Синдром туретта у детей в неврологии
В Москве распространенность синдрома Туретта среди детей составляет один на тысячу. Заведующий кафедрой неврологии детского возраста Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, член Международной ассоциации детских неврологов Валерий Петрович Зыков рассказал Ольге Дарфи о лечении синдрома Туретта в России и о том, как важно поменять общественное мнение в отношении больных.
В одном фильме на антикварных торгах герой вставал, долго ругался матом, обзывал всех присутствующих, а потом показывал табличку: «Не обращайте внимания, у меня синдром Туретта». А после выхода фильма «Джокер» теперь каждый знает, что есть такое заболевание.
Жуткий, очень тяжелый фильм, зачем я его только посмотрел. И у меня не сложилось впечатление, что у героя синдром Туретта. Я бы назвал фильм вредным для просмотра родителям, чьи дети имеют диагноз синдром Туретта — они же будут жить в стрессе, опасаясь и такого исхода. По нашим данным, детская форма синдрома Туретта до 30% случаев благоприятная, после 15 лет симптомы снижаются до обычных тиков при переутомлении или в стрессовых ситуациях с полной социальной адаптацией.
А непроизвольный громкий смех — это разве не синдром Туретта?
В «Джокере» не показано развитие симптомов с детского возраста до взрослого. Кроме приступов внезапного смеха мы ничего не видим, а это может быть и психическое заболевание. Ведь чем там все закончилось? Герою перестали давать препараты, и он вошел в агрессию вплоть до убийства, что нехарактерно для синдрома Туретта. Мы наблюдаем у больных вокализмы в виде ругательств — медицинский термин «копролалия» — с усилением на фоне эмоций, выкрики происходят сериями. У взрослых больных возможна вокальная стадия, без моторных тиков. Вокализмы часто множественные: лай, хрюканье, выкрики слов, включая ругательства, повторы собственной речи и речи окружающих. В «Джокере» у героя тяжелые поведенческие расстройства, а больные СТ стремятся к социальной адаптации.
А это обязательно для синдрома Туретта?
Приступы насильственного смеха встречаются при деменции, шизофрении, наследственно-дегенеративных заболеваниях. Самый первый фильм, где показан синдром Туретта, это «Старик Хоттабыч»!
Я совершенно там такого не помню!
Старик Хоттабыч наказывает насильственным лаем ребенка, который его обманывал. Вот яркий пример вокализмов. Вероятно, автор произведения Лазарь Лагин в своем окружении наблюдал такого больного.
Как точно распознать синдром Туретта?
Это множественные моторные и вокальные тики: моргание, зажмуривание, заведение глаз, дерганья головой, плечами, могут быть приседания и подскоки. Больные шмыгают носом, хрюкают, могут лаять и выкрикивать отдельные слова, часто ругательства. Важным условием для постановки диагноза является то, что они мешают обучению в школе, а взрослым — выполнять профессиональную деятельность.
Вот мне сейчас мама одного пациента рассказывала, что видела в метро человека, который дергал плечами, а потом начал выкрикивать слова и, чтобы их не выкрикивать, засовывал руку себе в рот. Это у взрослых копролалия приводит к дезадаптации. А начинается все в детском возрасте, сначала идут непроизвольные моргания.
То есть у взрослого человека это заболевание не может начаться?
Нет. Синдром Туретта начинается до 18 лет. У тиков есть определенные стадии: первая стадия дебюта — в 3–7 лет, в основном моторные тики, потом приходит вторая стадия — в 8–12 лет, экспрессии симптомов с множественными моторными и вокальными проявлениями. Третья стадия резидуальная — в 13–15 лет, тики уменьшаются по своей выраженности. Если тики наблюдаются в 18–20 лет, то они останутся на всю жизнь. Многих людей со стороны пугают внезапные звуки, хрюканье и лай больных синдромом Туретта. При подкашливании детей водят по ЛОР-врачам, иногда по полгода лечат инфекцию и аллергию, прежде чем к неврологу обратятся. Поэтому знание тиков полезно и педиатрам, и родителям, и школьным учителям.
Много таких больных в Москве?
По данным нашего популяционного исследования в 2006 году, в Москве распространенность синдрома Туретта составляет один на тысячу среди детей. Хронические тики — до 1% случаев, а в Норвегии за 2019 год зарегистрировали четыре случая больных синдромом Туретта на тысячу детей. Вероятно, такая разница связана с критериями отбора пациентов для диагноза.
Многих людей со стороны пугают внезапные звуки, хрюканье и лай больных синдромом Туретта.
У взрослых отмечается более серьезная симптоматика: ругательства и неприличные жесты, это как раз то, что сценаристы в фильмах любят эксплуатировать. Вы вспомнили «Джокера», но навязчивый смех для синдрома Туретта нехарактерен, в детском возрасте за 30 лет наблюдений ни одного случая. Довольно часто присоединяется синдром дефицита внимания — дети плохо воспринимают новую информацию, плохо учатся, не могут сосредоточиться, соответственно, не могут выполнять какую-то сложную работу. Дети неусидчивы, быстро переключаются с одной темы на другую, не доводят поставленную задачу до конца. Для них характерны агрессия и гневливость, особенно при обострении тиков. Это заболевание не только неврологическое, оно относится к психоневрологии.
А откуда это заболевание берется? Оно генетическое?
Да, больше данных за генетику. Выявлены гены CELSR3, ассоциированные с тиками и синдромом Туретта, которые контролируют белки-рецепторы на мембране нейрона и чувствительность их к биологическим субстратам, что поможет в будущем разрабатывать новые виды лечения. Но есть и психогенные причины — реакция на какой-то сильный стресс. По моим наблюдениям, у 40% больных есть родственники, у которых прослеживаются тики. Еще интересная вещь, что так как тики были в детстве, то многие взрослые забывают, что было с ними, и сразу на визите не вспоминают. Это все выясняется после второго-третьего визита родителей с больным ребенком, или им кто-то из родственников рассказал, или вспомнил, что у дедушки были странные явления, он подкашливал, подмаргивал, но никто не обращал на это внимания. Есть генетические исследования, подтверждающие, что больные синдромом Туретта в группе высокого риска привыкания к играм, наркотикам и алкоголю.
Существует профилактика этого заболевания?
Вопрос о профилактике для таких больных — это индивидуальный график образования, чтобы ребенок не был перегружен, так как любой стресс сразу провоцирует ухудшение ситуации. Плюс профилактика игромании — их надо отвлекать от игр всеми возможными способами: спортом, музыкой, хобби и прогулками. Если после 15–20 лет тики не ушли, то высок риск, что они останутся на всю жизнь — после 20 лет происходит окончательное созревание мозга. У половины больных тики к 15 годам исчезают, а после 20 лет у 80% наблюдается регресс симптомов, только у 20% они остаются во взрослом состоянии.
Если эти тики не ушли, то все, вылечить такого человека уже нельзя?
В каждом случае мы подбираем индивидуальное лечение. Если человек так кричит, что мешает всем, ему дают препараты, а если ничего не помогает, то некоторых, только взрослых, после 21 года, направляют в нейрохирургические центры на операции глубокой стимуляции мозга, которая позволяет уменьшить тики и улучшить социальную адаптацию, а в ряде случаев отказаться и от препаратов. Полного излечения, конечно, никто не обещает, но выраженность тиков заметно снижается.
А на продолжительность жизни это заболевание влияет?
Я не встречал публикаций о влиянии синдрома Туретта на продолжительность жизни. Кстати, у взрослых изучали влияние синдрома дефицита внимания на смертность, оказалось, что смертность в два раза выше, чем в популяции в среднем.
У синдрома Туретта легкая диагностика? Родители видят у ребенка тики и сразу бегут к врачу?
Да, диагностика чисто клиническая. Для объективизации тиков и оценки прогноза мы впервые в Европе применили компьютерную электромиографию на базе 110-й поликлиники ДЗ города Москвы. Но сразу синдром Туретта мы, конечно, не ставим. Я сторонник выставлять диагноз после 15 лет, но если у ребенка тяжелые тики, выставляем и в 10–12 лет.
В советское время этот синдром ставили? Как поменялись лечение и подход с тех пор?
Я не выделяю для неврологии такого времени, давайте оценим период за 30 лет. На нашей кафедре тиками занимался доцент Юрий Иванович Малышев, светлая ему память, он применял термин «генерализованный тик», для лечения использовал нейролептики. Неврологи всегда опасались это делать, потому что нейролептики используют психиатры. Малышев заложил основу длительного лечения, я наблюдал этих пациентов на протяжении многих лет и действительно отмечал выраженный клинический эффект. Мы — единственная неврологическая кафедра, которая занимается тиками и синдромом Туретта, и мы продолжаем традиции длительной терапии нейролептиками.
Что изменилось за эти 30 лет? Мы разработали классификацию тиков, ввели термин «синдром Туретта», как он используется во всем мире. В схемы лечения добавили новые препараты: рисполепт и топирамат. То есть появились новые формы лекарств, а сами подходы сохранились, это длительное многолетнее наблюдение и лечение.
Мы привлекаем родителей к мониторингу тиков, они ведут дневник наблюдений, подсчитывают тики за 20 минут в домашней обстановке, и мы видим картину за день, неделю, месяц и решаем: назначать препараты или нет. То есть мы вышли на аналитику, ввели методику самоподсчета тиков больными.
В Америке есть ассоциация больных синдромом Туретта, ее цель — объединять нуждающихся, давать советы онлайн, по телефону или лично. В ассоциации есть списки врачей, которые занимаются проблемой тиков, там распространяют информацию об этом заболевании в школы для педагогов и родителей, чтобы никто не боялся таких пациентов и не дразнил их. А у нас…
Мы привлекаем родителей к мониторингу тиков, они ведут дневник наблюдений, подсчитывают тики за 20 минут в домашней обстановке, ввели методику самоподсчета тиков больными.
Вот мне родители рассказывают, что педагог накричал на ребенка, у него возникли тики, и теперь педагог хочет от него избавиться, перевести в другой класс. Педагог должен понимать, что он может помочь лечению, создавая для ребенка комфортную среду. У такой ассоциации есть свой чат, там ведутся дискуссии, и каждый может рассказать о своих проблемах, получить советы. Они устраивают пикники, встречи, где такие больные собираются вместе, они могут там вдоволь хрюкать, ругаться и кашлять, и никто на них косо не смотрит. Также ассоциация информирует о новинках медикаментозного лечения и поведенческой терапии. Ведь тики лечат разными методами, даже остеопатию предлагают, мотивируя тем, что, мол, у вас там что-то сместилось и защемилось, кровоток не тот.
В России такой ассоциации нет, а ее необходимость давно назрела не только для больных детей и их родителей, но и для взрослых больных. Если ребенку могут помочь справиться с таким состоянием родители, то взрослому человеку с таким синдромом социализироваться очень сложно, такие больные иногда просто ограничивают себя в посещениях театра, выставок и концертов. Ассоциация больных синдромом Туретта обязательно должна быть в такой большой стране, как Россия, вы как журналист можете начинать организовывать. Я постоянно говорю с родителями на приемах об этом, они отвечают: «Да-да», а как ребенку становится лучше, они эту идею перестают поддерживать. Если после этой беседы кто-то из читателей захочет принять участие в создании ассоциации по тикам и синдрому Туретта, пожалуйста, пишите на почту zykov_vpmail.ru.
А больной сам может бороться со своими криками? Хотя, мне кажется, это общество должно стать более лояльным и не напрягаться из-за таких людей.
Согласен. Для таких больных мы используем приемы поведенческой терапии. Вот он, например, надрывно кашляет, а с помощью специалиста может найти такие движения, которые помогут гасить нежелательные проявления и менять напряжение определенных групп мышц. Быстрое носовое дыхание помогает сдержать выкрик в людном месте. На какой-то период времени больной может усилием воли погасить движения, но в домашней среде тики могут не сдерживаться больным. С общественным мнением тоже надо работать, по ТВ должны быть передачи по проблеме тиков и синдрому Туретта, надо рассказывать людям о таких больных, вырабатывать терпимость. Считается, что у Моцарта был синдром Туретта — во время игры на фортепьяно у него появлялись тики, движения, которые всех пугали, поэтому Сальери чаще приглашали на музыкальные салонные вечера. В общем, эти больные в большинстве случаев получают образование и социально адаптированы, хотя вот этот ваш Джокер… совершенно неправильная трактовка заболевания, я прямо пожалел, что на ночь такой фильм посмотрел. Все же больной с синдромом Туретта не психически больной человек.
Фото: Оля Иванова
Источник
Неизвестные ранее психоневрологические заболевания открывают практически ежедневно. Человеческая душа — потемки. Об этом свидетельствует диагностируемый с недавнего времени синдром Туретта. Когда-то людей, страдающих от этого расстройства, считали одержимыми. Однако сегодня диагностика и лечение патологии успешно проводится в любой стране.
Суть проблемы
Синдром Туретта — психоневрологическое расстройство, при котором человек не может контролировать свое тело. Возникают непроизвольные движения, тики, пациент выкрикивает слова и звуки. Больной не может управлять собственной речью и случайными словосочетаниями. Нередко синдром сочетается с гиперактивностью, что усложняет лечение заболевания.
В народе патологию именуют «болезнью, когда ругаются матом». Все дело в том, что львиная доля неконтролируемых слов — бранная речь, произносимая больным. Синдром Жиля де Туретта (не симптом Фаултона) — заболевание головного мозга, приводящее к генерализированным тикам, в том числе и вокальным.
В большинстве случаев заболевание встречается у детей. Примечательно, что чаще с патологией сталкиваются мальчики. По мере взросления тики могут уменьшаться или полностью исчезают. Случается, что взрослый человек просто учится жить с проблемой, максимально контролируя собственное тело.
Звуковые и двигательные феномены встречаются у 0,05% жителей планеты. Дебют патологии может приходиться на два периода. Первый длится от 2 до 5 лет, когда симптомы проявляются активно. Второй отрезок — с 13 до 18 лет, когда ранее выявленная и подавленная болезнь напоминает о себе. Подозрение на синдром Туретта может вызвать настоящую панику у родителей. Гиперактивность, сопровождающаяся неконтролируемой активностью, становится не только преградой для обучения, но и несет угрозу жизни и безопасности ребенка.
Причины заболевания мозга
Неврологи уверены, что основной причиной возникновения заболевания является генетика. Доказательством тому служит своеобразный ген, обнаруженный у людей с синдромом. Нередко предрасположенность к патологии возникает еще в период вынашивания ребенка. Факторы, приводящие к проблеме:
- Прием во время беременности наркотиков и других агрессивных веществ (стероидов и анаболиков).
- Длительный токсикоз.
- Перенесенные стрессы.
- Длительное повышение температуры тела матери.
- Вирус стафилококка.
Существуют и другие факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся родовые травмы, прием лекарственных препаратов, проблемы психики, перенесенные заболевания, интоксикации, преждевременные роды.
Множество стрессовых для плода ситуаций нередко стновится причиной синдрома. Гипоксия, инфекции, интоксикации и даже экологические факторы могут оказаться спусковым крючком для «спящего» гена.
Версию о генетической предрасположенности подтверждают случаи заболевания братьев и сестер, а также родителя и детей. Точный механизм наследования пока не выяснен, поскольку встречаются случаи, когда у родственников больного нет гиперкинезов.
Неврологи предполагают, что в основе заболевания лежит увеличение секреции дофамина в головном мозге. Возможно также повышение чувствительности организма к этому гормону.
Клиническая картина и симптомы
Главные признаки заболевания — неконтролируемые тики различного характера. Симптомы могут включать вокальные и двигательные генерализированные реакции. При этом оба симптома могут возникать одновременно.
Тик — непреодолимое желание пациента повторять определенное движение или сочетание звуков. Нередко возникновение тиков проявляется в определенном эмоциональном состоянии. В зависимости от него тики делят на несколько групп:
- ускоренные;
- хаотичные;
- ритмичные.
Иногда голосовые тики могут принимать форму произвольных звуков. Это ворчание, покашливание, хрюканье и другие нечленораздельные звуки. Эти симптомы отличаются от вокальных, однако провоцируются голосовыми связками. Членораздельные звуки (вокальные тики) делят на несколько категорий:
- Нарушение речи: резкие смены ритма, громкости, неправильная интонация произносимых слов. Больной неверно расставляет акценты и выкрикивает несколько слов в предложении.
- Вокализм — многократное повторение одного слова или сочетания звуков. Чаще всего повторяется собственное слово.
- Неконтролируемое грубое высказывание — пациент ругается матом, выражается грубо и может оскорблять окружающих.
- Нередко тик включает в себя повторение услышанного слова.
- Больной пытается подражать услышанным звукам, словам и фразам, словно передразнивает окружающих. Этот тик называют эхолалией.
- Если пациент повторяет собственные выражения и фразы, речь идет о палилалии.
Большинство пациентов может предчувствовать наступление тика. Перед его появлением возникают характерные сенсорные ощущения — феномены.
У каждого больного они выражаются в иной форме. Некоторые отмечают ощущение кома в горле, сдавливание в плечах, переполнение энергией и рези в глазах. Эти феномены приводят к накоплению напряжения, которое выливается в тик. Спровоцированный работой собственного мозга больной выкрикивает ругательства или срывается с места.
Синдром Туретта, симптомы которого чаще всего двигательные, сопровождается непроизвольными тиками всего тела. Среди симптомов выделяют наиболее характерные:
- демонстрация неприличных жестов и других фигур;
- членовредительство;
- подергивание век и частое моргание;
- резкие движения плеч;
- смена выражения лица на неестественные гримасы;
- цоканье;
- закусывание губ.
Возникновение тика у детей
Первые симптомы синдрома Tourette возникают еще в раннем возрасте. До того как ребенок научится говорить, патология проявляется в виде подергивания плечами и непроизвольной мимики. Вскоре движение мышц лица переходит в более сложные симптомы.
Может возникать непроизвольное высовывание языка, плевки и неритмичное моргание. Позже к тикам двигательного аппарата присоединяются голосовые. Сначала возникают судорожные движения глотки, проявляющиеся неконтролируемыми рывковыми вдохами и судорожными выдохами. Далее у больного вырываются нечленораздельные звуки, похожие на лай или хрип. По мере взросления звуки преображаются в грубые выражения и неконтролируемые слова. Иногда мычание или шипение вплетаются в речь пациента, создавая иллюзию заикания или других дефектов речи.
Расстройства двигательного аппарата могут быть как простыми, так и сложными. К сложным относят скручивания, прыжки, попытки обнюхать объект или прикоснуться к нему. Нередко больной изгибается или пытается причинить себе вред.
Приступы возникают волнообразно. Сначала происходит сенсорный сигнал, при котором больной ощущает скорое наступление тика. Затем возникает сам приступ. Завершается тик после того, как пациент испытывает сильное эмоциональное переживание.
Наиболее сложная картина заболевания наблюдается в период дебютного пика. С 2 до 5 лет ребенок оказывается в настоящем плену болезни. Умственное развитие при этом не страдает, однако тики не позволяют больному сосредоточиться на учебном процессе. Возникают также трудности в общении с окружающими. Ребенок нуждается в постоянном присмотре, поскольку может причинить себе вред.
Как правило, симптомы болезни Туретта включают в себя синдром гиперактивности и дефицита внимания. В числе поведенческих нарушений наблюдаются импульсивность, агрессивность и обсессивно-компульсивный синдром. Нередко синдром приводит к депрессивным состояниям и психическим нарушениям.
Больной ребенок может вскакивать с места и бежать в неизвестном направлении. Остановиться самостоятельно он не способен. В замкнутом пространстве тик находит выход через двигательную активность. Пациент может взбираться на стул, стол или заползать под мебель. При этом окружающие способны остановить его. Как правило, пациент поддается на уговоры и успокаивается.
Степени развития болезни
У всех пациентов синдром проявляется по-разному. Неврологи отличают четыре основных степени выраженности болезни:
- Первую степень называют легкой стадией. Симптомы заболевания незначительны. Больной способен сам контролировать возникновение тика, поэтому окружающие редко замечают приступы. Степень характеризуется длительными бессимптомными периодами.
- Вторая степень имеет среднюю выраженность. Большую часть симптомов больной способен купировать усилием воли, однако некоторые нарушения все же вырываются во «внешний мир». В заболевании нет промежутка без симптомов.
- Третья стадия выражена ярко. Контролировать приступы больной не может. Лишь с возрастом вырабатывается навык частичного подавления симптомов. Окружающие могут заметить тики и стать жертвой их последствий.
- Самая тяжелая степень. Симптомы выражены ярко и возникают довольно часто. Они абсолютно не поддаются контролю со стороны больного. Гиперкинезы сложные и комбинированные.
Возрастные нюансы течения
Наивысший пик приступов наблюдается в подростковом возрасте. Затем болезнь постепенно слабеет, поскольку больной учится купировать симптомы. У некоторых пациентов в течение жизни сохраняется предрасположенность к острым приступам, которые мешают адаптации человека в социуме. В некоторых случаях ребенку удается «перерасти» болезнь. Тогда по мере взросления приступы исчезают.
У взрослых пациентов ситуация усложняется необходимостью предугадывать наступление приступа. Во взрослом возрасте человек полностью осознает происходящее. Он понимает, что устранить проблему невозможно, но можно предотвратить ее усугубление. Нередко взрослые прибегают к психотропным препаратам. Однако полностью купировать приступы удается немногим больным. Нередко окружающих может напугать внезапный тик, при котором больной начинает:
- материться или выкрикивать бессмысленные слова;
- непроизвольно двигаться, дергаться;
- издавать звуки необъяснимой природы.
Выявление нарушения в раннем возрасте
В большинстве случаев заболевание дает о себе знать в детстве, поэтому диагностирование происходит именно в раннем возрасте. Нет четкого теста, позволяющего определить патологию. Диагноз ставится на основе длительного наблюдения за пациентом и совокупности симптомов.
О наличии синдрома Туретта говорит ярко выраженный дебютный тик, случившийся в раннем возрасте — до 17—18 лет. О патологии говорит как минимум один четкий вокальный тик, а также непроизвольные двигательные реакции нескольких мышечных групп. Диагноз подтверждает волнообразное течение синдрома и длительность проблемы. Симптомы периодически возникают на протяжении одного года. «Прояснение» может наступать, но оно длится не более 12 недель.
Во время постановки диагноза невролог должен отличить возникающие тики от подобных, характерных для других заболеваний. Нередко схожие симптомы присущи болезни Вильсона, хореи, шизофрении и эпилепсии. Поведенческие сбои могут возникать и у больных аутизмом. Исключает наличие этих патологий детский невролог, а также психиатр.
К дополнительным методам относят обследование головного мозга. Проводятся компьютерная томография центрального органа нервной системы, магнитно-резонансное обследование и ЭЭГ. Исследуется уровень гормонов в организме. В частности, оценивается содержание норадреналина в моче, дофамина и гомованилиновой кислоты. Изучается скорость работы нервной системы. Оборудование позволяет изучить скорость проведения нервных импульсов.
Нередко фактором, провоцирующим синдром, выступает новообразование в тканях головного мозга или иное его повреждение.
Лечение врожденной патологии
Необходимость терапии и ее характер зависят от выраженности и степени заболевания. В некоторых случаях лечение не требуется. Болезнь отступает по мере взросления пациента.
Медикаментозное устранение приступов
Синдром Tourettes — хроническая патология, вылечить которую полностью невозможно. Однако на продолжительность жизни проблема не влияет. Со временем симптомы возникают все реже, и человек становится полноценным членом общества.
В некоторых случаях пациент нуждается в средствах, подавляющих симптомы. Эффективными препаратами считаются нейролептики, однако их постоянное употребление может привести к ряду побочных эффектов, в числе которых седативное состояние, тремор, когнитивная заторможенность, увеличение массы тела, сонливость и апатичность.
Единственного эффективного препарата против симптомов синдрома не существует. Назначением терапии занимается врач. Нередко в основе рекомендуемого лекарства лежит вещество aгoниcт.
Для купирования гиперактивности, сопутствующей синдрому, используют стимуляторы. Однако детям их назначают в крайних случаях. Среди таких препаратов значится мeтилфeнидaт и другие стимулирующие нервную систему средства.
При возникновении обсессивно-компульсивного расстройства назначают медикаменты, воздействующие на уровень серотонина в крови. Такая терапия помогает уменьшить симптомы заболевания и контролировать приступы.
Применение психотерапии для адаптации
Поскольку патология считается хроническим заболеванием, лечение синдрома Туретта первых двух стадий базируется на психотерапии. Применение препаратов практикуется лишь в периоды обострений. В психотерапевтических занятиях нуждаются дети с синдромом, а также взрослые, у которых сохранилась тенденция к приступам.
При лечении маленьких детей применяется игровая форма взаимодействия. Среди методов эффективными оказались арт-терапия, сказкотерапия и общение с животными.
Более зрелые пациенты проходят курс психотерапии с глубоким личностным контактом, основой которого становится полное доверие больного медику. Нередко терапия включает в себя применение сеансов гипноза.
Больного обучают приемам аутотренинга. Такие уроки помогают выработать модель поведения для купирования приступов, снять напряжение и улучшить самочувствие. Терапия применяется в сознательном возрасте.
Комплекс психотерапевтических занятий и медикаментозное устранение приступов помогают человеку адаптироваться в социуме. Пациенты учатся направлять накопившуюся энергию в рациональное русло. Многие чувствуют облегчение, занимаясь музыкой или рисованием. Снизить частоту приступов помогают умеренные занятия спортом и легкие физические нагрузки.
Чтобы снизить риск возникновения приступа, пациентам рекомендуется придерживаться простых советов. Для снижения проявления симптомов необходимы:
- соблюдение распорядка дня;
- здоровый и длительный сон;
- правильное питание;
- сбалансированный рацион во время вынашивания ребенка;
- устранение стрессовых ситуаций;
- отказ от участия в возбуждающей деятельности (длительных поездок, просмотров агрессивного контента и посещения шумных мест).
Прогноз для пациентов
Своевременное и грамотное лечение синдрома Туретта в раннем возрасте позволяет половине пациентов успешно побороть проявления патологии. Стабилизация состояния происходит в позднем подростковом возрасте или же после полного взросления организма.
Когда генерализованные тики с возрастом не исчезают, пациенту назначается пожизненная лекарственная терапия. Поводом для ее применения служит невозможность самостоятельного контроля приступов. Однако взрослые пациенты нередко сталкиваются с депрессиями, паническими атаками и отличаются асоциальным поведением.
Пациенты, страдающие от syndrome Tourettes, нуждаются в поддержке и понимании близких. Поскольку возникновение приступов часто связано с нестабильным эмоциональным фоном, помощь окружающих способствует улучшению состояния пациента. Психологическая поддержка важна и в случае, когда симптомы полностью купированы, но есть риск возникновения рецидива на фоне стресса.
Синдром Туретта — проблема, раннее диагностирование которой помогает большинству пациентов полностью устранить симптомы. Вылечить патологию невозможно, однако терапия дает возможность взрослым больным контролировать течение заболевания.
Источник