Синдром тарзального синуса голеностопного сустава
- Возникновения тарзального синдрома
- Диагностика при тарзальном синдроме
- Лечение при тарзальном синдроме
В канале голеностопного сустава проходят сухожилия, сосуды и нервы. В области удерживающих сгибателей проходит большеберцовый нерв, который делится на конечные ветви.
Возникновения тарзального синдрома
Условия возникновения тарзального синдрома: Располагающаяся внутренняя кольцеобразная связка утолщается, появляются фиброзные ткани и формируются условия для давления на нерв (большеберцовый). Такие условия будут в области предплюсны, в результате чего возникает компрессия на участке, определенном прохождением нерва через плюсневый канал, вызывающая нейропатию большеберцового нерва. В плюсневом канале (тарзальном) появляется туннельный синдром при полученных травмах, воспалительных процессах (в тонких и длинных сухожилиях) или приобретенных деформациях стопы, при гипермобильности или перегрузках, которые испытывают ткани стопы, и мышцы передних отделов в нижней части конечности человека. Появляется патологическая импульсация, и компрессия нервных ветвей в области стопы.
Тарзальный синдром относится к нейропатиям, которые будут появляться по причине сдавления нерва со стороны медиальной поверхности сустава голени. Сдавление отмечается в пяточном канале. Где именно нерв и разделяется на ветви.
Возникновения тарзального синдрома
Симптомы: появление боли с внутренней стороны пятки, возможно и в других отделах стопы. Боль может быть острая, жгучая. Отмечается усиление боли во время стояния. В тяжелых случаях появляется болезненное уплотнение тканей вдоль нижней поверхности стопы и полная потеря чувствительности. Отмечаются вазомоторные и трофические нарушения стопы и пальцев. На подошвенной задней стороне пятки проходят подошвенные нервы, которые иннервируют кожу нижней подошвенной стороны, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, сдавление их в канале может вызывать покалывание со стороны пятки (медиально, латерально). Нарушение болевой чувствительности подошвенной поверхности стопы в туннельном расположении сухожилий, сосудов и нервов может быть связано с узким анатомическим формированием канала из плотной ткани, которые при воздействии наружных (переломы и трещины костей, растяжения сухожилий и связок, вывихи стопы, плоскостопие) и внутренних (различные разрастания, сосудистые нарушения, застойные явления) факторов могут сдавливаться. Болевые ощущения приводят к спазму мышц сгибателей, появлению мышечных болей, в результате чего нарушается двигательная функция стопы.
Сила боли будет определяться объемом участка компрессии нерва и усиливаться при нагрузке или во время прямого сдавливания канала (возможно, при проведении тестового обследования). Боль может подниматься до серединной части лодыжки. В редких случаях отмечается со стороны задних отделов голени. Появление боли в области пяток связано с медиальным расположением пяточных нервных ветвей, где может происходить их сдавление, за счет изменения положения пяточной кости.
Диагностика при тарзальном синдроме
Клинические проявления тарзального синдрома имеют достаточную информативную диагностическую картину. В данном случае установление причинного фактора играет важную роль. Проведение тестов для определения канального сдавления в области расположения большеберцовой кости и удерживателя сгибающей мышцы включается в диагностический план обследования пациента.
Клинические проявления
Тесты проводятся при приведении стопы в пронационное положение (тракция поперечной связки во время пассивного отведения пятки кнаружи и кзади), при поколачивании или давлении на канал, при резком выполнении сгибания коленного сустава, при ходьбе на пятках. Оценивается скорость (замедление) проведения импульсов нервными волокнами и появления боли. Состояния диабетически-причинной нейропатии может определяться при проведении клинических анализов крови. В случае причины появления сдавления канала патологическими процессами в мягких тканях проводится магнитно-резонансное исследование и электромиография, изменения в структурах костных тканей стопы определяется выполнением методом рентгенографического исследования. Клинические и лабораторные методы обследования при тарзальном синдроме считаются дополнительными и выполняются на основании анамнеза и многофакторности заболевания пациента.
Лечение при тарзальном синдроме
Направление лечения предопределяет необходимость достижения определенным (консервативным или хирургическим) методом снижения сдавления большеберцового нерва в канале. Патологические разрастания проходящих рядом тканей требуют обязательного проведения оперативного лечения, с достижением декомпрессии тарзального канала. Достигается при рассечении удерживающей связки или удалении сдавливающих патологических образований.
Лечение при тарзальном синдроме
Устранение причин:
Перегрузка сухожилия, перерастяжения нерва – обеспечение покоя.
Деформация стопы – проводится ортопедическая коррекция.
Воспалительные процессы — инфильтрация пораженной области.
Биомеханические изменения в стопе – применение ортопедических стелек.
Проекционное сдавление тарзального канала – ношение свободной обуви.
При острых болях применяется локальная инъекционная терапия анальгетическими средствами. Выраженные воспалительные явления снижаются при применении противовоспалительных средств.
Осложнениями проведения оперативного метода лечения данного синдрома будет:
— появление рубцовой ткани, стимулирующей рецидивное компрессионное положение нерва,
— повреждение ветвей большеберцового нерва.
Учитывая возможные нарушения двигательной функциональности стопы, потерю чувствительности тыльной поверхности стопы, снижение тонуса мышц-сгибателей стопы, послеоперационные осложнения необходимо проведение ранней диагностики, с началом терапии.
Источник
Сегодня мы поговорим о синдроме тарзального канала или тарзальном туннельном синдроме (его еще называют невропатия большеберцового нерва, синдром предплюсневого канала), опишем симптомы и причины его возникновения у человека, расскажем на alter-zdrav.ru о диагностике и лечении патологии.
Что это такое — синдром тарзального канала
Вы когда-нибудь были в метро в час пик? Когда на каждой остановке двое людей пытаются выйти из вагона, а двадцать человек пытаются войти. В этот момент Вы чувствуете себя как сардины в консервной банке.
Довольно неприятные ощущения, когда Вас толкают локтями в спину, а Ваши колени упираются в чьи-то бедра. Теперь представьте, что кто-то в этом плотно заполненном вагоне начнет раздуваться, словно воздушный шар, занимая все больше и больше свободного пространства.
То же самое происходит при синдроме тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это анатомический канал между внутренней лодыжкой и плотной связкой, которая называется удерживатель сухожилий сгибателей.
Через это пространство проходят сухожилия, артерии, вены и задний большеберцовый нерв, который после выхода из туннеля отдает ветви, иннервирующие всю стопу. Если какая-то из перечисленных структур начинает увеличиваться в объеме, то другие сдавливаются и, в том числе, и задний большеберцовый нерв.
Причины тарзального туннельного синдрома
Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.
Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.
Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.
Симптомы туннельного синдрома стопы
Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.
Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.
Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.
Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.
Диагностика, код по МКБ 10
Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.
Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.
- В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
- Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
- Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.
Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.
Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.
Лечение тарзального туннельного синдрома
Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.
- Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
- В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
- Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
- Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
- Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.
Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.
При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.
Источник
Определение синдрома тарзального канала
Синдром тарзального канала (СТК) также известен как невралгия заднего большеберцового нерва или туннельная невралгия, определяется болью и парастезией в ступне ноги, которые вызваны защемлением или зажатием заднего большеберцового нерва или одной из его частей. Причина СТК может быть определена только в 50% случаев и может включать трещину на каллусе (костная ткань вокруг концов сломанной кости), экзостоз (нарост на кости), липому, ганглии на сухожилии, застои в удерживателе сгибателей или вальгусную деформацию стопы (направленное наружу отклонение стопы).
Анатомия тарзального канала
Синдром был назван Тарзальным каналом, из-за топографической анатомии заднего большеберцового нерва. Этот нерв проходит над узким тарзальным каналом, структурой которого является плотная фиброзная ткань. Средняя стенка узкого тарзального канала – это большеберцовая кость, а боковая стенка – удерживатель сгибателей. Удерживатель сгибающей мышцы – это фиброзный пучок, расположенный в средней части предплюсны (позади медиальной лодыжки). Он формирует канал (тарзальный канал) для сухожилий, сосудов и заднего большеберцового нерва.
Симптомы синдрома тарзального канала
СТК обычно вызывает боль или парестезию (спонтанно возникающее ощущение онемения, покалывания, жжения), а также онемение над поверхностью стопы. Вообще-то симптомы бывают очень разными. Большинство пациентов определяют боль как жжение или тупую боль. Однако, это ощущение также может быть описано как боль при судороге или спазм. Более того, у некоторых пациентов боль доходит до срединной части лодыжки.
Вдобавок, продолжительное стояние на ногах или ходьба усугубляют симптомы, тогда как отдых обычно облегчает их. К тому же, некоторые пациенты отмечают, что симптомы заново обостряются ночью, во время сна в кровати.
Медицинский осмотр
Для того чтобы поставить диагноз синдром тарзального канала, должны быть проведены несколько тестов после того, как оценены симптомы.
Тест называется тест Тинеля-Гольдберга и его результаты, возможно, являются самыми значимыми. При проведении теста доктор надавливает пальцем на среднюю часть лодыжки. Если задний большеберцовый нерв сдавлен или защемлен, пациент ощущает чувство покалывания, которое распространяется по направлению к пальцам ног.
Медицинский осмотр также может выявить уменьшенную чувствительность к лёгким прикосновениям или увеличению температуры. Доктор может также попросить пациента вывернуть стопу наружу и направить пальцы ноги вверх для того, чтобы удостовериться что движения усугубляют симптомы (которые типичны для СТК).
Другие обследования
Обычно диагноз СТК основан на особых симптомах, которые объединены с соответственными физическими ощущениями.
К тому же, в большинстве случаев диагноз поддерживается электродиагностическими тестами. Такими как Электронейромиография (ЭМГ) или тест на скорость проводимости нерва.
Однако, иногда на основе клинических выводов невозможно поставить диагноз. В таких случаях проводятся обычный рентген и компьютерная томография, для того чтобы определить аномалии скелета, которые могут вызвать сжатие заднего большеберцового нерва. Более того, Магнитная Резонансная Томография и УЗИ могут быть полезны в определении воспаления и повреждения сухожилий или увеличенную сосудистость.
Лечение синдрома тарзального канала
Лечение СТК зависит от серьёзности заболевания и его причины (если возможно ее определить).
Нехирургическое лечение включает противовоспалительные медикаменты или инъекции стероидов в тарзальный канал, чтобы уменьшить отёк и облегчить давление заднего большеберцового нерва. Более того антинейритические лекарства и иногда трициклические антидепрессанты могут быть использованы для облегчения симптомов заболевания. К тому же могут быть рекомендованы фигурные скобки, специальные прогулочные ботинки и другие ортопедические приспособления для того, чтобы ограничить движения стопы, которые могут усугубить симптомы.
Если СТК очень серьёзно выражен или не лечится вышеупомянутыми методами (трудноизлечимый СТК), показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общей анастезией. Сначала хирург делает изогнутый разрез длинной в 8-10 см в области медиальной лодыжки.
Затем выделяется удерживатель сгибателей и отделяется от подлежащих тканей. Хирург рассекает удерживатель сгибателей и освобождает задний большеберцовый нерв.
Осложнения
Может произойти рецидив зажатия нерва, относящийся к послеоперативной рубцовой ткани. Более того, ответвления заднего большеберцового нерва могут быть повреждены во время операции. В некоторых случаях может произойти расхождение раны и может возникнуть гематома.
Источник
Боль в области лодыжки и голеностопа зачастую сигнализирует о деструктивных патологических изменениях, которые вследствие рубцовой деформации могут привести к серьезному осложнению – нейропатии большеберцового нерва. Это заболевание известно, как тарзальный синдром, туннельный синдром предплюсневого канала. Клиническая диагностика болезни затруднительна, поскольку в связи с длительным периодом формирования симптомокомплекса нет возможности связать травму голеностопного сустава с последующими негативными проявлениями. Поэтому многие врачи по неопытности начинают диагностировать и лечить патологии непосредственно сустава (артрит, артроз, плантарный фасциит и т.д.). на самом деле болезненность возникает в виду поражения большеберцового нерва, нарушения его трофики. Он утрачивает способность полноценно иннервировать мягкие ткани стопы. В результате этого возникает боль, скованность, нарушение кровоснабжения и другие негативные признаки заболевания.
Синдром тарзального канала – патология, развивающаяся на фоне повышения внутреннего давления внутри него. В области предплюсны создается препятствие, которое оказывает давление на проходящий тут большеберцовый нерв. В результате длительной компрессии и ишемии нервное волокно начинает утрачивать свои функциональные возможности. Пациента начинает беспокоить боль, ощущение жжения в области стопы, нарушение подвижности некоторых пальцев. Неприятные симптомы на начальной стадии патологии появляются исключительно после длительной физической нагрузки. В дальнейшем, по мере сужения канала, боль и жжение появляются даже при ходьбе на небольшие расстояния.
Эти признаки зачастую не дают возможности поставить своевременно правильный диагноз. Пациенту говорят о том, что у него начала формироваться пяточная шпора, поэтому необходимо использовать симптоматически нестероидные противовоспалительные средства чтобы уменьшить боль. Помочь сможет только ударно-волновая терапия. На самом деле это не так. Действительно, длительно протекающая нейропатия большеберцового нерва повлечет за собой деструктивные изменения в области таранной и пяточной кости. Это может спровоцировать появление пяточной шпоры. Но в данной ситуации при своевременном обращении за медицинской помощью развития данного заболевания вполне можно избежать.
Тарзальный туннельный синдром может быть следствием избыточного веса, неправильно подобранной обуви, частых травм в области сухожильного и связочного аппарата голеностопа. При появлении характерных признаков, описанных в данном материале, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью. На ранних стадиях эта патология поддается консервативному лечению.
В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет обследование, сделает ряд клинических тестов и поставит предварительный диагноз. Пациент получит индивидуальные рекомендации относительно последующего лечения и обследования. Позвоните администратору и запишитесь на первичный бесплатный прием.
Что такое тарзальный канал стопы?
Для начала стоит разобраться, что такое тарзальный канал и где он располагается. Большеберцовый нерв – это ответвление седалищного нерва, бифуркация которого происходит в подколенной ямке. Тарзальный канал стопы находится на внутренней (медиальной) стороне лодыжки. Он сформирован удерживателем сгибателей (структура, состоящая из плотной волокнистой ткани). Внутри туннеля проходят кровеносные сосуды, нервные волокна. Выход из него осуществляется на подошвенной части стопы. Другое название – пяточный канал Рише.
Синдром тарзального канала стопы может сформироваться как при патологической деформации внутренних тканей, так и при оказываемом давлении со стороны пяточной, таранной кости, деформированных рубцами сухожилий и т. д. Большое значение в провокации данной патологии имеет неправильная постановка стопы и вальгусная (Х-образная) деформация голеней.
При комплексном подходе к лечению выявляется потенциальная причина. Врач делает все необходимое для устранения его негативного воздействия.
Причины синдрома тарзального канала на голеностопе
Тарзальный канал голеностопа чаще диагностируется у тучных пациентов, имеющих проблемы с постановкой стопы. Воспалительная этиология этого заболевания выявляется примерно в 30 % случаев. Вторичная форма на фоне роста опухолей и формирования кист встречается у 5 – 7 % пациентов. Травмы могут способствовать формированию туннельного синдрома, к ним относится растяжение связок голеностопного сустава, вывихи, трещины и переломы пяточной, одной из предплюсневых и таранной кости.
К другим причинам развития синдрома тарзального канала на голеностопе относятся следующие факторы риска:
- Х-образная деформация голени;
- плоскостопие или косолапость, приводящие к деформации костей плюсневой и предплюсневой частей стопы;
- укорочение и рубцовая деформация сухожилий голеностопного сустава;
- избыточная масса тела;
- чрезмерные физические нагрузки, оказываемые на стопу (занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей, физический труд, длительное стояние на ногах);
- неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий спортом.
Точную причины развития тарзального туннельного синдрома стопы выявить зачастую не удается. Поэтому лечение направлено на восстановление физиологической проходимости канала. Если причина все-таки известна, то сначала лечение направлено на её устранение. Напрмиер, если у пациента обнаружено плоскостопие и вальгусная деформация голеней, то остеопат проводит коррекцию постановки стопы. После восстановления нормальной установки и ликвидации искривления голеней можно провести курс терапии, направленной на восстановление проходимости тарзального канала.
Симптомы синдрома тарзального канала с нейропатией
Очень часто развивается синдром тарзального канала с невропатией (поражением нервов). При первичном поражении туннеля признаки могут появляться только после значительной физической нагрузки, напрмиер, ходьбы на дальние расстояния. По мере ишемического повреждения нервного волокна развивается нейропатия. Она проявляется практически постоянным присутствие неврологических клинических признаков.
Синдром тарзального канала большеберцового нерва характеризуется следующими симптомами:
- боль в области пятки с подошвенной стороны (основная локализация – в центре);
- ощущение жжения или онемения, которое распространяется по подошве;
- невозможность встать и пройти несколько метров на носочках;
- резкая болезненность при попытке полностью разогнуть стопу;
- дегенерация мышц сгибателей.
При синдроме тарзального канала с невропатией подошвенного нерва врачом неврологом проводится несколько диагностических функциональных тестов. Сначала выполняется мануальное обследование, при котором оценивается состояние мягких тканей. Затем проверяется симптом Тинеля – если постучать молоточком над проекцией проходящего нерва, то пациент посочувствует резкий прострел, отдающий одновременно в область большого пальца стопы и под колено. Также проверяется симптом Фалена – для этого на место предположительного выхода нерва из тарзального канала надавливается пальцем. Если это доставляет неприятные ощущения, то симптом считается положительным.
Характерна боль при этом заболевании. Пациенты описывают её как покалывание, переходящее в жжение и затем превращающуюся в прострелы, подобные ударам тока. Т.е. при туннельном тарзальном синдроме боль не носит постоянного пульсирующего или жгучего характера. Она нарастает постепенно и также медленно проходит после отдыха. Также оказывает помощь мягкий массаж стопы. Применение нестероидных противовоспалительных средств снимает отечность мягких тканей и разблокирует канал. Но их применение дает лишь временный обезболивающий эффект. Лечебного воздействия этих лекарственных средств при туннельном синдроме нет.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения планетарного фасциита, смещения костей стопы, деформирующего остеоартроза, синдрома грушевидной мышцы, защемления седалищного нерва и т.д.
Назначается рентгенографический снимок, позволяющий исключать деформации и патологические изменения костной ткани. Для определения состояния мягких тканей применяется МРТ обследование, УЗИ. Врач также осуществляет замер скорости нервной проводимости.
Лечение синдрома тарзального канала
В большинстве случаев лечение синдрома тарзального канала проводится консервативными методами. Хирургическая операция показана только в том случае, если применяемые методики не принесли положительного результата.
На начальном этапе терапии возможно кратковременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают воспаление и отек мягких тканей. Тем самым купируется острый болевой синдром. В нашей клинике мануальной терапии эти лекарственные средства вводятся методом фармакопунктуры в микроскопических дозировках в биологически активные точки на теле человека. Таким образом мы достигаем эффекта полного обезболивания при отсутствии каких-либо побочных эффектов.
Также мы используем приемы остеопатии, позволяющие полностью восстановить патологически изменённую структуру сгибателей, формирующих тарзальный туннель. С помощью массажа повышается эластичность мягких тканей. Физиопроцедуры позволяют ускорить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.
Разрабатывается индивидуальный курс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет укреплять мышцы и повышать их тонус. В дальнейшем комплекс упражнений не позволит вновь сформироваться туннельному тарзальному симптому.
В сложных клинических случаях применяется лазерное лечение, позволяющее без хирургической операции восстановить проходимость канала и снять избыточное давление с нервного волокна.
Если вам требуется эффективное и безопасное лечение синдрома тарзального туннеля, то можете записаться на бесплатный прием ортопеда или невролога в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация предоставляется бесплатно для всех пациентов. Во время неё врач проведет осмотр и диагностику, поставит диагноз, даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и обследования.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник