Синдром телархе у девочки 6 лет

В этот мир каждый человек приходит с уже сформированными половыми признаками первичного характера. И только позже (когда ребенку исполняется 9 лет, а может, и больше) появляются вторичные половые признаки (например, волосы в области подмышек и гениталий, увеличившиеся молочные железы, а также менструации). Главное в этом процессе — это поступательность. Что имеется в виду? А то, что менструации не могут появиться раньше, чем произошло увеличение молочных желез или оволосение лобка и подмышек. А все это вместе не может появиться у ребенка в возрасте 1-3 лет. Если это произошло, то возникают закономерные вопросы о нормальности данного процесса в столь раннем возрасте.

Стоит ли сразу паниковать? В такой ситуации нужно успокоиться: просто у вашего ребенка, скорее всего, наблюдается преждевременное половое развитие (ППР). Кстати, самым частым проявлением ППР доброкачественного характера является изолированное телархе (то есть увеличение молочных желез). Причем, порой, увеличенные грудные железы можно определить при пальпации даже у новорожденных малышек. И еще один момент: очень часто подобный недуг наблюдается у детей недоношенных.

Может ли наблюдаться изолированное телархе у годовалой девочки? А что делать в сложившейся ситуации? К какому врачу обращаться? Вопросов много, давайте разбираться.

Изолированная телархе у ребенка с точки зрения физиологии

Молочную железу можно смело отнести к органу-мишени, который дает моментальную реакцию на любой гормональный сбой стероидного или пептидного характера в виде изменения имеющегося объема и структуры.

Уже в период нахождения малышки в утробе матери (а если быть точнее, то в третьем триместре) у нее появляются первые рецепторы, реагирующие на такие гормоны, как эстрогены. А после родов (через 3-4 месяца) наблюдается реакция и на прогестерон.

Неразвитая молочная железа имеет овальную форму диаметром порядка 10 мм. Она практически не прощупывается, так как имеет довольно мягкую структуру. Иногда из-за определенного расположения протоков и специфического строения самой железы околососковая ткань может быть втянута.

80 % новорожденных имеют сразу после своего появления на свет увеличенные грудные железы. Причем касается это не только девочек, но и мальчиков. Происходит подобное вследствие усиленной работы гипофизарной системы. Как правило, к концу 2-3 недели все нормализуется: молочные железы либо уменьшаются, либо остаются такого же размера, но при этом уже больше не увеличиваются.

На заметку! У 2 % малышей уменьшение молочных желез может наблюдаться только к 8-10 месяцам. Но в этом тоже нет ничего страшного, так как это не является патологией.

Код изолированного телархе по МКБ-10

Что такое МКБ-10? Это Международная классификация болезней, прошедшая десятый пересмотр, который был проведен в период с 25.09 по 02.10 1989 года в Женеве. Осуществляет это мероприятие Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Изолированное телархе (по МКБ-10 недугу присвоен код E30.8) определяется как «другие нарушения полового созревания». Преждевременное увеличение грудных желез может возникнуть в возрасте от одного до трех лет либо от шести до восьми лет (причем, как правило, менструации, оволосение лобка и подмышек при этом отсутствуют).

Со временем может начаться регрессивный процесс развития вторичных половых признаков, и ребенок будет развиваться в соответствии со своим возрастом. В противном случае телархе может способствовать активизации структур гипоталамического характера и привести к полному ППР.

Кроме изолированного телархе (код по МКБ-10 — E30.8), у ребенка может наблюдаться преждевременное половое созревание. Оно выражается в том, что в возрасте до 10-11 лет у девочки могут начаться менструации (менархе). Возможные причины такого нарушения:

• Уменьшение резервных возможностей яичников.
• Всевозможные стрессовые ситуации, которые привели к психическим травмам.
• Сбой гормонального характера.
• Особенности конституции человека (например, лишний вес).
• Чрезмерное увлечение физическими нагрузками.
• Недостаточное количество потребляемых питательных веществ.
• Предрасположенность генетического характера.

Помимо изолированного телархе, в МКБ отмечены другие состояния, предполагающие преждевременную половую зрелость общего характера (например, гиперфункция гипофиза).

Причины недуга

Изолированное телархе может быть вызвано следующими причинами:

• Повышением секреторной активности яичников, которое происходят на постоянной основе.
• Выбросом эстрогенов, происходящих периодически.
• Повышенной чувствительностью грудных желез к таким гормонам, как эстрогены.
• Кистозными (фолликулярными) изменениями яичников, носящими временный характер.
• Наследственной предрасположенностью.
• Синдромом Ван-Вика–Громбаха, который характеризуется сочетанием гиперпролактинемии и первичного гипотиреоза.
• Приемом гормонов (эстрогенов) либо с пищей, либо в составе определенных медикаментозных средств.
• СМОБом (то есть синдромом Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева), характеризующимся довольно редкой формой ППР наряду с дисплазией костей фиброзного характера и пигментацией кожи.
• Нарушением в работе эндокринных желез человека, расположенных над верхней частью почек (то есть надпочечников).

• Гиперчувствительностью грудных желез к гормонам.
• Наличием стрессовых ситуаций, после которых у ребенка случается сбой гормонального характера.
• Комплексом аномалий наследственного характера (то есть синдромом Рассела-Сильвера), который характеризуется врожденным карликовым ростом, малой массой родившегося малыша, треугольной формой лица, а также задержкой общего развития. Происходит это из-за нарушения развития плода на эмбриональной стадии.
• Опухоли яичников и надпочечников андрогенпродуцирующего характера. Правда, девочек подобные недуги поражают крайне редко.

Симптоматика заболевания

У девочки изолированное телархе может проявляться следующим образом:

1. Сначала под околососковым кружком (то есть ареолой) с обеих сторон (иногда только с одной) появляется небольшое уплотнение, характеризующееся болезненными ощущениями.
2. Через полгода, а может год, уплотнение значительно увеличивается в размере, становится более мягким и выходит за пределы ареолы.
3. Молочная железа на этой стадии своего развития представляет собой жировую ткань, которая пронизана микрососудами и протоками желез.
4. Соединительная ткань растет, создавая у ребенка чувство распирания и вызывая болевые ощущения в области грудных желез.
5. Сама грудь приобретает конусовидную форму.
6. Сосок, возвышающийся над грудью, может поменять цвет.

Важно! Какие-либо выделения из груди при этом не наблюдаются.

Как правило, кости и наружные гениталии ребенка развиты соответственно его возрасту. Правда, наблюдается совсем небольшая отечность вульвы. Но это проявление носит временный характер.

На приеме у врача

Если вы обнаружили у ребенка первые признаки роста молочных желез, то самым правильным решением будет обратиться к детскому гинекологу или педиатру. Он же в свою очередь проведет следующие мероприятия:

• Осуществит общий осмотр ребенка и сопоставит фактическую степень его полового и физического созревания с нормативами, соответствующими его возрасту (по шкале Таннера).
• Выслушает жалобы пациента и уточнит психологические особенности больного ребенка, то есть соберет полный анамнез.
• Измерит артериальное давление.
• Произведет пальпирование увеличенных грудных желез.
• Назначит УЗИ-обследование. В ходе этой процедуры могут быть диагностированы нарушения в работе щитовидной железы или яичников.
• Определит костный возраст.
• Назначит консультацию у эндокринолога, который может направить ребенка на сдачу крови (возможно, на гормоны щитовидки) и произведет свое обследование пациента.
• Даст объективное заключение.

Если причина нарушения развития ребенка определена, то ее просто устраняют. Если нет, то девочка должна находиться под постоянным контролем со стороны медиков.

Если в течение года грудные железы уменьшились и больше не создают ребенку дискомфорта, то можно смело констатировать, что изолированное телархе у девочки прошло. В некоторых же случаях грудные железы остаются увеличенными вплоть до естественного полового созревания (то есть до периода пубертата). В этом случае стоит насторожиться и внимательно относиться к изменениям в психоэмоциональном и физическом развитии ребенка в дальнейшем.

Важно! В любом случае девочкам, у которых были выявлены первые признаки изолированного преждевременного телархе (независимо от того, подтвердилось оно или нет), необходимо в обязательном порядке два раза в год проходить обследование у специалиста.

Существует еще один момент, на который следует обратить внимание — это календарь прививок. Если ребенку проводят диагностику на предмет выявления телархе, то следует отложить вакцинацию на некоторое время. Это обязательно надо сделать ввиду того, что иммунная система в период подобных гормональных скачков довольно ослаблена. Поэтому помните: изолированное телархе и прививки несовместимы. В противном случае может наблюдаться аллергическая реакция или довольно плохая переносимость вакцинации.

Методы инструментального и лабораторного исследования

Изолированное телархе может быть диагностировано путем проведения следующих исследований:

1. Чтобы исключить возможность наличия новообразования в яичниках проводят УЗИ органов малого таза (то есть матки, ее придатков, шейки и мочевого пузыря). В ходе процедуры могут быть обнаружены фолликулы размером 0,4-0,8 мм.
2. Если наблюдаются признаки изолированного преждевременного телархе, УЗИ молочных желез и щитовидной железы надо делать обязательно. В ходе процедуры определяют рост непосредственно самой железы, а также ее протоков и сосудов.
3. Не лишним будет и такой стандартный способ обследования, как УЗИ органов брюшной полости (то есть тканей живота и внутренних органов), чтобы исключить другие возможные причины недуга.
4. МРТ-диагностика, которая позволяет выявить опухоль головы. Именно эта патология могла стать провоцирующим фактором появления телархе.
5. Определение в крови уровней таких гормонов, как ЛГ (лютеинизирующий, отвечающий за выработку эстрогена), ФСГ (фолликулостимулирующий), ТТГ (тиреотропный, определяющий работу щитовидной железы), пролактина, эстрадиола, Т3 и Т4 (свободные гормоны, отвечающие за кислородный обмен и выработку белков в организме человека). При повышенном их содержании необходимо выполнить пробы с агонистом ГнРГ, которые проводят исключительно утром.

Девочки, у которых увеличение грудных желез началось в возрасте 2-3 лет, должны быть подвергнуты более тщательному обследованию, так как существует большая вероятность того, что именно у них может иметь место прогрессирующее половое созревание.

Могут быть назначены и дополнительные исследования:

• Обследование у офтальмолога, который проведет не только осмотр глазного дна, но и определит остроту зрения.
• Молекулярное обследование генетического характера.
• Исследование на определение кариотипа.

Важно! Однократное исследование плазмы малоэффективно, если речь идет о диагностике ППР.

Советы общего характера при телархе

Вот несколько рекомендаций, которые будут совсем не лишними:

• При первых признаках недуга необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение к таким специалистам, как педиатр, детский гинеколог или невролог.

• Необходимо в обязательном порядке проводить исследования крови.
• Для диагностики заболевания вместо рентгенографии лучше использовать метод ультразвуковой маммографии, так как первый способ предполагает наличие радиационной нагрузки.
• Чтобы предотвратить переход изолированной формы телархе в полную необходимо осуществлять в полном объеме все мероприятия, которые проводят в условиях диспансера.
• Девочки, у которых было обнаружено изолированное телархе, должны находиться под пристальным наблюдением медиков вплоть до момента своего естественного полового созревания, то есть обязательно два раза в год проходить полное обследование (даже если у них происходит уменьшение грудных желез).

Можно ли телархе вылечить

Естественно, изолированное телархе может быть довольно быстро вылечено с помощью медикаментозных гормональных средств. Но проблема заключается в том, что прием подобных препаратов в столь раннем возрасте может сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям назначают такие негормональные лекарства, как «Мастодинон» и «Циклодинон», которые изготовлены на основе натуральных растительных ингредиентов. В состав первого препарата входит стеблелист (василистниковидный), цикламен, авраамово дерево, ирис, чилибуха и лилия (тигровая); а в состав второго — прутняк обыкновенный. Оба препарата выпускают и в каплях, и в таблетках.

Только в случае отсутствия положительных результатов при лечении негормональными лекарственными препаратами могут быть назначены гормональные средства.

В случае отсутствия терапии

Если не проводить лечение изолированного телархе (у девочки в 1 год и старше), то могут возникнуть осложнения и последствия:

1. В таком юном возрасте подобный недуг может привести к серьезному ухудшению общего состояния ребенка.
2. В груди могут произойти определенные изменения, которые с возрастом будут только усугубляться. Например, возможна мастопатия, а также перерождение тканей фиброзного и кистозного характера.
3. Сбой гормонального уровня будет только прогрессировать, и ни к чему хорошему это не приведет: велика вероятность нарушения полового созревания в целом.

Профилактика

Всем известно, что любая патология, даже самая серьезная, лечится легче на начальной стадии ее развития. Поэтому родителям надо внимательнее относиться к своим детям, а если быть конкретнее, то ко всем тем изменениям, которые происходят с ребенком в плане их физического и психоэмоционального развития. Раздевая свою малышку перед мытьем или просто переодевая, не поленитесь и обследуйте ее тельце. Пусть она все воспримет как игру, не стоит ее пугать.

В случае наличия первых признаков синдрома изолированного телархе не надо паниковать. Самое главное, объяснить ребенку, что ничего страшного в этой ситуации нет, то есть не вызвать у дочки страха или отвращения к тому, что происходит. Ведь это может сказаться негативным образом на личности человека, особенно в период его естественного полового созревания.

Ни для кого не секрет, что половое развитие детей происходит у всех в разное время. Но для всех установлены границы нормы развития, и когда вторичные половые признаки развиваются раньше или позже положенного, тут возникают вопросы.

Вот представьте: живёте вы со своей малышкой и невольно задумываетесь о том, как изменится ваша девочка, когда вырастет. На чью фигуру будет похоже её телосложение? Будет ли она склонна к полноте, как папа, или будет худышкой, как мама? Но что это? У малышки уже намечается рост молочной железы? Грудь припухла и увеличилась, а ей — то всего 1 — 3 года или ближе к 6 — 7?! И для полового созревания ещё столько всего нужно успеть рассказать, научить, направить?! Паниковать или нет? С ней что-то не так?

Спешу вас успокоить! У вашей дочки всё в порядке. Это вариант нормы развития девочки. Встречается у детей до 3 лет либо от шести до семи лет. Но обо всём поподробней.

Немного о физиологии

Молочная железа — это орган-мишень пептидных и стероидных гормонов.

Первые рецепторы к гормонам появляются у малышки уже во время беременности, в третьем триместре. Железа становится чувствительна к эстрогенам. Далее после родов, к 3 — 4-ому месяцу жизни у младенца развиваются рецепторы и к прогестерону.

В молочной железе можно найти железы разных уровней развития: одни находятся в самом зачатке, некоторые — недоразвиты, другие — имеют уже свои протоки. Но все они собраны в один пучок и располагаются прямо за соском. Кстати, околососковый кружок может быть втянут. Это происходит из-за особенности строения и расположения протоков и самой железы.

Размер неразвитой молочной железы в диаметре составляет около 1 см, она овальной формы. Практически не прощупывается, так как структура её достаточно мягкая. У 80 % новорождённых сразу после рождения отмечается увеличение грудных желёз: как у девочек, так и у мальчиков.

Связанно это обычно с так называемым половым кризом — усиленно начинает работать гипофизарная система. Обычно к концу 2 — 3-й недели всё утихает, и молочные железы либо регрессируют, либо остаются в том же размере, но уже не увеличиваясь. У 2 % младенцев регресс молочной железы наблюдается лишь к 8 — 10 месяцам. Что тоже не является патологией.

Патогенез

Бывают состояния, когда у ребенка растёт грудь и достигает размеров, соответствующих 2-ой стадии (по Таннеру) развития желёз. Такой рост принято считать началом преждевременного полового развития.

Если это происходит у девочек от 1 до 3 лет либо от 6 лет до 8 и это единственный признак, то есть отсутствуют другие половые признаки (такие как оволосенение подмышек, лобка, скачок роста, менструальные выделения, распределение жировой ткани по женскому типу), здесь имеет место изолированное телархе. Кроме того, отсутствуют и изменения в сосках.

Сосудистый рисунок в молочных железах усиливается, чем и создаётся отёк. На этой стадии развивается в основном жировая ткань и протоки желёз. За счёт быстрого роста тканей девочка ощущает боль и чувство распирания (масталгия).

Выделения из груди отсутствуют. Больше растёт левая грудь, хотя и симметричное развитие также возможно. Сама грудь становится конусовидной. Сосок может немного увеличиваться и менять окраску. Он возвышается над грудью.

Преждевременное телархе принято относить к неполной форме раннего полового созревания или к ложному созреванию. Иногда с развитием груди идёт и эстрогенизация вульвы, что также имеет временный характер.

Телархе у девочек 1 года, причины

• персистирующие фолликулярные кисты (временные кистозные изменения яичников);
• герминогенные опухоли, выделяющие эстрогены и гонадотропины (опухоли, образующиеся из первичных зародышевых клеток половых желёз);
• врождённый и/или нелеченный гипотиреоз;
• гранулёзоклеточные опухоли яичников;
• введение эстрогенов в виде лекарственных препаратов либо употребление эстрогенов в пище;
• синдром МакКьюна-Олбрайта-Брайцева, когда происходит неуправляемая активация выработки эстрогенов из-за врождённой мутации генов;
• повышенная чувствительность рецепторов молочных желёз к гормонам;
• нередкой причиной является и перенесение сильного стресса, после которого у ребёнка происходит срыв важных функций организма, в том числе и гормональной сферы.

У доктора

Естественно, правильным действием после того, как вы заметили рост молочных желёз у своей девочки, будет обращение к доктору (педиатру или детскому гинекологу).

Он после ряда обследований — объективного (здесь он пропальпирует увеличенные железы, произведет полный осмотр ребенка), УЗИ-обследования (могут найти кисты яичников или признаки неправильной работы яичников и/или щитовидной железы), определение костного возраста, консультации эндокринолога (объективное обследование и сдача крови на гормоны щитовидной железы и возможно, половые гормоны) делает своё заключение.

Если причина ясна, то её устраняют, в других случаях за девочкой просто наблюдают. Как правило, в течение года молочные железы уменьшаются до стадии 1 по Таннеру.

Диагностика

На УЗИ специалист должен отметить рост самой железы, её протоков и сосудистой сети. Также производится УЗИ органов малого таза для исключения опухоли яичников. МРТ-диагностика является не менее важным методом обследования. На МРТ головы могут наблюдаться участки или опухоли, которые привели к такой ситуации с грудью.

Обследование щитовидной железы проводят путём взятия анализа крови из вены на ТТГ, Т3, Т4 и УЗИ этого органа. Не лишним в диагностике является УЗИ органов брюшной полости для исключения других возможных причин заболевания.

Что после?

После того как вы получили лечение или врач определил пути решения проблемы, успокаиваться рано. Конечно, у 70 % девочек половое созревание проходит без каких-либо нарушений — всё вовремя, все по очереди. У 20 % отмечаются фиброзно-кистозные изменения в молочных железах. У 9 % девочек отмечается полная форма преждевременного полового созревания. 1 % детей наблюдается по поводу задержки полового развития.

Поэтому всегда нужно уделять достаточно внимания физическому и психоэмоциональному развитию детей, тогда вы ничего не пропустите. Кроме того, девочек, у которых диагностировано изолированное телархе, следует обследовать у доктора до наступления окончания развития вторичных половых признаков — два раза в год. Даже при инволюции желёз необходимо помнить об этом симптоме и внимательно относиться к изменениям в дальнейшем.

Следует обратить внимание на календарь прививок, подходить к нему индивидуально, возможно, до выяснения окончательной причины или нормализации состояния, вакцинацию придётся отсрочить. Во время подобных гормональных скачков иммунитет может снижаться, а это отрицательно скажется на переносимости прививки. Более того, может развиться сильная аллергическая реакция.

Лечится ли это?

Если причина не ясна и все обследования в норме, то обычно никакого лечения данное состояние не требует. Но для ускорения регресса молочных желёз врач иногда может назначить особые препараты. Дело в том, что возраст девочки не совсем годится для приёма гормональных препаратов, которые с лёгкостью восстановили бы её предыдущее состояние, то есть быстрый регресс молочной железы.

Но вылечив это заболевание, мы не сможем предугадать, как это отразится на ребёнке в ближайшем будущем. Поэтому назначают гормональные препараты крайне редко — в случаях отсутствия положительной динамики и эффекта от лечения другими лекарственными препаратами.

К негормональным препаратам относят Циклодинон, Мастодинон и пр. Это лекарства основаны на веществах растительного происхождения. Сырьём служат прутняк обыкновенный, альпийская фиалка, лилия тигровая, касатик разноцветный, чилибуха игнация и стеблелист василистниковидный.

Для приготовления этого препарата берётся экстракт каждого из растений в необходимой производителю концентрации, создаётся лекарственное вещество в виде спиртовых капель либо таблеток. Препарат принимают длительно, до трёх месяцев, после перерыва курс можно повторить. Но, как правило, уже после первого курса отмечается положительная динамика.

Очень много препаратов, которые не являются лекарствами — БАДы. Их действие не доказано, поэтому применять их, экспериментируя над своим ребёнком, не следует. Использовать перечисленные растения в качестве настоек также не стоит, так как вы не сможете рассчитать необходимую дозировку.

Производитель вышеназванных препаратов хорошо зарекомендовал себя на рынке лекарственных препаратов, и ему можно доверять. Тем более что при применении данных растительных препаратов не отмечены случаи нежелательных последствий.

Кроме того, лечить девочку, не исключив причину патологии, будет бесполезно и малоэффективно, необходимо смотреть вглубь проблемы.

Осложнения

Во-первых, без правильного подхода и обследовании, заболевания, которые вызывают рост молочных желёз в таком юном возрасте, сами по себе могут привести к ухудшению общего состояния здоровья.

Во-вторых, конечно, подобные полиморфозы молочной железы могут спровоцировать серьёзные изменения в груди, которые с началом переходного возраста усугубятся. Все состояния, связанные с молочной железой подобного характера, будут называться мастопатией, в частности, возможны кистозные и фиброзные перерождения тканей.

В-третьих, выработка одного гормона при отсутствии выработки другого предполагает сбой в системе, где неправильная работа одного звена приводит к сбою в регуляции гормональной системы далее.

В таких ситуациях организм не всегда может справиться сам, и без грамотной помощи велика вероятность нарушения полового развития.

Профилактика

Что сделать, чтоб избежать этого? От родителя здесь мало что зависит, так как все изменения, которые происходят, развиваются внутри ребёнка. Главное, вовремя обращать внимание на малыша. Очень много примеров невнимательного отношения родителя к своему чаду, которые привели к неприятным последствиям.

Почему-то молодые родители, несмотря на свою огромную любовь, не всегда способны уделить достаточно времени своему малышу. В результате у нас имеется высокий процент детишек с синехиями половых губ и клитора, циститами, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, а также с осложнениями изолированного телархе и других состояний, связанных с преждевременным развитием вторичных половых признаков или задержкой полового созревания.

Поэтому единственным способом профилактики является постоянное внимание родителей к изменениям в теле ребёнка. Любое заболевание без проблем лечится на первых этапах и практически не лечится, переходя в хроническое, если терапия запоздала. У каждого заболевания свой срок развития. Даже онкология может быть вылечена на первых этапах.

Здоровье ребёнка в ваших заботливых руках, поэтому не позволяйте себе лениться, и, раздевая свою маленькую девочку, обследуйте её. Она воспримет это как игру, а вы будете спокойны какое-то время.

Если ребёнок почувствовал боль в растущей груди, важно быть рядом с ним и не паниковать. Отсутствие спокойствия у родителей не сможет вызвать у ребёнка доверия. Девочка будет напугана ещё больше. Важно не вызвать у дочки страх, а затем отвращение к данной ситуации, потому что это обязательно проявится негативной окраской во время становления характера и личности в целом во время полового созревания.