формы в активную стадию невозможно. С одной стороны, выделяют перечисленные ниже факторы риска, которые повышают риск:

миокардит;
перенесенный инфаркт;
гипертрофическая кардиомиопатия;
порок сердца.

Пациенты, перенесшие перечисленные патологии, находятся в группе риска. Симптомы у них проявляют более выраженно. С другой стороны, даже здоровый человек рискует, если подвергает себя продолжительному воздействию факторов риска.

Какие внешние и внутренние факторы провоцируют патологию

Синдром укороченного pq мкб 10 Медики не могут однозначно сказать, каков предел прочности организма, поэтому рекомендуют бережно относиться к собственному здоровью. Формируется укорочение PQ на фоне, как было сказано ранее, чрезмерных физических нагрузок. Кардиологи акцентируют внимание на том факте, что речь идет о нагрузках, которые существенно превышают те, к которым адаптировался организм. Перечень других факторов риска:

продолжительные психоэмоциональные нагрузки;
стресс;
использование сильнодействующих медикаментов;
частые гипертонические кризы;
переедание – за 1 прием пациент кушает в разы больше, чем способен переварить его организм;
частое употребление холодного или горячего питания, питья;
слишком долгое нахождение в сауне или в бане провоцирует синдром укороченного сердечного интервала;
резкий перепад температуры, например, человек вышел из теплого в холодное помещение;
высокий уровень внутрибрюшного давления.

Кардиологи не могут однозначно сказать, какие из перечисленных факторов в большей или в меньшей степени провоцируют укороченный сердечный интервал PQ. Ежегодные профилактические обследования снижают вероятность перехода CLC в активную фазу.

На заметку!

Диагностика патологии на этапе внутриутробного развития затруднена. Размер жизненно важных органов плода незначителен, что делает практически невозможным фиксацию лишней проводящей «нити».

Клинические проявления

CLC – патологическое изменение, которое диагностируют не без проблем. Причина – синдром сердечного PQ проявляет себя только в момент развития приступа. У пациента фиксируют нарушение сердечного ритма. Изменения заметны на ЭКГ. Как только ситуация приходит в норму, у детей и взрослых нет внешних признаков патологии. Клинические признаки CLC:

резкое начало приступа на фоне внешних негативных факторов или без таковых;
пациент высказывает жалобы на учащенное сердцебиение;
человек ощущает кратковременные перебои в работе сердца; резкая слабость;
побледнение лица;
повышенное потоотделение;
конечности холодеют;
ощущение нехватки воздуха;
человеку кажется, что он не в силах полноценно вздохнуть;
появляется страх внезапно умереть;
давящее ощущение в области сердца.

Как только один из перечисленных симптом появился, сразу идут к врачу. Чем раньше синдром укорочения сердечного интервала PQ получит медицинскую оценку, тем больше шансов не довести проблему до хронической формы.

Диагностический этап

Синдром укороченного pq мкб 10 Лечение патологии занимает от нескольких недель до нескольких лет. Все зависит от стадии патологических изменений, от общего состояния здоровья пациента. Как только больной обратился к кардиологу, он сразу назначает ЭКГ. Если после приступа прошло не более 24 часов, то результаты проведенного обследования покажут укорочение интервала. Первый признак – увеличена частота сердечных сокращений. Пиковый показатель достигает отметки 200 ударов в минуту. Второй признак это непосредственное укорочение PQ интервалов до 0,11-0,12 с.

Третий признак относят к тем, который угрожает жизни человека. Немедленная госпитализация показа в том случае, если на электрокардиограмме фиксируют неизмененные желудочковые комплексы. Последний признак встречают реже. У пациента на ЭКГ замечают, с одной стороны, правильный синусовый ритм, а, с другой – выраженную над желудочковую тахикардию.

На заметку!

Не всегда укорочение интервала pq заметно на ЭКГ, поэтому пациента направляют к смежным врачебным специализациям для уточнения диагноза. Как только проблема установлена, доктор стабилизирует состояние здоровья пациента.

Синдром укороченного pq мкб 10 Началу лечения предшествует расширенный диагностический этап. Доктор применяет инструментальные методы для определения степени повреждения сердечно-сосудистой системы. Медик назначает УЗИ для оценки физических параметров жизненно важного органа. Оценивает характер сердечного ритма с применением установки суточного мониторинга. Взрослые и дети находятся под наблюдением врача. Другие методы проведения обследования:

проводят ЭКГ после физических нагрузок;
проводят пробы с нагрузкой фармакологическими препаратами;
электрическая стимуляция сердечной мышцы;
внутрисосудистое обследование проводят в ситуациях, когда укорочение интервала pq у взрослых и детей имеет неясную клиническую картину.

Собрав воедино факты, кардиолог определяет диагноз и приступает к лечению.

Классификация CLC

Синдром укороченного pq мкб 10 Продолжительность терапевтического курса и арсенал применяемых средств зависит от разновидности CLC, выявленного у пациента. Каждый имеет клиническую картину и патогенез. Синдром Джеймса предусматривает проход импульса только между нижней частью тканей и синусовым узлом. Остальная часть остается неактивна. Продолжает перечень синдром Брешенмаше укороченного pq. Большая часть клеток, отвечающих за проведение импульса, расположена вблизи желудочкового узла. Другие разновидности CLC:

Синдром Кента – у пациента фиксируют соединение предсердий и желудочков. При этом произошло это в обход главного узла.
Синдром Махейма – главный узел связан только с правой стороной перегородки сердца, которая расположена между желудочками.

В тяжелых случаях у пациента фиксируют комплексную патологию. У больного диагностируют симптомы сразу нескольких симптомов.

Терапевтический курс

Синдром укороченного pq мкб 10 Особенность CLC – больному не требуется специальный курс лечения. Как только доктор локализовал короткий приступ, человеку назначают поддерживающую терапию. Рекомендуют отказаться от вредных привычек, перейти к здоровому питанию. Каждые 3-4 месяца проходят обследование у кардиолога. Изменить указанный срок в большую или меньшую сторону может врач на основании результатов проведенного обследования. Больше внимания требуют пациенты, которые входят в группу риска.

В качестве поддерживающей терапии назначают медикаменты. Дозировку и продолжительность курса определяет доктор. Медик следит за реакцией организма. При необходимости, кардиолог корректирует назначенный курс. Операционное вмешательство при CLC показано только при постоянных острых приступах. Типы операционных манипуляций.

Радиочастотная абляция (РЧА) – применяют при ранней диагностике CLC. Пораженные пучки подвергают воздействию радиочастота или лазера. Реже применяют электрический ток. Еще один тип операционного вмешательства получил название лазерная деструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом. Лишний пучок прижигают.

На заметку!

В последние несколько лет врачи отказываются от использования не всегда эффективного операционного вмешательства. Вместо этого синдром опасного короткого импульса контролируют при помощи постоянной электрической кардиостимуляции.

Оказание неотложной помощи

Синдром укороченного pq мкб 10 Человек, который стал жертвой приступа, получает немедленную помощь. Это снижает вероятность развития необратимых осложнений. Первое правило – аккуратно массируют глазные яблоки. Проводят манипуляцию в течение 4-5 минут. Второе правило – если приступ проявил себя дома, то лицо пострадавшего опускают в емкость с холодной водой. Опасный феномен укороченного сердечного pq быстро исчезнет.

Другие рекомендации по оказанию первой помощи:

делают глубокий вдох, немного задерживают дыхание, делают медленный выдох;
делают 4-5 приседаний, напрягая все тело.

Вне зависимости от состояния здоровья, взрослый или ребенок после приступа должен быть доставлен в кабинет врача. Медик оценит состояние здоровья и даст рекомендации.

Профилактические мероприятия и дальнейший прогноз

Стабилизировав состояние работы сердечно-сосудистой системы, доктор переходит к закреплению достигнутого результата. Реабилитационный курс продолжается всю жизнь. Бывает он двух видов. Первый уместен в том случае, если симптомы патологии больше не регистрируются. Заметны лишь отклонения на ЭКГ. Больной придерживается норм ЗОЖ, следит за рационом, ежегодно проходит обследование. Второй вид реабилитационного курса назначают в том случае, когда невозможно полностью устранить симптомы. Пациент рекомендуют:

поддерживающий курс медикаментозных лекарств;
нормализация массы тела;
ЛФК;
отказ от соли;
нормализовать режим труда и отдыха;
минимизировать стрессы и беспокойства.

Синдром укороченного pq мкб 10 Строго соблюдение рекомендаций доктора снижает вероятность осложнений, но не избавляет от таковых. CLC редко, но все-таки переходит в латентную форму. То, что вначале кажется выздоровлением, на самом деле, станет затишьем перед бурей. В связи с этим, не прекращают прием назначенных препаратов, если вдруг клинические проявления исчезают. Прогноз носит благоприятный исход. Соблюдение всех советов медика позволяет дожить до старости.

На заметку!

Осторожность проявляют, если PQ фиксируют при беременности. Принимают не отложенные меры, чтобы патология не передалась плоду. В дополнительной поддержке нуждается мать.

CLC – патология, представляющая собой появление в сердце дополнительного проводящего пучка. Жизненно важная мышца некорректно воспринимает команды от головного мозга, сокращаясь активнее, чем это необходимо. Патологическое изменение возникает у представителей всех возрастов под воздействием внутренних и внешних факторов. На ранней стадии эффективно консервативное лечение. Если проблема продолжительное время остается без медицинского внимания, то велик шанс внезапной смерти от сердечного приступа.

Источник