Синдром рейно к кому обратиться
Болезнь Рейно — это нарушенное кровоснабжение (микроциркуляция) с симметричным поражением пальцев верхних и нижних конечностей. Заболевание протекает хронически, на начальных стадиях наблюдается приступообразное течение.
Болезнь и синдром Рейно характеризуются сосудистыми спазмами и связанной с ними симптоматикой. Но синдром вызывается диагностированным патологическим процессом, например, системной красной волчанкой, склеродермией и иными патологиями. А при болезни причины патологического состояния не установлены или они протекают скрытно.
В XIX веке заболевание описано Морисом Рейно.
Кстати, болеют чаще женщины, из 10 больных 1 или 2 человека составляют мужчины, у них патология происходит вторично.
Болезнь Рейно может возникнуть в любом возрасте, но часто происходит в промежутке между 15 и 30 лет.
Часто болеют люди, живущие в местах, где холодно. При отягощенной наследственности вероятность появления патологии увеличивается на 1/3.
к содержанию ^
Что за болезнь?
При болезни Рейно сосуды резко спазмируются (сокращаются), происходит поражение мелких артерий, в стенках которых имеется гладкая мышечная ткань. Это заболевание связано с нарушенным тонусом сосудов, называют ангиотрофоневрозом. Поражение сосудов пальцев кистей происходит симметрично, иногда нарушенная микроциркуляция вызывает бледность носа, губ, ушей, стоп. Такое состояние может вызываться стрессом, незначительным переохлаждением, когда человек находится под воздействием кондиционера, опускает руки в холодную воду, прикасается к холодным предметам.
Если охлажденные участки тела обогреть, то они еще некоторый период будут прохладными.
к содержанию ^
Причины болезни, как развивается
Нарушение тонуса сосудов провоцируется холодом, стрессовыми ситуациями — основными провоцирующими факторами. Вторичный синдром Рейно вызывается:
- Ревматическими патологическими процессами, системными патологиями сосудов, соединительной ткани (когда пациент страдает ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и иными заболеваниями).
- Патологиями сосудистых тканей (при наличии атеросклероза облитерирующего, посттромботического синдрома).
- Болезнями крови (если человек болеет тромбоцитозом, множественной миеломой).
- Инфекционными процессами (воспалениями печени вида В и С).
- Заболеваниями ЦНС, неврологическими нарушениями, например, синдромом запястного канала, длительным сдавлением нервов и сосудов.
- Длительным обездвиживанием, онкологией.
- Идиопатической (первичной) легочной гипертензией.
- Особенностями профессии (длительное вибрационное воздействие, часто повторяющиеся однообразные движения пальцев).
- Хроническими травмами, перенесенными операциями.
- Эндокринной дисфункцией.
- Пагубными привычками.
- Приемом сосудосуживающих лекарств при терапии высокого АД (артериального давления), мигрени (головная боль), онкологии.
Основные механизмы формирования болезни Рейно:
- Симпатические нейроны активируются низкими температурами, стрессовыми ситуациями, из-за чего сосуды спазмируются.
- Высокая активность симпатоадреналовой системы из-за стресса приведет к сосудистому спазму, частым сердечным тонам, повышению АД. Происходит адаптация организма к стрессам, но в будущем стрессовый фактор воздействует на организм деструктивно.
- При локальных нарушениях, связанных с высокой чувствительностью к холоду, происходит функциональное повреждение сосудистых тканей без изменения их структуры.
- Химические соединения, которые сужают сосуды, приводят к их спазму, нарушению кровотока. Поражающее воздействие осуществляется эндотелином, тромбоксаном, серотонином, недостатком оксида азота.
Причины и патогенез (механизм формирования) заболевания изучены не полностью; оно не связано с иными патологиями, но при нем иногда болит голова из-за сосудистого спазма.
к содержанию ^
Симптомы
Нарушение микроциркуляции рук и ног из-за стрессового, холодового воздействия при этом заболевании называют атакой. Частые атаки, продолжительные сосудистые спазмы приведут к ишемическим поражением кожных покровов. Это означает, что кожа повреждается из-за кислородного дефицита, недостатка питательных компонентов в виде небольших язв на кончиках пальцев.
Заболевание характеризуется нарушенной микроциркуляцией, протекающей приступообразно, строгой симметрией поражения рук, ног, продолжительностью не менее 2 года.
Микроциркуляция пальцев конечностей временно прекращается, атака характеризуется трехэтапным изменением окраса кожных покровов, руки, ноги онемевают, покалывают, возникает иная симптоматика.
Общие симптомы характеризуются признаками: больной становится раздражительным, вялым. Он быстро утомляется, сердечные тоны учащены, дрожат веки, руки. При болезни Рейно одновременно человек может страдать язвой желудка, сильной головной болью, нефросклерозом, при котором нормальные почечные ткани меняются рубцовыми.
Местная симптоматика характеризуется трехэтапным изменением окраса кожи конечностей. При ишемической фазе кожа белого цвета, при цианозе — синяя, а при гиперемии — красная. Но такое трехэтапное изменение окраса происходит не всегда.
При ишемической стадии пальцы конечностей, кончик носа или подбородок бледнеют из-за того, что микроциркуляция отсутствует. Эти участки немеют, жгут, они становятся зябкими.
При цианозе кожа синеет, поскольку кровь насыщена углекислым газом, а кислорода в ней мало. Болевой синдром утихает, конечности могут покалывать.
На этапе гиперемии сосуды переполнены кровью, кровоток восстанавливается, кожа приобретает темно-красный окрас, Болевой синдром, онемение с покалыванием исчезают, конечности становятся теплыми.
По степени выраженности симптомов различают 3 стадии: ангиоспастическую, ангиопаралитическую, трофопаралитическую. Первая стадия характеризуется короткими приступами спазма сосудов, вызванными низкими температурами, стрессом. Конечности бледнеют, пальцы становятся менее чувствительными, появляется боль и жжение. После разогрева неприятные ощущения исчезнут.
Второй этап возникнет через 6 месяцев. Приступы продолжаются несколько часов, больной чувствителен к холоду. При приступе бледные пальцы становятся синими, отечными, человек страдает от интенсивной жгучей болезненности.
Через 1 или 3 года возникнет третья стадия у некоторых больных. Симптомы и ишемия усиливаются, кончики пальцев изъязвляются, пациент не переносит холод, трудоспособность человека понижается.
Подробный обзор заболевания показан на видео:
к содержанию ^
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, определить стадии патологии врач собирает анамнез, осматривает пациента. Лабораторная диагностика включает проведение общего, биохимического исследования крови, антинуклеарных антител. По показаниям исследуют кровь на С-реактивный белок и ревматоидный фактор.
Перечень инструментальных методов:
- Термометрия конечностей после холодовой пробы.
- Измеряется зона температурного комфорта.
- Допплерография (исследуют ток крови в сосудах рук, ног ультразвуком).
- Реовазография (исследуется кровоснабжение тканей).
- Капилляроскопическое исследование ногтевого ложа.
- Рентгенография конечностей, грудной клетки.
- Лазерная капиллярометрия — безболезненный диагностический способ, проводится зондирование тканей и крови лазером.
к содержанию ^
Лечение
Применяется консервативная терапия или проводится хирургическая операция. Лекарства принимают курсами — 1 или 2 раза за год несколько лет. При первичной форме заболевания терапию проводят зимой.
Снизить тонус гладких миоволокон сосудов и устранить спазм, увеличить сосудистый просвет, улучшить микроциркуляцию поможет терапия антагонистами кальциевых каналов (больного лечат Нифедипином, Амлодипином, Фелодипином).
Блокировать адренергические импульсы, из-за которых сосуды сужаются, помогут α-адреноблокаторы. Эти средства улучшат кровоток, ускорится заживление язв при тяжелом течении заболевания. Используется Тропафен, Доксазозин, Дигидроэрготамин.
Улучшить микроциркуляторные процессы, обогатить ткани кислородом, уменьшить сосудистую проницаемость, укрепить стенки сосудов, снизить вязкость крови помогут периферические вазодилататоры: Пентоксифиллин, Дипиридамол.
Реологические свойства крови нормализуются с помощью Реополиглюкина, Продектина.
Спазмированность сосудов устраняется спазмолитическими препаратами (Но-шпа).
Устранить возбужденное состояние, тревогу, успокоить больного помогут седативные средства. Применяется Алора, Седасен форте, Диазепам.
Стимулирует заживление, питание, кровоснабжение тканей, устранит негативные проявления дефицита кислорода Актовегин.
Расширить капилляры, не допустить формирования тромбов поможет Витрум мемори, Билобил.
Важно! Все лекарства и дозировки для больного подбирает доктор, самолечение недопустимо.
Дополнительно применяют:
- Гипербарическую оксигенацию (в барокамере под давлением происходит насыщение организма кислородом).
- Иглорефлексотерапию.
- Психотерапию.
- Физиотерапию, включая массаж.
Если консервативное лечение не помогло, то проводится хирургическая операция, на которую больной дает согласие. Обязательные условия для ее проведения — это отсутствие:
- инфекционных процессов;
- хронических обостренных патологий;
- гнойников на коже;
- острого и перенесенного полгода назад инфаркта (омертвения) миокарда (оболочка сердца).
Общая анестезия проводится анестезирующими средствами (требуется введение Тиопентала, Пропофола, Этомидата), также анестетики подаются ингаляционно через маску.
С помощью эндоскопии удаляется симпатический узел 2-го или 3-го грудного симпатического узла, делаются маленькие надрезы. Травматичность минимальна, после операции больной быстро восстановится.
к содержанию ^
Какой врач лечит болезнь Рейно?
Это заболевание лечится врачом-флебологом (специализируется на сосудистых патологиях), ревматологом (занимается терапией суставных болезней, патологическими процессами соединительной ткани), сосудистым хирургом.
Если есть необходимость, больной консультируется у специалиста по неврологии, психологии.
Если руки, ноги стали онемевать, покалывать, менять окраску при холодовом, стрессовом воздействии, требуется обращаться к семейному (участковому) доктору. Он соберет анамнез, осмотрит пациента. Когда заболевание протекает в легкой форме, то назначается консервативная терапия, врач расскажет больному как не допустить обострений.
В тяжелых случаях при 2-3 стадии заболевания, выраженной ишемии (мягкие ткани повреждаются из-за кислородного голодания, недостатка питания) больному требуется проконсультироваться у ревматолога, сосудистого хирурга, флеболога. Эти врачи назначат диагностику и терапию.
При дифференциальной диагностике болезни и синдрома Рейно оценивается возрастная группа пациента, пол, сопутствующие патологические процессы, атаки (симметрия, болевой синдром, онемение), деструкция кожи, вызванная ишемией (некротические, язвенные изменения). В отличие от синдрома, при болезни Рейно опасные осложненные состояния не проявятся.
Если пациент эмоционально реагирует на стрессовые ситуации, необходимо проконсультироваться у психолога, который подскажет как избежать тревоги, фобии, научит человека правильно реагировать на стресс.
к содержанию ^
Профилактика
Поскольку причины патологии не установлены, профилактики возникновения (первичной) не существует.
Вторичные профилактические меры направлены на уменьшение симптомов, недопущения прогрессирования патологии:
- Необходимо не переохлаждаться, не контактировать с холодными предметами, исключить купание в прохладной воде.
- Запрещается пить кофе, крепкий чай, поскольку кофеин приводит к спазмированию сосудов.
- Не применяются сосудосуживающие лекарственные средства, включая оральные контрацептивы.
- Длительное вибрационное воздействие следует исключить.
- В холодное время года надо тепло одеваться.
- Регулярно выполняют физкультуру чтобы улучшить микроциркуляторные процессы в руках, ногах.
- Стрессовые ситуации следует не допускать, необходимо научиться расслабляющим техникам, например, заняться йогой под контролем инструктора.
- Не стоит носить маленькие кольца, тяжелые сумки в руках.
Если появились неприятные ощущения на конечностях меняется их цвет, необходимо срочно консультироваться с врачом, не заниматься самолечением, от которого возникнут тяжелые последствия.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение синдрома — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.
- нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.
Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).
Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.
Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.
Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.
Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Источники:
- Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. — «РМЖ» №27 от 03.12.2010.
Источник
Синдром Рейно – патологическое состояние, характеризующееся резким спазмом периферических сосудов, расстройством трофики и появлением боли. Вазоспазм приводит к приступообразному нарушению кровотока в капиллярах и артериолах кистей и стоп. Этиология синдрома до конца не выяснена. Считается, что обратимое сужение кровеносных сосудов происходит по причине психоэмоционального перенапряжения, стрессорного или холодового воздействия.
Впервые синдром описал в 1863 году невропатолог из Франции Морис Рейно. Доктор подробно изучил и систематизировал признаки данной патологии, но отнес ее первоначально к группе неврозов. Причиной болезни он назвал чрезмерную возбудимость. Современные ученые опровергли данное предположение. Они наблюдали за молодыми прачками, которые регулярно контактировали с холодной водой — одним из основных провокаторов синдрома. Кожа рук у них сначала бледнела, а затем синела. Эти явления сопровождались нарушением чувствительности, покалыванием, болью в кистях. Вывод напрашивался сам собой: длительная гипотермия – причина вазоспазма и дисциркуляторных нарушений.
Синдром Рейно в большинстве случаев является проявлением системных заболеваний – коллагенозов, склеродермии, ревматизма, васкулита, а также эндокринопатий, психопатий, гематологических и неврологических недугов. В крайне редких случаях синдром выступает самостоятельной нозологией, причины которой не установлены.
У больных возникает приступообразный спазм сосудов. Острое нарушение кровообращения на ограниченном участке тела является патоморфологической основой синдрома. Этот феномен обусловлен расстройством функционирования вегетативной нервной системы, а именно повышением тонуса ее симпатического отдела. Синдром чаще всего встречает у жителей стран с холодным климатом. Он поражает преимущественно молодых и зрелых женщин. Симметричность и двусторонность — обязательный признак ангиотрофоневроза. Лечебные мероприятия заключаются в применении лекарств, расширяющих сосуды. В тяжелых случаях показана операция. При отсутствии своевременного и правильного лечения возникают трофические изменения мягких тканей.
Этиология
Причины синдрома Рейно в настоящее время остаются неизвестными. Существует несколько теорий и предположений относительно его этиологии. Нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, обусловленное воздействием предрасполагающих факторов — основная гипотеза происхождения синдрома.
К провоцирующим факторам относятся:
- Наследственная предрасположенность,
- Хроническая травматизация пальцев,
- Эндокринные дисфункции – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, феохромоцитома,
- Гематологические нарушения — тромбоцитоз, криоглобулинемия, тромбофлебиты,
- Стрессы, переживания, всплески эмоций,
- Системная и местная гипотермия — частый контакт с холодной водой,
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника,
- Поражение диэнцефальных структур,
- Психопаталогии,
- Алкоголизм, наркомания,
- Отравление организма солями тяжелых металлов,
- Профпатологии и промышленные вредности — вибрационная болезнь, взаимодействием с химикатами, местная и общая гипотермия,
- Долгий и бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов,
- Аутоиммунные расстройства — ревматические заболевания, СКВ, склеродермия.
Самопроизвольное возникновение приступов характерно для запущенных и осложненных форм патологии. При этом отсутствует воздействие провоцирующего фактора.
Патогенез
Аутоиммунные процессы характеризуются образованием в организме аутоантител к собственным клеткам и тканям, которые воспринимаются им как чужеродные. В развитии подобных изменений важное значение имеет генетическая предрасположенность. Провоцирует дебют воспаления чаще всего инфекция. Именно вирусы и бактерии являются теми антигенами, против которых вырабатываются антитела, атакующие также собственные структуры.
- При коллагенозах воспаляется сосудистая стенка артериол и капилляров, изменяется их строение, нарушается работа эндотелия. Кровеносные сосуды сужаются, что приводит к дисциркуляторным расстройствам. В удаленных от сердца частях тела кровь циркулирует несколько хуже. С этим связан спазм сосудов в дистальных отделах конечностей, на носу и языке. Спазмированный участок бледнеет из-за полного запустевания капилляров. Длительная гипоксия приводит к нарушению трофики и появлению боли. Так развивается ишемическая стадия синдрома.
- Поскольку циркуляция крови временно приостановлена, она скапливается в венулах. Они переполняются кровью, а пораженный участок синеет. Задержка крови в венулах и артериовенулярных анастомозах приводит к локальному цианозу. Это вторая цианотическая стадия недуга. Резкий спазм сосудов всегда сопровождается онемением и болью. Она обусловлена образованием молочной кислоты в тканях, подверженных кислородному голоданию. Молочная кислота – провокатор боли.
- Третья стадия проявляется гиперемией, вызванной расширением сосудов, восстановлением местного кровотока и резким приливом крови. При прогрессировании патологии на коже появляется сетчатый сосудистый рисунок, волдыри с геморрагическим или серозным содержимым, участки некроза.
Реология крови также оказывает влияние на системный кровоток. Повышение вязкости и свертываемости крови — причина тромбообразования. Тромбы являются препятствием току крови. Кровообращение сначала замедляется, а потом полностью останавливается, что также проявляется бледностью, синюшностью и гиперемией. При недостатке в крови медиаторов и гормонов, отвечающих за нормальную реакцию на стресс, происходит спазм кровеносных сосудов. Патологическая реакция на негативные эндогенные и экзогенные факторы также проявляется вазоспазмом.
В группу риска по данной патологии входят машинистки, пользователи компьютера, пианисты, а также лица, страдающие мигренью.
Признаки и проявления
Синдром Рейно отличается приступообразным течением, стадийностью и специфичностью клинических проявлений. Обычно поражаются пальцы рук. Под воздействием таких провокаторов, как холод, стресс и курение, возникает парестезия, кожа белеет, холодеет и немеет. Постепенно эти чувства сменяются жжением, болью и распиранием. Стопы и кости становятся синюшными и отечными. Когда возникает местная гиперемия и гипертермия, приступ заканчивается.
При отсутствии лечения и по мере развития патологии приступы становятся более продолжительными. Они учащаются и возникают спонтанно. Ишемия тканей при длительном течении осложняется образованием трофических язв и очагов некроза, которые плохо поддаются терапии. Негативными последствиями недуга также являются: дистрофия ногтей, искривление пальцев, гангренозное поражение.
Стадии синдрома:
- Ангиоспастическая — бледность кожи, зябкость, онемение, легкое покалывание, ощущение «ползания мурашек по коже», ломящая боль и потеря чувствительности, обусловленные спазмом сосудов, который быстро сменяется их дилатацией и гиперемией кожи;
- Ангиопаралитическая — имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения, проявляется цианозом, отечностью и пастозностью кожи, сильной болью, холодным потом;
- Трофопаралитическая — расширение сосудов, нормализация кровообращения, уменьшение боли; при отсутствии соответствующей терапии на коже появляются язвы, панариций, участки некроза.
прогрессирование синдрома Рейно
Две первые стадии не опасны для больного. Повреждения сосудов возникают редко. У больных отекают пальцы, возникает затруднение дыхания, нарушается работа нервной системы, что проявляется цефалгией, пульсацией и распиранием в висках, болью в ногах, дискоординацией движений, гипертензией, кардиалгией. Третьей стадии сопутствует некротическое поражение тканей и язвообразование. Случается это в особо тяжелых случаях у лиц с целым букетом сопутствующих заболеваний.
Клинические проявления патологии:
- Бледность кожи возникает в первые минуты после провокации. Она обусловлена резким и внезапным сужением капилляров, приводящим к нарушению циркуляции крови. Замедление кровотока — причина бледного цвета кожи. По мере ухудшения кровоснабжения усиливается бледность.
- Боль возникает на первой стадии синдрома. Нарушенное кровоснабжение приводит к гипоксии тканей и нарушению в них метаболизма. На стадии цианоза болевой синдром нарастает и достигает максимума. Когда сосуды расширяются, а кровообращение восстанавливается, боль уходит.
- Онемение возникает вместе с болью или после нее. Его появление также связано с обменными нарушениями и гипоксией. Больные чувствуют легкое покалывание в пальцах, которое проходит после восстановления циркуляции крови.
- Цианоз сменяет бледность кожи. Его непосредственной причиной является кровенаполнение и застой в венах. Когда кровоток в артериях замедляется, вся нагрузка переходит на вены. Их переполнение кровью сохраняется в течение всего периода спазма. Застой крови в расширенных венах делает кожу синюшной и пастозной.
- Гиперемия — признак заключительной стадии болезни. Покраснение кожи связано с расширением спазмированных артерий и притоком крови к ним.
стадии приступа синдрома Рейно
Длительные приступы сопровождаются появлением на коже не только дистрофических изменений, но и пузырей с серозно-геморрагическим наполнением. Они вскрываются, обнажая омертвевшую ткань. На их месте образуются длительно не заживающие язвы и грубые рубцы. Язвы — входные ворота инфекции, приводящей к началу гангрены. Тяжелое течение патологии приводит к остеолизу и грубой деформации пальцев.
У детей синдром Рейно впервые проявляется клинически в 11 – 12 лет. Его симптомы практически ничем не отличаются от таковых у взрослых лиц. Но кроме изменения цвета кожи и температуры специалисты обращают внимание на дистрофические признаки недуга — появление язвочек, деформация ногтевых пластин, покраснение лица, артралгию, генерализованные отеки, признаки астении, трещины в уголках рта. Большинство из этих проявлений являются косвенными признаками аутоиммунных расстройств.
Синдром Рейно без лечения неуклонно прогрессирует и часто заканчивается отмиранием пораженных конечностей и инвалидностью больного. Известны случаи, когда синдром прекращался сам по себе на первой стадии.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии не вызывает особых сложностей у специалистов, поскольку симптомы синдрома весьма специфичны. Чтобы выяснить его причину, необходимо направить больного на комплексное всестороннее обследование. Врачи беседуют с пациентом, осматривают его, выясняют жалобы, собирают анамнез жизни и болезни. Важное значение в постановке диагноза и назначении лечения имеют результаты дополнительных методик – лабораторных и инструментальных.
Холодовая проба позволяет оценить состояние кровотока. На кожу пациента воздействуют холодными температурами, вызывая спазм сосудов, а затем согревают руки. У здоровых людей спазм быстро проходит — кожа становится розовой без признаков цианоза. У лиц с синдромом Рейно этот процесс длится дольше. Возможно появление участков посинения.
Лабораторная диагностика:
- Гемограмма — повышение СОЭ, эритроцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.
- Анализ крови на биохимические маркеры — диспротеинемия, повышение некоторых ферментов: креатинфосфокиназы, ЛДГ, АЛТ, АСТ, альдолазы.
- Коагулограмма — повышение вязкости крови и свертывающей способности тромбоцитов, уменьшение времени свертывания.
- Общий анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия, миоглобинурия.
- Иммунограмма — увеличение Ig M, G, E, много иммунных комплексов, наличие ревматоидного фактора и специфических антител к различным болезням.
Ангиография, капилляроскопия, рентгенография с контрастированием сосудов, ультразвуковое и томографическое исследования позвоночника и внутренних органов, а также допплерография сосудов — дополнительные методы, позволяющие выявить причину синдрома и отдифференцировать его от иных заболеваний со схожими симптомами.
После получения всех результатов исследования врач назначает правильное лечение, направленное на устранение непосредственно феномена Рейно или основного заболевания, проявляющегося данным синдромом.
Лечебный процесс
Облегчить состояние во время приступа до начала лечебных процедур помогут неотложные мероприятия. Пораженную конечность необходимо согреть, подержав в теплой воде или помассировав ее шерстяной тканью. Полезно выпить чашку горячего чая. Энергичные взмахи руками, поднятыми над головой, способствуют приливу крови к кистям.
Лекарственные средства больные с синдромом Рейно должны получать пожизненно. Им назначают следующие медикаменты:
- Сосудорасширяющие препараты – «Нифедипин», «Дилтиазем», «Верапамил», «Капотен», «Лизиноприл»;
- Антиагреганты – «Пентоксифиллин», «Трентал», «Вазонит»;
- Спазмолитики – «Дротаверин», «Платифиллин»;
- НПВС – «Индометацин», «Диклофенак», «Бутадион»;
- Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»;
- Цитостатики – «Метотрексат».
Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Симпатэктомия или ганглиэктомия — операции, которые показаны всем больным с прогрессирующей формой недуга. Чтобы не допустить нового спазма кровеносных сосудов, в процессе оперативного вмешательства «выключают» нервные волокна, по которым идут патологические импульсы. В настоящее время симпатэктомию проводят эндоскопическим методом. Возможно рецидивирование синдрома спустя 2-3 недели после операции.
Немедикаментозные методики, применяемые для лечения синдрома Рейно:
- психотерапия,
- иглорефлексотерапия,
- электрофорез,
- магнитотерапия,
- оксигенотерапия,
- массаж,
- гидротерапия,
- ЛФК,
- парафиновые аппликации,<