Синдром рейно какие анализы нужно сдать
Синдром Рейно – нарушение в конечностях (чаще руках) периферического кровообращения вследствие сужения сосудов (вазоспазма).
Насколько распространён синдром Рейно?
Распространённость синдрома в различных странах разнообразна и зависит от показателей: пол, страна, количество обратившихся пациентов за медицинской помощью. Преобладающий пол – женский, при этом характерно раннее развитие синдрома (до 30 лет); для мужчин в меньшей степени присуща данная патология, начало развития – после 35 лет. Что касается стран, то чаще наблюдается в относительно холодной климатической зоне (Франция, Швеция, Великобритания), чем с более тёплыми погодными условиями (Испания, Италия). Изолированно изучение синдрома Рейно реально не проводится и чаще диагностируется в ассоциации с иной патологией.
Причины и механизм развития заболевания
Существует много теорий, которые имеют право на существование, но до конца не изучены. По результатам исследований главными патогенетическими механизмами являются: изменение сосудистого тонуса и реологии крови, выделения веществ (медиаторов) нервными окончаниями. Сосудистый тонус зависит от соотношения вазоконстрикторов (вещества, суживающие сосуды, вследствие этого уменьшается кровоток) и вазодилататоров (соответственно – расширяют сосуды с увеличением кровотока). Медиаторами, выделяющимися нервными окончаниями, являются кальцитонин пептид и нейропептиды. Любая причина, вызывающая изменение сосудов, есть ответная реакция на холодную температуру и эмоциональный стресс.
Клинические разновидности
- Первичный (идиопатический) синдром Рейно.
- Вторичный (ассоциированный с другими заболеваниями) синдром Рейно.
| Дифференциальная диагностика первичного и вторичного синдрома Рейно | |
| Первичный синдром Рейно | Вторичный синдром Рейно |
| Проявляется в детском и подростковом возрасте | Первые признаки возникают у пациентов старше 30 лет |
| Возникает на холодную температуру и стресс | Клинические проявления возникают на асимметричных участках с жалобами – боль и онемение в пальцах рук |
| Клинические проявления возникают на симметричных участках | Сопровождается не только типичной клиникой синдрома Рейно, но и симптомами ассоциированного заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты и т.д.) |
| Отсутствие поражения мягких тканей (некроз, гангрена) | Определение специфических аутоантител |
| Опровержение в лабораторных и диагностических исследованиях признаков вторичного синдрома Рейно | Признаки воспаления (скорость оседания эритроцитов выше нормы) |
| Отсутствие признаков воспаления (скорость оседания эритроцитов в пределах нормы) | Патологически изменённые капилляры ногтевого ложа |
| Неизменённые капилляры ногтевого ложа | |
Несмотря на широкую распространённость заболеваний, при которых одним из признаков является синдром Рейно, в большинстве случаев преобладает идиопатическая (первичная) форма – до 90%.
Заболевания и состояния, ассоциированные с синдромом Рейно
| Ревматологические |
|
| Эндокринные |
|
| Онкологические |
|
| Инфекционные |
|
| Сосудистые |
|
| Лекарственные |
|
| Механические |
|
Важно не только дифференцировать синдром Рейно с ассоциированными заболеваниями, но и сопоставлять жалобы и клинику с механическим повреждением нервно-сосудистого пучка верхней конечности (идентичная симптоматика). Примерами заболеваний являются карпальный туннельный синдром, рефлекторная симпатическая дистрофия.
Клинические особенности синдрома Рейно
Классическая картина – трёхступенчатое изменение цвета кожи поражённой конечности.
- Первая ступень (первая фаза) – побледнение (вследствие сужения сосудов и нехватки тканевого питания).
- Вторая ступень (вторая фаза) – цианоз, конечность приобретает синюшний оттенок (вследствие снижения доставки кислорода к конечности).
- Третья ступень (третья фаза) – покраснение кожи (после завершения длительного сужения сосудов (вазоспазма)), которое длится до 20 минут, происходит быстрый приток крови в ткани.
Классическую трёхступенчатую картину данного недуга возможно встретить только у 10 — 15% пациентов. Чаще наблюдается одноступенчатое (акроцианоз – посинение пальцев кисти) и двухступенчатое изменение цвета конечности.
Визуальная картина синдрома Рейно
- изменённый цвет кожи конечностей (чаще всего пальцы рук, но иногда кончик носа, ушные раковины);
- участок изменённого цвета имеет чёткие границы с нормальной кожей;
- реже всего поражается большой палец кисти, чаще — все остальные;
- начинается процесс на одном из пальцев, в будущем увеличивается в размере и переходит на другие пальцы;
- иногда поражается язык, при этом жалобы на онемение и трудности произношения слов.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы в основном во время приступа: боль резкая и колющая, онемение конечности. Частота и время боли индивидуально, увеличивается при действии холодной температуры. Средняя продолжительность 15 — 20 минут.
Диагностика
- При постановке предварительного диагноза задают вопросы:
- чувствуете ли вы покалывание, онемение в пальцах или поражённой конечности;
- синеет, белеет (является наиболее специфичным признаком синдрома Рейно), краснеет ли кожа рук при эмоциональном стрессе, низких температурах;
- когда появились данные жалобы;
- жалобы постоянны или с определённой периодичностью и продолжительностью;
- существуют ли сопутствующие патологии (артриты, боли в мышцах, кожная сыпь и др.);
- принимаете ли какие-либо лекарственные препараты;
- место вашей работы и наличие контакта с тяжёлыми металлами, вибрацией.
После ответов на выше представленные вопросы тактика врача – дифференцировать первичный и вторичный синдром Рейно (не забываем, что в пользу вторичного: пол мужской, развитие после 30 лет, жалобы на асимметричную боль и нарушение целостности кожи – язвы).
- При наличии сопутствующей патологии: общий анализ крови (повышение СОЭ — при вторичном синдроме Рейно), биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, определение в плазме крови антинуклеарного фактора и ревматоидного фактора (аутоантитела против собственных клеток и тканей организма являются маркёрами заболеваний соединительной ткани).
- Наиболее точный и информативный метод определения синдрома Рейно – капилляроскопия ногтевого ложа (КНЛ).
Достоинства: низкая стоимость, примитивная техника выполнения и интерпретация результатов, высокая информативность.
Суть метода: визуальный осмотр капилляров ногтевого ложа (изменение стенки, скорости кровотока).
Принцип: под увеличением микроскопа исследуют капиллярную сеть.
В норме: капилляры одного размера, с однородной и равномерной стенкой.
Визуализация при капилляроскопии ногтевого ложа
| Первичный синдром Рейно | Вторичный синдром Рейно |
|
|
По КНЛ можно косвенно судить о времени, стадии и активности изменений в капиллярах.
Этапы изменения в капиллярах ногтевого ложа: расширение и увеличение в объёме (дилятация)→разрушение (деструкция)→сокращение количества капилляров →изменение капиллярной сети.
- При повышении или понижении артериального давления или пульса: ангиография, цветное ультразвуковое исследование: определение состояния сосудов и скорости кровотока.
- Лазер-допплер флуометрия: анализ кровотока в сосудах кожи (снижен при вторичном).
- Реовазография (РВГ): исследование кровенаполнения в сосудах, тонус сосудистой стенки.
- Термография: определение по температуре кожи кровотока в поверхностных сосудах кожи.
- Плетизмография: определение давления в пальцевой артерии (снижение давления больше 70% — вторичный синдром Рейно, до 30% — системная склеродермия).
- Холодовая проба: исследование ответной реакции сосудов конечности на температурный раздражитель.
Достоинства: выявление нарушений на ранних этапах.
Принцип: охлаждение руки в холодной воде в течение 2 минут, затем повторно исследуют РВГ на 3-й, 7-й, 12-й минуте.
| Положительная проба | Отрицательная проба |
| Выраженное сужение сосудов с изменением кровенаполнения; обратное восстановление на 15 — 30-й минуте | Незначительное сужение сосудов и обратное восстановление на 6 — 7-й минуте |
У здоровых людей холодовая проба отрицательная (адекватная реакция сосудов на низкую температуру).
- При прохождении всех исследований и отрицательном ответе проверяют щитовидную железу на наличие опухоли.
Лечение
Основная цель лечения – расширить сосуды, улучшить скорость движения крови, снизить количество и продолжительность приступов, уменьшить болевой синдром.
Принципы лечения:
- Объём терапии зависит от жалоб, клиники, сопутствующей патологии.
- Положительная динамика при лечении: уменьшение болевого синдрома и онемения конечности.
- При первичном синдроме Рейно терапия проводится в холодное время (зимой), при вторичном синдроме – зависит не от сезона, а от ассоциированного заболевания.
- Чаще всего назначается один препарат (монотерапия), при неэффективности подбирается сочетание препаратов с разными механизмами действия.
Основные группы препаратов, используемые в настоящий момент, представлены в таблице.
| Группа препаратов | Примеры препаратов | Побочный эффект |
| Блокаторы кальциевых каналов | Нифедипин Амлодипин Исрадипин, фелодипин |
|
| Простогландины | Вазапростан |
|
| Инфузионные простоноиды | Илопрост, иломидин. |
|
| Антогонисты ангиотензина ǀǀ | Лазартан |
|
| Вазодилататоры | Нитроглицерин, папаверин, ниацин |
|
| Ангиопротекторы | Пентоксифиллин |
|
| Симпатолитики | Празозин |
|
| Притивовоспалительные | Ибупрофен, диклофенак, реопирин, бутадион. |
|
Немедикаментозная терапия:
- Гипербарическая оксигенация.
- Психотерапия.
- Физиотерапия.
- Электросон.
- Электрофорез со спазмолитиками.
Хирургический способ терапии является неоднозначным при лечении данного недуга, т.к. полного выздоровления не приносит (операция заключается в пересечении симпатического нерва с последующей перевязкой).
Течение и прогноз
Благоприятный прогноз у первичного синдрома Рейно, т.к. изменения локальные — в сосудах конечностей. Прогноз вторичного синдрома Рейно зависит от ассоциированного заболевания (стадии, распространённости, назначенной терапии).
Профилактика
- исключить действие низких температур на конечности;
- ограничение стресса, эмоциональных переживаний;
- отказ от курения;
- ограничение в употреблении алкогольных напитков;
- питание, обогащённое витамином С и Cа (для укрепления стенки сосудов);
- защита от вибрации; смена рабочего места из-за действия механического фактора травматизации;
- осмотр и наблюдение у врача не реже одного раза в год.
Заключение
Синдром Рейно – мультифакторная патология с большой частотой встречаемости. Возможен вариант как отдельного заболевания, так и ассоциированного с другими. Поэтому врачи любой специализации встречаются с данной патологией и должны правильно дифференцировать ,и своевременно проводить терапию. В свою очередь любой человек должен соблюдать профилактические меры, при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение синдрома — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.
- нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.
Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).
Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.
Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.
Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.
Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Источники:
- Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. — «РМЖ» №27 от 03.12.2010.
Источник
Синдром Рейно – патологическое состояние, характеризующееся резким спазмом периферических сосудов, расстройством трофики и появлением боли. Вазоспазм приводит к приступообразному нарушению кровотока в капиллярах и артериолах кистей и стоп. Этиология синдрома до конца не выяснена. Считается, что обратимое сужение кровеносных сосудов происходит по причине психоэмоционального перенапряжения, стрессорного или холодового воздействия.
Впервые синдром описал в 1863 году невропатолог из Франции Морис Рейно. Доктор подробно изучил и систематизировал признаки данной патологии, но отнес ее первоначально к группе неврозов. Причиной болезни он назвал чрезмерную возбудимость. Современные ученые опровергли данное предположение. Они наблюдали за молодыми прачками, которые регулярно контактировали с холодной водой — одним из основных провокаторов синдрома. Кожа рук у них сначала бледнела, а затем синела. Эти явления сопровождались нарушением чувствительности, покалыванием, болью в кистях. Вывод напрашивался сам собой: длительная гипотермия – причина вазоспазма и дисциркуляторных нарушений.
Синдром Рейно в большинстве случаев является проявлением системных заболеваний – коллагенозов, склеродермии, ревматизма, васкулита, а также эндокринопатий, психопатий, гематологических и неврологических недугов. В крайне редких случаях синдром выступает самостоятельной нозологией, причины которой не установлены.
У больных возникает приступообразный спазм сосудов. Острое нарушение кровообращения на ограниченном участке тела является патоморфологической основой синдрома. Этот феномен обусловлен расстройством функционирования вегетативной нервной системы, а именно повышением тонуса ее симпатического отдела. Синдром чаще всего встречает у жителей стран с холодным климатом. Он поражает преимущественно молодых и зрелых женщин. Симметричность и двусторонность — обязательный признак ангиотрофоневроза. Лечебные мероприятия заключаются в применении лекарств, расширяющих сосуды. В тяжелых случаях показана операция. При отсутствии своевременного и правильного лечения возникают трофические изменения мягких тканей.
Этиология
Причины синдрома Рейно в настоящее время остаются неизвестными. Существует несколько теорий и предположений относительно его этиологии. Нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, обусловленное воздействием предрасполагающих факторов — основная гипотеза происхождения синдрома.
К провоцирующим факторам относятся:
- Наследственная предрасположенность,
- Хроническая травматизация пальцев,
- Эндокринные дисфункции – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, феохромоцитома,
- Гематологические нарушения — тромбоцитоз, криоглобулинемия, тромбофлебиты,
- Стрессы, переживания, всплески эмоций,
- Системная и местная гипотермия — частый контакт с холодной водой,
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника,
- Поражение диэнцефальных структур,
- Психопаталогии,
- Алкоголизм, наркомания,
- Отравление организма солями тяжелых металлов,
- Профпатологии и промышленные вредности — вибрационная болезнь, взаимодействием с химикатами, местная и общая гипотермия,
- Долгий и бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов,
- Аутоиммунные расстройства — ревматические заболевания, СКВ, склеродермия.
Самопроизвольное возникновение приступов характерно для запущенных и осложненных форм патологии. При этом отсутствует воздействие провоцирующего фактора.
Патогенез
Аутоиммунные процессы характеризуются образованием в организме аутоантител к собственным клеткам и тканям, которые воспринимаются им как чужеродные. В развитии подобных изменений важное значение имеет генетическая предрасположенность. Провоцирует дебют воспаления чаще всего инфекция. Именно вирусы и бактерии являются теми антигенами, против которых вырабатываются антитела, атакующие также собственные структуры.
- При коллагенозах воспаляется сосудистая стенка артериол и капилляров, изменяется их строение, нарушается работа эндотелия. Кровеносные сосуды сужаются, что приводит к дисциркуляторным расстройствам. В удаленных от сердца частях тела кровь циркулирует несколько хуже. С этим связан спазм сосудов в дистальных отделах конечностей, на носу и языке. Спазмированный участок бледнеет из-за полного запустевания капилляров. Длительная гипоксия приводит к нарушению трофики и появлению боли. Так развивается ишемическая стадия синдрома.
- Поскольку циркуляция крови временно приостановлена, она скапливается в венулах. Они переполняются кровью, а пораженный участок синеет. Задержка крови в венулах и артериовенулярных анастомозах приводит к локальному цианозу. Это вторая цианотическая стадия недуга. Резкий спазм сосудов всегда сопровождается онемением и болью. Она обусловлена образованием молочной кислоты в тканях, подверженных кислородному голоданию. Молочная кислота – провокатор боли.
- Третья стадия проявляется гиперемией, вызванной расширением сосудов, восстановлением местного кровотока и резким приливом крови. При прогрессировании патологии на коже появляется сетчатый сосудистый рисунок, волдыри с геморрагическим или серозным содержимым, участки некроза.
Реология крови также оказывает влияние на системный кровоток. Повышение вязкости и свертываемости крови — причина тромбообразования. Тромбы являются препятствием току крови. Кровообращение сначала замедляется, а потом полностью останавливается, что также проявляется бледностью, синюшностью и гиперемией. При недостатке в крови медиаторов и гормонов, отвечающих за нормальную реакцию на стресс, происходит спазм кровеносных сосудов. Патологическая реакция на негативные эндогенные и экзогенные факторы также проявляется вазоспазмом.
В группу риска по данной патологии входят машинистки, пользователи компьютера, пианисты, а также лица, страдающие мигренью.
Признаки и проявления
Синдром Рейно отличается приступообразным течением, стадийностью и специфичностью клинических проявлений. Обычно поражаются пальцы рук. Под воздействием таких провокаторов, как холод, стресс и курение, возникает парестезия, кожа белеет, холодеет и немеет. Постепенно эти чувства сменяются жжением, болью и распиранием. Стопы и кости становятся синюшными и отечными. Когда возникает местная гиперемия и гипертермия, приступ заканчивается.
При отсутствии лечения и по мере развития патологии приступы становятся более продолжительными. Они учащаются и возникают спонтанно. Ишемия тканей при длительном течении осложняется образованием трофических язв и очагов некроза, которые плохо поддаются терапии. Негативными последствиями недуга также являются: дистрофия ногтей, искривление пальцев, гангренозное поражение.
Стадии синдрома:
- Ангиоспастическая — бледность кожи, зябкость, онемение, легкое покалывание, ощущение «ползания мурашек по коже», ломящая боль и потеря чувствительности, обусловленные спазмом сосудов, который быстро сменяется их дилатацией и гиперемией кожи;
- Ангиопаралитическая — имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения, проявляется цианозом, отечностью и пастозностью кожи, сильной болью, холодным потом;
- Трофопаралитическая — расширение сосудов, нормализация кровообращения, уменьшение боли; при отсутствии соответствующей терапии на коже появляются язвы, панариций, участки некроза.
прогрессирование синдрома Рейно
Две первые стадии не опасны для больного. Повреждения сосудов возникают редко. У больных отекают пальцы, возникает затруднение дыхания, нарушается работа нервной системы, что проявляется цефалгией, пульсацией и распиранием в висках, болью в ногах, дискоординацией движений, гипертензией, кардиалгией. Третьей стадии сопутствует некротическое поражение тканей и язвообразование. Случается это в особо тяжелых случаях у лиц с целым букетом сопутствующих заболеваний.
Клинические проявления патологии:
- Бледность кожи возникает в первые минуты после провокации. Она обусловлена резким и внезапным сужением капилляров, приводящим к нарушению циркуляции крови. Замедление кровотока — причина бледного цвета кожи. По мере ухудшения кровоснабжения усиливается бледность.
- Боль возникает на первой стадии синдрома. Нарушенное кровоснабжение приводит к гипоксии тканей и нарушению в них метаболизма. На стадии цианоза болевой синдром нарастает и достигает максимума. Когда сосуды расширяются, а кровообращение восстанавливается, боль уходит.
- Онемение возникает вместе с болью или после нее. Его появление также связано с обменными нарушениями и гипоксией. Больные чувствуют легкое покалывание в пальцах, которое проходит после восстановления циркуляции крови.
- Цианоз сменяет бледность кожи. Его непосредственной причиной является кровенаполнение и застой в венах. Когда кровоток в артериях замедляется, вся нагрузка переходит на вены. Их переполнение кровью сохраняется в течение всего периода спазма. Застой крови в расширенных венах делает кожу синюшной и пастозной.
- Гиперемия — признак заключительной стадии болезни. Покраснение кожи связано с расширением спазмированных артерий и притоком крови к ним.
стадии приступа синдрома Рейно
Длительные приступы сопровождаются появлением на коже не только дистрофических изменений, но и пузырей с серозно-геморрагическим наполнением. Они вскрываются, обнажая омертвевшую ткань. На их месте образуются длительно не заживающие язвы и грубые рубцы. Язвы — входные ворота инфекции, приводящей к началу гангрены. Тяжелое течение патологии приводит к остеолизу и грубой деформации пальцев.
У детей синдром Рейно впервые проявляется клинически в 11 – 12 лет. Его симптомы практически ничем не отличаются от таковых у взрослых лиц. Но кроме изменения цвета кожи и температуры специалисты обращают внимание на дистрофические признаки недуга — появление язвочек, деформация ногтевых пластин, покраснение лица, артралгию, генерализованные отеки, признаки астении, трещины в уголках рта. Большинство из этих проявлений являются косвенными признаками аутоиммунных расстройств.
Синдром Рейно без лечения неуклонно прогрессирует и часто заканчивается отмиранием пораженных конечностей и инвалидностью больного. Известны случаи, когда синдром прекращался сам по себе на первой стадии.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии не вызывает особых сложностей у специалистов, поскольку симптомы синдрома весьма специфичны. Чтобы выяснить его причину, необходимо направить больного на комплексное всестороннее обследование. Врачи беседуют с пациентом, осматривают его, выясняют жалобы, собирают анамнез жизни и болезни. Важное значение в постановке диагноза и назначении лечения имеют результаты дополнительных методик – лабораторных и инструментальных.
Холодовая проба позволяет оценить состояние кровотока. На кожу пациента воздействуют холодными температурами, вызывая спазм сосудов, а затем согревают руки. У здоровых людей спазм быстро проходит — кожа становится розовой без признаков цианоза. У лиц с синдромом Рейно этот процесс длится дольше. Возможно появление участков посинения.
Лабораторная диагностика:
- Гемограмма — повышение СОЭ, эритроцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.
- Анализ крови на биохимические маркеры — диспротеинемия, повышение некоторых ферментов: креатинфосфокиназы, ЛДГ, АЛТ, АСТ, альдолазы.
- Коагулограмма — повышение вязкости крови и свертывающей способности тромбоцитов, уменьшение времени свертывания.
- Общий анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия, миоглобинурия.
- Иммунограмма — увеличение Ig M, G, E, много иммунных комплексов, наличие ревматоидного фактора и специфических антител к различным болезням.
Ангиография, капилляроскопия, рентгенография с контрастированием сосудов, ультразвуковое и томографическое исследования позвоночника и внутренних органов, а также допплерография сосудов — дополнительные методы, позволяющие выявить причину синдрома и отдифференцировать его от иных заболеваний со схожими симптомами.
После получения всех результатов исследования врач назначает правильное лечение, направленное на устранение непосредственно феномена Рейно или основного заболевания, проявляющегося данным синдромом.
Лечебный процесс
Облегчить состояние во время приступа до начала лечебных процедур помогут неотложные мероприятия. Пораженную конечность необходимо согреть, подержав в теплой воде или помассировав ее шерстяной тканью. Полезно выпить чашку горячего чая. Энергичные взмахи руками, поднятыми над головой, способствуют приливу крови к кистям.
Лекарственные средства больные с синдромом Рейно должны получать пожизненно. Им назначают следующие медикаменты:
- Сосудорасширяющие препараты – «Нифедипин», «Дилтиазем», «Верапамил», «Капотен», «Лизиноприл»;
- Антиагреганты – «Пентоксифиллин», «Трентал», «Вазонит»;
- Спазмолитики – «Дротаверин», «Платифиллин»;
- НПВС – «Индометацин», «Диклофенак», «Бутадион»;
- Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»;
- Цитостатики – «Метотрексат».
Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Симпатэктомия или ганглиэктомия — операции, которые показаны всем больным с прогрессирующей формой недуга. Чтобы не допустить нового спазма кровеносных сосудов, в процессе оперативного вмешательства «выключают» нервные волокна, по которым идут патологические импульсы. В настоящее время симпатэктомию проводят эндоскопическим методом. Возможно рецидивирование синдрома спустя 2-3 недели после операции.
Немедикаментозные методики, применяемые для лечения синдрома Рейно:
- психотерапия,
- иглорефлексотерапия,
- электрофорез,
- магнитотерапия,
- оксигенотерапия,
- массаж,
- гидротерапия,
- ЛФК,
- парафиновые аппликации,
- озокерит,
- лечение грязями,
- УВЧ,
- экстракорпоральная гемокоррекция.
Лечить болезнь можно средствами народной медицины. Для этого используют:
- контрастные хвойные и скипидарные ванночки,
- тепловые компрессы из тыквы или сока алоэ,
- адаптогены,
- отвар с лесной земляникой, сок сельдерея и петрушки, настой шиповника, средство с лимоном и чесноком, луковую смесь, хвойный отвар, настойку спорыша.
Большое значение в лечении больных имеет диета. Она заключается в исключении из рациона жирной пищи, копченостей, соусов, колбасных изделий. Питаться следует продуктами с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, рутина, клетчатки.
Лечебный процесс трудоемкий и долгий. Он требует от пациента и врача большого терпения и дисциплины. Чтобы остановить неуклонное прогрессирование патологии, необходимо устранить все имеющиеся этиопатогенетические факторы.
Прогнозирование и профилактические мероприятия
Синдром Рейно – патология с относительно благоприятным прогнозом. Если основное заболевание не прогрессирует, и отсутствуют провоцирующие факторы, синдром хорошо поддается терапии. В некоторых случаях бывает достаточно сменить место жительства, климатические условия, профессию, и ишемические приступы перестанут возникать.
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать синдрома Рейно:
- Постоянная защита кистей рук и ступней от холода с помощью варежек, перчаток, теплых носков,
- Борьба с вредными привычками, особенно с курением,
- Лечение сопутствующих заболеваний,
- Защита организма от переохлаждения, воздействия вредных физическим и химических факторов,
- Предупреждение стрессов, позитивное настроение,
- Закаливание рук с помощью контрастных ванночек,
- Правильное питание,
- Ведение