Синдром средней доли легкого у ребенка

Segmentum mediale легкого. Синдром средней доли

Segmentum mediale (5) бывает иногда разделен на самостоятельную верхнюю и нижнюю части, вследствие чего получаются два субсегмента 5-го сегмента.

При односторонней рентгенологической картине, преимущественно на правой стороне, нужно чаще думать о туберкулезе. Синдром средней доли на правой или на левой стороне может возникнуть также и в течение аллергического заболевания, или в результате неспецифических лимфаденитов в течение рецидивирующих фокальных пневмоний средней или нижней доли, вследствие коревых, коклюшных, а также и встречающихся после инфлуэнцы бронхомуральных изменений и аденопатий, или аденопатий другого происхождения (саркоид и другие).

Сегменты средней доли бывают поражены отдельно или оба одновременно. Патологические процессы локализуются здесь так часто и бывают такими выразительными, что заслужили себе особое наименование, а именно: синдром средней доли (Graham 1948). Часто здесь локализуются и бронхоэктазии, а также и абсцесс легких.

У взрослых под этим наименованием подразумевают преимущественно или, пожалуй, исключительно хронический болезненный процесс, обусловленный бронхоэктазиями и наносами неспецифических воспалительных процессов в паренхиме средней доли или языка на основании хронического дистелектатического процесса. Необходимо особо подчеркнуть, что патоморфологические, клинические и рентгенологические проявления этого синдрома не являются специфическими только для средней доли.

средняя доля

В одинаковой степени мы их находим и в других сегментах или долях. Следовательно, можно говорить только о изолированной, а не о нозологической единице (Pivkova 1955).

Это изолирование данной единицы было необходимо вследствие частой встречаемости и особой заметности этого синдрома. Также и временные ателектазы часто встречаются в средней доле и в языке. По мнению Pannier-a (I957) временные ателектазы можно вообще наблюдать у 3 % детей и взрослых, при рентгенологическом обследовании в школах и на фабриках. Из них 66 % находятся в средней доле, 23 % в язычке и 11 % в остальных долях. Больше чем 80 % ателектазов определяют зимой при насморке, кашле, иногда при повышении температуры или без симптомов.

Бронхографически наблюдают опухание слизистой.

Когда-то в одном классе нашли одновременно у 4-х детей ателектазы. Они скоропреходящи и через 2 — 3 дня уже могут исчезнуть.

В детском возрасте так наз. синдром средней доли определяют при специфических и неспецифических процессах лимфатических желез. Его можно наблюдать при воспалительных изменениях а также после аспирации. Затемнение одного сегмента или его части чаще находят при ограниченных воспалительных процессах. При поражении целой средней доли клапанной эмфиземой, потом ателектазом, рассевом из пенетрирующего и перфорирующего лимфатического узла, ретенционной пневмонией и т. д., мы не имеем права удовлетвориться констатированием этой, бросающейся в глаза, действительности, но всегда должны искать часто основной или первичный специфический или неспецифический, или какой-либо другой процесс в нижней доле легкого, т. к. лимфатические узлы, расположенные при отхождении среднедолевого бронха, являются регионарными лимфатическими узлами также и нижней доли.

Таким образом, не только приведенные выше изменения, но также и бронхоэктазии и сморщивание средней доли могут быть отдаленными результатами основного процесса в нижней доле. Правда, эмфизему и даже ателектаз средней доли вызывают точно так же и собственные патологически измененные регионарные лимфатические узлы, в результате действия обильной лимфожелезистой реакции, характерной для детского возраста, или в результате нарушений в бронхиальной стенке вследствие перилимфаденитических процессов. Эти процессы могут возникнуть при туберкулезных, вирусных или других инфекциях.

— Также рекомендуем «Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли»

Оглавление темы «Сегменты легких. Синдром средней доли»:

1. Маммарный сегмент легкого. Средний передний стенокардиальный сегмент легкого

2. Segmentum mediale легкого. Синдром средней доли

3. Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли

4. Диагностика патологии средней доли легкого. Патологические тени средней доли

5. Уменьшение объема средней доли легкого. Тень междолевой щели при плеврите

6. Компенсаторная эмфизема при синдроме средней доли. Средостение при синдроме средней доли

7. Правая нижняя доля легкого. Нижний верхушечный шестой сегмент легкого

8. Нижний внутренний паракардиальный седьмой сегмент. Нижний передний восьмой сегмент легкого

9. Нижний наружный девятый сегмент. Нижний задний сегмент и доля азигозной вены легкого

10. Левая верхняя доля легкого. Сегменты верхней доли левого легкого

Источник

Синдром средней доли

Синдром средней доли — различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Синдром средней доли

Синдром средней доли легкого у ребенка

Синдром средней доли – термин, употребляемый в пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Причины синдрома средней доли

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.

Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Формы и проявления синдрома средней доли

Клиническая картина синдрома зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.

Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика и лечение синдрома средней доли

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Источник

Лечение алкоголизма за 30 дней