Синдром слабости синусового узла pdf
Синоатриальный узел является главным регулятором сердечного ритма. Он представляет собой скопление атипичных клеток сердца, которые отличаются автоматизмом и способны распространять импульсы. Утрата управляющей функции узла приводит к нарушению ритма сердца.
Причины формирования слабости синусового узла
Синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия возле верхней полой вены, – это скопление клеток, способных к спонтанной деполяризации – активации электрического возбуждения. Это означает, что под воздействием импульса нервной системы данные кардиомиоциты начинают передавать сигнал о сокращении по мышечным волокнам. Реполяризация – возврат сердечной клетки в состояние покоя.
На электрокардиограмме деполяризация обозначена зубцом Р, а деполяризации желудочков – комплексом QRS. Реполяризации желудочков отвечает комплекс ST-T.
Синоатриальный узел (СА) иннервируется парасимпатическими и симпатическими нервными волокнами:
- Парасимпатическая система через блуждающий нерв уменьшает активность узла, замедляет сердцебиение.
- Симпатическая – через звездчатый узел вызывает усиление ритма (тахикардию), действует аналогично выбросу катехоламинов надпочечниками при физической нагрузке и стрессе.
Гиперактивность парасимпатической стимуляции приводит к брадикардии, паузам синусового узла, блокадам. Уменьшается автоматизм, сердцебиение замедляется. Симпатическая – увеличивает спонтанную деполяризацию, повышает автоматизм СА, ускоряет сердцебиение. Клетки питает правая коронарная артерия.
Эпидемиология синдрома слабости синусового узла (СССУ) тяжело поддается учету. Дисфункция проявляется у пациентов 60–70 лет и старше. Возникает в результате нарушений автоматизма или проводимости. Фиброз клеток синусового узла – наиболее частая причина слабости.
- Правый блуждающий нерв иннервирует синоатриальный узел, его гиперактивность влечет брадикардию.
- Левый блуждающий нерв иннервирует атриовентрикулярный узел, его стимуляция приводит к АВ-блокадам.
- На сердечный ритм влияет работа внутренних органов, имеющих схожую иннервацию с блуждающим нервом. Раздражение легочных ветвей приводит к замедлению сердечного ритма, как и раздражение в области гортани. Брадикардический синдром может быть вызван заболеваниями полых органов (гломерулонефритом, грыжей пищеводного отверстия, механической желтухой) или развиться как осложнение операции по удалению желчного пузыря.
- Основными причинами активации ваготонических рефлексов являются дисфункции первого позвонка, а провокатором подавления парасимпатической системы – спазм мышц шейного отдела и грудобрюшной диафрагмы.
- Синдром слабости синусового узла развивается на фоне фиброза клеток синоатриального узла.
Заболевания и состояния, вызывающие рубцевание или повреждения электрической системы сердца, становятся причиной дисфункции. Рубцовая ткань после перенесенных операций вызывает СССУ у детей, реже присутствует генетическая причина патологии. Дисфункцию провоцируют блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы – препараты, которые используются при гипертонии. В большинстве случаев функция СА нарушается из-за возрастного износа сердечной мышцы, ухудшения кровоснабжения. В подростковый период аномалия развивается на фоне нейровегетативных нарушений из-за активного роста. Это приводит к снижению электролитного дисбаланса, изменению мембранного потенциала покоя и возбудимости клеток.
На фоне миокардитов, кардиомиодистрофии развивается опасный синдром тахи-бради, когда тахикардия подавляет синусовый ритм. Повышается опасность системной эмболии.
Классификация и симптомы
СССУ – это аномальное формирование и распространение синусового ритма, что часто сопровождается аналогичными отклонениями в предсердиях и в проводящей системе сердца. Снижается скорость сокращений желудочков и возникают длинные паузы в покое и во время стрессов. В мягкой форме слабость синусового узла протекает без симптомов. При более выраженном течении у пациентов развивается нерегулярное сердцебиение и нарушается кровоснабжение органов. Чаще всего фиксируют следующие симптомы слабости синусового узла:
- усталость;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- обморок;
- стенокардия;
- симптомы сердечной недостаточности;
- аритмия.
Слабость синусового узла проявляется обострениями, которые чередуются периодами нормальной функции миокарда. Заболевание прогрессирует, повышая вероятность развития предсердной тахиаритмии. Ход развития болезни сложно предсказать, а лечение чаще симптоматическое. Синдром аритмии развивается из-за замещения синусового ритма А-В ритмом. Нарушение проводимости связано с прогрессирующим патологическим процессом, затрагивающим предсердия и другие части сердца.
Классификация СА включает несколько проявлений:
- Синоатриальная блокада диагностируется, когда электрические импульсы перемещаются слишком медленно от синусового узла к другим водителям ритма, что замедляет сердцебиение.
- Остановка синусового узла выражается в появлении пропущенных ударов сердца.
- Синдром брадикардии-тахикардии – это чередование сессий аномально быстрых и медленных ритмов с долгими паузами (асистолия) между ударами. Синоним – синдром Шорта.
- Синусовая брадикардия – это замедленное сердцебиение ниже 50 ударов в минуту.
Аритмический синдром – осложнение нарушения, когда мерцательная аритмия вытесняет медленный ритм полностью.
Диагностика
Головокружение, одышка и обмороки являются симптомами многих заболеваний. Но при синдроме слабости синусового узла они наблюдаются на фоне аномального сердцебиения.
При диагностике патологии врач проводит физикальный осмотр и собирает историю болезни. Как правило, все жалобы пациента сводятся к нарушению сердечного ритма.
Используется ряд тестов для постановки диагноза:
- Электрокардиограмма показывает закономерности, которые характерны синдрому, такие как высокая ЧСС, медленный пульс или длительные паузы в сердцебиении после ускоренного сердечного ритма – асистолия.
- Холтеровский мониторинг предполагает ношение в кармане портативного устройства, которое записывает активность сердца на протяжении 24–72 часов для более глубокого изучения факторов патологии.
Синдром слабости синусового узла на ЭКГ проявляется признаками:
- мерцательная брадиаритмия;
- предсердная тахиаритмия;
- тахиаритмии и брадиаритмии в комплексе;
- синусовая брадикардия;
- остановка синусового узла;
- фибрилляция предсердий.
Тяжесть СССУ при фибрилляции проявляется медленным темпом сокращения желудочков без введения препаратов, таких как «Пропранолол» или наперстянка.
Функциональная синусовая брадикардия, увеличение вагусной активности, желудочно-кишечные и неврологические нарушения и другие причины способны провоцировать признаки, которые напоминают синдром слабости СА. Дисфункция может возникать в послеоперационном периоде из-за увеличения тонуса блуждающего нерва на фоне анестезии и хирургического вмешательства.
Используемый диагностический тест – выполнение маневра Вальсальвы (вдыхание с последующим выдохом через сжатые губы) – приводит к ускорению ЧСС. При слабости синусового узла такой реакции не наблюдается.
Иногда проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование, если ЭКГ не подтверждает диагноз. Определяется два критерия:
- время восстановления функции синусового узла – промежуток между последним стимулом и синусовым зубцом Р (норма 1 500–1 600 мс);
- корректированное время восстановления функции синусового узла – разница между положительным периодом восстановления функции синусового узла и спонтанным сердечным циклом во время стимуляции (норма – 525–600 мс).
Данные критерии важны для диагностики бессимптомных нарушений.
Развитие СССУ в детском возрасте связано с воспалениями миокарда или врожденными пороками сердца. В 20% случаев у детей с 3 до 20 лет патология протекает без симптомов, потому требует тщательной диагностики. Головокружения, боли в сердце, головные боли и обмороки являются признаками нарушенной функции водителя ритма. Проверку функции сердца у ребенка проводят с помощью теста физической нагрузкой или атропином, чтобы дифференцировать слабость синусового узла.
У подростков ВСД осложняется СССУ, связанным с нейровегетативными нарушениями и обменными дисфункциями кардиомиоцитов. Основные жалобы: нехватка воздуха, слабость, нестойкие показатели артериального давления. Синдром становится основанием для выдачи военного билета по категории годности «В» – ограниченно годен для армии.
Лечение синдрома
Единственным лечебным подходом является коррекция внешних причин. По медицинским показаниям проводится имплантация кардиостимулятора.
Лечение бессимптомной дисфункции не требуется, даже если присутствует ненормальное время восстановления синусового узла. Если пациент принимает препараты, способные спровоцировать синусовые брадиаритмии (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ), от них следует отказаться.
Неотложная помощь
Терапия включает внутривенное введение атропина (0,04 мг на кг массы тела каждые 2–4 часа) в комбинации с изопротеренолом (0,05–0,5 мкг на кг в минуту внутривенно). Иногда используются трансвенозные кардиостимуляторы, если медикаментозная поддержка не помогает.
Неотложная помощь при потере сознания от трех минут и более включает непрямой массаж сердца.
Консервативные методы терапии
Людям с диагнозом синусового синдрома и тахикардией не помогают лекарства, замедляющие сердечный ритм. Существует опасность возникновения синоатриальной блокады. После ее возникновения ставится вопрос об имплантации кардиостимулятора.
При легкой форме дисфункции, протекающей без симптомов, пациенту рекомендуют регулярно посещать кардиолога, чтобы вовремя предотвратить осложнения. Возможность остановить прогрессию слабости синусового узла предоставляет только лечение причин ее развития. Для профилактики можно посетить остеопата, устраняющего влияние вегетативной системы.
При наличии жалоб выбирают два варианта консервативной терапии:
- Назначение препаратов. Для начала кардиолог пересмотрит список принимаемых лекарств на предмет побочного эффекта в виде тахиаритмии или брадикардии.
- При тахикардиях используют препараты, замедляющие сердцебиение – бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Если приступы тахикардии сочетаются с брадикардией, подбор препаратов происходит под наблюдением холтеровского мониторинга.
Дополнительно прописывают антикоагулянты для профилактики тромбоза у больных с фибрилляцией предсердий – «Варфарин» или «Аспирин Кардио».
При брадиаритмии-ахиаритмии сердцебиение контролируют с помощью «Дигоксина», «Пропранолола» или «Хинидина». С помощью холтера отслеживают эффективность терапии, предупреждая развитие застойной сердечной недостаточности. Головокружение указывает на непереносимость лекарств. При частом обострении симптомов принимают решение об установке кардиостимулятора.
Народных средств для лечения серьезного заболевания не предусмотрено. В домашних условиях можно принимать мяту, мелиссу или валерьяну.
Оперативное вмешательство
Кардиостимулятор – небольшое устройство, имплантированное под левую грудную мышцу под ключицей. Оно располагается так, чтобы электрод, идущий от устройства, направлялся по подключичной вене в камеры сердца. Если электрические сигналы проходят через синусовый узел медленно, кардиостимулятор посылает электрический импульс для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма. Различают одно-, двух- и трехкамерные кардиостимуляторы. Последние кардиовертеры считаются наиболее физиологичными в отношении имитации функции водителя ритма.
Рекомендации по изменению образа жизни
Установка кардиостимулятора требует изменений некоторых привычек:
- Устройство необходимо проверять, убеждаться в его правильной работе.
- Выполнять легкую гимнастику, но не тяжелые физические упражнения, нагружающие грудные мышцы.
- Перед прохождением металлоискателей в аэропортах и супермаркетах сообщать охране об имплантированном устройстве. Находиться подальше от металлоискателей и сигнализаций, поскольку они будут нарушать передачу импульсов.
- Не располагать магниты, в том числе на чехлах телефонов и кошельках рядом с кардиостимулятором. Сообщать врачам при инструментальном обследовании о наличии устройства.
- Избегать прямого контакта с тяжелым промышленным оборудованием и крупными двигателями. Сильные электрические или магнитные поля нарушают работу прибора.
Направление электрического сигнала в сердце создает ощущение пульсации, трепетания в шее и наполнения воздухом грудной клетки. Можно обсудить данное осложнение с кардиологом или хирургом, который проводил операцию.
Прогноз
Расстройство, вызванное поражением синусового узла, не поддается полному излечению. Прогноз зависит от динамики развития патологии, нарастания симптомов, сопутствующих заболеваний.
Загрузка…
Источник
В диагностике синдрома слабости синусового узла имеет значение не только выявление наличия его характерных признаков, но и определение его клинического варианта, играющего существенную роль в определении лечебной тактики.
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты синдрома слабости синусового узла (А.В. Недоступ, А.Л. Сыркин, И.В. Маевская):
Перечисленные варианты синдрома слабости синусового узла могут быть дополнены сочетанной и развернутой формами синдрома слабости синусового узла.
Для брадикардитической формы синдрома слабости синусового узла характерны ригидные синусовая брадикардия или замещающие ритмы, регистрируемые первоначально преимущественно в ночные часы. У части больных отсутствует адекватный прирост ЧСС при нагрузках.
На начальных стадиях развития синдрома слабости синусового узла эти формы могут протекать изолированно, т.е. при брадикардитической форме возможен нормальный прирост ЧСС при нагрузках, а при хронотропной недостаточности может отсутствовать выраженная брадикардия в ночные часы.
В других случаях (посттахикардитическая форма синдрома слабости синусового узла) могут отмечаться только продолжительные (более 2,5-3 с.) паузы по окончании пароксизмов тахикардий или фибрилляции предсердий.
Иногда первыми проявлениями синдрома слабости синусового узла бывают нарушения синоатриального проведения. Для этой формы синдрома слабости синусового узла характерны паузы с двукратным (и более) увеличением интервала Р-Р, обусловленные синоатриальной блокадой. При дебюте этой формы синдрома слабости синусового узла функция автоматизма может не страдать и паузы будут его единственным проявлением. Поскольку первоначально такие паузы могут возникать крайне редко, то и диагностировать эту форму синдрома слабости синусового узла у пациента, предъявляющего жалобы, например, на редкие эпизоды головокружений, довольно трудно.
Прогрессирование синдрома слабости синусового узла может начинаться с одной из четырех перечисленных форм, но, как правило, пациенты начинают обследование тогда, когда у них уже имеется какое-либо сочетание указанных механизмов, поэтому выделяется пятая, сочетанная форма синдрома слабости синусового узла.
Наконец, выделение шестой, развернутой формы синдрома слабости синусового узла, в формировании которой участвуют три и более «первичных» электрофизиологических механизма, определяется необходимостью подчеркнуть тяжесть состояния этих пациентов. У пациентов этой группы, как правило, наиболее длительный анамнез клинических проявлений, а следовательно к моменту обследования больше, чем в других группах, выражены патологические изменения. Кроме того, у них истощены компенсаторные механизмы. Постановка диагноза этим пациентам наименее сложна, равно как и выбор лечебной тактики (
имплантация электрокардиостимулятора
).
Начавшись с одной из «первичных» форм (а возможно сразу с сочетанной), синдром слабости синусового узла постепенно движется к развернутой форме. Однако зачастую наблюдается волнообразный характер течения синдрома, когда у больных с начальными проявлениями они то выявляются, то исчезают, а у больных с явными признаками синдрома слабости синусового узла они то более, то менее выражены. Такие колебания обусловлены динамикой вегетативных и иных влияний, реакции на них синусового узла.
В зависимости от характера развития синдрома целесообразно выделять латентное, интермиттирующее и манифестирующее течение синдрома слабости синусового узла:
Указанные особенности течения синдрома слабости синусового узла необходимо учитывать при его диагностике, особенно в тех случаях, когда на основании данных холтеровского мониторирования мы «исключаем» наличие синдрома слабости синусового узла.
Источник
1.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра внутренних болезней №2
СРС
На тему: «СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА».
Выполнила: Алибекова Д.М.
Студентка 5-057 ОМ.
Проверила: доцент кафедры Бадина Л.К.
Караганда 2016 г.
2. Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
•Этиология СССУ
•Клиническая картина СССУ
•Классификация СССУ
•Экг критерии СССУ
•Методы диагностики
•Лечение
•Тесты
•задача
•заключение
•Литература
3.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) впервые
описан в 1965 г. Американским кардиологом В. Lown
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клиникопатогенетическое понятие, объединяющее ряд
нарушений ритма, обусловленных снижением
функциональной способности синусового узла.
4.
5.
• Синдром слабости синусового узла более
распространён среди лиц пожилого и старческого
возраста (пик заболеваемости приходиться на 60-ти 70-ти летний возраст.
• Синдром слабости синусового узла может наблюдаться
и в детском и подростковом возрасте.
• Заболевание встречается одинаково часто как среди
мужчин, так и среди женщин.
6. Этиология
ЭТИОЛОГИЯ
Органические поражения (внутренние факторы):
Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертензия.
Хирургическая травма/трансплантация сердца.
Нарушения костно-мышечной системы (миотоническая дистрофия,
атаксия friedreich).
Гипотиреоз.
Кардиомиопатии:
• Неспецифические воспалительные кардиомиопатии
(миокардит, постмиокардитический кардиосклероз).
• Инфильтративные кардиомиопатии.
• Кардиомиопатии при системных заболеваниях соединительной
ткани.
• Кардиомиопатии при нервно-мышечных заболеваниях.
• Идиопатические кардиомиопатии.
7. Этиология
ЭТИОЛОГИЯ
Внешние факторы:
• Лекарственные препараты снижающие функцию синусного
узла. К лекарственным препаратам относят:
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
• Симпатолитические антигипертензивные препараты
(клонидин, метилдопа, резерпин).
• Мембраноактивные антиаритмические препараты (в
порядке убывающей значимости – хинидин, амиодарон,
соталол, аллапинин, дизопирамид, бретилиум и др.).
• Вегетативная дисфункция синусного узла может быть связана
со чрезмерной активацией блуждающего нерва, что приводит к
урежению синусового ритма и удлинению рефрактерного
периода синусного узла.
8. Клиническая картина
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Церебральные симптомы:
Чувство усталости, раздражительность, эмоциональную
лабильность и забывчивость;
Снижение памяти и интеллекта;
Предобморочные состояния и обмороки, которые могут
провоцироваться кашлем, резким поворотом головы, ношением
тесного воротничка;
Появление резкой слабости, шума в ушах;
Возможны похолодание и побледнение кожных покровов с
резким падением АД, холодный пот;
Явления дисциркуляторной энцефалопатии (появление или
усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти,
парезы, «проглатывание» слов, раздражительность, бессонница,
снижение памяти).
9. Клиническая картина
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сердечные симптомы:
В начале заболевания может отмечаться
замедленный или нерегулярный пульс.
Возможно появление загрудинных болей.
Сердцебиение, перебои в работе сердца.
Слабость, одышка, может развиваться хроническая
сердечная недостаточность.
На более поздних стадиях повышается частота
встречаемости вентрикулярной тахикардии или
фибрилляции, что повышает риск внезапной
сердечной смерти.
10. Классификация
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от клинических проявлений выделяют
следующие варианты синдрома слабости синусового узла
(А.В. Недоступ, А.Л. Сыркин, И.В. Маевская):
• Минимальные клинические проявления. (На ЭКГ не выявляют
длительные паузы и тахиаритмий, течение относительно
благоприятное).
• Брадиаритмический вариант. Начинают проявлятся
клинические симптомы, обусловленные гипокинетическим
состоянием кровообращения, вплоть до приступов морганьиэдемс-стокса.
• Тахи-брадиаритмический вариант:
• С преодладанием тахиаритмий (преимущественно над
желудочковых).
• С одинаковой выраженностью тахи- и брадиаритмий.
• С исходом в постоянную форму мерцания предсердий
(замещающий ритм).
11. Классификация
КЛАССИФИКАЦИЯ
• В зависимости от характера развития синдрома:
• Латантная форма признаки синдрома слабости синусового
узла, не выявляются при холтеровском мониторировании, как
при многосуточном, так и при повторных проведениях 24часовых исследований.
• Интермиттирующее течение синдрома слабости синусового
узла обусловлено динамикой вегетативных влияний, когда на
начальных стадиях развития синдрома его проявления
регистрируются только при усилении парасимпатического и
снижении симпатического тонуса. Именно с этим связана
регистрация брадикардии в ночные часы.
• По мере своего естественного развития синдром слабости
синусового узла переходит в манифестирующее течение,
когда его признаки можно выявить при каждом 24-часовом
мониторировании.
12. Методы диагностики
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Физикальный осмотр
• При объективном исследовании при наличии синдрома слабости
синусового узла могут быть выявлены следующие объективные
отклонения:
• Брадикардия, которая не устраняется или усугубляется
пробной физической нагрузкой.
• Экстрасистолия.
• Различные варианты тахикардий (синдром «тахи-бради»).
• При стойкой брадикардии (особенно у больных с
атеросклерозом аорты) развивается гемодинамическая
артериальная гипертония с выраженным повышением
систолического ад (до 200 мм рт.Ст. И выше).
13. Пробы с физической нагрузкой
ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
• При выполнении нагрузочных проб при нормальной функции
синусового узла должна достигаться субмаксимальная ЧСС, если пробы
не были прекращены в связи с развитием ишемии миокарда, подъемом
артериального давления, выраженной одышкой или неспособностью
больного продолжать нагрузку вследствие физической усталости.
• Критериями синдрома слабости синусового узла является
недостаточное нарастание чсс: на первой ступени менее 90 уд/мин., На
2-й ступени – менее 100, на 3-й и 4-й – менее 110-125 (у женщин
пороговые ЧСС несколько выше).
• При вегетативной дисфункции нарастание чсс нормальное.
14. Мониторирование ЭКГ по Холтеру
МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО
ХОЛТЕРУ
• Позволяет с большей частотой зафиксировать
вышеперчисленные феномены, оценить их реакцию на
нагрузку, прием лекарственных средств. У части пациентов
холтеровское мониторирование дает возможность исключить
слабость синусового узла как причину симптомов и выявить
бессимптомные проявления этого синдрома.
• Однако наиболее подходящим диагностическим тестом при
сссу является регистрация экг во время симптоматических
эпизодов.
15. Медикаментозные пробы
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРОБЫ
• Атропиновая проба применяется главным образом для подтверждения
диагноза вегетативной дисфункции синусового узла у пациентов
молодого и среднего возраста. Атропин вводится внутривенно в дозе
0,02 мг/кг, результаты оцениваются через три минуты после введения
препарата. В норме происходит увеличение ЧСС до 90 и более уд/мин
или не менее чем на 25%.
• Проба с изопротеренолом. Вводится изопротеренол — 2-3 мкг/кг
внутривенно струйно. Порядок проведения и критерии аналогичны
пробы с атропином.
• Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата
(атф). В норме и при вегетативной дисфункции величина синусовых
пауз после введения 10, 20 мг АТФ на фоне атропинизации не
превышает 1000 и 1100 мс соответственно, большая величина
синусовых пауз позволяет предположить наличие синдрома слабости
синусового узла.
16. ЭКГ критерии:
ЭКГ КРИТЕРИИ:
1.Синусовая брадикардия неясного генеза. Синусовая брадикардия
характеризуется уменьшением частоты синусового ритма менее 60 в 1
мин, которое отличается от физиологической синусовой брадикардии
стойкостью и отсутствием адекватного увеличения ЧСС при физической
нагрузке.
•Синусовая брадикардия обычно является наиболее ранним проявлением
синдрома слабости синусового узла.
17. Синоатриальная блокада II степени. А — I типа; Б — II типа.
2.
Синоатриальная блокада. Различают три степени синоатриальной
блокады, обусловленной замедлением проведения всех импульсов от
синусового узла к предсердиям.
Синоатриальная блокада II
степени. А — I типа; Б — II типа.
18. ЭКГ
3. остановка синусового узла. Данный феномен характеризуется
периодами выпадения зубцов р и комплексов qrst. Диагностическое
значение имет интервал более 3 секунд.
19. ЭКГ
4. Синдром тахикардии-брадикадии . чередование
замедленного синусового ритма и тахикардии,
наджелудочковогопроисхождения.
20.
21.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СЛАБОСТИ
СИНУСОВОГО УЗЛА
•Наблюдение – при минимальных клинических проявлениях.
•Консервативная терапия – при умеренно выраженных проявлениях
брадиаритмического вариант и «тахи-бради» с преобладанием
тахиаритмий. Аллапинина в небольшой дозе (по 1/2 табл. 3-4 раза в
день) с последующим обязательным контролем при холтеровском
мониторировании.
•При сохранении брадикардии допустимо одновременное
применение беллоида по 1 табл. 4 раза в день или теопека 0,3 г по 1/4
табл. 2-3 раза в день.
•Установка постоянного электрокардиостимулятора.
22. Литература
ЛИТЕРАТУРА
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «медицинское
информационное агентство», 1999. – 528 с.
2. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Фомченкова О.И. Синдром аритмии. – М.:
Практическая медицина, 2007. – С. 208.
3. Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г.
Фоминой. – М.: Литтерра, 2006. – С. 1328.
4. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Шлык С.В. Нарушение ритма сердца. –
М.: Издательство «оверлей», 2006. – С. 320.
5.. Кардиология: национальное руководство. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г.
Оганова. – М.: Гэотар–медиа, 2010. – 1232
6. Кардиология в вопросах и ответах / под ред. Ю.Р. Ковалева. – Спб.: ООО
«издательство фолиант», 2002. – С. 456.
23. Тесты. 1.Что наиболее характерно для – синдрома слабости синусового узла?
А) синусовый ритм
В) синусовая аритмия
С) синдром «тахикардия-брадикардия»
D) желудочковая экстрасистолия
Е) атриовентрикулярная блокада I степени
24. 2.При синдроме слабости синусового узла возможны следующие экг-изменения:
2.При синдроме слабости синусового узла возможны следующие экгизменения:
A.Мерцательная аритмия: тахи-брадиформы
B.Синусовая тахикардия
C.Атриовентрикулярная блокада
D.Синоаурикулярная блокада
E.Внутрипредсердная блокада
25. 3.Поступил женщина 60 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, головокружение, слабость. В анамнезе – 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Пр
3.Поступил женщина 60 лет с жалобами на сердцебиение, одышку,
головокружение, слабость. В анамнезе – 2 года назад перенес инфаркт
миокарда. При аускультации: тоны сердца глухие, брадикардия, пульс 40
удара в минуту. На ЭКГ – резко выраженная синусовая брадикардия 40
ударов в минуту. Какое осложнение вероятнее всего развилось у
пациента?
А) синусовая аритмия
В) атриовентрикулярная блокада 1 степени
С) атриовентрикулярная блокада 2 степени
D) сссу
Е) экстрасистолия
26. 4.Какой из перечисленных препаратов может вызвать СССУ?
А.Фуросемид
Б.Преднизолон
В.Лоратадин
Г.Верапамил
Д.Кетанол
27. 5.Какая проба используется для верификации СССУ?
А. Атропиновая
Б. Вергоэрогометрия
В. Пирке
Г. Тредмил – тест
Д. Проба с хлоридом калия
28. 6.Синдром слабости синусового узла более распространён среди лиц?
А. Пожилого и старческого возраста
В. В возрасте от 25-35 лет
С. Женского пола
D. Мужского пола
Е. Нет правильного ответа
29. Ответы на тесты
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
1) — С
4) – Г
2) — А
5) — А
3) — Д
6) — А
30. Задача
Поступил женщина 60 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, головокружение,
слабость. В анамнезе – 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При аускультации: тоны
сердца глухие, брадикардия, пульс 40 удара в минуту. На ЭКГ – резко выраженная синусовая
брадикардия . Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента?
Было снято ЭКГ, на котором
1.Определите правильность ритма , ЧСС,. ЭОС
2.Проанализируйте зубец Р, R, и комплекс QRS
3.Охарактеризуйте сегмент ST и зубец Т
4.Какую патологию видите на ЭКГ,?
31.
32. Ответ
ОТВЕТ
Синдром слабости синусового узла: увеличение ( Время
восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) , развитие СА
блокады II степени в постстимуляционном периоде
Источник