Синдром слабого синусового узла армия
Существует два вида нарушений сердечного ритма, при которых установка постоянного кардиостимулятора (КС) считается оптимальным вариантом лечения. Один из них — блокада сердца, когда распространение электрического импульса из предсердий (верхних камер сердца) в желудочки (нижние камеры) по какой-либо причине замедляется. Другое наиболее частое показание для имплантации КС — это синдром слабости синусового узла (СССУ).
Причины возникновения аритмии
Данное нарушение ритма появляется из-за патологических изменений, которые происходят в синусовом узле. Данное крошечное образование правого предсердия является водителем ритма первого порядка. Он генерирует электрические сигналы, что позволяет синхронизировать работу предсердий и желудочков. У здоровых людей в состоянии покоя синусовый узел генерирует 60 — 90 электрических импульсов в минуту. А в состоянии физической активности их частота растет. Например, у спортсмена, бегущего стометровку, они могут генерироваться с частотой 200 — 220 в минуту.
Проводящая система сердца
Недостаток их генерации приводит к так называемой синусовой брадикардии (снижение частоты сердечных сокращений), при которой любое физическое напряжение или эмоциональный стресс не вызывают учащения пульса. Такая неадекватная реакция сердца приводит к обморокам, головокружению и другой симптоматике. Кроме того, синдром слабости синусового узла часто сопровождается эпизодами фибрилляции предсердий (мерцательной аритмией).
Механизм возникновения данной патологии до конца непонятен. Тем не менее четко прослеживается связь СССУ с патологическими состояниями, которые приводят к образованию рубцов (фиброзу) в сердце. К ним относятся:
- идиопатические дегенеративные изменения вокруг синусового узла, которые происходят в старческом возрасте;
- амилоидоз;
- саркоидоз;
- болезнь Шагаса;
- гипотиреоз;
- операционная травма сердечной ткани;
- инфаркт миокарда;
- повышенное артериальное давление;
- структурные дефекты сердца.
Помимо этого, длительный прием некоторых лекарственных средств может вызвать СССУ. Например, длительный прием следующих препаратов может привести к этой проблеме:
- сердечные гликозиды (дигоксин — наиболее известный препарат из этой группы);
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- антиаритмические средства (длительная лекарственная терапия какой-либо аритмии может спровоцировать появление другого вида нарушения сердечного ритма).
О распространенности данной патологии трудно судить, так как СССУ часто протекает бессимптомно. Многие люди могут жить с этой аритмией и не знать, что она у них есть. В одном из исследований было установлено, что у людей старше 65 лет с ишемической болезнью сердца распространенность СССУ составляет 1 на 600. Синдром слабости синусового узла у детей встречается крайне редко, основная причина его появления в этом возрасте — оперативное вмешательство на сердце.
Рекомендуем прочитать о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Вы узнаете о причинах возникновения фибрилляции предсердий, видах и типах мерцательной аритмии, о том, надо ли ее лечить и чем?
А здесь подробнее о том, что делать, если дома возник приступ мерцательной аритмии.
Клинические проявления
Продолжительное время появившееся нарушение ритма никак себя не проявляет.
Когда возникает симптоматика, то ее довольно часто связывают с уже существующим заболеванием сердечно-сосудистой системы. Поэтому данное нарушение сердечного ритма достаточно трудно диагностировать на основании только симптомов.
Они могут включать:
- появление общей усталости;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- головокружение;
- обмороки или предобморочное состояние;
- ощущение чувства биения сердца;
- одышку.
Наиболее характерные признаки синдрома слабости синусового узла, являющиеся результатом брадикардии, — постоянное чувство усталости, головокружение или (в тяжелых случаях) потеря сознания. У многих пациентов симптомы появляются только во время физической активности. То есть отсутствует адекватная реакция на появившуюся нагрузку, которая в норме требует учащения сердечных сокращений. Такое состояние называется «хронотропная некомпетентность».
В долгосрочной перспективе возникшая патология увеличивает риск развития инсульта и сердечной недостаточности. Люди с данным заболеванием довольно часто травмируются, когда возникают обмороки.
Классификация
Под понятием «синдром слабости синусового узла» подразумевают три проблемы, которые могут возникнуть у пациента с сердечным ритмом. Например:
- синусовая брадикардия, то есть замедление ритма;
- тахикардия — эпизоды ускорения сердечного ритма, которые включают фибрилляцию предсердий (мерцательная аритмия), трепетание предсердий и суправентрикулярные тахикардии;
- приступы брадикардии-тахикардии, то есть чередование двух вышеуказанных проблем.
Последний вариант еще называется синдром бради-тахи, самым неприятным проявлением которого являются частые обмороки. Потеря сознания обычно наступает сразу же после приступа мерцательной аритмии, что связано с появлением длительной паузы. Когда эпизод МА внезапно прекращается, то «больному» синусовому узлу требуется несколько секунд, чтобы «проснуться» и начать генерировать электрические сигналы вновь. В течение этого периода сердце не сокращается, что может длиться 10 или более секунд. Это приводит к выраженной усталости, человек теряет сознание.
Диагностика
Доктор может заподозрить СССУ, когда при осмотре выявляется частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, а также в случае обнаружения нерегулярности сердечного ритма. После этого он направляет пациента на электрокардиографическое исследование (ЭКГ), чтобы подтвердить аритмию.
Однако для постановки диагноза синдрома слабости синусового узла ЭКГ обычно бывает недостаточно. Чтобы иметь твердую уверенность, врач назначает помимо ЭКГ и другие исследования сердца.
Как правило, окончательный диагноз позволяет поставить холтеровский мониторинг. С помощью специального устройства и прикрепленных к телу пациента электродов производится запись электрической активности сердца (как и при ЭКГ) непрерывно в течение суток.
Лечение патологии
Имплантация кардиостимулятора считается наилучшим вариантом лечения синдрома слабости синусового узла для больных, у которых имеются признаки заболевания.
Особенно это касается пациентов, у которых выявлен синдром бради-тахи. Так как, во-первых, у них чаще всего встречаются обмороки. И, во-вторых, многие из препаратов, которые применяются для лечения мерцательной аритмии (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства) могут «ухудшить слабость» синусового узла. Установка КС избавляет больного от обмороков и позволяет в дальнейшем проводить терапию мерцательной аритмии более безопасно.
Установка кардиостимулятора
Установка однокамерных или двухкамерных кардиостимуляторов позволяет снизить частоту приступов фибрилляции предсердий, тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и смертности. В сочетании с имплантацией кардиостимулятора эффективно используются при тахикардии бета-блокаторы, хинидин и дигоксин. Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) иногда необходимы при мерцательной аритмии.
Профилактика
Успешная терапия и профилактика сердечно-сосудистых и других заболеваний, которые могут привести к развитию СССУ, способны предотвратить появление этой проблемы. Поэтому здоровое питание, физические упражнения, поддержание оптимального веса, а также отказ от курения — все это действенные варианты профилактики СССУ.
Прогноз
Синдром слабости синусового узла — неизлечимое заболевание, имеет тенденцию с течением времени только ухудшаться. К счастью, у многих людей период с незначительной симптоматикой протекает достаточно длительно.
Синдром слабости синусового узла и армия — несовместимы. Если у призывника установлен данный диагноз, а не вегетативная дисфункция синусового узла, то его освобождают от призыва. Вегетативная дисфункция синусового узла — потенциально обратимое состояние и вызвано функциональными расстройствами, а не органическими повреждениями сердца. Оно не является поводом для освобождения от армии.
Прогноз СССУ во многом зависит от клинического варианта, возраста пациента, а также сопутствующего заболевания сердца. Доказано, что имплантация кардиостимулятора значительно улучшает прогноз.
Полезное видео
О том, что собой представляет синдром слабости синусового узла, классификации патологии, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:
Источник
Категория годности
Синдром слабости синусового узла
Категория годности: «Д» — не годен
По статье Расписания болезней:
42, пункт «а»
Условия получения категории:
К пункту «а» относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II — IV ФК;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I — IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II — IV ФК, желудочковая экстрасистолия III — V по B.Lown градации пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)
Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства в случае сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «в».
Офицеры после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в случае сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «в».
Берут ли в армию
Категория «Д» означает, что вы не годны к службе в армии. Вы не можете быть призваны ни при каких обстоятельствах.
Условия получения данной категории описаны в соответствующем разделе выше. Учитывайте, что диагноз и нарушения функций организма должны соответствовать этим условиям. В противном случае, вы можете получить более мягкую категорию и быть призванным на общих основаниях.
Точная категория годности к призыву на военную службу может быть определена только специалистом по военно-врачебной экспертизе после детального изучения состояния здоровья призывника. Получить бесплатную консультацию можно по телефону или нажав на кнопку снизу.
Или воспользуйтесь алфавитным указателем:
МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВИЛ — КОНСТАНТИН ЗАДУНАЙСКИЙ,
ВОЕННЫЙ ЮРИСТ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРИЗЫВНОМУ ПРАВУ
Добавочный номер — 229
Горячая линия для призывников и их родителей
ЗАЧЕМ ТРАТИТЬ 1 ГОД?
Лучше узнайте как можно законно освободиться от армии за 1-2 призыва.
УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Не нашли нужный материал? Воспользуйтесь поиском:
Источник
31.07.2008, 11:57
#2
Re: Синдром слабости синусового узла — годен или нет
Если у Вас имеется именно этот диагноз, а не вегетативная дисфункция синусового узла, то Вас однозначно должны освободить от призыва. Так же надеюсь, что диагноз подтверждён суточным мониторированием ЭКГ и ЭФИ.
Ваша статья 42-я Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца:
К пункту «а» относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК; обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).
В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «в».
К пункту «б» относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения. — категория «Д» или «В».
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте «а») заключение выносится по пункту «б» или «в» в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе III расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте «а») заключение выносится по пункту «в».
К пункту «в» относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.
Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту «в» признаются ограниченно годными к военной службе.
К пункту «г» относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения и училища.
01.08.2008, 10:43
#4
Re: Синдром слабости синусового узла — годен или нет
1. Пожалуйста.
2. на велотренажере при нагрузке зафиксирована остановка сердца на 4 секунды. — такое заключение велоэргометрии может весьма и весьма пригодиться.
Источник
Пользователь Город: Нижний Новгород Сказать спасибо0 Регистрация: 28.08.2012
| Здравствуйте. Мне осталось учиться в вузе пол-года, т.е. пока ещё действует отсрочка по учебе. Я проходил независимые Собственно вопросы: |
Освобождение от армии, полный пакет Ваша головокружительная карьера в армии закончится, не успев начаться — вздохните спокойно и предоставьте все хлопоты нам. Подробнее об услуге |
Сергей Коньяков  Администратор Сообщений: 4589 Сказать спасибо464 Регистрация: 03.05.2012
| #2 28.08.2012 11:22:11 СССУ (синдром слабости синусового узла) относится к статье 42 Расписания болезней:
С СССУ должны освободить от призыва на военную службу, при освидетельствовании по пункту «в» должны присвоить категорию годности «В» — ограниченно годен, освободить от призыва и выдать военный билет.
Да. Точный диагноз СССУ могут поставить только после ЭФИ. Холтеровского мониторирования в данном случае недостаточно.
Да, Вы можете уже сейчас отправить документы в призывную комиссию (РВК) своего муниципального образования с просьбой приложить документы к личному делу призывника (ФИО). Однако, пройти медкомиссию (в рамках осуществления призывных мероприятий) Вы можете только по окончанию действующей отсрочки от призыва.
г.Москва г.Новосибирск г.Екатеринбург Пройди тест за 2 минуты Помощь в освобождении от призыва в армию Позвоните прямо сейчас: Наши услуги | ||||||
Сотрудник компанииПользователь Город: Нижний Новгород Сказать спасибо0 Регистрация: 28.08.2012
| Спасибо за оперативный ответ. |
Сергей Коньяков Администратор Сообщений: 4589 Сказать спасибо464 Регистрация: 03.05.2012
| #4 28.08.2012 14:41:40
Медкомиссия вправе Вас направить на доп.обследование, что скорее всего и сделает. Это будет холтер и ЭФИ. По результатам будет дано медицинское заключение, на основании которого будет заполнен Акт исследования состояния здоровья и определена категория годности к военной службе. В свою очередь Вы имеете право не согласиться с медицинским заключением и с вынесенным на основании него решением медицинской и призывной комиссии. При несогласии с решением ПК следует писать заявление в вышестоящую призывную комиссию (ПК субъекта РФ), либо в суд. Как только Вы подадите заявление о несогласии с решением ПК — все призывные мероприятия будут приостановлены до разрешения вопроса по существу (в соответствии с пунктом 7 статьи 28 и пунктом 4 статьи 29 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»).
г.Москва г.Новосибирск г.Екатеринбург Пройди тест за 2 минуты Помощь в освобождении от призыва в армию Позвоните прямо сейчас: Наши услуги | ||
Пользователь Город: Нижний Новгород Сказать спасибо0 Регистрация: 28.08.2012
| Подскажите ещё, пожалуйста, куда именно имеет право направить меня комиссия на доп.обследования (надо идти туда, куда скажут именно они или у меня есть выбор)? И могу ли я отказаться от повторных обследований, ссылаясь на право на отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»? Какие могут быть последствия отказа? Изменено: |
Сергей Коньяков Администратор Сообщений: 4589 Сказать спасибо464 Регистрация: 03.05.2012
| #6 28.08.2012 16:28:22
Вас направят в то мед.учреждение, с которым у призывной комиссии договор. В соответствии с данным договором мед.учреждению будут возмещаться расходы за проведенное обследование в отношении призывника. Выбрать другое мед.учреждение в рамках проведения доп.обследования Вы не можете.
В настоящее время Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» утратили силу. Вместо него введен ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Вы можете написать мотивированный отказ от медицинского вмешательства, сославшись на пункт 3 статьи 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Вас могут признать годным и призвать на военную службу. При этом следует учитывать, что неявка на доп.обследование по направлению призывной комиссии (БЕЗ письменного отказа) может классифицироваться как уклонение от призыва.
г.Москва г.Новосибирск г.Екатеринбург Пройди тест за 2 минуты Помощь в освобождении от призыва в армию Позвоните прямо сейчас: Наши услуги | ||||||
Пользователь Город: Нижний Новгород Сказать спасибо0 Регистрация: 28.08.2012
| Спасибо за разъяснения. Просто ЧПЭФИ — довольно таки неприятная и болезненная процедура + это опять же вмешательство в работу сердца, что положительно на нем сказываться не может. И мое мнение, что раз направляют в заведомо известные военкомату мед.учреждения, то врачи из него могут исказить или ложно интерпретировать показания приборов (по договоренности с военкоматом), чтобы призывник отправился служить и план был выполнен. Не так ли? |
Сергей Коньяков Администратор Сообщений: 4589 Сказать спасибо464 Регистрация: 03.05.2012
| #8 29.08.2012 11:45:04
Вполне возможно, что в ходе доп.обследования и не потребуется проходить ЭФИ, а обойдутся холтером. Как уже было сказано выше — Вы вправе отказаться от мед.вмешательства.
Да, такое вполне возможно. Вы имеете право не согласиться с заключением врача и обжаловать его, также как и обжаловать все решения, принимаемые на основании этого заключения.
Да, согласно пп.1 п.5 статьи 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», пациент имеет право на:
г.Москва г.Новосибирск г.Екатеринбург Пройди тест за 2 минуты Помощь в освобождении от призыва в армию Позвоните прямо сейчас: Наши услуги | ||||||
Пользователь Город: Нижний Новгород Сказать спасибо0 Регистрация: 28.08.2012
| Спасибо за развернутые ответы. Изменено: |