Синдром раздраженного кишечника презентация скачать
1
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
2
3
СРК функциональное кишечное расстройство, при котором дискомфорт или боль в животе связаны с дефекацией или с изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации) (Римские критерии ΙΙΙ, 2006)
4
Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт2 по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих: 1. Улучшение после дефекации 2. Начало, связанное с изменением частоты стула 3. Начало, связанное с изменением внешнего вида кала Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с начала проявлений и не менее 6 месяцев перед диагностикой (за предшествующий шестимесячный период). Дискомфорт означает неудобства, которые нельзя описать как боль.
5
Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц с симптомами СРК, к врачам не обращаются. За медицинской помощью обычно обращаются пациенты с СРК, имеющие характерный психоэмоциональный статус (чувство тревоги, неуверенности, страха, депрессия, навязчивые состояния и т.д). Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40-70%. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст лет. Соотношение мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 1:2. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, их обращаемость по поводу симптомов СРК в раза выше, чем у мужчин.
6
Этиология Психоэмоциональные нарушения Социальные причины: 80% больных отмечают связь обострений со стрессовыми ситуациями: семейные, профессиональные, финансовые конфликты
7
Этиология Нарушение моторно-эвакуаторной функции: 1. систематическое подавление естественных позывов на дефекацию, 2. недостаток пищевых волокон в питании, 3. перенесенные кишечные инфекции, 4. гиподинамия (особенно длительная работа в положении сидя)
8
Этиология Характер питания (недостаток пищевых волокон) Наследственность: у 33% больных СРК родственники страдают тем же заболеванием у монозиготных близнецов СРК встречается чаще, чем у дизиготных
9
Классификация 1. СРК с запором. твердый или шероховатый стул 25 % из числа опорожнений кишечника. 2. СРК с диареей расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул 25 % из числа опорожнений кишечника. 3. Смешанный СРК твердый или шероховатый стул 25% и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул 25 % из числа опорожнений кишечника. 4. Неклассифицированный СРК, недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для субтипов СРК-1, 2 или 3.
10
Клиническая картина Абдоминальная боль — ведущий симптом заболевания. Интенсивность боли может быть самой разной: от ощущения легкого дискомфорта до кишечной колики, характерно появление боли сразу после еды и ее стихание после дефекации и отхождении газов. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы. Как правило, боль локализуется в левой нижней половине живота, но может отмечаться в любом отделе живота. Абдоминальная боль сопровождается нарушением опорожнения кишечника. чаще в подвздошных (преимущественно левой) областях, усиливается после приема пищи и уменьшается после дефекации, отхождения газов
11
Беспокоит ощущение переполнения, вздутия живота. Метеоризм слабо выражен утром, постепенно усиливаясь к вечеру.
12
Нарушения стула могут проявляться как диарей, так и запором или чередованием этих симптомов.При диареи частота стула составляет 3-5 раз в день с выделением небольшого количества кала. Диарея может быть вызвана приемом пищи (гастроколитический рефлекс) или стрессом
13
Внекишечные проявления СРК 1. утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени 2. ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом 3. невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца 4. вазоспастические реакции (онемение, зябкость пальцев рук)
14
Диагностика 1.общий анализ крови и мочи, 2.биохимическое исследование крови (билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП), 3.копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, 4.ирригография, ректо-, сигмо- или колоноскопию с биопсией, 5.УЗИ органов брюшной полости и малого таза 6.ЭГДС с биопсией 7.консультация специалистов (гинеколог, уролог, психотерапевт, психолог)
15
Лечение Лечение пациентов с СРК должно быть комплексным: оно предполагает проведение общих мероприятий, назначение лекарственной терапии, применение различных методов психотерапии
16
Диета Купирование боли:селективные антиспастические препараты: мебеверин (дюспаталин) (в капсулах по 200 мг 2 раза в день), пинаверия бромида (дицетел) (по 50 мг 3 раза в сутки). гиосцина бутилбромид (бускопан)
17
СРК с преобладанием диареи — лоперамид СРК преобладанием запоров, помимо общих рекомендаций по режиму питания и диете, назначаются слабительные препараты: пикосульфат натрия (от 10 до 30 капель, однократно, вечером), лактулоза (15-30 мл) или макроголь г на ночь, псиллиум (препарат семян подорожника).
18
Преобладание метеоризма — используют пеногасители, симетикон (по 1-2 капе. 3-5 раз в сут.) или диметикон, природные вещества, снижающие поверхностное натяжение находящихся в желудочно-кишечном тракте пузырьков газа, которые при этом распадаются.
19
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Синдром раздражённого кишечника
Лекция профессора
кафедры внутренних болезней
Смирновой Людмилы Евгеньевны
Слайд 2
Описание слайда:
Определение
Синдром раздражённого кишечника (СРК) – функциональное заболевание, характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула
Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология
Во всём мире 10-20% взрослого населения имеют симптомы СРК.
СРК – одно из наиболее частых состояний, наблюдаемых гастроэнтерологами: от 40 до 70% (в среднем 30%).
Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины.
Лишь около 1% больных с СРК обращаются к врачу, поэтому это заболевание сравнивают с айсбергом.
Слайд 4
Описание слайда:
Диагностические критерии СРК (1)
(Римские критерии III, 2006)
Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из ниже перечисленных признаков:
— улучшение после дефекации,
— начало связано с изменением частоты стула,
— начало связано с изменение формы стула.
Слайд 5
Описание слайда:
Диагностические критерии СРК (2)
Дополнительные симптомы:
— патологическая частота стула (< 3 раза в нед или > 3 раза в день),
патологическая форма стула (комковатый/ твёрдый стул или жидкий/водянистый стул),
натуживание при дефикации,
императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие
Слайд 6
Описание слайда:
Диагностические критерии СРК (3)
Примечание
Критерии присутствуют в течение последних 3 мес с началом симптомов не менее 6 мес до того.
Дискомфорт означает неприятное ощущение, не описанное как боль.
Слайд 7
Описание слайда:
Бристольская шкала
формы кала
Слайд 8
Описание слайда:
Подтипы СРК с учётом
особенностей стула
СРК с преобладанием запора – 1-2 тип каловых масс по Бристольской шкале 25% и более и 6-7 тип каловых масс менее 25% опорожнения кишечника
СРК с преобладанием диареи – 6-7 тип каловых масс 25% и более и 1-2 тип менее 25% опорожнения кишечника
Смешанный СРК – 1-2 тип 25% и более и 6-7 тип 25% и более опорожнения кишечника
Неопределённый подтип СРК – неполное соответствие консистенции стула 1, 2 или 3 подтипам СРК
Слайд 9
Описание слайда:
Основные подтипы СРК
Слайд 10
Описание слайда:
Этиология
Психосоциальные факторы
Генетическая детерминированность
Изменения висцеральной чувствительности
Изменения моторной функции кишечника
Острые кишечные инфекции в анамнезе
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
Слайд 11
Описание слайда:
Болевой синдром при СРК
Основной причиной является нарушение двигательной активности кишечника на фоне раздражения висцеральных нервных окончаний в результате растяжения органа или спазма гладкой мускулатуры
Слайд 12
Описание слайда:
Симптомы тревоги при СРК (1)
Жалобы и анамнез:
немотивированная потеря массы тела,
ночная симптоматика,
постоянные интенсивные боли в животе как ведущий симптом поражения ЖКТ,
начало в пожилом возрасте,
рак толстой кишки у родственников.
Слайд 13
Описание слайда:
Симптомы тревоги при СРК (2)
Физикальное обследование:
лихорадка,
изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия).
Лабораторные показатели:
кровь в кале,
лейкоцитоз,
анемия,
увеличение СОЭ,
изменения в биохимии крови.
Слайд 14
Описание слайда:
Внекишечные проявления при СРК
Дизурия
Раннее насыщение
Тошнота
Фибромиалгия
Боли в пояснице
Головная боль
Слайд 15
Описание слайда:
Лабораторные исследования (обязательные)
Общий анализ крови
Анализ кала на кишечную группу патогенных бактерий, яйца глистов и паразитов
Копрограмма
Общий анализ мочи
Концентрация альбумина в сыворотке крови
Содержание в крови калия, натрия, кальция
Протеинограмма
Исследование иммуноглобулинов крови
Концентрация в крови гормонов щитовидной железы
Слайд 16
Описание слайда:
Лабораторные исследования (дополнительные)
Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФ
Концентрация общего билирубина
Исследование на маркёры вирусов гепатита:
— НВsAg,
— Aнти-HCV
Слайд 17
Описание слайда:
Инструментальные исследования (обязательные)
Ирригоскопия
Колоноскопия с биопсией
ФЭГДС с биопсией СО тонкой кишки (для исключения целиакии)
УЗИ органов брюшной полости
Тест с нагрузкой лактозой или диета с исключением лактозы на 2-3 нед: для диагностики скрытой лактазной недостаточности
Слайд 18
Описание слайда:
Инструментальные исследования (дополнительные)
Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при проведении обязательных методов исследования.
КТ
Допплеровское исследование сосудов брюшной полости
Слайд 19
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Новообразования толстой кишки
Воспалительные заболевания кишечника
Дивертикулярная болезнь
Дисфункция мышц тазового дна
Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, ВД, рассеянный склероз)
Побочные эффекты ЛС
Гипотиреоз и гиперпаратиреоз
Слайд 20
Описание слайда:
Показания к консультации других специалистов
Инфекционист – при подозрении на инфекционную природу диареи
Психиатр (психотерапевт) – для коррекции психосоматических нарушений
Гинеколог – для исключения причин болевого синдрома, связанных с гинекологическими заболеваниями
Онколог – при выявлении злокачественных новообразований
Слайд 21
Описание слайда:
Цели лечения
Коррекция психоэмоциональной сферы
Коррекция нарушенных функций кишечника
Купирование болевого синдрома
Лечение больных СРК является очень трудной задачей.
Каждый конкретный пациент требует индивидуального подхода.
Лечение должно быть комплексным.
Слайд 22
Описание слайда:
Немедикаментозное лечение
«Общие мероприятия»: образование больных, снятие эмоционального напряжения, обучение диетотерапии
Диета: элиминационная – исключаются продукты и напитки, вызывающие неприятные ощущения (боль)
Слайд 23
Описание слайда:
Лекарственная терапия (1)
Назначается с учётом преобладания у больных с СРК тех или иных клинических симптомов
Болевой синдром
Дротаверин по 2 табл 2-4 раза в день
Мебеверин по 200 мг 2 раза в день
Пинаверия бромид (Дицетел) по 50 мг 3 раза в день
Антидепрессанты
Курс лечения спазмолитиками 2-4 нед
Слайд 24
Описание слайда:
Лекарственная терапия (2)
Диарейный синдром
Лоперамид (Иммодиум) 4 мг (2 капсулы) после первого жидкого стула, затем по 2 мг после каждого жидкого стула (не более 16 мг/сут)
Адсорбенты: кальция карбонат, активированный уголь, смекта
Слайд 25
Описание слайда:
Лекарственная терапия (3)
Запор. Метеоризм
Мягкие осмотические слабительные, например, лактулоза 30-50 мл/сут
Симетикон по 2 капсуле 3 раза в день
Слайд 26
Описание слайда:
Коррекция психопатологических нарушений
Психотерапия
Антидепрессанты (пароксетин – при тяжёлом СРК)
Транквилизаторы
Слайд 27
Описание слайда:
Профилактика СРК
Должна включать меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима питания, отказ от неоправданного применения препаратов
Слайд 28
Описание слайда:
Прогноз
Прогноз заболевания в отношении продолжительности жизни благоприятный,
но полного выздоровления или стабильного улучшения часто достичь не удаётся.
Полное исчезновение клинических проявлений наблюдают менее чем у 25% больных, хотя улучшение состояния бывает во многих случаях.
Источник