Синдром раздраженного кишечника пример формулировки диагноза

Синдром раздраженного кишечника пример формулировки диагноза thumbnail
  1. Brian E. Lacy, Ferm»n Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J.
    Lembo, Magnus Simren,Robin Spiller. Gastroenterology 2016;150:1393–1407.

  2. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Сочетание синдрома функциональной
    диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал
    гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2011, № 4. С. 75-81.

  3. Yarandi SS, Christie J. Functional Dyspepsia in Review:
    Pathophysiology and Challenges in the Diagnosis and Management due to
    Coexisting Gastroesophageal Reflux Disease and Irritable Bowel Syndrome.
    Gastroenterol Res Pract., 2013.

  4. C.K. Nagasako, Garcia Montes C, Silva Lorena SL, Mesquita MA.
    Irritable bowel syndrome subtypes: Clinical and psychological features,
    body mass index and comorbidities. Rev Esp Enferm Dig. 2016
    Feb;108(2):59-64.

  5. Cho HS, Park JM, Lim CH, Cho YK, Lee IS, Kim SW, Choi MG, Chung IS,
    Chung YK. Anxiety, depression and quality of life in patients with
    irritable bowel syndrome. Gut Liver., 2011 Mar;5(1):29-36.

  6. Mark Pimentel, Laura Hwang, Gil Y. Melmed, et.al. New Clinical
    Method for Distinguishing D-IBS from Other Gastrointestinal Conditions
    Causing Diarrhea: The LA/IBS Diagnostic Strategy. Digestive Diseases and
    Sciences January 2010, Volume 55, Issue 1, pp 145-149.

  7. ПолуэктоваЕ.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники,
    диагностики и лечения синдрома раздражённого кишечника. Диссертация на
    соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2001 г.

  8. Shalaby SA, Sayed MM, Ibrahim WA, Abdelhakam SM, Rushdy M. The
    prevalence of coeliac disease in patients fulfilling Rome III criteri|
    for irritable bowel syndrome. Arab J Gastroenterol. 2016 Jun 24. pii:
    S1687-1979(16)30028-4.

  9. Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика
    синдрома раздраженного кишечника и глютеновой энтеропатии. Российский
    журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009, Т.19. № 6,
    С. 39-48.

  10. Jian-Feng Yang, Mark Fox, Hua Chu, Xia Zheng, Yan-Qin Long, Daniel
    Pohl, Michael Fried, Ning Dai. Four-sample lactose hydrogen breath test
    for diagnosis of lactose malabsorption in irritable bowel syndrome
    patients with diarrhea. World J Gastroenterol. 2015 Jun 28; 21(24):
    7563–7570.

  11. Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, Simmonette A, Azadbakht N, Hoggard N,
    Morley S, Sanders DS. Some patients with irritable bowel syndrome may
    have exocrine pancreatic insufficiency. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010
    May;8(5):433-8.

  12. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения
    (руководство для практикующих врачей) под общей редакцией В.Т.Ивашкина,
    Москва «Издательство «Литерра» 2011, стр. 506-516.

  13. Guagnozzi D, Arias Á, Lucendo AJ. Systematic review with
    meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional
    bowel disorders. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb 24.

  14. ИвашкинВ.Т., ШептулинА.А., ШифринО.С., ГалимоваС.Ф., ЮрмановаЕ.Н.
    Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение.
    Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006,
    Т.16, № 6, С. 56-60.

  15. Chachu KA, Osterman MT. How to Diagnose and Treat IBD Mimics in the
    Refractory IBD Patient Who Does Not Have IBD. Inflamm Bowel Dis. 2016
    May;22(5):1262-74.

  16. Shah E.D., Basseri R.J., Chong K., Pimentel M. Abnormal breath
    testing in IBS: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 2441-9.

  17. Кучумова С.Ю. Патогенетическое и клиническое значение кишечной
    микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника. Диссертация на
    соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2016 г.

  18. Longstreth GF, Tieu RS. Clinically Diagnosed Acute Diverticulitis in
    Outpatients: Misdiagnosis in Patients with Irritable Bowel Syndrome. Dig
    Dis Sci. 2016 Feb;61(2):578-88.

  19. Cuomo R, Barbara G, Andreozzi P et.al. Symptom patterns can
    distinguish diverticular disease from irritable bowel syndrome. Eur J
    Clin Invest. 2013 Nov;43(11):1147-55.

  20. Wu CY, Chang WP, Chang YH, Li CP, Chuang CM. The risk of irritable
    bowel syndrome in patients with endometriosis during a 5-year follow-up:
    a nationwide population-based cohort study. Int J Colorectal Dis. 2015
    Jul;30(7):907-12.

  21. Mathur R, Ko A, Hwang LJ, Low K, Azziz R, Pimentel M. Polycystic
    ovary syndrome is associated with an increased prevalence of irritable
    bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2010 Apr;55(4):1085-9.

  22. Layer P., Andresen V., Pehl C., et al. Guideline Irritable Bowel
    Syndrome: Definition, Pathophysiology, Diagnosisand Therapy. Joint
    Guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases
    (DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility
    (DGNM). Z Gastroenterol 2011; 49:237-93.

  23. Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. The effect of dietary
    intervention on irritable bowel syndrome: a systematic review. Clin
    Transl Gastroenterol 2015:e107.

  24. Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to
    increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term
    positive effects. World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):600-8.

  25. Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based
    Medicine: How to Practice and Teach EBM. Philadelphia, Pa:
    Churchill-Livingstone; 2000.

  26. Ruepert et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants
    for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane
    Collaboration The Cochrane Library 2013, Issue 3

  27. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et.al. American College of
    Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome
    and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014 Aug;109
    Suppl 1:S2-26.

  28. Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H. et al. Quality of
    life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the
    IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment
    with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an
    international prospective observational cohort study in Poland, Egypt,
    Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783-93.

  29. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de
    la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92.

  30. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Сравнительная оценка
    американских, немецких, французских и российских рекомендаций по ведению
    больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК он-лайн –
    www.gastro-j.ru.

  31. Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Luo J.C. Efficacy of dioctahedral
    smectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel
    syndrome // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22 (12). – P.
    2266-72.

  32. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. The efficacy and
    safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic
    review and meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.

  33. Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Dietary fiber. Indigestible
    dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm.
    1988 Oct;11(10):331-6.

  34. Müller-Lissner SA, Kaatz V, Brandt W, Keller J, Layer P. The
    perceived effect of various foods and beverages on stool consistency.
    Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;17(1):109-12.

  35. Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW., et al. Soluble or insoluble fibre
    in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo
    controlled trial. BMJ 2009; 339 : b3154.

  36. Tack J, Müller-Lissner S et al. Diagnosis and treatment of chronic
    constipation – a European perspective. // NeurogastroenterolMotil.2011
    Aug;23(8):697-710.

  37. Ивашкин В.Т., Алексеенко С.А., Колесова Т.А., Корочанская Н.В.,
    Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Трухманов А.С., Хлынов
    И.Б., Шептулин А.А., Шифрин О.С. Резолюция Экспертного совета,
    посвященного проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний
    желудочно-кишечного тракта. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.109-110.

  38. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4-week, double-blind,
    randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients
    with chronic constipation // Am J Gastroenterol. 2010
    Apr;105(4);897-903.

  39. Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms in
    women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. //
    Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.

  40. А.А. Шептулин. Прукалоприд в лечении хронических запоров
    функциональной природы. РЖГГиК – 2012. — Т. 22 — №1. — С.9-13.

  41. Muhammad S Sajid, Madhu Hebbar, Mirza K Baig, Andy Li, Zinu
    Philipose. Use of Prucalopride for Chronic Constipation: A Systematic
    Review and Meta-analysis of Published Randomized, Controlled Trials J
    Neurogastroenterol Motil. 2016 Apr 29

  42. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on
    gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res.1997
    Sep-Oct;25(5):225-46.

  43. Zhong YQ et al. A randomized and case-control clinical study on
    trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with
    diarrhea-dominant irritable bowel syndromе // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007
    Nov;46(11):899-902.

  44. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.А. Полуэктова, Д.В. Рейхарт, А.В.
    Белостоцкий, А.А. Дроздова, В.С. Арнаутов. Возможности применения
    Опросника «7×7»( 7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов
    функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №3. — С.24.

  45. В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова, Д.В.Рейхарт, А.А.Шептулин, О.С.Ляшенко,
    А.Г.Бениашвили, А.В.Белостоцкий. Эффективность наиболее часто
    назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными
    расстройствами желудочно-кишечного тракта (синдромом функциональной
    диспепсии и синдромом раздраженного кишечника) (Результаты
    наблюдательного исследования). РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.7-14.

  46. Ottillinger B, Storr M, Malfertheiner P, Allescher HD. STW 5
    (Iberogast®)—a safe and effective standard in the treatment of
    functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2013
    Feb;163(3-4):65-72.

  47. Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Эффективность применения растительного
    препарата STW 5 в многоцелевой терапии функциональной диспепсии. РЖГГК.

    • 2015. — Т.25. — №5. — С.101-106.

  48. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и соавт. Резолюция
    Экспертного совета «Как улучшить результаты лечения больных с
    функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника»?
    Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016,
    №2, С. 101-104.

  49. Francisco Guarner, Aamir G. Khan, James Garisch et.al World
    Gastroenterology Organisation Global Guidelines Probiotics and
    prebiotics October 2011.

  50. Ford AC, Quigley EMM, Lacy BE, et al. Efficacy of prebiotics,
    probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic
    idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J
    Gastroenterol 2014; 109:1547–1561.

  51. Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Therapeutic effects of Lactobacillus in
    treating irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Intern Med.
    2015;54(3):243-9.

  52. Dragana Skokovic-Sunjic Clinical Guide to PROBIOTIC SUPPLEMENTS
    AVAILABLE IN CANADA: 2015 Еdition. Indications, Dosage Forms, and
    Clinical Evidence to Date. T

  53. Steer T., Carpenter H., Tuohy K., Gibson G.R. Perspectives on the
    role of the human gut microbiota and its modulation by pro- and
    prebiotics // Nutrition Research Reviews. – 2000. – Vol. 13. – P.
    229–54.

  54. Urbanska A.M., Bhathena J., Martoni C., Prakash S. Estimation of the
    potential antitumor activity of microencapsulated Lactobacillus
    acidophilus yogurt formulation in the attenuation of tumorigenesis in
    Apc (Min/+) mice // Dig. Dis. Sci. – 2009. – Vol. 54. – P. 264–73.

  55. В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
    Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
    Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
    infantis, Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в лечении
    больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №2. — С.10.

  56. В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
    Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
    Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
    infantis, Lactobacillus rhamnosus и прукалоприда в лечении больных с
    обстипационным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №3. — С.21-32.

  57. Ivashkin V., Drapkina O., Poluektova Ye., Kuchumova S., Sheptulin
    A., Shifrin O. The Effect of a Multi-strain Probiotic on the Symptoms
    and Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Constipation-predominant
    Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Simple-blind, Placebo-controlled
    Trial. American Journal of Clinical Medicine Research, 2015, Vol. 3, No.
    2, 18-23.

  58. Osler W. The principles and practice of medicine: designed for the
    use of practitioners and students of medicine (1892), New York: D
    Appleton and company

  59. Creed F. Relationship between IBS and psychiatric disorder //
    Irritable bowel syndrome (Ed. M. Camilleri, R. C. Spiller), 2002. –
    p.45-54.

  60. Dekel R, Drossman DA, Sperber AD. The use of psychotropic drugs in
    irritable bowel syndrome. Expert Opin Investig Drugs. 2013
    Mar;22(3):329-39.

  61. Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L, Lin L. Efficacy and
    Safety of Antidepressants for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome:
    A Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Aug 7;10(8):e0127815.eCollection 2015.

  62. A.W. Bundeff, Woodis CB. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for
    the Treatment of Irritable Bowel Syndrome. The Annals of
    pharmacotherapy. 2014;48(6):777–84.

  63. Pae CU, Lee SJ, Han C, Patkar AA, Masand PS. Atypical antipsychotics
    as a possible treatment option for irritable bowel syndrome. Expert Opin
    Investig Drugs. 2013 May;22(5):565-72.

  64. Wouters MM et al. Histamine receptor H1–mediated sensitization of
    TRPV1 mediates visceral hypersensitivity and symptoms in patients with
    irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2016 Apr; 150:875.

  65. Annaházi A, R-ka R, Roszt-czy A, Wittmann T. Role of antispasmodics
    in the treatment of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol.
    2014 May 28;20(20):6031-43.

  66. Albert U, Carmassi C, Cosci F, De Cori D, Di Nicola M, Ferrari S,
    Poloni N, Tarricone I, Fiorillo A. Role and clinical implications of
    atypical antipsychotics in anxiety disorders, obsessive-compulsive
    disorder, trauma-related, and somatic symptom disorders: a systematized
    review. Int Clin Psychopharmacol. 2016 Mar 11.

  67. Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, Д.В. Рейхарт, А.В. Белостоцкий, В.С.
    Арнаутов. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная
    программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с
    диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт
    применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ.
    Промежуточный анализ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
    Корсакова. 2015;115(5): 27-33

  68. Constanze Hausteiner-Wiehle, Peter Henningsen. Irritable bowel
    syndrome: Relations with functional, mental, and somatoform disorders.
    World J Gastroenterol. 2014 May 28; 20(20): 6024–6030.

  69. Greenwood-Van Meerveld B, Moloney RD, Johnson AC, Vicario M.
    Mechanisms of stress-induced visceral pain: implications in irritable
    bowel syndrome. J Neuroendocrinol. 2016 Jan 8.

  70. Юрманова Е.Н. «Отдаленные результаты лечения и прогноз пациентов с
    синдромом раздражённого кишечника» Диссертация на соискание ученой
    степени кандидата медицинских наук. Москва, 2007 год.

Читайте также:  Обезьянья складка или синдром дауна

Источник

1.
Синдром раздраженного кишечника с
преобладанием боли и метеоризма.

2.
Синдром раздраженного кишечника с
запором.

3.
Синдром раздраженного кишечника с
диареей.

Лечение

Лечениепациентов
с СРК должно быть комплекс­ным: оно
предполагает проведение общих мероприятий,
назначение лекарственной терапии,
применение различ­ных методов
психотерапии. Под термином «общие
мероприятия» понимают об­разование
больных, снятие у них эмоционального
напря­жения, обучение принципам
диетотерапии. Назначается так называемая
элиминационная диета, когда пациенту
самому предлагается исключить из рациона
пищевые продукты, напитки, вызывающие
те или иные неприят­ные ощущения, не
говоря уже о боли. Больным с диарейным
вариантом СРК неже­лательно употреблять
в пищу сырые овощи и фрукты, особенно
богатые эфирными маслами, содержащие
гру­бую клетчатку (редька, чеснок,
редис, зеленый лук), про­дукты и напитки,
усиливающие процессы брожения,
га­зообразование в кишечнике (черный
хлеб, бобовые, квас и т.д.), тугоплавкие
жиры, цельное молоко, алкоголь. Им
необходимо проявлять осторожность,
употребляя кофеин и искусственные
сахара (сорбитол, фруктоза), сахаросодержащие
продукты (в том числе жевательную
резинку) и напитки (соки, лимонад),
обладающие послабляющим эффектом.

Наоборот,
при варианте заболевания с запорами
желательно включение в рацион продуктов
питания, богатых клетчаткой, балластными
веществами (хлеб из муки грубого помола,
овощи и фрукты и т.д.), употребление
достаточного количества жидкости (не
менее 1,5-2 л в сутки).

Поскольку
лица, страдающие СРК, часто испытыва­ют
опасения, связанные с возможным наличием
у них тя­желого заболевания (прежде
всего — онкологического) подробное
объяснение им причин и механизмов
кишеч­ных расстройств и роли двигательных
нарушений в их возникновении, имеет
принципиальное значение. Полез­ным
оказывается участие в лечении
психотерапевта, на­значение психотропных
препаратов.

Лекарственную
терапию назначают
с учетом преоб­ладания тех или иных
симптомов, патогенетически оправданным,
необходимым ус­ловием купирования
боли является назначение спазмо­литических
лекарственных средств. В
зависимости от опыта, индивидуальных
навыков, личных предпочтений и пристрастий
врачи назначают пациентам миотропные
препараты или нейротропные спазмолитики.

Читайте также:  Блюда при синдроме раздраженного кишечника

Применяют
миотропные селективные антиспастические
препараты: мебеверин
(дюспаталин) (в капсулах по 200 мг 2 раза
в день), пинаверия броми­да (дицетел)
(по 50 мг 3 раза в сутки).

Нейротропные
спазмолитики (или
антихолинергические препараты, или
М-холинолитики) блокируют про­цесс
передачи нервных импульсов в вегетативных
ганг­лиях и нервных окончаниях,
стимулирующих гладкомышечные клетки.
Из этой группы препаратов при СРК с
преобладанием боли применяется гиосцина
бутилбромид
(бускопан).
Будучи четвертичным аммониевым
производным, действующее вещество
пре­парата гиосцин-1М-бутилбромид не
проникает через гематоэнцефалический
барьер, поэтому антихолинергическое
влияние на ЦНС у него отсутствует. Как
показывают мно­гоплановые исследования,
специфичным для препарата является его
антиспастическое действие именно на
глад­кую мускулатуру желудочно-кишечного
тракта и быстрое расслабление
спазмированных участков. На другие
орга­ны в такой ситуации воздействие
не распространяется.
Противопоказан
препарат больным, страдающим закрытоугольной
глаукомой, миастенией, при токсическом
мегаколоне.

При
доминирующем болевом синдроме назначают
также антидепрессанты.

Препаратом
выбора при лечении СРК с преобладани­ем
диареи является лоперамид,
активно
снижающий пропульсивную двигательную
активность кишечника, уве­личивающий
время пассажа содержимого по кишке
(су­точная доза 4-12 мг).
Положительный
эффект дает при­менение адсорбентов,
вяжущих и обволакивающих средств,
например, диосмектита.

При
варианте заболевания с преобладанием
запоров, помимо общих рекомендаций по
режиму питания и диете, назначаются
слабительные препараты: пикосульфат
натрия (от
10 до 30 капель, однократно, вечером),

лактулоза (15-30 мл) или макроголь 4000 10-20
г на ночь, псиллиум (препарат семян
подорожника).

В тех
случаях, когда в клинике заболевания
преобла­дает метеоризм, используют
пеногасители, то есть препа­раты,
содержащие симетикон (по 1-2 капе. 3-5 раз
в сут.) или диметикон, природные вещества,
снижающие поверх­ностное натяжение
находящихся в желудочно-кишечном тракте
пузырьков газа, которые при этом
распадаются. Высвобождаемые газы могут
поглощаться стенками ки­шечника или
выводиться из организма благодаря
пери­стальтике.

Читайте также:  Фото ребенка с синдромом дауна при узи

В
последние годы большие надежды в лечении
боль­ных СРК возлагаются на принципиально
новые группы лекарственных средств,
активно влияющих на двигатель­ную
активность пищеварительного тракта. В
частности, селективные антагонисты
5-гидрокситриптаминовых (серотониновых)
рецепторов — сокращенно антагонисты
5-НТ3-рецепторов
(алосетрон, цилансетрон, рамосетрон),
обладающие обезболивающим и модулирующим
действием при расстройствах
желудочно-кишечного тра­кта
(рассматривались в контексте лечения
диарейного варианта СРК). Однако
вскрывшиеся в процессе клини­ческих
испытаний побочные эффекты (развитие
ишемического колита у некоторых
пациентов) существенно ограничили
возможность применения этой группы
лекар­ственных средств. Для пациентов,
страдающих СРК с преобладанием запоров,
был испытан антагонист 5-НТ4-рецепторов
(тагесерод), подтвердивший свою вы­сокую
эффективность. Однако в нашей стране
препарат не нашел своего применения.

Некоторые
специалисты считают, что определенной
категории больных СРК показан прием
агонистов опиоидных к-рецепторов
кишечника (федотозин), которые уменьшают
чувствительность кишечной стенки,
приводя к специфической аналгезии,
однако и сегодня вопрос оста­ется
открытым.

Несмотря
на лечение, по некоторым статистическим
данным, до 25% больных СРК остаются
рефрактер­ными к терапии или даже
имеют место случаи ухудшения самочувствия
на фоне таковой. В то же время ряд
кли­нических исследований, проводившихся
за рубежом, доказали высокую эффективность
гипнотерапии и пси­хотерапии у таких
пациентов. Поэтому участие
специ­алистов-психологов, психиатров
в лечении подобной ка­тегории больных,
очевидно, необходимо.

Тесты
по теме

  1. К каким заболеваниям
    относится СРК?

а. функциональным

б. аутоиммунным

в. воспалительным

г. метаболическим

  1. Какие факторы играют роль в патогенезе
    СРК?

а. психо-эмоциональные нарушения

б. висцеральная гипералгезия

в. моторные нарушения

г. все из выше сказанного

  1. Какие варианты СРК выделяют в
    соответствии с Римскими критериями
    ΙΙΙ?.

а. с преобладанием болей и метеоризма

б. с диареей

в. с запором

г. неспецифический

д. смешанный

е. дискинетический

4. Укажите “симптомы тревоги”,
исключающие диагноз СРК?

а. лихорадка

б. боли в животе

в. потеря массы тела

г. изменения в общем анализе
крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ или
анемия)

д. гепатоспленомегалия

е. частый жидкий стул

ж. кровь в кале

  1. Какие лабораторные методы исследования
    являются обязательными при обследовании
    больного с предварительным диагнозом
    СРК?

а. общий анализ крови

б. протеинограмма

в. содержание кальция, натрия,
калия крови

г. копрограмма

д. активность амилазы

е. антикератиновые антитела

  1. Какие инструментальные методы
    исследования являются обязательными
    при обследовании больного с предварительным
    диагнозом СРК?

а. ФГДС

б.УЗИ органов брюшной полости

в. мультиспиральная КТ кишечника

г. Колоноскопия

  1. К какой группе препаратов относится
    гиосцина бутилбромид?

а. селективный М-холинолитик

б. бета-адренобокатор

г. антагонист кальциевых каналов

д. селективный миотропный прапарат

  1. Что следует рекомендовать пациенту с
    СРК, вариант с преобладанием боли и
    метеоризма?

а. мебеверин

б. метоклопрамид

г. лактулоза

д. лоперамид

  1. Что следует рекомендовать пациенту с
    СРК, вариант с запором?

а. гиосцина бутилбромид

б. метоклопрамид

г. макроголь-4000

д. лоперамид

  1. Что следует рекомендовать пациенту с
    СРК, вариант с диареей?

а. лоперамид

б.отилония бромид

г. лактулоза

д. смекта

Задача

Пациентка
Д. 38 лет, работа­ет переводчиком
(владеет 5 иностранными языками),
материально хорошо обеспечена. Родилась
третьим ребенком, родители и две старшие
сестры ее всегда опекали, помо­гали
в учебе и служебной карьере. Последние
3 года беспокоят боли, преимущественно
в нижних отделах живота, проходят после
дефекации, ночью не беспокоят. Страдает
нарастающими по частоте водянистыми и
слизистыми поносами, по­вторяющимися
до 5 раз в день. Из-за это­го развелась
с мужем, боится ездить на обще­ственном
транспорте, просит мать, которой 70 лет,
брать для него в издательстве надомную
работу для перевода. При обследовании
больная обычного питания, цвет кожных
покровов обычный., периферические
лимфоузлы не пальпируются. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны
сердца ритмичные, учащены, ЧСС 92 в 1
минуту, АД 135/80 мм рт.ст. Язык обложен
беловатым налетом. Живот мягкий,
болезненный при пальпации в подвздошных
областях, Печень, селезенка перкуторно
не увеличены. Общий анализ крови без
изменений.

  1. Сформулируйте
    предварительный диагноз.

  2. Назначьте план
    дополнительных обследований.

  3. Назначьте лечение.

Ответы к тестам

  1. а

  2. г.

  3. а, б, в. г, д.

  4. а, в, г, д, ж.

  5. а, б, в. г.

  6. а. б. г.

  7. а

  8. а

  9. г.

  10. а, д.

Ответ к задаче

  1. Синдром раздраженного кишечника,
    вариант с диареей.

  2. А. Общеклинический анализ
    крови

Б. Анализ кала общий, на скрытую кровь,
на яйца глистов, гельминты.

В. Сигмоскопия.

Г. ФГДС, УЗИ органов
брюшной полости (по Российским
рекомендацииям).

3. А.Диета

Б.Психотерапия

В. Мебеверин 200 мг 2 раза в день.

Г. Лоперамид 4 мг, затем
по 2 мг после каждого жидкого стула.

Д. Диосмектит по 3 г в
день.

Соседние файлы в папке metodichki

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник