Синдром сухого глаза этиология патогенез

Одна из наиболее распространенных проблем современного человека, активно использовавшего блага цивилизации в повседневной жизни — синдром «сухого глаза». Все мы стремимся к комфорту, украшая свою жизнь удобными и технологичными вещами. Компьютер — поможет быстрее составить отчет, кондиционер — создаст нужный микроклимат в помещении, личный автомобиль — избавит от необходимости толкаться в общественном транспорте, а телевизор, планшет и телефон — развлекут в конце тяжелого дня. С ними наша жизнь становится легче и комфортнее, однако все эти «блага» науки и техники отрицательно влияют на наше здоровье, и в первую очередь страдают глаза.

Синдром «сухого глаза» по праву считают болезнью XXI века — его регистрируют практически у каждого второго пациента при первичном обращении к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения. По данным различных исследователей, синдром «сухого глаза» отмечается у 9–18% населения развитых стран мира и частота его выявления имеет тенденцию к повышению — за последние 30 лет она выросла в 4,5 раза.

К сожалению, в последние годы синдром «сухого глаза» заметно «помолодел». Теперь его очень часто можно диагностировать у молодых людей, носящих контактные линзы, использующих контрацептивы и другие «дары» цивилизации. У женщин большой вклад в развитие синдрома сухого глаза вносит постоянное использование различных средств косметологии.

Под термином синдром «сухого глаза» (ССГ) или ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός — «сухой» и ὀφθαλμός — «глаз»), подразумевают комплекс высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу.

Патогенез ССГ

Как было сказано выше, в основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение производства и работы слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока.

Слезная пленка — первичный барьер на пути внешних агрессивных факторов и выполняет важные функции: защитную, метаболическую и оптическую. Посредством бактерицидных свойств и механического воздействия слезная пленка предохраняет глаза от инфекций и повреждений мелкими инородными телами. Толщина слезной пленки у здоровых людей составляет в среднем 10 мкм. Слезная пленка постоянно обновляется. В течение 1 мин у здорового человека обновляется около 15% всей слезной пленки и еще 8% испаряется благодаря нагреванию роговицей и движению воздуха. Механизм обновления слезной пленки был описан X. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Слезная пленка состоит из трех специфических слоев: муцинового, водного и липидного (см. Табл. 1).

У здорового человека периодически возникает нарушение целостности слезной пленки с повреждением эпителия роговицы. Как только на эпителии роговицы появляются обнаженные сухие участки, человек моргает. Веки, скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, «разглаживают» слезную пленку до ровного однородного слоя.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. С каждым моргательным движением веко распределяет слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Концепция «сухости» глаза нередко изменялась на протяжении истории человечества. Во времена Гиппократа под термином «ксерофтальмия» подразумевали только абсолютную сухость поверхности глаза с роговичной слепотой. Около семидесяти последних лет «сухой глаз» отождествляли исключительно с синдромом Шегрена [Sjogren] — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. Собственно, впервые термин сухой кератоконъюнктивит был предложен шведским офтальмологом Шегреном
в 1933 г., как один из триады (ревматоидный артрит, ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит) признаков, описанного им симптомокомплекса заболевания, названного впоследствии его именем. Шегрен установил закономерность сочетания сухости глаз и полости рта с полиартритом и подчеркнул значение сухого кератоконъюнктивита, как местного признака системного заболевания. Именно эти исследования дали толчок к началу углубленного изучения этого патологического состояния.

В основе патогенеза ССГ лежат нарушения процессов формирования и работы слезной пленки: продукции слезы, муцинов и липидов, а также скорости испарения слезной пленки. Часто отмечается комбинация нарушений, следствием чего является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слезной пленки. Нестабильная слезная пленка не выполняет своих функций в полной мере — формируется клиническая картина ССГ.

Причины развития ССГ весьма разнообразны.

Сухость глаз вызывают в основном неблагоприятные факторы внешней среды: солнечное излучение, ветер, сухой климат, пыль, дым, ветер, высокая температура, кондиционируемый воздух, воздушные перелеты. Основные причины ССГ изложены в Таблице 2.

Отдельной строкой выделяют аллергический конъюнктивит у пациентов с аллергическими проблемами (особенно при бронхиальной астме), который сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения и развитием ССГ.

Классификация ССГ

ССГ разделяют на два типа: истинный (первичный) и вторичный. Истинный синдром связан с синдромом Шегрена. При патологии Шегрена возникает фиброз, железистая ткань замещается соединительной, что ведет к утрате функций первой.

Вторичный синдром связан с внешними факторами. По патогенетическим видам выделяют ССГ, обусловленный:

устойчивым снижением продукции слезной жидкости (слезы, муцинов, липидов);

нарушением стабильности прероговичной слезной пленки вследствие усиленного ее испарения;

одновременным устойчивым снижением продукции слезной жидкости и нарушением стабильности прероговичной слезной пленки из-за усиленного ее испарения.

Однако в реальных условиях одновременно существуют множественные факторы риска развития ССГ, поэтому сочетание нескольких факторов риска приводит к развитию комбинированного ССГ (по классификации Полунина Г.С. и соавт., 2003).

ССГ также классифицируют по степени тяжести, стабильности клинических проявлений, характеру течения.

Симптомы ССГ

Проявления ССГ могут быть различными:

Ощущение инородного тела (пациент обращается с жалобой на «песок в глазах»), раздражение глаз, «резь», «жжение». Одновременно — сильное слезотечение, которое в дальнейшем сменяется ощущением сухости.
Временами появляющееся размытие изображения (сухость глаз обычно не приводит к постоянному ухудшению зрения). Ухудшение зрительной работоспособности к концу дня.
Светобоязнь.
Плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха и т.п.
Дискомфорт у носителей контактных линз.

Лечение ССГ

Лечение больных с ССГ представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Как правило, используются консервативные методы терапии.

Наиболее же широкое применение получили так называемые препараты искусственной слезы в виде глазных капель и гелей (см. Табл. 3). Выбор препарата осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности слезной пленки и субъективные ощущения больных на фоне пробных четырехкратных инстилляций (введений) лекарственного средства.

«Идеальный препарат», применяемый при лечении ССГ, должен соответствовать следующим характеристикам:

оптимальная вязкость;
комфорт во время инстилляции;
минимальное затуманивание зрения;
способность равномерно распределяться по поверхности глаза;
быстрота наступления эффекта;
длительное время фиксации на поверхности глаза.

На сегодняшний день наиболее широко применяются препараты группы слезозаменителей, включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. В химическом отношении эти препараты представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров с включением различных консервантов и буферных соединений. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую и компоненты слезы пациента, если ее продукция еще сохранена.

Несмотря на достаточно большой ассортимент слезозаменителей, каждый из них имеет свою нишу в лечении больных с данным заболеванием. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких и средних формах ксероза, гели — при ССГ средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести. В пределах каждой группы выбор конкретного препарата осуществляют, ориентируясь на токсичность входящего в его состав консерванта и в конечном итоге на индивидуальную переносимость «искусственной слезы». Вещества, регулирующие вязкость в искусственных заменителях слезы, увеличивают время удерживания, и, таким образом, влияют на состояние поверхности глаза. Гели предполагают более продолжительное удерживание влаги, по сравнению с каплями, содержащими смазывающее средство, и, обычно, лучше переносятся.

Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основными направлениями лечения больных с синдромом «сухого глаза». Применяются слезозаменители, которые различаются вязкостью и химическим составом. В этом качестве широко используется линейка препаратов СИСТЕЙН® (СИСТЕЙН® УЛЬТРА, СИСТЕЙН® БАЛАНС, СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР), которые обычно закапываются 2–3 раза на протяжении дня.

Глазные капли СИСТЕЙН® УЛЬТРА предназначены для пациентов с дефицитом водного и муцинового компонентов слезной пленки. Вещества, входящие в их состав, взаимодействуя между собой, образуют «интеллектуальную» полимерную систему, которая может менять свою консистенцию от жидкости с малой вязкостью до геля. После инстилляции СИСТЕЙН® УЛЬТРА адаптируется к особенностям слезы конкретного человека и создает на поверхности глаза необходимую консистенцию препарата. Это обстоятельство позволяет использовать препарат на любой стадии развития синдрома «сухого глаза». В упаковке СИСТЕЙН® УЛЬТРА остается жидким, что облегчает дозирование. Может быть применен во время ношения контактных линз. Широко используется пациентами, часто работающими за компьютером («компьютерный синдром»).

Глазные капли СИСТЕЙН® БАЛАНС специально разработаны для восстановления липидного слоя слезной пленки. Нарушение липидного слоя слезной пленки чаще встречается у пациентов более пожилого возраста, с уже имеющимися различными гормональными нарушениями. СИСТЕЙН® БАЛАНС помогает восстановить поврежденные участки в липидном слое и уменьшает испарение слезной жидкости

СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР — более густой консистенции, что обеспечивает его продолжительный эффект. Используется преимущественно у лиц с более выраженными проявлениями синдрома «сухого глаза». По мнению большинства пациентов, удобен для ночного применения.

Как уберечься от ССГ

ВСЕМ!

Обращайтесь с проблемными глазами особенно осторожно, не трогайте их грязными руками, не трите платком.

Старайтесь сократить время пребывания перед компьютером или телевизором. Если же Ваша работа обязывает Вас проводить часы перед монитором, каждые 45 мин–1 ч делайте небольшой перерыв: «проморгайтесь», дайте глазам отдых.

В помещении, где работает кондиционер (который высушивает воздух), желательно установить увлажнитель воздуха.

Подбирайте контактные линзы, содержащие увлажняющий компо-нент — линзы впитывают в себя влагу, находящуюся на поверхности глаза, что приводит к развитию ССГ.

ЖЕНЩИНАМ!

Не пользуйтесь старой косметикой. Делайте тест на аллергию перед использованием новой косметики. Если у Вас есть склонность к аллергическим реакциям, выбирайте ту косметику, в аннотации к которой сказано о ее гипоаллергенных свойствах.

Накладывайте макияж аккуратно и точно. При использовании туши или карандаша берегите сам глаз от косметики.

Носительницы контактных линз должны избегать макияжа с блестками (блестки могут осыпаться и приклеиваться к контактной линзе, что может повредить роговицу).

Тщательно удаляйте на ночь глазную косметику специальными составами, не содержащими спирта — это не сушит глаза.

Берегите глаза от попадания косметических средств и шампуня, особенно лака для волос.

Избегайте обдувания глаз воздухом с помощью фенов и других бытовых приборов — это может усиливать сухость глаз.

Берегите глаза при посещении солярия, защищая от возможных ожогов ультрафиолетового излучения.

И, самое главное, — не откладывайте поход к офтальмологу. Если Вы заметили первые признаки болезни, немедленно обратитесь к врачу! Он подберет оптимальное лекарственное средство, поможет справиться с болезнью, и ваши глаза всегда будут здоровыми.

В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание на то, что недооценивать ССГ нельзя. Не следует забывать, что лечение ССГ важно не только в плане достижения хорошего самочувствия, но и для поддержания здоровья роговицы, предупреждения возникновения осложнений. Легче обеспечить профилактику ССГ, чем вылечить это заболевание. Особенно это важно для людей, находящихся в группе риска, — много времени проводящих за компьютером, книгой, за рулем автомобиля, курильщиков, женщин, пользующихся контрацептивами. Особенно важно заниматься профилактикой и лечением этого заболевания у пациентов старших возрастных групп (после 45-ти лет). При выявлении первых симптомов ССГ необходимо немедленно начинать медикаментозную терапию, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Статья подготовлена при содействии компании Аlcon по материалам
статьи «Dry eye syndrome: этиология, патогенез, лечение» Журихина Я.И.

Источник

Анисимова С. Г., Мазина Н. К.
Ремедиум Приволжье, № 4−5 (173) 2019

Синдром «сухого глаза» (ССГ) в настоящее время приобрел характер цивилизационного заболевания, которое встречается у жителей развитых стран с частотой от 9 до 18%. В России примерно 17% населения страдает ССГ, среди них от 30 до 90% — женщины. Специалисты считают, что распространенность ССГ не только становится глобальной проблемой, но расширяет возрастные рамки: если раньше ССГ был распространенной офтальмопатологией старшего возраста, то теперь в группы риска попадают молодые офисные сотрудники и даже дети.

Официальные цифры относительны и не полностью отражают истинную ситуацию, поскольку более 60% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за специализированной офтальмологической помощью. Например, распространенность вторичного синдрома «сухого глаза» в развитых странах составляет до 43% от числа первичных обращений взрослого населения с офтальмологической патологией.

Все эти обстоятельства вывели ССГ в ранг социально значимой проблемы среди трудоспособного населения и молодежи. Содержание термина «синдром „сухого глаза“» непрерывно эволюционировало, начиная с 1933 года, когда шведский офтальмолог Шегрен впервые детально описал сочетание сухого кератоконъюнктивита (синдрома «сухого глаза»), ксеростомии и хронического полиартрита.

Изучение механизмов этого заболевания и звеньев патогенеза позволило дифференцировать его формы и стадии их развития, динамику нарастания тяжести состояния и вероятности осложнений, что нашло свое отражение в постоянном совершенствовании классификаций ССГ.

Классификация

Примечательно, что реализация разных подходов к классификации ССГ стала основой современных принципов лечения этого весьма коварного и опасного заболевания. По мере накопления знаний о структуре слезной пленки и функциях компонентов слезной жидкости изменялись представления о патогенезе ССГ и последствиях этого заболевания.

Сначала ССГ подразделяли на три типа:

простой ССГ;
аутоиммунноассоциированный ССГ;
болезнь Шегрена.

Одновременно было предложено выделять первичную (болезнь Шегрена) и вторичную (остальные клинические формы) формы ССГ. Затем появилась клиническая классификация, в которой были систематизированы различные формы этого заболевания по этиологическим, патогенетическим и клиническим признакам.

Позже на основании полиэтиологичности и многофакторности заболевания эти авторы предложили все случаи ССГ разделить на две клинические группы:

синдромальный — у пациентов с системными заболеваниями;
симптоматический — развивающийся при анатомических изменениях глазной щели, воздействиях на роговицу и др.

Клиническая классификация ССГ включала такие проявления, как хронические конъюнктивит и блефарит, их сочетания, рецидивирующие микро- и макроэрозии эпителия роговицы, сухой кератоконъюнктивит, ксероз конъюнктивы и роговицы, «нитчатый», буллезно-нитчатый кератит, кератомаляцию.

Следующим этапом стала масштабная разработка Мадридской классификации ССГ, в которой были использованы три критерия:

Этиопатогенез (более ста причин развития заболевания были сгруппированы в 10 подгрупп: возрастную, гормональную, фармакологическую, иммунопатогенетическую, генетическую, воспалительную, травматическую, нейродеривативную, алиментарную, танталическую);
Вид поражения желез (недостаточность водно-белковой фракции, жирового слоя, муцинового слоя, эпителиопатия и дисфункция других экзокринных желез);
Тяжесть заболевания: три степени тяжести. Также было предложено различать ССГ гипосекреторный и связанный с повышенным испарением.

Международный комитет по ССГ выделил три ключевых закономерности в развитии заболевания:

Многофакторность этиологии заболевания.
Любые формы ССГ могут взаимодействовать и усиливать друг друга, образуя замкнутый круг. В звеньях патогенеза ССГ ведущую роль играют гиперосмолярность и воспаление.
Рациональная фармакотерапия ССГ должна зависеть от тяжести заболевания.

Также Международный комитет разработал следующие классификации ССГ в зависимости от этиологии, механизмов и стадий развития заболевания:

I. Недостаточность слезопродукции

Ассоциированный с синдромом Шегрена: первичный и вторичный.
Неассоциированный с синдромом Шегрена: недостаточность слезы, нарушение иннервации, обструкция слезных протоков, системное влияние лекарственных препаратов.

II. Нарушение испарения слезной жидкости

Внутренние причины: прием лекарственного препарата «Аккутан» (ретиноиды), снижение мигательных движений, нарушение формы век и разреза глазной щели, снижение мейбомиевого секрета желез.
Внешние причины: перенесенные заболевания передней поверхности глазного яблока (аллергические, инфекционные, вирусные), использование контактной коррекции, авитаминоз А, токсическое действие консервантов в глазных каплях.

По итогам конференции National Eye Institute, Bethesda были обозначены две патогенетические группы ССГ — дефицит продукции водянистого слоя из-за нарушения функции слезной железы и повышенное испарение слезной жидкости вследствие нарушения функций мейбомиевых желез.

Исторический и системный подходы к знанию механизмов развития и звеньев патогенеза ССГ позволили определить его как «многофакторное заболевание, заключающееся в поражении слезного аппарата и поверхности глаза, сопровождающееся дискомфортом, визуальными нарушениями и нестабильностью слезной пленки с потенциальным повреждением поверхности глаза, повышенной осмолярностью слезной пленки и воспалительными проявлениями на поверхности глаза».

В дополнение к этому российские ученые предложили заменить термин ССГ на «болезнь слезной пленки» (БСП), который, на наш взгляд, точнее отражает сущность патологического процесса. По их мнению, БСП — это многофакторное заболевание слезной пленки и поверхности глаза, которое вызвано негативным воздействием внешних и внутренних факторов на слезообразующие железы, следствием чего является неспособность слезной пленки выполнять свои функции — защитную, трофическую и оптическую. В соответствие с этим были выделены три основные формы БСП: муцино-, водо- и липидодефицитная.

Таким образом, в результате изучения вопросов этиологии, патогенеза и клинических проявлений термин ССГ и классификации этого заболевания постепенно наполнялись новым содержанием, усложнялись и совершенствовались. Это позволило клиницистам обосновать и разработать разные подходы к лечению ССГ.

Фармакотерапия

Прежде всего, исходя из многообразия этиологических и патогенетических факторов, вызывающих ССГ, современная фармакотерапия этого заболевания должна решать следующие задачи:

Минимизировать избыточное испарение и гиперосмолярность слезной жидкости.
Стабилизировать слезную пленку.
Профилактировать и лечить повреждения роговицы.
Стимулировать секрецию нативной слезы.
Повышать качество и толщину слезной пленки.
Предотвращать воспалительный процесс.

Помимо фармакологической коррекции заболевания важен контроль внешних факторов, провоцирующих ССГ (например, влажность, электромагнитное излучение, дым, смог, прием лекарственных средств). Следовательно, современное лечение ССГ должно быть комплексным и состоять из трех обязательных компонентов: противовоспалительной терапии, заместительной терапии, алгоритма патогенетической терапии, основанной на клинической картине ССГ.

Основные современные подходы к лечению ССГ включают использование актуальных смазочных материалов (искусственные слезы или биологические заменители), системных антибиотиков (тетрациклин, доксициклин, миноциклин), актуальной противовоспалительной терапии (например, кортикостероиды или иммуномодуляторы, циклоспорин), диеты (употребление омега-3 жирных кислот), а также стимуляторов секреции (например, холинергические препараты).

В зависимости от тяжести заболевания на Международном подкомитете в 2007 году была предложена четырехуровневая схема лечения, включающая перечисленные выше подходы.

Уровень 1 (первая степень тяжести): рекомендуется коррекция питания диеты (употребление омега-3 жирных кислот, ретиноидов) и устранение действия неблагоприятных факторов среды, учитывая санитарногигиенические и образовательные нормы, рекомендуется устранение системных побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов, применение слезозаменителей (капли, мази, гели), соблюдение гигиены век.
Уровень 2 (вторая степень тяжести, если неэффективен уровень 1): слезозаменители без консервантов, противовоспалительные средства (кортикостероиды или иммуномодуляторы, циклоспорин), применение антибиотиков тетрациклинового ряда (при мейбомиите или розацеа), окклюзия слезных точек при отсутствии воспаления, стимуляция секреции (м-холиномиметики) нативной слезы, применение очков с увлажняющей камерой.
Уровень 3 (третья степень тяжести, при неэффективности второго уровня): применение препаратов аутосывороток, контактные лечебные линзы, постоянная обтурация слезных точек.
Уровень 4 (четвертая степень тяжести, при неэффективности третьего уровня): системные противовоспалительные средства, хирургическое лечение.

В зависимости от классификации ССГ по этиологическому фактору профессором Полуниным Г. С. с соавторами были предложены следующие схемы лечения:

Этиотропное лечение системно-органной формы ССГ: основная терапия (цитостатики, аминохинолиновые препараты), антибактериальные препараты (тобрекс, флоксал, нормакс и др.), противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства: наклоф, диклоф; кортикостероиды: дексаметазон и др.), десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция + аскорбиновая кислота и др.); эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез), репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
Этиотропное лечение блефароконъюнктивальной формы ССГ: гигиена век (Блефаролосьон, Блефарогели 1 и 2), противовоспалительные и антисептические препараты (Тобрекс, Окуметил, Фуциталмик, Флоксал и др.), антигистаминная терапия (Лекролин, Аллергодил и др.), физиолечение (магнитофорез, фонофорез, электрофорез), репаративная терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
Лечение роговичной формы ССГ: противовоспалительная терапия — нестероидная терапия (Неванак, Наклоф, Диклофенак и др.), кортикостероидная терапия (Дексаметазон и др.), антибактериальная терапия (Тобрекс, Флоксал и др.), десенсибилизирующая терапия (Супрастин, Тавегил и др.), репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
Лечение экзогенной формы ССГ: репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитАПОС и др.), средства для гигиены век (Блефаролосьон, Блефарогель 1, Блефарогель 2).
Лечение комбинированной формы ССГ проводится с учетом каждого компонента, вызывающего ССГ. Очевидно, что ССГ у каждого пациента имеет свои причины и индивидуальное течение. В идеале медикаментозное лечение этой патологии должно стремиться к восстановлению полноценной слезопродукции, структуры и функций клеточного аппарата роговицы и конъюнктивы.

Одним из путей достижения этой цели являются препараты (системные или местные лекарственные формы), стимулирующие секрецию нативной слезной жидкости. Классическим стимулятором слезопродукции является М-холиномиметик пилокарпин у пациентов с синдромом Шегрена, у которых улучшалось состояние роговицы, но в результате побочных эффектов нарушалась рефракция и наблюдалась избыточная потливость.

Системный прием пентоксифиллина и прямое или чрезкожное облучение сводов коньюнктивы гелий-неоновым лазером или их комбинация являются эффективными методами стимуляции продукции слезы при гиполакримии умеренной и значительной степени выраженности. Препараты, улучшающие микроциркуляцию конъюнктивы или слезной железы, могут вводиться местно в зоны, богатые лимфатическими узлами. Так, двустороннее введение смеси из 1,0 мл трентала и 2% лидокаина в точку на 1,0 см ниже и 1,0 см медиальнее вершины сосцевидного отростка улучшало слезопродукцию и состояние глазной поверхности.

К перспективным стимуляторам слезопродукции относится новый препарат Диквафосол, который разрешен к применению в Японии и Южной Корее. Он стимулирует секрецию водного и муцинового компонентов слезной пленки. В серии рандомизированных клинических исследований было показано, что 3%-й Диквафосол эффективнее улучшает состояние роговицы при окрашивании флюоресцеином, пробе Ширмера, по времени разрыва слезной пленки, чем гиалуронат натрия при той же частоте побочных эффектов. При их комбинации лечебный эффект был выше, чем в отдельности.

В настоящее время разрабатываются способы медикаментозной коррекции нарушенных функций органов и систем через влияние на активность клеточных систем энергопродукции — митохондрий (МХ). Основными средствами, регулирующими функции МХ органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, являются препараты, содержащие субстраты цикла трикарбоновых кислот (янтарную, глутаминовую, яблочную кислоты и их соли), или их композиции с кофакторами биологического окисления, биофлавоноидами.

Для энерготропной фармакологической коррекции функций органа зрения при ССГ профессиональной этиологии успешно проявились свойства препарата цитофлавина, содержащего янтарную кислоту и биоэнергетические кофакторы: увеличивались слезопродукция и прочность слезной пленки, нормализовалось внутриглазное давление.

Заключение

Таким образом, разработка препаратов, увеличивающих продукцию собственной слезы, является более перспективным и физиологичным направлением фармакотерапии ССГ. Дальнейший прогресс в рассматриваемой области связан с внедрением лекарств, стимулирующих и сохраняющих нативную слезу без использования инвазивных методов лечения, которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы ССГ.

Источник