Синдром раздраженного кишечника пример формулировки диагноза
Brian E. Lacy, Ferm»n Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J.
Lembo, Magnus Simren,Robin Spiller. Gastroenterology 2016;150:1393–1407.Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Сочетание синдрома функциональной
диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2011, № 4. С. 75-81.Yarandi SS, Christie J. Functional Dyspepsia in Review:
Pathophysiology and Challenges in the Diagnosis and Management due to
Coexisting Gastroesophageal Reflux Disease and Irritable Bowel Syndrome.
Gastroenterol Res Pract., 2013.C.K. Nagasako, Garcia Montes C, Silva Lorena SL, Mesquita MA.
Irritable bowel syndrome subtypes: Clinical and psychological features,
body mass index and comorbidities. Rev Esp Enferm Dig. 2016
Feb;108(2):59-64.Cho HS, Park JM, Lim CH, Cho YK, Lee IS, Kim SW, Choi MG, Chung IS,
Chung YK. Anxiety, depression and quality of life in patients with
irritable bowel syndrome. Gut Liver., 2011 Mar;5(1):29-36.Mark Pimentel, Laura Hwang, Gil Y. Melmed, et.al. New Clinical
Method for Distinguishing D-IBS from Other Gastrointestinal Conditions
Causing Diarrhea: The LA/IBS Diagnostic Strategy. Digestive Diseases and
Sciences January 2010, Volume 55, Issue 1, pp 145-149.ПолуэктоваЕ.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники,
диагностики и лечения синдрома раздражённого кишечника. Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2001 г.Shalaby SA, Sayed MM, Ibrahim WA, Abdelhakam SM, Rushdy M. The
prevalence of coeliac disease in patients fulfilling Rome III criteri|
for irritable bowel syndrome. Arab J Gastroenterol. 2016 Jun 24. pii:
S1687-1979(16)30028-4.Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика
синдрома раздраженного кишечника и глютеновой энтеропатии. Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009, Т.19. № 6,
С. 39-48.Jian-Feng Yang, Mark Fox, Hua Chu, Xia Zheng, Yan-Qin Long, Daniel
Pohl, Michael Fried, Ning Dai. Four-sample lactose hydrogen breath test
for diagnosis of lactose malabsorption in irritable bowel syndrome
patients with diarrhea. World J Gastroenterol. 2015 Jun 28; 21(24):
7563–7570.Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, Simmonette A, Azadbakht N, Hoggard N,
Morley S, Sanders DS. Some patients with irritable bowel syndrome may
have exocrine pancreatic insufficiency. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010
May;8(5):433-8.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения
(руководство для практикующих врачей) под общей редакцией В.Т.Ивашкина,
Москва «Издательство «Литерра» 2011, стр. 506-516.Guagnozzi D, Arias Á, Lucendo AJ. Systematic review with
meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional
bowel disorders. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb 24.ИвашкинВ.Т., ШептулинА.А., ШифринО.С., ГалимоваС.Ф., ЮрмановаЕ.Н.
Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006,
Т.16, № 6, С. 56-60.Chachu KA, Osterman MT. How to Diagnose and Treat IBD Mimics in the
Refractory IBD Patient Who Does Not Have IBD. Inflamm Bowel Dis. 2016
May;22(5):1262-74.Shah E.D., Basseri R.J., Chong K., Pimentel M. Abnormal breath
testing in IBS: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 2441-9.Кучумова С.Ю. Патогенетическое и клиническое значение кишечной
микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника. Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2016 г.Longstreth GF, Tieu RS. Clinically Diagnosed Acute Diverticulitis in
Outpatients: Misdiagnosis in Patients with Irritable Bowel Syndrome. Dig
Dis Sci. 2016 Feb;61(2):578-88.Cuomo R, Barbara G, Andreozzi P et.al. Symptom patterns can
distinguish diverticular disease from irritable bowel syndrome. Eur J
Clin Invest. 2013 Nov;43(11):1147-55.Wu CY, Chang WP, Chang YH, Li CP, Chuang CM. The risk of irritable
bowel syndrome in patients with endometriosis during a 5-year follow-up:
a nationwide population-based cohort study. Int J Colorectal Dis. 2015
Jul;30(7):907-12.Mathur R, Ko A, Hwang LJ, Low K, Azziz R, Pimentel M. Polycystic
ovary syndrome is associated with an increased prevalence of irritable
bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2010 Apr;55(4):1085-9.Layer P., Andresen V., Pehl C., et al. Guideline Irritable Bowel
Syndrome: Definition, Pathophysiology, Diagnosisand Therapy. Joint
Guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases
(DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility
(DGNM). Z Gastroenterol 2011; 49:237-93.Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. The effect of dietary
intervention on irritable bowel syndrome: a systematic review. Clin
Transl Gastroenterol 2015:e107.Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to
increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term
positive effects. World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):600-8.Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based
Medicine: How to Practice and Teach EBM. Philadelphia, Pa:
Churchill-Livingstone; 2000.Ruepert et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants
for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane
Collaboration The Cochrane Library 2013, Issue 3Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et.al. American College of
Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome
and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014 Aug;109
Suppl 1:S2-26.Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H. et al. Quality of
life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the
IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment
with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an
international prospective observational cohort study in Poland, Egypt,
Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783-93.Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de
la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92.Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Сравнительная оценка
американских, немецких, французских и российских рекомендаций по ведению
больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК он-лайн –
www.gastro-j.ru.Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Luo J.C. Efficacy of dioctahedral
smectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel
syndrome // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22 (12). – P.
2266-72.Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. The efficacy and
safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic
review and meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Dietary fiber. Indigestible
dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm.
1988 Oct;11(10):331-6.Müller-Lissner SA, Kaatz V, Brandt W, Keller J, Layer P. The
perceived effect of various foods and beverages on stool consistency.
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;17(1):109-12.Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW., et al. Soluble or insoluble fibre
in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo
controlled trial. BMJ 2009; 339 : b3154.Tack J, Müller-Lissner S et al. Diagnosis and treatment of chronic
constipation – a European perspective. // NeurogastroenterolMotil.2011
Aug;23(8):697-710.Ивашкин В.Т., Алексеенко С.А., Колесова Т.А., Корочанская Н.В.,
Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Трухманов А.С., Хлынов
И.Б., Шептулин А.А., Шифрин О.С. Резолюция Экспертного совета,
посвященного проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний
желудочно-кишечного тракта. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.109-110.Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4-week, double-blind,
randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients
with chronic constipation // Am J Gastroenterol. 2010
Apr;105(4);897-903.Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms in
women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. //
Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.А.А. Шептулин. Прукалоприд в лечении хронических запоров
функциональной природы. РЖГГиК – 2012. — Т. 22 — №1. — С.9-13.Muhammad S Sajid, Madhu Hebbar, Mirza K Baig, Andy Li, Zinu
Philipose. Use of Prucalopride for Chronic Constipation: A Systematic
Review and Meta-analysis of Published Randomized, Controlled Trials J
Neurogastroenterol Motil. 2016 Apr 29Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on
gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res.1997
Sep-Oct;25(5):225-46.Zhong YQ et al. A randomized and case-control clinical study on
trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with
diarrhea-dominant irritable bowel syndromе // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007
Nov;46(11):899-902.В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.А. Полуэктова, Д.В. Рейхарт, А.В.
Белостоцкий, А.А. Дроздова, В.С. Арнаутов. Возможности применения
Опросника «7×7»( 7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов
функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №3. — С.24.В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова, Д.В.Рейхарт, А.А.Шептулин, О.С.Ляшенко,
А.Г.Бениашвили, А.В.Белостоцкий. Эффективность наиболее часто
назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными
расстройствами желудочно-кишечного тракта (синдромом функциональной
диспепсии и синдромом раздраженного кишечника) (Результаты
наблюдательного исследования). РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.7-14.Ottillinger B, Storr M, Malfertheiner P, Allescher HD. STW 5
(Iberogast®)—a safe and effective standard in the treatment of
functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2013
Feb;163(3-4):65-72.Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Эффективность применения растительного
препарата STW 5 в многоцелевой терапии функциональной диспепсии. РЖГГК.2015. — Т.25. — №5. — С.101-106.
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и соавт. Резолюция
Экспертного совета «Как улучшить результаты лечения больных с
функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника»?
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016,
№2, С. 101-104.Francisco Guarner, Aamir G. Khan, James Garisch et.al World
Gastroenterology Organisation Global Guidelines Probiotics and
prebiotics October 2011.Ford AC, Quigley EMM, Lacy BE, et al. Efficacy of prebiotics,
probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic
idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J
Gastroenterol 2014; 109:1547–1561.Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Therapeutic effects of Lactobacillus in
treating irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Intern Med.
2015;54(3):243-9.Dragana Skokovic-Sunjic Clinical Guide to PROBIOTIC SUPPLEMENTS
AVAILABLE IN CANADA: 2015 Еdition. Indications, Dosage Forms, and
Clinical Evidence to Date. TSteer T., Carpenter H., Tuohy K., Gibson G.R. Perspectives on the
role of the human gut microbiota and its modulation by pro- and
prebiotics // Nutrition Research Reviews. – 2000. – Vol. 13. – P.
229–54.Urbanska A.M., Bhathena J., Martoni C., Prakash S. Estimation of the
potential antitumor activity of microencapsulated Lactobacillus
acidophilus yogurt formulation in the attenuation of tumorigenesis in
Apc (Min/+) mice // Dig. Dis. Sci. – 2009. – Vol. 54. – P. 264–73.В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
infantis, Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в лечении
больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №2. — С.10.В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
infantis, Lactobacillus rhamnosus и прукалоприда в лечении больных с
обстипационным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №3. — С.21-32.Ivashkin V., Drapkina O., Poluektova Ye., Kuchumova S., Sheptulin
A., Shifrin O. The Effect of a Multi-strain Probiotic on the Symptoms
and Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Constipation-predominant
Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Simple-blind, Placebo-controlled
Trial. American Journal of Clinical Medicine Research, 2015, Vol. 3, No.
2, 18-23.Osler W. The principles and practice of medicine: designed for the
use of practitioners and students of medicine (1892), New York: D
Appleton and companyCreed F. Relationship between IBS and psychiatric disorder //
Irritable bowel syndrome (Ed. M. Camilleri, R. C. Spiller), 2002. –
p.45-54.Dekel R, Drossman DA, Sperber AD. The use of psychotropic drugs in
irritable bowel syndrome. Expert Opin Investig Drugs. 2013
Mar;22(3):329-39.Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L, Lin L. Efficacy and
Safety of Antidepressants for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome:
A Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Aug 7;10(8):e0127815.eCollection 2015.A.W. Bundeff, Woodis CB. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for
the Treatment of Irritable Bowel Syndrome. The Annals of
pharmacotherapy. 2014;48(6):777–84.Pae CU, Lee SJ, Han C, Patkar AA, Masand PS. Atypical antipsychotics
as a possible treatment option for irritable bowel syndrome. Expert Opin
Investig Drugs. 2013 May;22(5):565-72.Wouters MM et al. Histamine receptor H1–mediated sensitization of
TRPV1 mediates visceral hypersensitivity and symptoms in patients with
irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2016 Apr; 150:875.Annaházi A, R-ka R, Roszt-czy A, Wittmann T. Role of antispasmodics
in the treatment of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol.
2014 May 28;20(20):6031-43.Albert U, Carmassi C, Cosci F, De Cori D, Di Nicola M, Ferrari S,
Poloni N, Tarricone I, Fiorillo A. Role and clinical implications of
atypical antipsychotics in anxiety disorders, obsessive-compulsive
disorder, trauma-related, and somatic symptom disorders: a systematized
review. Int Clin Psychopharmacol. 2016 Mar 11.Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, Д.В. Рейхарт, А.В. Белостоцкий, В.С.
Арнаутов. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная
программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с
диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт
применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ.
Промежуточный анализ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. 2015;115(5): 27-33Constanze Hausteiner-Wiehle, Peter Henningsen. Irritable bowel
syndrome: Relations with functional, mental, and somatoform disorders.
World J Gastroenterol. 2014 May 28; 20(20): 6024–6030.Greenwood-Van Meerveld B, Moloney RD, Johnson AC, Vicario M.
Mechanisms of stress-induced visceral pain: implications in irritable
bowel syndrome. J Neuroendocrinol. 2016 Jan 8.Юрманова Е.Н. «Отдаленные результаты лечения и прогноз пациентов с
синдромом раздражённого кишечника» Диссертация на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук. Москва, 2007 год.
Источник
1.
Синдром раздраженного кишечника с
преобладанием боли и метеоризма.
2.
Синдром раздраженного кишечника с
запором.
3.
Синдром раздраженного кишечника с
диареей.
Лечение
Лечениепациентов
с СРК должно быть комплексным: оно
предполагает проведение общих мероприятий,
назначение лекарственной терапии,
применение различных методов
психотерапии. Под термином «общие
мероприятия» понимают образование
больных, снятие у них эмоционального
напряжения, обучение принципам
диетотерапии. Назначается так называемая
элиминационная диета, когда пациенту
самому предлагается исключить из рациона
пищевые продукты, напитки, вызывающие
те или иные неприятные ощущения, не
говоря уже о боли. Больным с диарейным
вариантом СРК нежелательно употреблять
в пищу сырые овощи и фрукты, особенно
богатые эфирными маслами, содержащие
грубую клетчатку (редька, чеснок,
редис, зеленый лук), продукты и напитки,
усиливающие процессы брожения,
газообразование в кишечнике (черный
хлеб, бобовые, квас и т.д.), тугоплавкие
жиры, цельное молоко, алкоголь. Им
необходимо проявлять осторожность,
употребляя кофеин и искусственные
сахара (сорбитол, фруктоза), сахаросодержащие
продукты (в том числе жевательную
резинку) и напитки (соки, лимонад),
обладающие послабляющим эффектом.
Наоборот,
при варианте заболевания с запорами
желательно включение в рацион продуктов
питания, богатых клетчаткой, балластными
веществами (хлеб из муки грубого помола,
овощи и фрукты и т.д.), употребление
достаточного количества жидкости (не
менее 1,5-2 л в сутки).
Поскольку
лица, страдающие СРК, часто испытывают
опасения, связанные с возможным наличием
у них тяжелого заболевания (прежде
всего — онкологического) подробное
объяснение им причин и механизмов
кишечных расстройств и роли двигательных
нарушений в их возникновении, имеет
принципиальное значение. Полезным
оказывается участие в лечении
психотерапевта, назначение психотропных
препаратов.
Лекарственную
терапию назначают
с учетом преобладания тех или иных
симптомов, патогенетически оправданным,
необходимым условием купирования
боли является назначение спазмолитических
лекарственных средств. В
зависимости от опыта, индивидуальных
навыков, личных предпочтений и пристрастий
врачи назначают пациентам миотропные
препараты или нейротропные спазмолитики.
Применяют
миотропные селективные антиспастические
препараты: мебеверин
(дюспаталин) (в капсулах по 200 мг 2 раза
в день), пинаверия бромида (дицетел)
(по 50 мг 3 раза в сутки).
Нейротропные
спазмолитики (или
антихолинергические препараты, или
М-холинолитики) блокируют процесс
передачи нервных импульсов в вегетативных
ганглиях и нервных окончаниях,
стимулирующих гладкомышечные клетки.
Из этой группы препаратов при СРК с
преобладанием боли применяется гиосцина
бутилбромид
(бускопан).
Будучи четвертичным аммониевым
производным, действующее вещество
препарата гиосцин-1М-бутилбромид не
проникает через гематоэнцефалический
барьер, поэтому антихолинергическое
влияние на ЦНС у него отсутствует. Как
показывают многоплановые исследования,
специфичным для препарата является его
антиспастическое действие именно на
гладкую мускулатуру желудочно-кишечного
тракта и быстрое расслабление
спазмированных участков. На другие
органы в такой ситуации воздействие
не распространяется.
Противопоказан
препарат больным, страдающим закрытоугольной
глаукомой, миастенией, при токсическом
мегаколоне.
При
доминирующем болевом синдроме назначают
также антидепрессанты.
Препаратом
выбора при лечении СРК с преобладанием
диареи является лоперамид,
активно
снижающий пропульсивную двигательную
активность кишечника, увеличивающий
время пассажа содержимого по кишке
(суточная доза 4-12 мг).
Положительный
эффект дает применение адсорбентов,
вяжущих и обволакивающих средств,
например, диосмектита.
При
варианте заболевания с преобладанием
запоров, помимо общих рекомендаций по
режиму питания и диете, назначаются
слабительные препараты: пикосульфат
натрия (от
10 до 30 капель, однократно, вечером),
лактулоза (15-30 мл) или макроголь 4000 10-20
г на ночь, псиллиум (препарат семян
подорожника).
В тех
случаях, когда в клинике заболевания
преобладает метеоризм, используют
пеногасители, то есть препараты,
содержащие симетикон (по 1-2 капе. 3-5 раз
в сут.) или диметикон, природные вещества,
снижающие поверхностное натяжение
находящихся в желудочно-кишечном тракте
пузырьков газа, которые при этом
распадаются. Высвобождаемые газы могут
поглощаться стенками кишечника или
выводиться из организма благодаря
перистальтике.
В
последние годы большие надежды в лечении
больных СРК возлагаются на принципиально
новые группы лекарственных средств,
активно влияющих на двигательную
активность пищеварительного тракта. В
частности, селективные антагонисты
5-гидрокситриптаминовых (серотониновых)
рецепторов — сокращенно антагонисты
5-НТ3-рецепторов
(алосетрон, цилансетрон, рамосетрон),
обладающие обезболивающим и модулирующим
действием при расстройствах
желудочно-кишечного тракта
(рассматривались в контексте лечения
диарейного варианта СРК). Однако
вскрывшиеся в процессе клинических
испытаний побочные эффекты (развитие
ишемического колита у некоторых
пациентов) существенно ограничили
возможность применения этой группы
лекарственных средств. Для пациентов,
страдающих СРК с преобладанием запоров,
был испытан антагонист 5-НТ4-рецепторов
(тагесерод), подтвердивший свою высокую
эффективность. Однако в нашей стране
препарат не нашел своего применения.
Некоторые
специалисты считают, что определенной
категории больных СРК показан прием
агонистов опиоидных к-рецепторов
кишечника (федотозин), которые уменьшают
чувствительность кишечной стенки,
приводя к специфической аналгезии,
однако и сегодня вопрос остается
открытым.
Несмотря
на лечение, по некоторым статистическим
данным, до 25% больных СРК остаются
рефрактерными к терапии или даже
имеют место случаи ухудшения самочувствия
на фоне таковой. В то же время ряд
клинических исследований, проводившихся
за рубежом, доказали высокую эффективность
гипнотерапии и психотерапии у таких
пациентов. Поэтому участие
специалистов-психологов, психиатров
в лечении подобной категории больных,
очевидно, необходимо.
Тесты
по теме
К каким заболеваниям
относится СРК?
а. функциональным
б. аутоиммунным
в. воспалительным
г. метаболическим
Какие факторы играют роль в патогенезе
СРК?
а. психо-эмоциональные нарушения
б. висцеральная гипералгезия
в. моторные нарушения
г. все из выше сказанного
Какие варианты СРК выделяют в
соответствии с Римскими критериями
ΙΙΙ?.
а. с преобладанием болей и метеоризма
б. с диареей
в. с запором
г. неспецифический
д. смешанный
е. дискинетический
4. Укажите “симптомы тревоги”,
исключающие диагноз СРК?
а. лихорадка
б. боли в животе
в. потеря массы тела
г. изменения в общем анализе
крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ или
анемия)
д. гепатоспленомегалия
е. частый жидкий стул
ж. кровь в кале
Какие лабораторные методы исследования
являются обязательными при обследовании
больного с предварительным диагнозом
СРК?
а. общий анализ крови
б. протеинограмма
в. содержание кальция, натрия,
калия крови
г. копрограмма
д. активность амилазы
е. антикератиновые антитела
Какие инструментальные методы
исследования являются обязательными
при обследовании больного с предварительным
диагнозом СРК?
а. ФГДС
б.УЗИ органов брюшной полости
в. мультиспиральная КТ кишечника
г. Колоноскопия
К какой группе препаратов относится
гиосцина бутилбромид?
а. селективный М-холинолитик
б. бета-адренобокатор
г. антагонист кальциевых каналов
д. селективный миотропный прапарат
Что следует рекомендовать пациенту с
СРК, вариант с преобладанием боли и
метеоризма?
а. мебеверин
б. метоклопрамид
г. лактулоза
д. лоперамид
Что следует рекомендовать пациенту с
СРК, вариант с запором?
а. гиосцина бутилбромид
б. метоклопрамид
г. макроголь-4000
д. лоперамид
Что следует рекомендовать пациенту с
СРК, вариант с диареей?
а. лоперамид
б.отилония бромид
г. лактулоза
д. смекта
Задача
Пациентка
Д. 38 лет, работает переводчиком
(владеет 5 иностранными языками),
материально хорошо обеспечена. Родилась
третьим ребенком, родители и две старшие
сестры ее всегда опекали, помогали
в учебе и служебной карьере. Последние
3 года беспокоят боли, преимущественно
в нижних отделах живота, проходят после
дефекации, ночью не беспокоят. Страдает
нарастающими по частоте водянистыми и
слизистыми поносами, повторяющимися
до 5 раз в день. Из-за этого развелась
с мужем, боится ездить на общественном
транспорте, просит мать, которой 70 лет,
брать для него в издательстве надомную
работу для перевода. При обследовании
больная обычного питания, цвет кожных
покровов обычный., периферические
лимфоузлы не пальпируются. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны
сердца ритмичные, учащены, ЧСС 92 в 1
минуту, АД 135/80 мм рт.ст. Язык обложен
беловатым налетом. Живот мягкий,
болезненный при пальпации в подвздошных
областях, Печень, селезенка перкуторно
не увеличены. Общий анализ крови без
изменений.
Сформулируйте
предварительный диагноз.Назначьте план
дополнительных обследований.Назначьте лечение.
Ответы к тестам
а
г.
а, б, в. г, д.
а, в, г, д, ж.
а, б, в. г.
а. б. г.
а
а
г.
а, д.
Ответ к задаче
Синдром раздраженного кишечника,
вариант с диареей.А. Общеклинический анализ
крови
Б. Анализ кала общий, на скрытую кровь,
на яйца глистов, гельминты.
В. Сигмоскопия.
Г. ФГДС, УЗИ органов
брюшной полости (по Российским
рекомендацииям).
3. А.Диета
Б.Психотерапия
В. Мебеверин 200 мг 2 раза в день.
Г. Лоперамид 4 мг, затем
по 2 мг после каждого жидкого стула.
Д. Диосмектит по 3 г в
день.
Соседние файлы в папке metodichki
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник