Синдром рейтера код по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Болезнь Рейтера.

Описание

Болезнь Рейтера — сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.

Симптомы

1. Заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже — женщины, чрезвычайно редко — дети. Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. Уретрит проявляется неприятыми ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища. Выделения обычно имеют слизистый характер. Следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам. Возможно даже отсутствие дизурических явлений. У 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно. У таких больных часто имеется лишь инициальная лейкоцитурия или увеличение количества лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке, взятом с тампона, введенного на глубину 1-2 см в переднюю часть уретры.
2. Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом. Следует отметить, что конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным.
3. Ведущим признаком болезни является поражение суставов, которое развивается через 1-1,5 мес. После острой мочеполовой инфекции или ее обострения. Наиболее характерен асимметричный артрит с вовлечением суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, плюснефаланговых, межфаланговых. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними гиперемирована, появляется выпот. Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней. Именно для урогенного артрита (болезни Рейтера) патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы.
Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, что проявляется сильными пяточными болями. Возможно быстрое развитие пяточных шпор.
У некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться саркоилеит.
Более чем у 50% больных отмечается полное исчезновение суставной симптоматики, у 30% — рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение с ограничением функции суставов и атрофией прилежащих мышц. У некоторых больных развивается плоскостопие как исход поражения суставов предплюсны. Суставы верхних конечностей поражаются редко.
У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки и кожа. На слизистой оболочке полости рта и в области головки полового члена появляются болезненные язвы, развивается баланит или баланопостит. Характерны стоматит, глоссит. Поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен. Чрезвычайно характерна кератодермия — сливные очачи гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней. Очаги гиперкератоза могут наблюдаться на коже лба, туловища.
Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у 10-30% больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз почек), длительная субфебрильная температура тела.
Боль в шее. Лейкоцитоз. Нейтрофилез.

Причины

Наиболее частым возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие размеры 250-300 нм. При неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, химиопрепаратов и пр. ) хламидии могут трансформироваться в L-формы, которые обладают наименьшей способностью к анти генному раздражению иммунокомпетентных клеток и способны к длительному внутриклеточному паразитированию. Все это способствует хроническому течению инфекции. Это наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем и являющаяся в 60% случаев причиной негонококковых уретритов у мужчин. Хламидийные уретриты имеют рецидивирующее или хроническое течение. У женщин хламидии вызывают хронический цервицит, сальпингит, аднексит, цистит. Женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носителями хламидии, но сами редко болеют урогенными артритами.
Chlamydia trachomatis передается половым и неполовым (бытовое заражение) путем и обнаруживается внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии.
Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита. Некоторые специалисты указывают, что уреоплазма может вызвать болезнь Рейтера. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA — В27 (У 75-95% больных).

Лечение

Лечение только по поводу поражения суставов — наиболее яркого и более всего беспокоящего больного проявления болезни, не дает результатов и способствует затяжному и хроническому течению болезни. К этому же приводит применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов. Должно проводиться одновременное лечение больного и его полового партнера.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 693 в 48 городах

Источник

Рубрика МКБ-10: M02.3

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M00-M03 Инфекционные артропатии / M02 Реактивные артропатии

Определение и общие сведения[править]

Синдром Рейтера

Синонимы: реактивный артрит, болезнь Рейтера, Arthritis urethritica, Polyarthritis enterica, болезнь Физингера-Лероя, синдром Физингера-Лероя-Рейтера

Синдром Рейтера — заболевание, в типичных случаях проявляющееся триадой: артрит, конъюнктивит и неспецифический уретрит. В отсутствие одного из компонентов триады говорят о неполной форме синдрома Рейтера.

Распространенность оценивается в 1/30 000. Синдромом Рейтера болеют преимущественно молодые мужчины.

Этиология и патогенез[править]

Синдром Рейтера впервые был описан как осложнение кишечной инфекции. В настоящее время известно, что его причиной может быть инфекция, вызванная Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp. Однако в большинстве случаев связь между синдромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

Многие пациенты являются ген HLA-B27-положительными. Однако точный механизм, с помощью которого HLA-B27 приводит к восприимчивости к ReA, еще предстоит определить.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина

а. Уретрит обычно бывает первым проявлением заболевания и возникает за одну или несколько недель до появления других симптомов. Характерны слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, часто развивается простатит, изредка — геморрагический цистит. В посевах мочи бактерии не выявляются, у 20—40% больных в сыворотке обнаруживаются антитела к Chlamydia spp.

б. Конъюнктивит и передний увеит обычно двусторонние (в отличие от одностороннего переднего увеита при анкилозирующем спондилите). Передний увеит развивается у 10% впервые заболевших. В последующем, при появлении артрита, он наблюдается уже у 20—25% больных. Изредка возникает неврит зрительного нерва.

в. Артрит (обычно асимметричный) первоначально развивается в тех суставах, на которые приходится максимальная нагрузка. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Тяжесть поражения суставов может быть разной — от незначительной до выраженной деструкции. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы, а также позвоночник. Почти все больные с артритом являются носителями антигена HLA-B27. Более чем у половины больных синдром Рейтера протекает с ремиссиями и обострениями. Стойкое поражение суставов обычно развивается после нескольких тяжелых обострений. У 20—25% больных артрит протекает без ремиссий.

г. При рентгенографии у трети больных обнаруживают асимметричный сакроилеит, не отличающийся от сакроилеита при анкилозирующем спондилите. Асимметричный артрит мелких суставов, прежде всего стопы, более характерен для синдрома Рейтера, чем для анкилозирующего спондилита. Характерны эрозии суставных поверхностей (развиваются не ранее чем через 2 мес после появления артрита и подобны таковым при ревматоидном артрите), утолщение надкостницы в области пяточной, плюсневых костей и коленных суставов.

д. Поражение кожи и слизистых — цирцинарный баланит и бленнорейная кератодермия. Последняя проявляется гиперкератозом кожи подошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей. Дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом.

Болезнь Рейтера: Диагностика[править]

Диагноз основан на выявлении клинической триады и анализе крови, выявляющих положительный антиген HLA-B27 (около 75% пациентов являются HLA-B27-положительными).

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальный диагноз должен включать другие формы спондилоартропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, воспалительную спондилоартропатию связанную с заболеваниями кишечника, ювенильную стадию спондилоартропатии и недифференцированную спондилоартропатию.

Болезнь Рейтера: Лечение[править]

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основной инфекции (антибиотики).
Назначают также НПВС. У некоторых больных, особенно при поражении позвоночника, наиболее эффективен индометацин (см. табл. 15.7). Если НПВС неэффективны, назначают сульфасалазин, при необходимости — хлорохин, гидроксихлорохин или метотрексат.

Прогноз

Прогноз варьируется. Две трети пациентов имеют продолжительный дискомфорт в суставах, боль в пояснице или энтезопатию после острого эпихода рекативного артрита. Тяжелые хронические осложнения могут развиваться в 30% случаев. Однако большинство пациентов ведут практически нормальный образ жизни.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Дексаметазон
Индометацин

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Симптомы
Причины
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

M02,3 Болезнь Рейтера.

Синонимы диагноза

Болезнь рейтера, синдром рейтера, артрит инфекционно-аллергический, артрит реактивный, уретро-окуло-синовиальный синдром.

Описание

Симптомы

Причины

Лечение

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 693 в 48 городах

Источник

Синдром (болезнь) Рейтера является ревматической патологией, при которой поражаются не только суставы, но также мочевыделительная система и слизистая глаз, что происходит поочерёдно или одновременно.

Фото 1

Синдром Рейтера: общие сведения

80% больных – это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от патологии значительно реже. Заболевание у детей диагностируется в единичных случаях.

doktor Справка: Болезнь Рейтера – это разновидность реактивного артрита, негнойное воспаление суставов на фоне инфекционного поражения внесуставного характера, преимущественно желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Это следствие перенесённого воспалительного заболевания, спровоцированного микроорганизмами. В том случае если отмечается поражение слизистой глаз, состояние классифицируется как синдром Рейтера.

Фото 2

Причины: хламидиоз и другие инфекции

Основными возбудителями являются хламидии. Это внутриклеточные паразиты, которые длительное время живут в организме хозяина в форме цитоплазматических включений в клетках.

Внимание! Хламидии передаются, главным образом, половым путём при сексе без использования презерватива.

Патология может стартовать также на фоне колита, который вызвали следующие патогены:

сальмонелла;
шигелла;
иерсиния.

Возникать состояние может и при уреаплазменной инфекции. Возбудители заболевания имеют антигенную структуру, из-за чего провоцируют неправильные иммунные реакции организма у лиц, имеющих генетическую склонность к ним. В редких случаях дать толчок для развития патологии может дыхательная инфекция. Отмечается это преимущественно при её тяжёлом течении.

Фото 3

Формы заболевания: спорадическая и эпидемическая

Это две основные разновидности болезни.

Спорадическая – осложнение после перенесённого хламидиоза. Инфицирование происходит половым путём при незащищённом сексуальном контакте. Заболевание диагностируется исключительно у взрослых.
Эпидемическая форма также называется постдизентерийной, появление её связано с кишечными инфекциями. Данная форма встречается и у детей.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней патология входит в такие разделы (перечислено в порядке вложенности):

Заболевания соединительных тканей и костно-мышечной системы – М00-М99;
Артропатии – М00-М25;
Артриты инфекционной природы – М00-М03;
Реактивные артропатии – М02;
Болезнь Рейтера – М02.3э

Какой врач лечит

Лечением патологии занимается ревматолог. Когда отмечается острая интоксикация организма, к терапии привлекается инфекционист. При возникновении тяжелого конъюнктивита больному может требоваться дополнительно помощь окулиста.

Фото 4

Проявления и симптоматика у женщин и мужчин, фото

При поражении хламидиями у представителей сильного пола страдают уретра и простата, а у женщин – шейка матки. Инкубационный период в зависимости от особенностей организма длится от 4 дней до 4 недель.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Первые симптомы у мужчин следующие:

зуд и жжение пениса;
отёчность и покраснение выходного отверстия уретры;
выделения различного характера из полового члена;
боль при мочеиспускании.

Далее заболевание поражает простату и со временем может привести к развитию простатита.

У женщин первые симптомы патологии проявляются так:

боли в нижней части живота в районе матки;
незначительные гнойные бели;
рези в момент выделения мочи;
дискомфорт при сексе.

Если болезнь возникает на фоне кишечного поражения, то первичными симптомами являются тошнота, спазмы желудка, понос и рвота.

Внимание! У ряда больных развивается общая интоксикация организма, из-за которой повышается температура, возникают головная боль, боли в суставах и озноб.

Далее по мере прогрессирования заболевания и нарастания иммунопатологий затрагиваются глаза и возникают:

отёчность век;
зуд и ощущение песка в глазах;
расширение сосудов на склере;
покраснение белков;
гнойные выделения из глаз.

Фото 5

Последними затрагиваются суставы. Симптомы этого этапа болезни Рейтера такие:

боли в суставах ног – поражаются колени, голеностопы и даже фаланги всех пальцев;
усиление болевых ощущений в ночные и утренние часы;
покраснение кожи в области суставов – на пальцах краснота доходит до багрового цвета;
отёчность больных конечностей в месте воспаления до состояния шара.

Симптом! Поражение при синдроме (болезни) Рейтера восходящее – от пальцев стоп до коленей. Суставы, расположенные выше, затрагиваются крайне редко и только при полном отсутствии терапии.

В особо тяжёлых случаях при запущенности заболевания происходят поражения внутренних органов, приводящие к развитию ряда патологий. В таких ситуациях могут наблюдаться:

миокардит;
плеврит;
хроническая вялотекущая пневмония;
полинейропатия;
менингоэнцефалит.

При переходе болезни в тяжёлую стадию для жизни больного возникает угроза из-за серьезных поражений внутренних органов.

Встречается ли патология у детей

В детском возрасте патология встречается реже, в основном после инфекционных патологий желудочно-кишечного тракта, то есть только в эпидемической форме. Симптоматика заболевания аналогичная таковой у взрослых. Если ребенок совсем маленький и не способен сказать, что у него болит, то важно обращать внимание на капризность, беспокойство, повышение температуры, вялость и состояние кожи над суставами.

Фото 6

Диагностика: анализы крови и мочи, другие исследования

Для постановки диагноза кроме первичного осмотра, при котором определяются общие симптомы, такие как изменения суставов, кожи и поражения глаз, проводятся анализы. Основные из них:

микроскопическое исследование секрета простаты у мужчин и мазка из влагалища у женщин;
пробы мочи;
анализ кала;
биохимия крови;
анализ соскоба уретры, слизистой конъюнктивы, шейки матки;
исследование крови на антитела к возбудителям заболевания;
пункция поражённого сустава с последующим изучением синовиальной жидкости;
рентгенография.

При болезни Рейтера в крови у больного обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов, но это бывает только в момент, когда развивается серьёзное воспаление суставов. Анализ выявляет у человека повышенное оседание эритроцитов. Пациенты страдают от падения уровня красных кровяных телец и гемоглобина, из-за чего развивается умеренная анемия.

Внимание! С-реактивный белок и ревматоидный фактор, обнаруженные в крови одновременно, свидетельствует о попутном развитии ревматоидного артрита.

Исследование мочи выявляет в случае болезни Рейтера повышенное содержание белка. Также может быть выявлено присутствие крови в урине и много лейкоцитов, клетки возбудителей.

Фото 7

Лечение болезни Рейтера: клинические рекомендации

Терапия комплексная и в зависимости от степени поражения проводится стационарно или амбулаторно. Вначале госпитализация большинству больных нужна для проведения полноценного обследования с целью постановки точного диагноза.

Антимикробная терапия

В первую очередь устраняется инфекционная составляющая. При наличии хламидиоза в лечении используется какой-либо из антибиотиков:

Азитромицин,
Мидекамицин,
Эритромицин,
Клацид,
Тетрациклин,
Доксициклин,
Офлоксацин или другой.

Внимание! Вид антибиотика подбирается в зависимости от вида и чувствительности внутриклеточного паразита в каждом конкретном случае, поэтому самолечение недопустимо.

При кишечной инфекции антибактериальные средства применяются, если возбудители заболевания ещё живы. Когда же они погибли, назначается противовоспалительная терапия.

Дыхательные инфекции чаще вызываются вирусами. В момент возникновения болезни Рейтера проявления вызвавшего их заболевания уже исчезают. Если же дыхательная инфекция имеет затяжное течение и совмещается с началом артрита, то осуществляют забор мокроты для посева на микрофлору. При выявлении в ней возбудителей проводится направленное лечение против них.

Фото 8

Иммунокоррекция

Для восстановления нормальной работы иммунной системы показано применение препаратов из группы иммуномодуляторов, а также адаптогенов. Если имеет место аутоиммунное воспаление, то средства для усиления иммунитета не назначаются.

НПВС и базисные средства

Для устранения воспалительного процесса проводится терапия при помощи НПВС, таких как Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин. Они выпускаются в форме таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей. Также обладают способностью снимать боль.

Фото 9

Базисные препараты (Метотрексат, Сульфасалазин) показаны только при развитии аутоиммунного воспаления в суставах и при обычном реактивном артрите не используются.

Глюкокортикоиды

Применяются данные средства при тяжёлом течении болезни, когда для восстановления подвижности проводятся пункции с выведением из сустава воспаленной синовиальной жидкости. Вместо неё в такой ситуации и вводятся глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон или другие).

Важно! Гормональные препараты не назначаются без острой необходимости и применяются в строгом соответствии с рецептом, поскольку имеют серьезные побочные эффекты, включая поражение внутренних органов.

Чем лечить конъюнктивит и кожу

Отдельное лечение глаз требуется только в том случае, если симптомы болезни не проходят в течение 2 дней и отличаются особой выраженностью. Для этого показано местное применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков – капель, мазей. В особо тяжёлых случаях проводятся инъекции глюкокортикоидных средств в область под глазом.

Специальной терапии кожи не проводят, а её состояние улучшается по мере проведения основного лечения патологии.

Фото 10

Методы физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры дополняют основное лечение и показаны после преодоления острой фазы воспаления. Наиболее эффективными методами лечения являются магнитотерапия, фонофорез и УВЧ.

Реактивный артрит и синдром Рейтера: это одно и то же?

Болезнь Рейтера является одной из разновидностей реактивного артрита наряду со другими инфекционными артропатиями. При данной патологии отмечается поражение не только суставов, но и слизистой глаз и мочеполовой системы.

На заметку! Болезнь Рейтера не является вторым названием реактивного артрита, – это лишь одна из его форм.

Профилактика и прогноз жизни

При своевременном и правильном лечении в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Стойкая ремиссия наблюдается после 6 месяцев терапии, но при наличии провоцирующих факторов иногда возможно развитие обострения даже через несколько десятков лет.

Профилактика заболевания сводится к предупреждению и своевременному лечению кишечных и урогенитальных инфекций.

Полезное видео

Елена Малышева и ее коллеги рассказывают о причинах, проявлениях и терапии синдрома Рейтера.

Заключение

При появлении первых симптомов заболевания больному необходимо посетить врача. Стеснение относительно инфекций мочеполовой системы не должно становиться препятствием для обращения за помощью и получения качественного лечения.

Источник