Синдром рвоты в детской хирургии
Синдром срыгивания – одна из частых причин обращения родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Причины срыгивания у детей до 1 года различны: анатомо-функциональные особенности, неврологические нарушения, инфекционные процессы, пороки развития или другие проблемы. Механизм, препятствующий срыгиванию и рвотам у детей, очень сложный и зависит от анатомического строения и физиологических процессов ребенка. Формирование этого механизма происходит в последний триместр беременности и продолжается в первые месяцы жизни ребенка. Хотя срыгивание и рвота может быть симптомом различных заболеваний, сами по себе эти процессы являются физиологичными, т.е. нормальными. Патологический заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом, а механизм, препятствующий рвотам – антирефлюксным механизмом.
Антирефлюксный механизм у детей
У детей нервная регуляция антирефлюксного механизма очень сложная и легко нарушается под воздействием внешних и внутренних факторов. Срыгивание и рвоты легко возникают у детей с незрелым антирефлюксным механизмом, если неправильно подобран режим или объем кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Это особенно часто наблюдается у детей с задержкой внутриутробного развития и недоношенных, а также при тяжелом течении беременности и токсикозах, кесаревом сечение, осложненных родах и т.д.
Когда обращаться к врачу
Не смотря на то, что умеренное срыгивание у ребенка до 6 месяцев считается вариантом нормы, родителям необходимо обязательно рассказать об этом педиатру при плановом осмотре. Поводом для серьезного беспокойства и незамедлительного обследования ребенка являются усиление частоты или увеличение объема срыгивания, появление прожилок крови или примеси желчи, отставание в наборе или потеря веса, высокая температура. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, чтобы исключить хирургические причины.
Диагностика
В большинстве случаев для установления точного диагноза и подбора правильного лечения необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Опытный врач УЗИ-диагностики больше чем в половине случаев помогает установить правильный диагноз. Иногда для более точной диагностики проводится гибкая гастроскопия, рентгеновское исследование или компьютерная томография органов брюшной полости.
Когда требуется хирургическое вмешательство
Пилоростеноз или нарушение проходимости выходного отдела желудка, является причиной наиболее тяжелого синдрома срыгивания (рвота «фонтаном») у детей до 2 месяцев, сопровождается выраженной потерей массы тела и нарастающим ухудшением состояния ребенка. Это заболевание требует срочной хирургической помощи. В ведущих клиниках такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом. Современный уровень развития хирургии и детской анестезиологии позволяет использовать эндоскопическую технику операции даже у детей первых недель жизни.
Существуют также и другие причины срыгивания, требующие хирургического вмешательства, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия (зияние) пищевода и прочие. Эти пороки развития характеризуются нарушением формирования антирефлюксного механизма и приводят к постоянному срыгиванию у ребенка, нарушению набора веса, снижению аппетита, хроническому кашлю, бронхиальной астме, анемии. Если медикаментозная терапия неэффективна, то показано выполнение операции гастрофундопликации, при которой хирургически формируется искусственный антирефлюксный клапан. Как и многие другие вмешательства, в современных детских клиниках эта операция выполняется лапароскопически – с меньшей травматичностью, минимальной кровопотерей, минимальным косметическим дефектом и быстрым восстановлением ребенка после операции.
Безусловно, рвота и срыгивание могут быть симптомами многих других заболеваний и встречаться в любом возрасте ребенка. Так, рвота часто отмечается при остром аппендиците и кишечной непроходимости, может быть симптомом кишечной инфекции, интоксикации и т.д. Помимо самого заболевания, рвота и обильное срыгивание опасны тем, что ребенок теряет большое количество воды и необходимых для жизни солей, что может привести к обезвоживанию – эксикозу. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит срыв компенсаторных механизмов и утяжеление его состояния. Поэтому, появление у ребенка симптомов рвоты или выраженного срыгивания у маленьких детей требуют немедленного обращения к врачу, для выявления причин, установления правильного диагноза и выбора оптимального лечения, и, если необходимо, то и хирургического,.
В Детской клинике ЕМС круглосуточно ведут дежурство опытные врачи педиатры и хирурги, которые оказывают экстренную и плановую помощь детям разного возраста, начиная с первых дней жизни.
При необходимости хирургического лечения методом выбора в нашей клинике являются малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства, которые в большинстве случаев позволяют отпустить ребенка домой в день проведения операции. Операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, который индивидуально для каждого ребенка подбирает современную и безопасную анестезию. Послеоперационные палаты оснащены высокотехнологичным оборудованием, где установлены системы круглосуточного мониторирования, а отдельная медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.
В комфортабельном стационаре Детской клиники ЕМС родители могут все время находиться вместе с ребенком, открыто круглосуточное посещение для родных и близких, что позволяет обеспечить максимальный комфорт для ребенка и родителей.
Источник
Решение осветить данную проблему было не случайно, ведь срыгивание — это самая частая причина обращения к педиатру родителей грудничков.
Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки. А у 86% детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Рвота — это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.
Срыгивания — это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается.
Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:
- относительно короткий пищевод;
- форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху;
- слабовыраженные физиологические сужения пищевода;
- недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»);
- недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.
Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.
Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии. Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы.
- Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводят к растяжению желудка и вызывают у грудничка срыгивание.
- Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
- Аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
- Метеоризм – повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
- Неадекватный подбор смеси.
- Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
- Тугое пеленание.
Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то они могут быть вызваны следующими причинами.
- Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа). Пилоростеноз — это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
- Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
- Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка — вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
- Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).
- Патология почек (почечная недостаточность).
Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.
Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).
Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода – эзофагита. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).
Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40-65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.
Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.
Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении.
- Родителям рекомендуется увеличить кратность кормления на 1-2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи.
- Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.
- Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
- Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании соска должна быть заполнена молоком полностью.
- По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
- Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).
Для устранения срыгиваний используется лечебное питание — «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.
Антирефлюксный эффект смесей определяет также казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее, соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке — 20/80, в большинстве адаптированных смесей — 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.
К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом».
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: Церукал, Координакс, Мотилиум, Дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.
К сожалению, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта не обходятся без операционного вмешательства. Это безуспешное лечение гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.
В заключение еще раз хочется подчеркнуть, что лечение синдрома срыгиваний и рвоты — это крайне сложная задача. Для ее решения необходимо детальное обследование ребенка, выявление конкретной причины возникшего синдрома и тщательный подбор различных методов лечения, основой которых является применение современных антирефлюксных смесей.
Яна Строкова,
Врач общей практики,
Статья предоставлена сайтом
www.kindermassage.ru
Zdravstvuite! nawei dochyre 2 goda i 2 mes. 4 dnya nazad vurvala kawky kotoruyu sela na ygun,na sledywii den vurvala 2 raza posle obeda i yguna. Teper ne zastaviw logky v rot vzyat, otkazuvaetsya ot edu na otrez,yge 2-oi den mu hodim golodnue a kak prihodit vremya priema piwi mu so slezami i v isterike nesem ee na kyhnyu, takoe vpechatlenie chto ona chego to boitsya!!!!!!!Temperatyru net, styl v norme odnim slovom normalnui rebenok. Chto s nei? Moget kto stalkivalsya s problemoi takogo roda, da i ewe ona dage rvet inogda ne posle priema piwi a sama vuzuvaet rvoty kogda nachinaetsya isterika! S nadegdoi gdy otvetov, spasibo bolwoe!
30.07.2008 17:35:04, Yevheniy
У моего старшего были частые срыгивания сразу с рождения. Роды были осложненные и экстренное кесарево как следствие, гипоксия у ребенка. Когда переходили на ИВ очень долго искали антирефлюксную смесь, которая бы нам подошла. На Фрисовом была аллергия, перешли на Хумана АР. Сейчас всё в порядке со стулом, непрсредственно срыгивания прекратились через несколько дней после перехода на подходящую смесь, дерматит прошел. Но мы сначала анализы сделали и исключили возможные проблемы, о которых тут девочки уже писали.
26.06.2011 22:43:41, melly
Моей дочери 7 мес., у нее ПЭП и все «прелести»: гипертонус,рвота, срыгивание, тремор рук- временами очень сильный, гипервозбудимость, нарушение сна — бывает, целую ночь приходится на руках держать, днем засыпает очень плохо, долго, спит по 10 -20 мин.Наблюдаемся в республиканском центре. Назначили Пантогам — состояние ухудшилось. Сейчас начали Фенибут — вроде состояние стабилизируется. Делаем массаж — прошли три курса. Скажите, есть ли какие-то еще препараты, которые могут нам помочь?
18.03.2008 12:59:18, Мария
Моему сыну 8 месяцев, он до сих пор срыгивает, я бы даже сказала что это рвота, имеет кислый запах. Сделали узи головного мозга, обнаружили легкое внутричерепное давление.Невропатолог прописал диакарб,аспоркам, танакан-пить в течении месяца. месяц мы уже пропили, но рвота продолжается. может обследовать кишечник? у какого врача? Пожалуйста помогите.
23.12.2007 21:41:33, Екатерина
в 7 месяцев уже не может быть ПЭП. или должен быть диагноз — гипертензионно-гидроцефальный синдром,например, или ничего. ЭЭГ делали?
у моего среднего было все то же самое. фенибут в принципе помогает, но лучше всего массаж, прогулки и теплые ванны перед сном.
не травите ребенка лекарствами без серьезного повода…
18.03.2008 22:27:44, Tulsa
здраствуйте у моего малыша которому 4 месяца появилась рвота! в течении 2 часов стошнило 4 раза по многу температуры нет стул в норме ! появилась слабость у малышки бледный вид! малыш на искуственном вскармвливании да еще днем дали смеську с печенькой измельченной! подскажите! жду ответа на почту! душевно благодарю!
10.02.2008 20:58:55, Александр
Здравствуйте! моему сыну 1 месяц и две недели, он часто срыгивает и стул у него два дня пенистый и слизистый… из за чего это происходит я прочитала статью про желудочно-кишечный тракт, я боюсь что у него эти симптомы совпадают. посоветуйте, что делать к педиатру еще не ходили..
09.06.2010 14:39:20, Aijana
Всего 11 отзывов Прочитать все отзывы.
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского
университета
Рвота — это мощный, (производимый с усилием) акт изгнания желудочного
содержимого через рот. Рвота — высоко координированный акт, при котором
происходит закрытие пилорического отдела желудка и надгортанника, расслабления
желудка, пищеводно-желудочного перехода и пищевода, энергичное сокращение мышц
диафрагмы и передней брюшной стенки. Медулярный центр рвоты координирует этот
сложный процесс. Афферентные стимулы к этому центру, которые могут вызывать
рвоту, поступают от различных отделов организма, включая тазовые органы и органы
брюшной полости и брюшину, мочеполовую систему, гортань, сердце. Медулярная зона
в основании 4 желудочка, может раздражаться в результате метаболических
нарушений, приема различных лекарств, посылая афферентные импульсы к центру
рвоты.
От рвоты необходимо отличать регургитацию, под которой понимают рефлюкс (заброс)
содержимого пищевода или желудка в ротовую полость, возникающий без усилий.
Регургитации и рвоты чаще всего проявляются в возрасте первых двух недель жизни.
Причины:
А. Вариант нормы
Б. Желудочно-пищеводный рефлюкс
В. Стеноз, атрезия пищевода
Г. Ахалазия
Д. Врожденная кишечная непроходимость
1. стеноз, атрезия кишечника
2. незавершенный поворот кишечника
3. мекониальный илеус
4. мекониальная закупорка
5. Болезнь Гиршпрунга
6. атрезия ануса
7. удвоение кишечника
Е. Другая патология ЖКТ
1. некротический энтероколит
2. аллергия к коровьему молоку
3. лактобезоар
4. перфорация кишечника с вторичным перитонитом
Ж. Неврологическая патология
1. субдуральная гематома
2. гидроцефалия
3. отек головного мозга
4. ядерная желтуха
З. Почечная патология
1. обструктивные уропатии
2. почечная недостаточность
И. Инфекции
1. менингит
2. сепсис
К. Метаболические нарушения
1. фенилкетонурия, галактоземия
2. врожденная гиперплазия надпочечников
ЖЕЛУДОЧНО — ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС
1. Диагностика: частая рвота с первых дней жизни в момент кормления или вскоре
после него + в рвотных массах створоженное или неизмененное молоко, иногда
примесь крови + гипотрофия + гипохромная анемия+нередко бронхиты и
пневмонии+забрасывание контрастного вещества в пищевод при контрастном
рентгенологическом обследовании в положении Тренделенбурга + возможны признаки
пептического эзофагита при эзофагоскопии.
2. Тактика
установление диагноза. Постоянное возвышенное положение ребенка. Дробное
кормление густыми смесями. Седативные, антоцидные препараты. При безуспешном
лечении и наличии эзофагита перевод в хирургическое отделение.
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
1. Диагностика: часто беременность с многоводием, пенистые выделения изо рта и
носа + ощущение препятствия или появление катетера в ротовой полости при
зондировании пищевода на глубину 24 см от линии десен + нарушения дыхания и
цианоз при попытке кормления + влажные разнокалиберные хрипы + «слепой» верхний
сегмент пищевода на рентгенограмме с контрасным веществом или рентгеноконтрасным
катетером + наличие (отсутствие) газа в желудочно-кишечном тракте.
2. Тактика:
для исключения атрезии пищевода в роддоме проводится зондирование пищевода
новорожденному ребенку. Прекращение кормления. Отсасывание содержимого
ротоглотки через 5-15 мин. Транспортировка в специализированный центр детской
хирургии в сопровождении врача.
ВЫСОКАЯ ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. Диагностика: рвота с первого дня жизни (при препятствии ниже Фатерова
сосочка, рвотные массы окрашены желчью) + рвота многократная, по объему
превышает кол-во принятого ребенком молока + скудный мекониальный стул + вялость
+ прогрессирующая потеря массы тела + обезвоживание + живот запавший со вздутием
в эпигастрии ( исчезает после рвоты) + два газовых пузыря с горизонт. уровнями
жидкости на обзорных рентгенограммах + аспирациан. пневмония + гипохлоремия,
гипонатриемия, гипокалиемия, повышение гематокрита.
2. Тактика
в роддоме клиническое и рентгенологическое обследование. Назо-гастральный зонд.
Перевод ребенка в специализированный центр детской
хирургии.
НИЗКАЯ ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. Диагностический ключ: отсутствие мекония + рвота на 2-3 сутки, рвотные массы
окрашены желчью, колибациллярный запах + двигательное беспокойство + нарастающая
адинамия + серо-землистый цвет кожи + прогрессирующее вздутие живота + видимая
перистальтика растянутых петель кишечника + болезненность при пальпации живота.
Осложнения — перфоративный каловый перитонит. Раздутые петли кишечника с
множественными неравномерными горизонтальными уровнями на рентгенограммах.
2. Тактика
по установлению диагноза перевод в специализированный центр детской хирургии.
ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
1.Диагностика: задержка или отсутствие стула с первых дней жизни +
прогрессирующее вздутие живота + видимая перистальтика кишечника + обильная
рвота + малая эффективность клизм + на рентгенограммах расширение просвета
толстой кишки с наличием суженной зоны аганглиоза.
2.Тактика:
в роддоме клиническое обследование и обзорная рентгенограмма. Попытка разрешить
непроходимость клизмами с 1 % раствором поваренной соли. Перевод в
специализированное детское отделение (ДХО).
ПЕРИТОНИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Диагностика: резкое ухудшение общего состояния + адинамия + серовато-бледные
кожные покровы + резкое вздутие живота + рвота + болезненность при пальпации +
отсутствие перильстатики + отек и гиперемия передней брюшной стенки + выраженная
венозная сеть на животе + отек половых органов. При перфорации полого органа —
исчезновение печеночной тупости, свободный газ под диафрагмой на обзорной
рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении.
2.Тактика:
при угрозе развития перитонита показана интенсивная инфузионная терапия,
антибиотикотерапия. Назогастральный зонд. Перевод в ДХО.
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ (СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА, ГИДРОЦЕФАЛИЯ, ОТЕК
ГОЛОВНОГО МОЗГА)
Диагностика: анамнез, тяжелое общее состояние + вялость или возбуждение +
выбухание большого родничка + глазные симптомы + рвота+ изменение мышечного
тонуса + нарушение сознания + быстрое увеличение окружности головы. При НСГ
исследовании обнаруживают изменения, характерные для каждого патологического
состояния, при люмбальной пункции -повышение внутричерепного давления. Диагноз
может быть поставлен с помощью компьютерной томографии и ядерно-магнитного
резонанса.
Тактика:
Назначение диуретиков для дегидрации. Пункция гематомы с целью аспирации крови.
Люмбальная пункция и шунтирование.
Источник