Синдром раздраженного кишечника в рк
- Что это такое
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика и прогноз
Это функциональное нарушение, сопровождающееся болью в животе. Каких-либо структурных нарушений в стенке кишки при этом нет. Средний возраст пациентов составляет 20 — 40 лет, причем женщины страдают такой патологией почти в 2 раза чаще.
Что это такое
Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется болью, которая либо:
- ослабевает после дефекации;
- сочетается с изменением частоты дефекации;
- сочетается с жидким стулом либо запорами.
Поэтому коды болезни по МКБ (К 58) включают СРК с диареей (К58.0) и без диареи (К58.9). Частота встречаемости патологии в мире достигает 23%. Около 1% населения заболевает синдромом раздраженного кишечника ежегодно.
Не всякую боль в животе, ассоциированную с нарушением дефекации, считают проявлением этой патологии. Жалобы должны беспокоить больного человека не менее полугода, причем взаимосвязь «боль в животе – стул – прекращение боли» должна наблюдаться не менее трех дней ежемесячно на протяжении не менее 3-х последних месяцев.
Более 2/3 пациентов с таким заболеванием не обращаются за медицинской помощью и пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Это может привести не только к запоздалой диагностике хронического кишечного заболевания, но и к ухудшению качества жизни на фоне нелеченного СРК.
Причины
Непосредственные причины развития этой патологии неизвестны. Однако имеются факторы риска, которые увеличивают вероятность заболевания:
- возраст 20 – 39 лет;
- женский пол, причем у женщин обычно СРК протекает с диареей, тогда как для мужчин более характерны запоры; в случае длительного течения частота поражений у женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше становится одинаковой;
- плохое и некачественное питание;
- наличие близкого родственника, имевшего такое же заболевание, повышает вероятность СРК в 3 раза;
- стрессы, беспокойство, депрессивные состояния, перенесенные психические травмы;
- перенесенное насилие, в том числе «домашнее»;
- перенесенный ранее гастроэнтерит.
Симптомы
У людей до 45 лет, у которых нет причин подозревать серьезные заболевания кишечника, например, злокачественные опухоли, диагноз ставится только на основании симптомов. Помимо болей в животе, связанных с изменением частоты стула, запоров или поноса, при СРК проявляются и другие признаки:
- вздутие кишечника;
- стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в течение дня;
- необходимость натуживания;
- срочные позывы на дефекацию;
- ощущение неполного опорожнения кишечного тракта;
- слизистая примесь на каловых массах из прямой кишки;
- усиление симптомов после стресса или еды;
- тревожность, депрессия.
Для пациентов характерно длительное течение болезни, многочисленные жалобы, нередко длинная история обследования при удовлетворительном общем состоянии. Качество жизни страдает из-за нарушения режима работы, сна, а также беспокойства за свое здоровье.
Нередко у таких пациентов появляются сопутствующие состояния, отягощающие проявления СРК:
- фибромиалгия – заболевание неясной природы, сопровождающееся распространенной постоянной болью в мышцах;
- синдром хронической усталости;
- артроз височно-нижнечелюстного сустава;
- длительная боль в области малого таза.
Синдром раздраженного кишечника у детей регистрируется редко. В этом возрасте чаще встречается функциональная диспепсия, целиакия, лактазная недостаточность, аномалии анатомического строения кишечника.
Диагностика
С одной стороны, синдром раздраженного кишечника встречается у молодых людей без признаков заболевания органов пищеварения. С другой, он все же остается диагнозом исключения. Поэтому в зависимости от конкретной ситуации набор диагностических исследований может включать некоторые из следующих тестов:
- анализ крови с определением СОЭ и уровня СРП;
- антитела к эндомизию (соединительнотканной части гладкой мускулатуры кишечника);
- УЗИ брюшной полости;
- анализ кала на скрытую кровь, яйца глистов и других паразитов;
- тест на непереносимость лактозы (у ребенка).
Колоноскопия выполняется у всех больных в возрасте старше 50 лет и у пациентов моложе 50 лет при сопутствующей тревожности. Также углубленное исследование толстой кишки назначается пожилым людям, у которых жалобы появились недавно, а также при семенных случаях рака кишечника.
При длительной диарее часто необходимо комплексное обследование, которое включает:
- определение в крови концентрации цианокобаламина, ферритина, фолиевой кислоты, альбумина, кальция;
- исследование ТТГ и гормонов щитовидной железы;
- микроскопическое исследование стула;
- биопсия стенки прямой кишки;
- рентгенологическое обследование кишечника с бариевым контрастированием и колоноскопия для исключения колита.
Лечение
Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной человек выполняет рекомендации врача.
Всем пациентам рекомендуется диета:
- регулярный прием пищи, без спешки, без отвлечений на телевизор или работу;
- питание 5 – 6 раз в день без длительных перерывов;
- ограничить курение, отказаться от спиртных и газированных напитков;
- при вздутии живота принимать растворимые волокна (каши), при запорах – клетчатку и отруби, препарат Микразим;
- при жидком стуле назначают препарат «Фильтрум», связывающий газы и жидкость, ограничив употребление того, что раздражает кишечник, например, свежих овощей и фруктов;
- при метеоризме ограничить употребление животных жиров, капусты, молока, выпечки.
Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Разумно будет вести пищевой дневник для выявления продуктов, усиливающих расстройство кишечника.
Больные с СРК должны заниматься умеренной физической активностью (быстрая ходьба, плавание) по 30 минут один раз в день. Желателен небольшой отдых, разминка в течение дня.
Из медикаментозных средств в протоколе лечения используются:
- спазмолитики;
- противодиарейные средства;
- слабительные;
- комбинированные средства;
- пробиотики;
- антидепрессанты;
- препараты, угнетающие активность рвотного центра в головном мозге;
- некоторые противомигренозные лекарства, влияющие на обмен веществ в нервной ткани;
- средства, усиливающие образование кишечных соков и стимулирующие продвижение каловых масс.
Хорошо помогает пациентам психотерапия.
Профилактика и прогноз
Предупреждение развития синдрома раздраженного кишечника строится на основе устранения факторов риска патологии. Поэтому профилактика пищеварительных нарушений включает такие меры:
- пить больше воды (до 1,8 – 2 литров в сутки);
- включать в диету продукты с живыми полезными для кишечника микроорганизмами (пробиотики), а также пребиотики, создающие благотворную среду для развития этих микробов;
- ограничить употребление газообразующих продуктов (капусты, черного хлеба, винограда, газированных напитков);
- есть меньше жирного;
- не употреблять напитки, содержащие кофеин, алкоголь, а также колу;
- не переедать, распределять питание более равномерно в течение дня;
- есть медленно, хорошо пережевывая пищу;
- исключить продукты с сорбитолом и фруктозой;
- избегать стрессовых ситуаций.
У большинства пациентов, несмотря на проводимую терапию, симптомы патологии сохраняются, однако их интенсивность не нарастает. Вероятность их исчезновения в течение 1 – 2 лет составляет всего 38%.
Факторы, снижающие вероятность устранения желудочного дискомфорта:
- преобладание жидкого стула;
- нежелание или невозможность полноценного лечения;
- боязнь серьезных заболеваний кишечника;
- длительно текущее заболевание;
- значительное влияние патологии на повседневную активность больного;
- постоянный стресс;
- наличие психических отклонений.
Источник
Содержание
Общая информация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз заболевания
Возможные осложнения
Когда обращаться за врачебной помощью
Профилактика
Общая информация
Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) — это расстройство желудочно-кишечного тракта, обычно проявляется вздутием живота, болями и нарушениями работы кишечника.
Пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа преобразовывают питательные компоненты пищи в энергию и расщепляют не питательные компоненты пищи в отходы, которые затем выводятся из организма.
У женщин СРТК наблюдается вдвое чаще, чем у мужчин. Болезнь может начаться в детские годы, но чаще всего в возрасте 30-40 лет. После 60 лет синдром раздраженного кишечника обычно впервые не возникает.
Причины
Причина возникновения синдрома раздраженной толстой кишки неизвестна.
К основным причинам возникновения можно отнести отрицательные эмоции, стрессы, инфекционные заболевания, лекарственное воздействие, особенности питания (нарушение режима и ритма питания, недостаток пищевых продуктов и избыток углеводсодержащих продуктов).
Можно сказать, что основной причиной СРК является неправильная работа нервной системы, так же большое значение в развитии синдрома раздраженного кишечника имеют сидячий образ жизни, эндокринные нарушения (климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.)
Симптомы
Основные симптомы СРТК – это боль в животе, вздутие живота (метеоризм), расстройство стула.
Боль в животе имеет следующие характерные признаки:
Изменяется от легкого дискомфорта до нестерпимой боли,
Может не иметь четкой границы и распространяться по всему животу.
Может возникать в разное время в различных областях живота.
Может быть жгучей, тупой, ноющей, режущей, распирающей, сжимающей и т.д.
Обычно усиливается после приема пищи.
Важным для диагностики СРТК признаком является отсутствие болей во время сна, обычно пациент не просыпается из-за болезненных ощущений в области живота. Как правило, возникает после пробуждения.
Из-за вздутия живота (метеоризм) живот обычно увеличивается в течение дня, достигая максимума к вечеру, заметно увеличивается после еды (чаще всего после обеда).
Расстройство стула проявляется в виде жидкого стула или запора. При поносе стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, частота опорожнения кишечника составляет от 2 до 5 раз, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи.
Характерно также появление позывов на опорожнение кишечника в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможным, например, во время совещания, поездки в метро, пригородных поездах, во время экзамена или других стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов к дефекации больной отказывается от посещения театров, кино и других общественных мест. Следует отметить, что диарея при СРК никогда не возникает в ночное время суток. Кроме того, масса кала остается нормальной и, как правило, не превышает 200 г в сутки. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако при СРТК в кале не обнаруживается кровь или гной. Непосредственно перед опорожнением кишечника отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после опорожнения.
При запоре стул чаще всего бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов или «пробкообразным» — т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие. Также может наблюдаться стул в виде карандаша — узких длинных лент. Могут возникать так называемые запорные поносы — жидкий стул после нескольких дней его задержки.
Наблюдаются симптомы заболеваний пищеварения в виде тяжести в животе, тошноты или рвоты, болей в правом боку.
Отмечаются признаки психологических расстройств: неустойчивое настроение, тревожность, беспричинные страхи, истерия.
Диагностика
Специального исследования на наличие СРК не существует. Врач назначит вам анализы и исследования, чтобы исключить другие заболевания.
Основными методами диагностики являются:
общий осмотр
анализ крови (лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ )
анализ мочи
биохимическое исследование крови (билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза, ГГТП)
копроцитограмма (исследование кала) можно увидеть примеси крови, гноя, непереваренные кусочки пищи.
измерение температуры (для исключения инфекционного происхождения)
измерение массы тела (для исключения онкологии)
эндоскопическое исследование
посев кала на флору (исследование состава микрофлоры толстого кишечника),
колоноскопия (для исключения полипов и опухолей)
анализ кала на яйца глист
пальцевое исследование прямой кишки
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
эзофагогастродуоденоскопия (осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с использованием рентгеноконтрастных веществ)
дыхательные тесты (для определения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактозной недостаточности, непереносимости фруктозы и сорбитола, времени транзита по тонкой кишке)
консультация психотерапевта.
Лечение
Для лечения рекомендуют соблюдение диеты и изменение образа жизни, например, увеличение степени физической активности. Психотерапия (необходимо убедить больного, что беспокоящие его симптомы не являются проявлениями серьезного заболевания, а напрямую связаны с его психическим состоянием),
Из лекарственных средств назначают мягкие транквилизаторы (в случае, если вы находитесь в состоянии стресса или тревоги), спазмолитики (для снятия болей), антифлатуленты (препараты, способствующие уменьшению метеоризма), противодиарейные препараты (смекта, лоперамид), слабительное средство (при запорах прокинетики улучшают моторную активность кишечника).
Прогноз заболевания
Синдром раздраженной толстой кишки может повторяться на протяжении всей жизни. Для некоторых людей симптомы болезни доставляют сильный дискомфорт и снижают трудоспособность, влияют на социальную жизнь. Симптомы обычно исчезают после начала лечения. СРК не наносит повреждения кишечника и не приводит к серьезным осложнениям.
Прогноз жизни при синдроме раздраженного кишечника благоприятный. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.
Возможные осложнения
СРК не может вызвать тяжелые осложнения, например, кровотечение или некроз слизистой кишечника. Тем не менее, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием упорных запоров существует вероятность развития копростаза (чрезмерное скопление каловых масс в кишечнике).
Признаки копростаза:
Отвращение к пище
Боли в области живота
Рези
Рвота и тошнота
Недержание мочи и кала
Нарушение сознания
Кишечная непроходимость
Перитонит.
Когда обращаться за врачебной помощью
Обязательно обратитесь к врачу если:
Понос содержит примеси крови, или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия.
Последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина).
Вы заметили, что стали худеть по неизвестной причине.
Приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели.
Одновременно с болью в животе и поносом наблюдается температура.
С течением времени понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение.
Кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией (нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки), раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника) или неспецифическим язвенным колитом (хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки).
Понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет.
Профилактика
Занятия спортом (лечебная физкультура, плавание, бег).
Сбалансированное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
Своевременное лечение депрессий и неврозов.
Необоснованно не употреблять препараты для лечения поноса, запора.
Источник: База данных Национальных институтов здоровья США: https://kidshealth.org/parent/general/aches/ibs.html#
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Синдром раздражения кишечника (СРК)
Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы).
Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.
Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет.
При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.
Причины развития СРК
В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно.
Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению.
Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психо-эмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.
К факторам, способствующим возникновению заболевания, относятся физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).
Классификация СРК
Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.
Симптомы СРК
Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование).
Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.
Источник