Синдром раздраженного мочевого пузыря доктор мясников
8.7. Èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
Ýòè èíôåêöèè îôèöèàëüíî íå îòíîñÿòñÿ ê «çàáîëåâàíèÿì ïåðåäàþùèìñÿ ïîëîâûì ïóòåì», íî ÷àñòî ïðîâîöèðóþòñÿ ñåêñîì, äà è âîîáùå: ñèñòåìà-òî îäíà, òàê è íàçûâàåòñÿ «óðîãåíèòàëüíàÿ»!
×òî òàêîå öèñòèò çíàåò ëþáàÿ æåíùèíà è íå òîëüêî. Ðåäêî ó êîãî çà âñþ æèçíü íå áûëî ó÷àùåííîãî, èíîãäà áîëåçíåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ è ïîçûâîâ. Íà ñàìîì äåëå, ýòè ñèìïòîìû ìîãóò ñîïóòñòâîâàòü íå òîëüêî öèñòèòó, íî è óðåòðèòó, è ïèåëîíåôðèòó. Âñå ýòè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèÿìè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïîýòîìó èçíà÷àëüíûé ïîäõîä ê èõ äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ îäèíàêîâ.
×òî òàêîå èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé? Ýòî ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, êîòîðîå òðóäíî óäåðæàòü. Èíîãäà ìî÷à áûâàåò ñ ïðèìåñüþ êðîâè.
Êëàññè÷åñêèìè ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ñåêñ, ñìåíà ïîëîâîãî ïàðòíåðà, ÷àñòûå ïîëîâûå ñíîøåíèÿ, èñïîëüçîâàíèå ñïåðìàöèäà êàê ïðîòèâîçà÷àòî÷íîãî ñðåäñòâà. Äðóãèå ôàêòîðû ðèñêà: ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ è íàëè÷èå äèàáåòà â ïîæèëîì âîçðàñòå. Ïðè äèàáåòå èííåðâàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íàðóøàåòñÿ (ïîëèíåéðîïàòèÿ î÷åíü ÷àñòîå ïîñëåäñòâèå ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ñàõàðà), è ýòî ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé èíôåêöèè.
Åñëè ó ïàöèåíòà èìååò ìåñòî áîëüøå òðåõ ïðèñòóïîâ öèñòèòà â ãîä, ýòî òðåâîæíûé ñèìïòîì, òðåáóþùèé îñîáîãî âíèìàíèÿ âðà÷à! ×òî ñ ýòèì äåëàòü?
Ïðè ïåðâîì ýïèçîäå íåîñëîæí¸ííîãî öèñòèòà íè÷åãî îñîáåííîãî. Ïðîñòî èäåòå ê âðà÷ó, îí âûïèøåò èçâåñòíûé ïðåïàðàò òèïà áèñåïòîëà èëè öèïðîôëîêñàöèíà, êîòîðûé óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïîäîáíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñðîê ëå÷åíèÿ ñîñòàâèò îò 3 äî 10 äíåé.
Ñèòóàöèÿ ïîâòîðèëàñü? Âîò òóò íàäî ñäàòü ìî÷ó íà àíàëèç, ïîñìîòðåòü, êàêèå òàì ïðèñóòñòâóþò áàêòåðèè è ê êàêîìó àíòèáèîòèêó îíè ÷óâñòâèòåëüíû. Âàæíî íå ïðîïóñòèòü ìîìåíò, êîãäà èíôåêöèÿ ïîéäåò íàâåðõ â ïî÷êè. Åñëè âäðóã ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà áîëüøå 38°Ñ, ïîÿâèëàñü òîøíîòà è ðâîòà, îçíîá è áîëè â ïîÿñíèöå, ýòî ìîæåò áûòü ïðèçíàêàìè ïèåëîíåôðèòà. Íåìåäëåííî îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó è èíòåíñèâíî ëå÷èòåñü, âîçìîæíî, äàæå â ñòàöèîíàðå.
×òî äåëàòü òåì, ó êîãî ýïèçîäîâ ìî÷åâîé èíôåêöèè áîëüøå, ÷åì òðè â ãîä? Íà÷èíàéòå ïðèíèìàòü íåáîëüøèå äîçû àíòèáèîòèêîâ (íàïðèìåð, «Áèñåïòîë» èëè «Áàêòðèì»). Ìàëåíüêàÿ äîçà, íî åæåäíåâíî. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðåïàðàòó, ïîýòîìó åãî ïîäáîð íàäî ïðîèçâîäèòü èíäèâèäóàëüíî.
Ó ïîæèëûõ æåíùèí, ÷àñòî ñòàëêèâàþùèõñÿ ñ öèñòèòàìè, ïðèìåíÿþòñÿ êðåìû ñ ýñòðîãåíîì, ââîäèìûå âíóòðèâëàãàëèùíî.
Äàëåêî íå âñåãäà íåîòëîæíûå ïîçûâû â òóàëåò è ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì èíôåêöèè. Ñóùåñòâóåò òàêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ ñèíäðîì áîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè èíòåðñòèöèàëüíûì öèñòèòîì. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû áîëè â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ñðî÷íûå ÷àñòûå ïîçûâû â òóàëåò, êðàòêîâðåìåííîå îáëåã÷åíèå ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïðîâîöèðóþò ÷àñòûé ñåêñ, ñìåíà ïîëîâîãî ïàðòíåðà, èñïîëüçîâàíèå ñïåðìèöèäà â êà÷åñòâå ïðîòèâîçà÷àòî÷íîãî ñðåäñòâà. Ó ëþäåé ïðîäâèíóòîãî âîçðàñòà äîáàâëÿåòñÿ äèàáåò.
Âòîðîé ìåòîä ïðîôèëàêòè÷åñêèé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ ïåðåä ïîëîâûì ñíîøåíèåì. Åñëè ó âàñ ïîñëå ñåêñà áûâàåò öèñòèò, íå ïðîùå ëè çàðàíåå âûïèòü òàáëåòêó?
Òðåòèé ïîäõîä äîæèäàòüñÿ ñèìïòîìîâ è íè÷åãî íå äåëàòü äî èõ ïîÿâëåíèÿ. Òàê ïîñòóïàåò áîëüøèíñòâî æåíùèí. Îáÿçàòåëüíî ëè íàëè÷èå áàêòåðèé â ìî÷å ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëåíèè? Åñëè ïðè ýòîì âû è ïðåêðàñíî ñåáÿ ÷óâñòâóåòå, òî íå îáÿçàòåëüíî, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèîäà áåðåìåííîñòè.
Ó áåðåìåííîé æåíùèíû îò áàêòåðèé â ìî÷å íàäî èçáàâëÿòüñÿ, ïîòîìó, ÷òî ó íåå äðóãîé èììóííîé ñòàòóñ, à èìåííî, ñíèæåííûé èììóíèòåò.  òàêîì ñîñòîÿíèè íåôðèòû ìîãóò âûçâàòü äðóãèå, ÷åì îáû÷íî, áàêòåðèè (ïîìíèòå ïðî ëèñòåðèè èç ïåðâîé ãëàâû?). Ïîýòîìó â ýòîì ñëó÷àå ïðèìåíÿåòñÿ àíòèáèîòèê (àìïèöèëëèí), è ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ äî 10 äíåé äàæå ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ñèìïòîìîâ.
Ñèíäðîì ÷àñòî ïðîâîöèðóåòñÿ äîëãèì ñèäåíèåì, ñåêñîì, óïîòðåáëåíèåì â ïèùó ñëàäîñòåé, öèòðóñîâûõ, àëêîãîëÿ, êîôå, òîìàòîâ, ïðÿíîñòåé. Ïðè ýòîì ìî÷à ÷åëîâåêà ñòåðèëüíà, èíôåêöèè íåò è â ïîìèíå, è àíòèáèîòèêè íå ïîìîãàþò.
Äëÿ òîãî ÷òîáû êâàëèôèöèðîâàòü ýòî ñîñòîÿíèå êàê èíòåðñòèöèàëüíûé öèñòèò, íåîáõîäèìà ïðîòÿæåííîñòü ñèìïòîìîâ íå ìåíåå 6 íåäåëü. Åñëè ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýòî î÷åíü ñåðü¸çíîå ñîñòîÿíèå è òÿæåëàÿ áîëåçíü, òî ñåãîäíÿ âçãëÿäû ïåðåñìîòðåíû.
Òî÷íîé ïðè÷èíû ñèíäðîìà ïîêà íå óñòàíîâëåíî, ÷àñòî îí âñòðå÷àåòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè áîëÿìè òàêèìè êàê ôèáðîìèàëãèÿ, ñèìïòîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà. Ëå÷èòñÿ èíòåðñòèöèàëüíûé öèñòèò àíòèäåïðåññàíòàìè íà ôîíå ñîáëþäåíèÿ äèåòû, îïðåäåëåííûõ óïðàæíåíèé è ïñèõîòåðàïèè.
È åùå ðàç î ïèåëîíåôðèòå.
Åñëè ó âàñ ãîäàìè ðåçóëüòàòû ÓÇÈ ïîêàçûâàþò ðàñøèðåííóþ ëîõàíêó ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî ñèìïòîìîâ, òî ó âàñ ÍÅÒ ïèåëîíåôðèòà. Âðà÷ ÓÇÈ íå èìååò ïðàâî ñòàâèòü äèàãíîç. Åãî äåëî êîíñòàòèðîâàòü ôàêò: ó ïàöèåíòà ðàñøèðåíà ëîõàíêà äî òàêèõ-òî ðàçìåðîâ. È óæå ëå÷àùèé âðà÷ ðåøèò, êàê ýòî ñîîòíîñèòñÿ ñ ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, ÿâëÿåòñÿ ýòî çàáîëåâàíèåì èëè íåò. À òî ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ó íàñ êàæäàÿ âòîðàÿ æåíùèíà íîñèò ÿðëûê çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîãî ó íåå íåò.
Çàìåòêè íà ïîëÿõ
 70-å ãîäû îäèí èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ ìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ æóðíàëîâ British medical journal îïóáëèêîâàë íà ñâîèõ ñòðàíèöàõ îïèñàíèå «ñèíäðîìà âèîëîí÷åëèñòà» áîëè è îòåê â ìîøîíêå ó ìóæ÷èí ïðè äëèòåëüíîé èãðå íà âèîëîí÷åëè. Æóðíàë óâàæàåìûé, íó à ñèíäðîìû áûâàþò ðàçíûå, íå âñå ýòó ñàìóþ âèîëîí÷åëü è âèäåëè!
Òàê «ñèíäðîì âèîëîí÷åëèñòà» çàíÿë ñâîå ìåñòî â êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé. È íàõîäèëñÿ â íåì äî òåõ ïîð, ïîêà íåñêîëüêî ëåò íàçàä îäíà èçâåñòíàÿ áðèòàíñêàÿ æåíùèíà-âðà÷, Ýëåí Ìåðôè, ê òîìó æå áàðîíåññà, çàñåäàþùàÿ â ïàëàòå ëîðäîâ, ïðèçíàëàñü, ÷òî 30 ëåò íàçàä îäóðà÷èëà îäèí èç âåäóùèõ ìåäèöèíñêèõ æóðíàëîâ, âûäóìàâ «ñèíäðîì ìîøîíêè âèîëîí÷åëèñòà», êîòîðûé ÿêîáû âûçûâàåò ó ìóæ÷èí áîëè îò èãðû íà âèîëîí÷åëè.  èçäàíèè ðàññêàç î íîâîì íåäóãå ïðèíÿëè çà ÷èñòóþ ìîíåòó è ââåëè «áîëåçíü» â íàó÷íûé îáîðîò.
Íà ìûñëü î ðîçûãðûøå äîêòîðîâ, íàòîëêíóëî ñîîáùåíèå î «ñèíäðîìå ñîñêîâ ãèòàðèñòà» ðàçäðàæåíèè, êîòîðîå âîçíèêàåò èç-çà ïðèæèìàíèÿ ê ãðóäè îñòðîãî ðåáðà ãèòàðû. «Ìû ïîäóìàëè, ÷òî ýòî î÷åíü ïîõîæå íà ðîçûãðûø è ðåøèëè ïîääåðæàòü åãî, ïðèäóìàâ àíàëîãè÷íûé ñèíäðîì äëÿ âèîëîí÷åëèñòîâ», ñêàçàëè Ìåðôè è åå ìóæ. Âîò òàêîå ÷èñòî áðèòàíñêîå ÷óâñòâî þìîðà ó ëþäåé!
Источник
2.10.7. Íåñóùåñòâóþùèå áîëåçíè, êîòîðûå, òåì íå ìåíåå, ìåøàþò íàì æèòü
Ó íàñ â Ðîññèè ìû ïðèâûêëè ê ñóùåñòâîâàíèþ öåëîãî ðÿäà áîëåçíåé, êîòîðûå îòñóòñòâóþò â ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé. Ïåðå÷èñëèòü? Ïîæàëóéñòà: âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ, äèñáàêòåðèîç, îñòåîõîíäðîç, ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé. Ê íèì ïðèìûêàþò áîëåçíè ïîâñåìåñòíî ïðèçíàííûå, íî òðàêòóþùèå ó íàñ ñîâåðøåííî ïî-äðóãîìó: õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ïðîñòàòèò, ãðûæà äèñêà, ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà è íåêîòîðûå äðóãèå. Êîãäà-òî ÿ ñ ãîðå÷üþ íàïèñàë:
«Äîáðî áû ìû ïî-äðóãîìó íàçûâàëè èçâåñòíûå ïîâñåìåñòíî áîëåçíè! Íî íåò, òóò íå òðóäíîñòè ïåðåâîäà, òóò èìåííî äðóãàÿ èäåîëîãèÿ ïîäõîäà ê ïîäîáíûì ñîñòîÿíèÿì. È ýòà èäåîëîãèÿ, êàê ïðîæîðëèâûé ÷åðâü, ñæèðàåò íàøó ýêîíîìèêó, òå è òàê íåáîëüøèå äåíüãè, îòïóùåííûå íà ìåäèöèíó. È íå òîëüêî äåíüãè! Ëþäåé âîâëåêàþò â áåã ïî çàìêíóòîìó êðóãó, îáåùàÿ ïðèçðà÷íîå âûÿâëåíèå ïðè÷èí è ïðåäëàãàÿ àáñîëþòíî íåýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîòîìó ÷òî åñëè íåò ÿñíîñòè â ïðèðîäå ïðîèñõîäÿùèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, òî î êàêîì ëå÷åíèè ìîæåò áûòü ðå÷ü?! Ïðîáëåìà â íàøåé îòîðâàííîñòè îò Ìèðîâîé ìåäèöèíû è íåæåëàíèè, íàêîíåö, øàãàòü â íîãó! Íåò ìåäèöèíû Ðîññèéñêîé, Àìåðèêàíñêîé, Èçðàèëüñêîé, Ôðàíöóçñêîé! Åñòü ìåäèöèíà ïðàâèëüíàÿ è íå î÷åíü!
Ïî÷åìó ÿ ðåøèë, ÷òî ïðàâèëüíàÿ òàì, à ó íàñ êàê ðàç íå î÷åíü? Íó à âû-òî ñàìè êàê äóìàåòå? Êîãäà íàøè ñîãðàæäàíå åäóò íà ëå÷åíèå çà ðóáåæ, îíè åäóò íå ê êàêîìó-òî ñâåòèëó.  99,999 % ñëó÷àåâ åäóò â äðóãóþ ÑÈÑÒÅÌÓ, ê ïðàâèëüíîé ìåäèöèíå. Çà÷àñòóþ ñâåòèëà êàê ðàç êðó÷å ó íàñ! Íî â ñèñòåìå, ãäå îñòåîõîíäðîç è âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷óòü ëè íå âûñî÷àéøå óòâåðæäåííûìè áîëåçíÿìè, ãäå ëüâèíàÿ äîçà ëåêàðñòâ ýòî â ëó÷øåì ñëó÷àå áåçâðåäíûå ïóñòûøêè, à ôðàçà âðà÷à «Âàøè ñèìïòîìû íå ñâÿçàíû ñ êàêîé-ëèáî ïàòîëîãèåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ» (íàïðèìåð) ñ÷èòàåòñÿ ïðèçíàêîì ïðîôíåïðèãîäíîñòè, ÷òî ýòè îäèíî÷íûå «ñâåòèëà» ìîãóò ñäåëàòü?!»
Íåêîòîðûå áîëåçíè èç ïðèâåäåííîãî âûøå ñïèñêà è âîâñå áîëåçíÿìè íå ÿâëÿþòñÿ, íàïðèìåð ýðîçèÿ øåéêè ìåòêè, äðóãèå ïðåäñòàâëÿþò èç ñåáÿ íåêóþ ìóñîðíóþ êîðçèíó, êóäà âðà÷è, íå ðàçîáðàâøèñü, ñêèäûâàþò ðàçëè÷íûå áîëåçíåííûå ñîñòîÿíèÿ. (Óäèâëÿåòåñü ïðî ýðîçèþ øåéêè ìàòêè? Äà, ýòî ôèçèîëîãè÷íîå ñîñòîÿíèå, ëèøü èçðåäêà ïðîâîöèðóþùåå íåçíà÷èòåëüíûå íåóäîáñòâà. Íå ÿâëÿåòñÿ íè ïðåäðàêîì, íè ðåçóëüòàòîì èíôåêöèé, íå ïðåïÿòñòâóåò áåðåìåííîñòè. Ïîäðîáíåå îá ýòîì â ìîåé êíèãå «Ðóññêàÿ ðóëåòêà»).
Òîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ, êîòîðûé ó íàñ íàçûâàåòñÿ «âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ», ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè äåïðåññèÿõ, áîëåçíÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû, àíåìèÿõ è äðóãèõ ôîðìàõ äåôèöèòà æåëåçà, ïðîëàïñå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, ãåïàòèòå, íàêîíåö, îíêîëîãèè! Åñëè ñèìïòîìû óìåðåííûå è íåïîñòîÿííûå, òî íèêàêîãî äàëüíåéøåãî èññëåäîâàíèÿ íå íóæíî: âû çäîðîâûé ÷åëîâåê è îðãàíèçì âàì ïîñûëàåò ñèãíàë, ÷òî ïîðà ïåðåñòàòü íåðâíè÷àòü, íàêîíåö, íà÷àòü íàëàæèâàòü ëè÷íóþ æèçíü, áîëüøå ñïàòü, áîëüøå äâèãàòüñÿ, áðîñàòü êóðèòü è ïðàâèëüíî ïèòàòüñÿ. Åñëè ó âàñ ñòîèò ýòîò äèàãíîç, íî ñèìïòîìû ìó÷èòåëüíû è ïîñòîÿííû, âû äîëæíû ïðîâåðèòü:
? Îáùèé àíàëèç êðîâè.
? Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû.
? Ôåðìåíòû ïå÷åíè.
? Ôåððèòèí (îòðàæàåò çàïàñû æåëåçà â îðãàíèçìå).
? ANA (ñêðèíèíã íà íàëè÷èå ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé).
? Ãëþêîçó.
? Êàëèé è íàòðèé (ýëåêòðîëèòû).
? Ðåíòãåíîãðàôèþ ãðóäíîé êëåòêè (ïîìíèòå ïðî ðàñïðîñòðàíåííîñòü òóáåðêóëåçà â íàøåé ñòðàíå!).
Îïàñíîñòü ïîñòàíîâêè íåñóùåñòâóþùèõ äèàãíîçîâ âðîäå âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè, äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé èëè ýðîçèè øåéêè ìàòêè â òîì, ÷òî â òàêîì ñëó÷àå ìîæåò áûòü íå âûÿâëåíî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ìîæíî âûëå÷èòü.
? Ýõîêàðäèîãðàôèþ è õîëòåð ïðè íàëè÷èè ó êàðäèîëîãà ïîäîçðåíèé íà ïðîëàïñ èëè àðèòìèþ.
? Ðóòèííûå ðåãóëÿðíûå ñêðèíèíãîâûå îáñëåäîâàíèÿ, ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó (ìàììîãðàôèÿ, êîëîíîñêîïèÿ è ïðî÷.).
Âñå òî æå îòíîñèòñÿ ê äèàãíîçó «îñòåîõîíäðîç», ýòî ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå ïðîÿâëåíèé íåñêîëüêèõ ðàçíûõ áîëåçíåé: ìåæïîçâîíî÷íûå ãðûæè, ñïàçìà ìûøö ïîÿñíèöû, ôèáðîìèàëãèè, èíôåêöèè ïîçâîíêîâ, îñòåîïîðîçà, ñîìàòîôîðìíûõ ðàññòðîéñòâ. Âñå îíè ïðîòåêàþò è ëå÷àòñÿ ïî-ðàçíîìó, ïîýòîìó òàê ìíîãî ëþäåé è íå ïîëó÷àþò àäåêâàòíóþ ïîìîùü âîâðåìÿ. Ïîäðîáíåå îá ýòîì â ìîèõ ïðåäûäóùèõ êíèãàõ (òàì æå è ïðî ïðåñëîâóòûé «äèñáàêòåðèîç», íà çàïóãèâàíèè êîòîðûì ïîñòðîåí áèçíåñ ìíîãèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ôèðì). Íàïîìíþ òîëüêî, ÷òî ïðè áîëè â ïîÿñíèöå ïðîòèâîïîêàçàíî ëåæàòü, íàäî äâèãàòüñÿ, ïóñòü ÷åðåç áîëü, õîäèòü íà ðàáîòó ýòî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå. Åùå: ïîìíèòå, ÷òî ãðûæè äèñêà ñî âðåìåíåì ïðîõîäÿò ñàìè (îêîëî 3 ìåñÿöåâ) è ÷òî îïåðàöèÿ õîòü è ìîæåò óñêîðèòü âûçäîðîâëåíèå, íî ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíà, åñëè íåò òðåâîæàùèõ ñèìïòîìîâ (îíåìåíèå ïðîìåæíîñòè, ñëàáîñòè îáåèõ íîã, ïðîáëåì ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì, ñåêñîì).
Äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò» ó íàñ íîñèò ïîëîâèíà â îñíîâíîì æåíñêîãî íàñåëåíèÿ. Ó âàñ îí òî æå åñòü? Ñòîéòå, íå ãîâîðèòå, ñàì óãàäàþ: ïîÿâèëîñü áîëåçíåííîå è ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ñíà÷àëà ïðîøëî, ïîòîì ïîñèäåëà íà õîëîäíîì (èëè âûïèëà âèíà, ïîåëà îñòðîé ïèùè, êðåïêèé êîôå), âñå âåðíóëîñü îïÿòü, äàæå ïîÿâèëàñü êðîâü â ìî÷å. Âðà÷ ñïðîñèë, áûëè ëè áîëè â ïîÿñíèöå (íó äà áûëè, è ñåé÷àñ âðîäå áîëèò) è ïîñëàë íà ÓÇÈ. Ñ ÓÇÈ ïî÷åê âû âåðíóëèñü ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò íàøëè ðàñøèðåíèå «ëîõàíîê» È âîò òàê âû ïî æèçíè ñ ýòèì äèàãíîçîì è èäåòå, ÷óòü ÷òî îïÿòü ó÷àùåííîå è áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, òåìïåðàòóðà 37,2° (âû ïîìíèòå, ÷òî ýòî íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà?!), â îáùåì, îáîñòðåíèå. Àíòèáèîòèêè, áîëüíèöû Òîëüêî âîò õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà ó âàñ íåò! Ýòî òÿæåëàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü, ïðîòåêàþùàÿ ñ âûñîêèé (> 38°) òåìïåðàòóðîé, îçíîáîì, âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè â àíàëèçàõ êðîâè è ìî÷è! Èññëåäîâàíèå âûáîðà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. È õðîíè÷åñêîé ôîðìû åãî ïðàêòè÷åñêè íå áûâàåò. (Åñëè è áûâàåò, òî ýòî çàêàí÷èâàåòñÿ àìèëîèäîçîì ïî÷åê è âîîáùå ïðîãíîç ïëîõîé). Áûâàåò ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå è òàì ñâîè ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ. «Òàê ÷òî æå ýòî òàêîå ó ìåíÿ?!», ñïðîñèòå âû. Ó âàñ òî æå, ÷òî è ó êàæäîé 10-é æåíùèíû Ñåâåðíîãî ïîëóøàðèÿ: «Ñèíäðîì áîëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ/èíòåðñòèöèàëüíûé öèñòèò». Ýòîò ñèíäðîì èç ãðóïïû çàáîëåâàíèé, ïðî êîòîðûå ãîâîðÿò: «ïðè÷èíû íåèçâåñòíû, ïàòîãåíåç íå ÿñåí!» Ìîæíî òîëüêî ïðåäïîëàãàòü ñ òîé èëè èíîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè.
Ìû çíàåì ôàêòîðû ðèñêà, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ñèìïòîìàòèêó: ñòðåññû, ìåíñòðóàöèÿ, ñåêñ, äîëãîå ïîëîæåíèå ñèäÿ, àëêîãîëü, êîôå, ÷àé, îñòðàÿ ïèùà, öèòðóñîâûå, ïîìèäîðû è ìíîãîå äðóãîå. Ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ ïî-ðàçíîìó. Ïðî íàëè÷èå ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ãîâîðèò áîëåå ÷àñòîå ïîÿâëåíèå ýòîé áîëåçíè ó áëèçíåöîâ: åñëè ó îäíîãî èç íèõ îíà åñòü, òî ïî÷òè íàâåðíÿêà áóäåò è ó äðóãîãî. Âèäèìî, êàê è â ñëó÷àå ñ ñèíäðîìîì õðîíè÷åñêîé áîëè (÷àñòüþ êîòîðîãî, ñòðîãî ãîâîðÿ, èíòåðñòèöèàëüíûé öèñòèò è ÿâëÿåòñÿ) áîëåâûå ðåöåïòîðû, ðàñïîëîæåííûå â ìî÷åâîì ïóçûðå, ïîä âîçäåéñòâèåì ãîðìîíîâ ñòðåññà ïåðåíàñòðàèâàþòñÿ íà áîëåå íèçêèé ïîðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ðåàãèðóþò íà ìàëåéøåå ðàñòÿæåíèå ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Òàê æå ïåðåíàñòðàèâàþòñÿ ïðèíèìàþùèå öåíòðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàê èëè èíà÷å, ïðîáëåì ñ ñàìèì ìî÷åâûì ïóçûðåì íåò, êàê è êàêîé-ëèáî èíôåêöèè. Ïîòîìó àíòèáèîòèêè è íå ïîìîãàþò íåò òî÷êè èõ ïðèëîæåíèÿ!
Åñòåñòâåííûé âîïðîñ: à ÷òî æå òîãäà ïîìîãàåò?! Âîò òóò ïðîñòîãî è ÿñíîãî îòâåòà íå áóäåò. Íåò âûñîêîýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ, óâû! Äàþò àíàëãåòèêè, àíòèäåïðåññàíòû, ââîäÿò â ìî÷åâîé ïóçûðü ëèäîêàèí, ãåïàðèí, ñîäó ýôôåêò îáû÷íî çàñòàâëÿåò îæèäàòü ëó÷øåãî Îñíîâíîå îáó÷åíèå ïàöèåíòà îïðåäåëåííûì ïðàâèëàì ïîâåäåíèÿ:
Âî-ïåðâûõ, èçáåãàòü ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ òîãî æå êîôå èëè ëèìîíîâ, íàïðèìåð.
Âî-âòîðûõ, îïðåäåëèòüñÿ ñ æèäêîñòüþ. Ó îäíèõ ïðè êîíöåíòðèðîâàííîé ìî÷å ñèìïòîìû óâåëè÷èâàþòñÿ è òàêèì íàäî ïèòü âîäû áîëüøå (â ðàçóìíûõ ïðåäåëàõ, íå áîëåå 2 ëèòðîâ!). Ó äðóãèõ ïåðåãðóçêà îáúåìîì ñèòóàöèþ óñóãóáëÿåò è èì íàäî âîäó îãðàíè÷èâàòü.
Â-òðåòüèõ, íà÷àòü òðåíèðîâàòü ìî÷åâîé ïóçûðü. Âîò åñòü ïîçûâû â òóàëåò, à íàäî òåðïåòü (ïðåäñòàâüòå ñåáå, ÷òî âû íà âñòðå÷å ñ ïðåçèäåíòîì!). Ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü âðåìÿ ìåæäó ïîõîäàìè â òóàëåò.
Èç ëåêàðñòâ ïåðâîé ëèíèè àìèòðèïòèëèí, àíòèãèñòàìèííûå (îáû÷íî èõ ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèè àëëåðãèè), ãèäðîêñèçèí èëè íîâåéøèé ìîíòåëóêàñò.
Åñòü ðàáîòû, óêàçûâàþùèå íà âîçìîæíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò âèàãðû. Ïðè÷åì ðàáîòà áûëà öåëèêîì âûïîëíåíà íà æåíùèíàõ (âèäèìî, ÷òîáû èñêëþ÷èòü íåöåëåâîå èñïîëüçîâàíèå!). È äàæå ââåäåíèå áîòîêñà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïîòåíöèàëüíî ïîëåçíàÿ ïðîöåäóðà. Îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ íåéðîòîêñèíîâ áîòóëèçìà ìåíÿòü ïîðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëåâîãî èìïóëüñà â íåðâíîì ñèíàïñå.
Ó êàæäîé 10-é æåíùèíû Ñåâåðíîãî ïîëóøàðèÿ åñòü ñèíäðîì áîëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ/ èíòåðñòèöèàëüíûé öèñòèò.
Íî î÷åíü ÷àñòî ïðè ýòîì â Ðîññèè ñòàâÿò äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò» è ëå÷àò àíòèáèîòèêàìè, êîòîðûå ïîìî÷ü íèêàê íå ìîãóò, ò. ê. íåò ìèøåíè.
Ñõîäíàÿ ñèòóàöèÿ è ñ ìóæ÷èíàìè. Ïðè îïèñàííûõ âûøå ñèìïòîìàõ èì áåç âàðèàíòîâ ñòàâÿò äèàãíîç «ïðîñòàòèò». 10 % ìóæ÷èí ñðåäíåãî âîçðàñòà èìåþò òå èëè èíûå ñèìïòîìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ðàñöåíåíû êàê ïðîñòàòèò. Íîñèòåëåé òàêîãî äèàãíîçà òîëüêî â ÑØÀ 2 ìèëëèîíà âèçèòîâ â ãîä! Òîëüêî âîò òîò ñàìûé îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé áàêòåðèàëüíûé («íàñòîÿùèé»!) ïðîñòàòèò èìååò ìåñòî òîëüêî ó 4 % îò íèõ! Òîãäà ÷åì æå áîëüíû îñòàëüíûå 96 % ñòðàäàëüöåâ??!  ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé åñòü ïðèçíàííûé äèàãíîç: «ñèíäðîì òàçîâîé áîëè / õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò». Âîò òàê è ïèøåòñÿ, ÷åðåç ÷åðòî÷êó. Åñëè ó òåõ 4 % áîëüíûõ çà ðåàëüíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì ïðîñòàòû ñòîèò áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, òî çäåñü ïðè÷èíû èìåþùåéñÿ ñèìïòîìàòèêè íå î÷åâèäíû è äî êîíöà íå ÿñíû. Êàê ñëåäóåò èç íàçâàíèÿ, âåäóùèì ñèìïòîìîì çäåñü ÿâëÿåòñÿ áîëü è äèñêîìôîðò â îáëàñòè ïðîñòàòû. Ïðè ýòîì íå ÿñíî, êàêîé, âñå-òàêè âêëàä ñàìîé ïðîñòàòû â ýòè îùóùåíèÿ. Ïîýòîìó âòîðàÿ ÷àñòü íàçâàíèÿ ýòîé áîëåçíè õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò íå î÷åíü ñîîòíîñèòñÿ ñ ïåðâîïðè÷èíîé. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî èíôåêöèè çäåñü íå ïðè÷åì. Ó òàêèõ áîëüíûõ èñêàëè è õëàìèäèþ è ìèêîïëàçìó è äðóãèå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ïðè áàêòåðèàëüíîì ïðîñòàòèòå ìèêðîîðãàíèçìû. È ñâÿçàòü èõ ñ ñèíäðîìîì òàçîâîé áîëè/ õðîíè÷åñêèì ïðîñòàòèòîì íå ñìîãëè. Áîëåå òîãî â Ñèýòëå áûëà ïðîâåäåíà äîâîëüíî-òàêè íåãóìàííàÿ ðàáîòà, êîãäà áèîïñèè ïðîñòàòû ïîäâåðãëèñü 120 áîëüíûõ ïîäîáíûì ñèíäðîìîì è 60 çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ. Ðàçíèöû â ðîñòå áàêòåðèé â ïîëó÷åííûõ îáðàçöàõ ïðîñòàòû ìåæäó íèìè íå áûëî 38 % ó îäíîé ãðóïïû è 36 % ó äðóãîé. (À îïðåäåëåííàÿ ñòåïåíü áàêòåðèàëüíîé êîíòàìèíàöèè åñòü ó ìíîãèõ çäîðîâûõ ëþäåé-íîñèòåëåé). Âðà÷è îáñóæäàþò íàñêîëüêî ðàçðàñòàíèå òêàíè ïðîñòàòû ñ âîçðàñòîì, åå ðåàêöèÿ íà íîðìàëüíóþ óðîëîãè÷åñêóþ ôëîðó, àóòîèììóííûå ïðîöåññû ìîãóò èìåòü âêëàä â ñèìïòîìàòèêó ñèíäðîìà òàçîâîé áîëè / õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Ñõîäÿòñÿ â îäíîì òóò, íåñîìíåííî, ïðèñóòñòâèå íåâðîãåííûõ áîëåé, ïðè íàëè÷èè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà, òðåâîæíîñòè è ñòðàõà áîëüíîãî ñòîëêíóòüñÿ ñ ñåðüåçíîé áîëåçíüþ. Åñëè áû òîëüêî áîëåëî áû ìíîãèå ìóæ÷èíû áû ïåðåòåðïåëè è íå «çàìîðà÷èâàëèñü»! Íî ïðè ñèíäðîìå òàçîâîé áîëè / õðîíè÷åñêîì ïðîñòàòèòå ÷àñòà ýðåêòèëüíàÿ äèñôóíêöèÿ è ïðîáëåìû ñ ýÿêóëÿöèåé. À ýòî óæå äëÿ áîëüøèíñòâà êðàéíå ñåðüåçíî!
Äà åùå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ çàòðóäíåííûì ìî÷åèñïóñêàíèåì è íàëè÷èåì êðîâè â ìî÷å. Âîçíèêàåò ïîðî÷íûé êðóã íàøè óðîëîãè ñòàâÿò äèàãíîç ïðîñòàòèò (à äëÿ áîëüøèíñòâà èç íèõ ïðîñòàòèò ýòî áàêòåðèàëüíûé è íèêàêîé äðóãîé!), íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè, ìàññàæ ïðîñòàòû Ïîìîãàåò íå î÷åíü, ìóæ÷èíû íåðâíè÷àþò, îñîáåííî åñëè «îñå÷êè» ïðîäîëæàþòñÿ, â èòîãå ñèìïòîìû òîëüêî íàðàñòàþò! Ðàçâèâàåòñÿ äåïðåññèÿ, ïðèñîåäèíÿþòñÿ äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíà íåâðîãåííàÿ áîëü: ñèìïòîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà, ôèáðîìèàëãèÿ, ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè. Êàê è âñå ýòè óïîìÿíóòûå çàáîëåâàíèÿ, ñèíäðîì òàçîâîé áîëè/ õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò ýòî äèàãíîç èñêëþ÷åíèÿ. Èñêëþ÷àþòñÿ èíôåêöèè, óðåòðèòû, îíêîëîãèÿ óðîãåíèòàëüíîé ñôåðû, íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ Êàê ïðàâèëî «íàø» áîëüíîé áóäåò èìåòü ëèøü ìåñòíûå ñèìïòîìû, ó íåãî íå áóäåò íè òåìïåðàòóðû, íè ñíèæåíèÿ âåñà, íè óõóäøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Îäíàêî íàëè÷èå ñåêñóàëüíîé äèñôóíêöèè ìîæåò îáóñëàâëèâàòü äåïðåññèþ è ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè. Àìåðèêàíñêèé Èíñòèòóò Çäîðîâüÿ ðàçðàáîòàë ñïåöèàëüíóþ øêàëó èç 43 ïàðàìåòðîâ, ïî êîòîðûì îöåíèâàþò ñòåïåíü èìåþùèõñÿ ó ïàöèåíòà áîëè, íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ è ñíèæåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè. Ïðè îáñëåäîâàíèè, ïîìèìî ðóòèííûõ àíàëèçîâ êðîâè, ÓÇÈ è ïàëüöåâîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîñòàòû, íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ, åñëè:
1. Ñîïóòñòâóþùèå áîëè â æèâîòå ÊÒ æèâîòà, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü êàêîé-ëèáî ïðîöåññ òàì.
2. Áîëü â ÿè÷êàõ ÓÇÈ, âåäü îíêîëîãèÿ ÿè÷åê 4-é ïî ÷àñòîòå ðàê ó ìóæ÷èí.
3. Ïðè ñîïóòñòâóþùèõ îíåìåíèÿõ â íîãàõ èëè îùóùåíèè ìóðàøåê, ñòîèò ïîäóìàòü îá ÌÐÒ äëÿ âûÿâëåíèÿ ãðûæè ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà íà óðîâíå ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ. Íåêîòîðûå âåòî÷êè ëþìáàëüíûõ íåðâîâ ñíàáæàþò îáëàñòü òàçà, è èõ óùåìëåíèå ìîæåò áûòü ñïóòàíî ñ ïðîñòàòèòîì.
Ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ òàçîâûìè áîëÿìè/õðîíè÷åñêèì ïðîñòàòèòîì ïðîõîäÿò ÷åðåç êóðñ ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè. Ïîñêîëüêó òî÷êè ïðèëîæåíèÿ äëÿ íèõ íåò, óñïåõà òàêàÿ òåðàïèÿ íå ïðèíîñèò. Îäíàêî ïîñêîëüêó ìíîãèå ìèêðîîðãàíèçìû, ñîñòàâëÿþùèå óðîëîãè÷åñêóþ ìèêðîôëîðó, ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü âîñïàëåíèå, ó ïàöèåíòîâ ñ èñòîðèåé èíôåêöèé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïîäîáíîå ýìïèðè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ìîæíî ñ÷èòàòü óñëîâíî îïðàâäàííûì. Ïðåïàðàòû âûáîðà àëüôà-áëîêàòîðû (íà ïîäîáèå òåõ, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ãèïåðòðîôèè ïðîñòàòû) íà ñðîê äî 3 ìåñÿöåâ, äðóãèå ëåêàðñòâà, ïðèìåíÿþùèåñÿ ïðè ãèïåðòðîôèè ïðîñòàòû, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå è íåêîòîðûå ïðîòèâîñóäîðîæíûå ëåêàðñòâà. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èìååò ïñèõîòåðàïèÿ, ïðèìåíÿþò ôèçèîòåðàïèþ, èãëîóêàëûâàíèå.
Источник