Синдром сухого глаза в одном глазу или это аллергия
Сухой глаз или аллергия?
Синдром сухого глаза — пожалуй, одна из самых частых причин обращения к офтальмологу. Чем это состояние отличается от аллергического конъюнктивита? В сезон цветения вопрос актуален как никогда.
Синдром сухого глаза
Проявляется несколькими жалобами, каждая из которых не считается строго специфичной для данного синдрома. Это ощущение песка, соринки в глазу, слезотечение, слизистое отделяемое, боль в глазах, затуманенность зрения и множество других похожих жалоб. Выраженной боли (при отсутствии осложнений) нет. Процесс, как правило, двусторонний.
Синдром сухого глаза (ССГ) связан с нарушением функции слезной пленки, которая в норме постоянно увлажняет глаз. Причин для возникновения ССГ достаточно много.
По некоторым данным, от сухости глаз может страдать каждый третий человек пожилого возраста. ССГ часто подвержены офисные работники. Отмечено, что женщины склонны к нему больше, чем мужчины.
Некоторые факторы риска развития ССГ хорошо известны. Среди них — пожилой возраст, гормональные изменения у женщин после менопаузы, прием ряда препаратов, некоторые заболевания и факторы внешней среды.
Симптомы сухого глаза могут вызвать такие ЛС, как диуретики, ряд антидепрессантов, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, некоторые средства против акне, глазные капли с консервантами. Сухость глаза часто встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена, тиреоидной офтальмопатии. Вредные для глаз факторы — невысокая влажность (работающие кондиционеры), низкая частота моргания при просмотре ТВ или работе с компьютером, контактные линзы, пыль или ветер на рабочем месте. ССГ могут спровоцировать и окологлазные заболевания: розацеа, блефарит и себорея.
Чем опасно
Осложнения развиваются редко и зависят от степени выраженности ССГ. Очень сухие глаза характерны для синдрома Шегрена, также на них обращают внимание при некоторых рубцовых заболеваниях конъюнктивы (пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, ожоги) или век (неполное закрытие век — лагофтальм, неправильный рост ресниц — трихиаз), при травматических рубцах или ожогах кожи вокруг глаз, при завороте век в результатах тех же процессов или при инфекции. Тяжелый ССГ может привести к язвам роговицы с высоким риском ее перфорации. В условиях отсутствия медицинской помощи это состояние неминуемо ведет к слепоте. Если помощь окажут своевременно, процесс можно остановить и обратить вспять.
При «обычном» течении ССГ, как правило, осложнения не возникают. Это длительный хронический процесс, который проявляется дискомфортом в глазах.
Как выявляют
Диагноз чаще всего ставят лишь на основании жалоб пациента. Однако в идеале офтальмолог должен провести специальные тесты на сухость. В России в основном доступны тест с объемом смачивания фильтровальной полоски (Ширмера) и тест на скорость разрыва слезной пленки (Норна).
Как лечат
Пациентов необходимо проинформировать, что избавиться от заболевания коренным образом, скорее всего, не получится. Со временем, с лечением или без него пациенты могут отметить, что симптомы уменьшились или стали проявляться гораздо реже.
Основу составляет медикаментозное лечение. В него входит применение глазных препаратов: капель (так называемая искусственная слеза), гелей, мазей.
Капли (Натуральная слеза, Оксиал, Офтолик, Хило-Комод, Гипромелоза-П, Дефислез, Систейн и др.) закапывают до 6 раз в день, они делают более прочной слезную пленку, страдающую при сухости. Мази (ВитА-ПОС) и гели (Офтагель, Видисик, Корнерегель, Актовегин) закладываются значительно реже, и частота их использования напрямую зависит от выраженности сухости. Мази, как правило, используют перед сном.
Если появляются осложнения, например, роговичные язвы, без антибактериальных и противовоспалительных препаратов не обойтись. При прогрессировании язв применяют хирургическое лечение (временно сшивают веки) или бандажные контактные линзы.
В случае упорно тяжелого течения ССГ возможно применение цитостатического препарата циклоспорина в виде глазных капель. При ревматических заболеваниях важную роль в лечении сухого глаза играют системные стероидные препараты.
В некоторых странах популярна относительно недорогая аутологичная сыворотка, препарат для инстилляций изготавливается из собственной крови пациентов.
К другим методам лечения сухости можно отнести обтурацию слезных канальцев. Ее цель — задержать в глазу слезную жидкость на больший срок. Иногда, при стойком воспалении мейбомиевых желез в веке, которое вызывает выраженную сухость, производят их пункцию.
Аллергический конъюнктивит
Заболевание, при котором поверхность глаза воспаляется вследствие аллергической реакции.
Если сравнивать аллергический конъюнктивит (АК) с ССГ, то можно найти много общего, главным образом, в жалобах пациентов.
Сухость, ощущение песка в глазу, дискомфорт, слезотечение характерны и для АК, и для ССГ. Пожалуй, главной отличительной чертой будет наличие зуда. Он не характерен для ССГ, однако очень часто встречается при аллергических воспалениях конъюнктивы. Другие специфические признаки конъюнктивита — выраженное слезотечение и отечность век и конъюнктивы. Боли при данном состоянии нет. Процесс в большинстве случаев двусторонний.
АК вызывают такие факторы, как цветение, домашние аллергены (шерсть домашних животных, пылевые клещи и др.), применение косметических препаратов около глаза, использование контактных линз, глазных капель при других заболеваниях.
В зависимости от причины АК может быть острым или хроническим, например, весенним или круглогодичным.
Чтобы определить точный диагноз, необходимо показаться офтальмологу. Помимо красного глаза, отека и слезотечения, специалист может выявить специфическую сосочковую реакцию конъюнктивы.
АК чаще всего имеет неосложненное, относительно легкое течение. Однако, как и с ССГ, здесь могут встречаться варианты тяжелого и крайне тяжелого (инвалидизирующего) течения аллергии. Особенно опасны хронические формы с выраженным зудом. Они часто осложняются кератоконусом — изменением формы и толщины роговицы — и резким ухудшением зрения, иногда вплоть до слепоты в результате рубцевания.
Из препаратов, которые могут применяться при АК, можно отметить антигистаминные и препараты-стабилизаторы тучных клеток в виде глазных капель (Опатанол, Лекролин и др.), глазные капли со стероидными или нестероидными противовоспалительными препаратами (дексаметазон 0,1%, преднизолон 0,5% или 1,0%, диклофенак и др.) и пероральные формы (Супрастин, Тавегил, Эриус и др.). Антигистаминные препараты наиболее эффективны, если их принимать профилактически, до развития симптомов. Наиболее выраженный эффект достигается через несколько дней от начала приема.
Одновременно с лечением аллергического компонента пациентам может потребоваться лечение сопутствующего конъюнктивиту ССГ.
Как правило, симптомы АК значительно ослабевают через 2–3 недели лечения. Если улучшения нет, пациентам следует повторно обратиться к офтальмологу.
Источник
Резь в глазах – это тревожный симптом, который может свидетельствовать как о безобидном раздражении слизистой, так и о начинающемся заболевании. Разобраться в причинах дискомфорта сложно, но, отметив некоторые особенности, удается поставить предварительный диагноз самостоятельно. Это не освобождает от необходимости посещения врача, но помогает лучше подготовиться к визиту.
Причины дискомфорта
Резь в глазах как песок или ощущение постороннего предмета – это симптом множества офтальмологических заболеваний. Вероятные причины его появления:
- синдром сухих глаз;
- начальная стадия конъюнктивита;
- аллергическая реакция;
- блефарит;
- повышение глазного давления;
- ношение контактных линз.
Синдром сухих глаз – это следствие утончения слезной пленки, обеспечивающей увлажнение роговицы и глазного яблока. Синдром может выступать как самостоятельным нарушением, так и частью симптомокомплекса различных офтальмологических патологий. Характерная особенность – постоянная сухость глаза, усаливающаяся при напряжении зрения и сразу после сна.
Конъюнктивит – это воспалительное заболевание глаз инфекционной или неинфекционной природы. Его провоцирует ряд причин, болезнь всегда сопровождается сухостью и резью в глазах на начальной стадии. Затем симптомы нарастают: жжение остается, но увеличивается продукция слезной жидкости, роговица краснеет, в уголках глаз скапливается светлый экссудат, появляется сильный зуд. Некоторые формы конъюнктивита заразны и опасны для глаз, поэтому требуют своевременного лечения.
Повышение глазного давления сопровождается ощущением сухости. Одновременно с этим часто появляется головная боль. Этот же симптом характерен и для глазной мигрени. Нарушение опасно риском развития глаукомы и требует срочной медицинской помощи.
Аллергические реакции
Сухость и резь в глазах – характерные симптомы аллергической реакции. Определить такую природу дискомфорта достаточно просто, стоит лишь проанализировать собственные действия. Симптомы аллергии всегда появляются спустя некоторое время после контакта с предположительным раздражителем, которым может выступать:
-
пыльца растений;
- пыль;
- офтальмологические капли;
- декоративная косметика;
- химические вещества;
- косметические средства;
- шерсть домашних животных.
Если у человека раньше не проявлялась аллергия в пору цветения растений, причину следует искать в различных косметических и лечебных средствах. Раздражение часто появляется в ответ на использование новой туши, подводки или карандаша для глаз, особенно если это косметика непроверенных производителей. С дискомфортом, сухостью и резью достаточно часто сталкиваются женщины, которые любят экспериментировать с косметическими средствами.
Раздражение может появиться в ответ на новые контактные линзы, несмотря на то что они сделаны из гипоаллергенных материалов. Обычно речь идет не о иммунопатологическом процессе, а о гиперчувствительности. Также чувствительные люди могут сталкиваться с дискомфортом при смене марки средства для ухода за линзами.
Еще одна распространенная причина раздражения глаз – попадание средств для умывания или обычного мыла на веки и роговицу. Реакцию при этом часто вызывают отдушки, красители и консерванты в составе средств для гигиены.
Лечебные мероприятия
Атопия, проявляющаяся резью и жжением глаз, бывает следующих видов:
- Сезонная.
- Постоянная.
- Контактная.
Сезонная аллергия – это аутоиммунный отклик организма в ответ на цветение определенных видов растений. Бороться с ней реально, принимая специальные препараты и используя капли непосредственно в период цветения. Сложность заключается в том, что потенциально опасные для чувствительного человека периоды вычислить нелегко.
Постоянная атопия может быть связана с чем угодно. Резь в глазах и слезоточивость могут появляться при контакте с домашними животными, под воздействием ультрафиолета или даже при употреблении определенных групп продуктов. Бороться с такой реакцией необходимо комплексно. Сначала нужно прекратить воздействие раздражителя. Чтобы его вычислить, требуется посетить аллерголога и сдать ряд анализов.
Контактная атопия не всегда является аллергией в полной мере. Часто такая реакция вызвана гиперчувствительностью глаз, но не выработкой гистамина. Это может проявляться короткими эпизодами либо даже единичными случаями, например, при попадании в глаза мыла, косметики или пыли.
Избавиться от симптомов помогут специальные антигистаминные офтальмологические препараты в форме капель – Визин Алерджи, Кромогексал, Аллергодил. Такие лекарственные средства на время избавят от дискомфорта, но он вернется снова, если не прервать действие раздражителя.
Источник
Это аллергия или уже синдром «сухого глаза» от лекарств?
Сухость, краснота, слезотечение – симптомы нескольких состояний. Одно из них — аллергический конъюнктивит. Важно отличить одно состояние от другого, поскольку подходы к лечению отличаются принципиально.
| Отличия/состояния | Аллергия | Синдром «сухого глаза» |
|---|---|---|
| Суть | Воспаление конъюнктивы | Нарушение работы слезных желез |
| Симптомы | Связаны с определенным аллергеном, есть отек век, особенно по утрам, сухость выражена меньше | Связаны с приемом препаратов, сухостью воздуха, длительной работой за компьютером. Отека обычно нет |
| Другие признаки | Обычно есть, например, аллергический ринит | Обычно нет |
| Препараты от аллергии | Улучшают состояние | Не влияют или ухудшают ситуацию |
Конечно, окончательный вердикт выносит офтальмолог после обследования по итогам специальных тестов. Также полезна консультация аллерголога, чтобы выявить, какой фактор провоцирует развитие аллергии.
Как лекарства от аллергии вызывают синдром «сухого глаза»
Существуют препараты старые и современные. Они в разной степени действуют на слезные железы и состав слезы.
Первое поколение препаратов блокируют все. Н1, Н2 гистаминовые рецепторы, М-холинорецепторы и другие. За счет этого имеют мощное противоаллергическое действие, эффект наступает быстро и длится недолго. Однако, за счет действия и на другие рецепторы, например, на так называемые мускариновые или М-холинорецепторы, угнетают секрецию, высушивают все слизистые оболочки, в том числе, вызывают «сухость глаз».
Второе поколение — действуют избирательно. А именно, блокируют только Н1 гистаминовые рецепторы, профилактируя симптомы аллергии. Эффект более слабый, медленный, однако и более длительный. И они практически не блокируют секрецию, не влияя на М-холинорецепторы. При использовании контактных линз могут вызывать «сухость глаз».
Третье поколение — предупреждают симптомы. Самые новые препараты, продукты
обмена препаратов предыдущих поколений. Практически не вызывают «сухости глаз».
Если Вы вынуждены принимать препараты от аллергии, тем более первого поколения, не стоит игнорировать «сухость глаз» и другие побочные эффекты. Тем более что симптомы синдрома «сухого глаза» могут возникать и по другим причинам, например, из-за оксидативного стресса, когда в клетках накапливаются активные химические соединения, повреждающие клеточные мембраны и вызывающие гибель клеток.
Что делать аллергикам, если появилась «сухость глаз»
Во-первых, посетить офтальмолога, чтобы выяснить причину дискомфорта. Специфические тесты, например, проба Ширмера поможет уточнить диагноз.
Во-вторых, проконсультироваться с аллергологом, чтобы подобрать препарат без побочных эффектов и, в то же время, устраняющий симптомы аллергии.
В-третьих, выполнять назначения и отслеживать эффект. В частности, использовать капли-увлажнители. Также есть возможность усилить выработку собственных слез и убрать симптомы «сухости глаз».
Дельфанто® устраняет «сухость глаз» при аллергии
Капли-заменители слезы увлажнят роговицу. Со временем они перестают давать ощутимый эффект. Более того, многие сами становятся причиной «сухости глаз». Есть другой вариант – увеличить производство собственных слез. Такой принцип действия используется в препарате Дельфанто®, который произведен на основе растения Aristotelia Chilensis, и:
1. Содержит рекордное количество антиоксидантов – до 35%, устраняя оксидативный стресс и защищая клетки слезных желез от гибели;
2. Прошел клинические испытания, которые доказали, что позитивные изменения начинаются со второй недели приема и длятся на протяжении всего лечения;
3. Безопасен для пациентов, не вступает во взаимодействие с лекарствами от аллергии и не провоцирует аллергических реакций.
Препарат применяют в Европе, в частности, в Германии и Испании. Там он известен под торговыми марками Xevakrin® и Humectular® соответственно.
Кроме того, Дельфанто®:
- Удобно принимать — один раз в день, по 1 капсуле по 60 мг, или по 2 капсулы по 30 мг после завтрака;
- Легко совмещать — в начале лечения лучше использовать вместе с увлажняющими каплями, от которых с третьей недели можно отказаться;
- Просто предупредить — препарат можно принимать и для профилактики «сухости глаз».
Аллергия неприятна и значительно снижает качество жизни. Современные средства способны держать ее под контролем. Обращайте внимание на любые изменения в состоянии, если вы их принимаете, обращайтесь к окулисту, если выявлена «сухость глаз», и контролируйте ситуацию.
Источник
Дата публикации 11 ноября 2019Обновлено 11 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.
По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается. За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще [1].
Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.
На рост данной патологии также оказывают влияние:
- повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
- ношение мягких контактных линз;
- регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток [1].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома сухого глаза
Часто встречаемые симптомы [11]:
- раздражение (покраснение) глаз;
- ощущение инородного тела в глазах;
- чувство жжения;
- слизистое отделяемое в виде нитей;
- периодические «затуманивание».
Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.
Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.
Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.
Признаки сухого кератоконъюнктивита часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются [5].
Патогенез синдрома сухого глаза
Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.
Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:
- нормальный моргательный рефлекс;
- контакт век и глазной поверхности;
- нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.
Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
- первый (внешний) слой — липидный — вырабатывается мейбомиевыми железами;
- второй слой — водный — вырабатывается слёзными железами;
- третий слой — муциновый — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.
Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».
Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.
Муциновый слой состоит из муцинов, которые помогают слёзной плёнке удерживаться на роговице. Он увлажняет и смазывает роговичный эпителий. Его дефицит может быть вызван как нехваткой водного слоя, так и высокой испаряемостью слёзной жидкости. Другой причиной нарушения муцинового слоя может стать повреждение бокаловидных клеток, которые его продуцируют. Это происходит при рубцующемся конъюнктивите, нехватке витамина А, химических ожогах, токсическом воздействии медикаментов [3].
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1]:
- выработка слезы, муцинов и липидов;
- скорость испарения слёзной плёнки;
- образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.
Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:
- Снижение выработки слезы:
- синдром Шегрена — нарушение работы слюнных и слёзных желёз, которое приводит к развитию синдрома сухого глаза;
- снижение выработки слезы, не связанное с синдромом Шегрена.
- Увеличение испарения слезы:
- воспалительное заболевание мейбомиевой железы;
- атрофия мейбомиевых желёз.
Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:
- Дефицит слезопродукции — обычно связан со скоплением лимфоцитов в ткани слёзной железы:
- синдром Шегрена;
- коллагеноз (синдром Райли — Дея) — редкое наследственное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему.
- Дефицит муцина:
- синдром Стивенса Джонсона — тяжёлая системная аллергия, которая снижает защитные свойства муцина;
- глазной пемфигоид — хроническое заболевание глаз аутоиммунного генеза, приводит к недостатку муцина;
- авитаминоз витамина А, который входит в состав муцина.
- Изменённая поверхность роговицы — наблюдается при трахоме (хроническом конъюнктивите, вызванном хламидиями), простом герпесе, роговичных дистрофиях. Повреждённые места уязвимы для инфекций и появления язв.
- Недостаточность увлажнения. Связана с нейропаралитическим кератитом — воспалительно-дистрофическим изменением роговицы на фоне поражения тройничного нерва. Проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы.
Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2]:
- дефицит воды;
- снижение смачиваемости;
- увеличение испарения.
По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:
- слабым — 1-2 симптома;
- умеренным — 3-5 симптомов;
- тяжёлым — более 5 симптомов.
Осложнения синдрома сухого глаза
В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.
Сухость глаза повышает вероятность возникновения бактериального кератита и частого изъязвления, которые могут стать причиной появления перфорации роговицы [5]. Клинически бактериальный кератит проявляется:
- острой болью в глазу;
- отёком;
- корнеальным синдромом — светобоязнью, слезотечением, непроизвольным «зажмуриванием»;
- выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока;
- слизисто-гнойными выделениями;
- помутнениями роговицы;
- поверхностными или глубокими изъязвлениями роговицы.
Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.
Диагностика синдрома сухого глаза
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
- Появление нитей муцина — признак раннего сухого кератоконъюнктивита. В здоровом глазу после разрыва слёзной плёнки муциновый и липидный слои смешиваются и быстро смываются. При синдроме сухого глаза муцин также смешивается с липидным слоем, но не вымывается, а скапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
- Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
- Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз.
Нарушения роговицы:
- Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.
- Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Одни концы нитей прикрепляются к поверхности роговицы, другие свободно двигаются при мигании.
- Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования. Как правило, их обнаруживают одновременно с нитями слизи во время окрашивания бенгальским розовым красителем [5].
Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3]:
- стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
- выработка слезы — тест ширмера, осмолярность слезы;
- заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.
Тест на время разрыва слёзной плёнки
Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:
- в нижний свод конъюнктивы закапывают флуоресцеин;
- просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
- через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют срез слёзной плёнки.
Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.
Тест Ширмера
Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:
- осторожно убирают имеющуюся слезу;
- согнутый бумажный фильтр помещают в полость конъюнктивы, не касаясь роговицы;
- просят пациента не закрывать глаз и моргать как обычно;
- через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: 6-10 мм — это норма, диапазон менее 6 мм указывает на снижение выработки слезы.
Тест с окрашиванием глазной поверхности
Специальные красители используют для окрашивания нежизнеспособных клеток муцина. Бенгальский розовый краситель прокрашивает изменённую поверхность роговицы в виде двух треугольников. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но ещё интенсивнее. Минусом бенгальского розового в том, что он может вызвать гиперемию (покраснение) глаз, особенно при выраженном синдроме [5]. Тест с лиссаминовым зелёным вызывает меньше раздражения.
Другие способы диагностики
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3]:
- осмолярность слёзной плёнки;
- измерение состава слезы;
- слёзная менискометрия;
- импрессионная цитология;
- тест на лактоферрин;
- тест красной нити фенола;
- клиренс-флюоресцииновый тест.
Также применяется мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз. Она проводится независимо от возраста и пола пациента [9]. Данный метод диагностики используется редко, так как он достаточно новый и не везде есть нужное оборудование.
Лечение синдрома сухого глаза
Главная задача при лечении «сухого глаза» — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения [5].
Сохранение вырабатываемой слезы:
- Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
- В помещении можно использовать увлажнители воздуха, но чаще всего это не даёт результатов. Аппарат не способен значительно увеличить относительную влажность воздуха. Местно повысить влажность можно при помощи специальных очков. У них есть съёмная прокладка, которая защищает глаза от ветра и других раздражающих факторов.
- Частичная боковая тарзорафия — операция, которая заключается в полном или частичном ушивании краёв век. Она уменьшает расстояние между веками глаза, чем может благотворно повлиять на состояние пациента.
Заместители слезы:
- Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту.
- Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
- Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды.
- Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
Муколитические препараты
Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.
Уменьшение оттока слезы
Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.
Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.
Другие варианты лечения:
- Местное использование циклоспорина 0,05 % или 0,1 % — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток.
- Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — весьма эффективен в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40 % пациентов с сухим кератоконъюнктивитом наблюдается положительный эффект.
Лечение мейбомиевых желёз
Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагреватель