Синдром раздраженного кишечника клинические рекомендации у детей с
Если у ребенка периодически наблюдаются боли в животе, нарушения стула и метеоризм, необходимо обследоваться. Одна из самых распространенных причин такого состояния – синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное нарушение, никаких поражений органов не наблюдается. Поэтому лечить синдром раздраженного кишечника у детей необходимо с учетом его причины. Без ее устранения никакие лекарства не помогут, а некоторые могут и навредить.
Что такое синдром раздраженного кишечника
СРК еще называют дискинезией толстой кишки, так как проявляется синдром в нарушении ее моторики. При этом отсутствуют структурные или биохимические нарушения в органах пищеварения. Чаще всего диагностируют заболевание у молодых людей 20-40 лет, но оно может встречаться даже у грудных детей.
Важно! Из-за того, что заболевание не имеет специфических симптомов, часто больного лечат от других патологий, например, от дисбактериоза.
СРК у детей встречается так же часто, как у взрослых. По статистике, более половины пациентов, наблюдающихся у врача по поводу периодических болей в животе, имеют этот диагноз. Чаще всего болеют девочки, так как они более эмоциональны.
Классификация
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие разновидности СРК:
- с преобладанием запоров, при этом кал твердый, выделяется маленькими порциями, поэтому патологию еще называют спастическим запором;
- если преобладает жидкий стул, говорят о нервной диарее, так как понос чаще всего появляется при волнении, нарушении режима, стрессе;
- если основной признак – метеоризм, патологию называют спастическим колитом, слизистой коликой;
- смешанный (или неклассифицируемый) СРК нельзя отнести ни к одному типу.
По МКБ-10 СРК относят к заболеваниям кишечника. Он обозначается кодом К58 и делится на две группы: СРК с диареей и без диареи.
Причины СРК у детей
Лечить синдром раздраженного кишечника нужно только после определения причины заболевания. Замечено, что примерно у трети детей патология возникает из-за стрессов и переживаний. Это может быть неблагоприятная обстановка в семье, переживания и волнения, резкие перемены в образе жизни и режиме дня. СРК у подростка может появиться из-за проблем в школе, изменений при половом созревании, перед экзаменами.
Еще в 30% случаев заболевание развивается после перенесенной кишечной инфекции. Но есть также другие причины СРК:
- наследственная предрасположенность;
- вегетососудистая дистония;
- неправильное питание, переедание или недостаток клетчатки в пище;
- эндокринные патологии;
- длительный прием антибактериальных препаратов, приводящий к нарушению микрофлоры кишечника;
- у младенцев на искусственном вскармливании – неправильно выбранная смесь;
- малоподвижный образ жизни, нехватка сна;
- гельминтозы;
- родовые травмы, перинатальная энцефалопатия.
Симптомы
Патология развивается из-за сбоев в регуляции моторики кишечника. Это приводит к тому, что в ответ на любое раздражение его стенок, например, грубой или жирной пищей, возникает болевой синдром. Особенность таких ощущений – они возникают при необходимости опорожнить кишечник, а после этого проходят. Боли могут быть ноющими или острыми, схваткообразными.
Появляются и другие симптомы патологии:
- сильные, неудержимые позывы к дефекации, боль и дискомфорт во время самого процесса;
- изменение консистенции стула: от жидкой до «овечьего кала»;
- нарушение частоты дефекации;
- замедление пищеварения, ухудшение аппетита;
- возникновение тошноты, изжоги, отрыжки;
- усиление газообразования, развитие метеоризма, ощущение вздутия живота, тяжести.
Справка. Все симптомы явно выражены только днем, во время сна они уменьшаются. Обычно у ребенка боль появляется после завтрака.
Особенности течения заболевания
Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставят ребенку, если дискомфорт при дефекации и боли в животе возникают чаще трех раз в месяц и длится такое состояние дольше трех месяцев.
В зависимости от возраста проявления патологии могут отличаться:
- У грудничков чаще всего заболевание проявляется болями и спазмами в животе. Колики часто встречаются у новорожденных как реакция кишечника на новую пищу. Но обычно они проходят к трем месяцам. Если же спазмы появляются в год и позже, связаны с изменением режима дня или психологическим состоянием ребенка, можно говорить об СРК. Кроме колик, эта патология проявляется также наличием слизи и прожилок крови в каловых массах.
- У детей дошкольного и младшего школьного возраста синдром раздраженного кишечника чаще всего возникает при стрессах и нарушении режима питания. Кроме болей, у них появляются изжога и нарушение пищеварения. Иногда патологию сопровождает учащенное мочеиспускание или недержание мочи.
- У подростков часто наблюдаются внекишечные проявления болезни. Возникают головные боли, учащенное сердцебиение, потливость, бессонница, повышенная утомляемость. Меняется настроение, появляются раздражительность и тревожность.
Диагностика
Поставить правильный диагноз у детей сложно. Обычно при подобных жалобах сначала исключаются органические заболевания пищеварительной системы, гельминтозы или кишечная инфекция.
Для этого проводятся следующие исследования:
- биохимический анализ крови;
- анализ кала на кровь и яйца глистов;
- бакпосев;
- копрограмма;
- анализ на дисбактериоз;
- УЗИ брюшной полости;
- эндоскопическое обследование органов пищеварения;
- оценка моторной функции прямой кишки с помощью манометрии.
При диагностике патологии в грудном возрасте учитываются тип питания ребенка, наследственность, скорость набора массы. Обычно диагноз ставится на основании данных матери о симптомах и обследования, исключающего органические и воспалительные заболевания.
Когда ребенок может рассказать о своих ощущениях, диагноз поставить легче. Заболевание диагностируют по симптомам, которые проявляются не менее трех месяцев.
В подростковом возрасте ребенок может скрывать свои ощущения, поэтому не всегда СРК диагностируется вовремя. Обычно появление синдрома связано с неправильным питанием и стрессами. Часто подросткам требуется консультация психотерапевта.
Лечение
Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника связаны. Не существует специфической терапии, все методы применяются с учетом клинических проявлений. Обычно лечение комплексное. Применяются такие методы:
- лекарственные препараты;
- физиотерапия;
- народные средства;
- диета;
- коррекция режима и образа жизни.
Препараты
Любые препараты должны применяться у детей только по рекомендации врача. Обычно назначается несколько лекарств из разных групп в зависимости от симптомов:
-
Спазмолитики помогают снять спазмы и боль: «Но-шпа», «Бускопан», «Дюспаталин». - Пробиотики нужны для нормализации микрофлоры кишечника: «Бифидумбактерин», «Линекс», «Аципол».
- Прокинетики улучшают моторную функцию: «Домперидон», «Мотилиум».
- Энтеросорбенты, например, «Смекта», помогают снять симптомы метеоризма. Для этого назначается также «Эспумизан».
- При запорах применяются слабительные, чаще всего средства на основе лактулозы.
- При диарее – кишечные антисептики и энтеросорбенты. Иногда назначается «Лоперамид», помогающий снизить перистальтику кишечника.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают наладить моторику кишечника. Для ее ослабления при спазмах и диарее применяются электрофорез, грязевые аппликации, иглорефлексотерапия. Если моторика кишечника снижена, нужны электростимуляция, массаж, дарсонвализация.
БАДы и травы
Маленьким детям можно применять не все препараты. Кроме того, СРК не сопровождается органическими нарушениями, поэтому снять симптомы можно средствами на основе трав. Применяются биологически активные добавки с ромашкой, фенхелем, помогающие при газообразовании и спазмах. Есть также БАДы на основе пробиотиков: «Наринэ», «Бифиформ».
Народные средства
Применяются отвары трав, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным действием (кора дуба, ромашка, череда, зверобой, мята, корень солодки). При запорах можно употреблять семена льна, морс из брусники, сухофрукты. При диарее помогают рисовый отвар, кисель.
Диета
Диета – это основной метод лечения, на начальных этапах удается справиться с заболеванием, только изменив рацион и режим питания.
Необходимо употреблять больше клетчатки, исключить фастфуд и продукты, вызывающие газообразование, ограничить сладости и кондитерские изделия. Ребенок должен питаться сбалансированно, небольшими порциями несколько раз в день. Нужно избегать переедания и длительного голода.
Клинические рекомендации
Доктор Комаровский рекомендует начинать лечить синдром раздраженного кишечника у детей без применения лекарств. Сначала нужно нормализовать рацион и образ жизни: обеспечить достаточную физическую активность, нормальный сон. Также следует улучшить психологический климат в семье и оградить ребенка от стрессов.
Психотерапия
Так как обострение заболевания часто связано с психоэмоциональным состоянием ребенка, эффективна психотерапия. Психолог помогает справиться с боязнью приступов, учит преодолевать стресс, расслабляться.
Возможные осложнения и прогноз
Лечить заболевание нужно обязательно. Несмотря на то, что оно не считается опасным, а симптомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, патология может привести к развитию осложнений. Обычно они проявляются только с возрастом. Это могут быть непроходимость кишечника, колит, дисбактериоз. Часто появляется геморрой или трещины заднего прохода. Из-за нарушения всасывания развиваются авитаминоз, анемия.
Синдром раздраженного кишечника не относится к опасным заболеваниям, но без лечения переходит в хроническую форму и сильно снижает качество жизни больного. Кроме того, СРК может стать причиной развития более серьезных патологий органов пищеварения и авитаминоза.
Профилактика
Чтобы предотвратить нарушение моторики кишечника, необходимо следить за рационом и образом жизни детей. Обязательно должны быть достаточный ночной сон и дневной отдых, ежедневные прогулки, подвижные игры. Важно приучать ребенка соблюдать правила личной гигиены и постараться оградить его от стрессов и волнений.
Заключение
Синдром раздраженного кишечника – это не опасное, но довольно неприятное заболевание. Оно требует своевременного и правильного лечения во избежание его перехода в хроническую форму и развития серьезных осложнений. Терапия назначается с учетом симптоматики, специфических методов избавления от СРК не существует.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание пищеварительной системы, которое сопровождается рядом моторно-эвакуаторных отклонений.
Патология имеет выраженную симптоматику, проявляющуюся в виде болевых ощущений, метеоризма, чередований запоров и диареи. Заболевание может возникать в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети. При отсутствии своевременной терапии синдром раздраженного кишечника может стать причиной развития других болезней желудочно-кишечного тракта. Прогнозы напрямую зависят от стадии заболевания и адекватности лечения.
1. Причины возникновения
Спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка может множество факторов. В большинстве случаев причиной заболевания становятся погрешности в питании и патологии пищеварительной системы. СРК может передаваться по наследству. В некоторых случаях причины патологии остаются невыясненными.
Например, если у ребенка изменен порог болевой чувствительности кишечника, то риск возникновения синдрома раздраженного кишечника будет максимальным.
Причины возникновения СРК:
- последствия острых кишечных инфекций;
- наследственная предрасположенность;
- психологические травмы и частые стрессы;
- последствия глистных и паразитарных инвазий;
- прогрессирующие воспалительные процессы в толстом кишечнике;
- индивидуальная непереносимость определенных групп продуктов;
- слишком раннее введение прикорма или смесей для замены грудного молока;
- дисбактериоз, спровоцированный длительным приемом антибиотиков;
- дефицит пищевых волокон в рационе питания.
Патогенез
Самой распространенной причиной СРК у детей становится изменение висцеральных рецепторов кишечника и желудка. Произойти такая реакция может под воздействием ряда факторов (пищевая аллергия, поражение системы пищеварения инфекциями, паразитами и пр.).
Результатом нарушения порога болевой чувствительности ЖКТ становится изменение уровня энкефалинов. Данные вещества являются белками с морфиноподобным действием. Они воздействуют на определенные группы рецепторов и провоцируют ускорение перистальтики (процесс сопровождается выраженными болевыми ощущениями). Обострить симптоматику могут сопутствующие сбои гормонального фона.
Группы риска
В группу риска СРК входят дети с наследственной предрасположенностью к заболеваниям пищеварительной системы, а также с лабильностью нервной системы.
Важную роль в предотвращении синдрома раздраженного кишечника играет правильное кормление малыша с первых дней жизни и внимательное отношение к состоянию его здоровья. Дети, подверженные ненадлежащему уходу, чаще страдают от нарушений работы ЖКТ (например, малыши из неблагоприятных семей).
Другие группы риска:
- дети, начинающие посещать детские сады и школы (изменение рациона и режима питания);
- малыши, рано переходящие на искусственное вскармливание;
- однояйцевые близнецы (у разнояйцовых близнецов СРК диагностируется реже).
2. Классификация
СРК подразделяется на несколько категорий в зависимости от проявляющейся симптоматики. Синдром раздраженного кишечника может возникать с запорами, диареей, быть смешанного или неклассифицируемого типа. В первом случае в стуле преобладают твердые каловые массы (опорожнение кишечника затруднено), во втором — жидкие. При смешанном типе запоры сменяются диареей.
Неклассифицируемый СРК затруднительно отнести к какой-либо группе из-за наличия смешанной симптоматики.
Код в МКБ-10
По МКБ-10 синдрому раздраженного кишечника присвоен код К 58. Патология с преобладанием диареи отмечена кодом К 58.0, с преимуществом симптомов запора — К 58.9.
3. Симптомы
Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей являются резкие боли в животе, которые уменьшаются или проходят после дефекации, метеоризм и чередование запоров с диареей. Общее состояние ребенка зависит от формы СРК. В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться внешнекишечные проявления в виде бессонницы, чрезмерной потливости, учащенного сердцебиения или нарушения дыхательной функции.
Симптомы СРК в зависимости от формы патологии:
- при синдроме раздраженного кишечника с диареей в ночные часы стул у ребенка отсутствует, дефекация происходит преимущественно в утренние часы (каловые массы жидкие, процесс опорожнения кишечника осуществляется несколько раз подряд через короткий промежуток времени, в правой подвздошной области могут возникать спастические боли различной интенсивности);
- при преобладании запора процесс опорожнения кишечника происходит не регулярно, стул может менять свою консистенцию (дефекация осуществляется несколько раз в неделю, после запора может возникнуть диарея, болевые ощущения в кишечнике могут носить постоянный или периодический характер);
- при неклассифицируемом СРК симптомы диареи и запора чередуются (у ребенка наблюдаются все признаки патологии, включая болевые ощущения, внешнекишечные проявления и общая слабость организма);
- независимо от формы СРК у ребенка могут наблюдаться такие симптомы, как вздутие живота, наличие слизи в каловых массах, приступы рвоты или тошноты, кислая отрыжка, чрезмерная тревожность или раздражительность.
4. Диагностика
Процесс диагностирования СРК затруднен у детей младшей возрастной категории. У малышей синдром раздраженного кишечника довольно часто принимают за младенческие колики. Подтвердить диагноз можно только комплексным обследованием, в котором должны принимать участие педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, проктолог и колопроктолог.
При подозрении на СРК ребенку назначается определенный список анализов и процедур.
При диагностике СРК используются следующие методики:
- биохимический и клинический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- бакпосев кала на кишечную группу;
- анализ кала на гельминтов;
- обследование на предмет дисбактериоза;
- ультрасонография толстого кишечника;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ирригография;
- эндоскопическое обследование;
- рентгенография желудка.
5. Осложнения и последствия
При отсутствии адекватной терапии СРК может стать хронической патологией. При регулярных запорах возникает риск развития кишечной непроходимости и других серьезных заболеваний пищеварительной системы. Некоторые из осложнений в значительной степени снизят качество жизни ребенка и станут причиной необходимости постоянного приема определенных препаратов.
Возможные последствия СРК:
- обезвоживание организма (при бесконтрольном приеме слабительных препаратов);
- желудочные кровотечения и некроз слизистых оболочек пищеварительной системы;
- отклонения в работе почек;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- хронические патологии пищеварительного тракта;
- психические отклонения.
6. Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей
Схема терапии СРК у детей составляется на основании индивидуальной клинической картины состояния ребенка. В обязательном порядке осуществляется коррекция рациона питания и симптоматическое лечение.
Если у ребенка диагностирована гипермоторная дисфункция пищеварительной системы, то в качестве дополнения к терапии назначаются электростимуляция области живота, массаж передней брюшной стенки или парафиновые аппликации.
Медикаментозное
Одним из основных способов лечения СРК у детей является медикаментозная терапия. Список назначаемых препаратов зависит от формы патологии и общего состояния ребенка. Самостоятельно составлять график терапии не рекомендуется. В противном случае повышается риск осложнений.
Лечение должно включать в себя не только средства, избавляющие от симптомов СРК, но и общеукрепляющие медикаменты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.
Примеры препаратов для лечения СРК:
-
кишечные антисептики (Интетрикс, Фуразолидон); - препараты из группы ферментов (Креон, Панкреатин);
- слабительные средства (препараты с содержанием лактулозы);
- пребиотики (Дюалак);
- прокинетики (Домперидон);
- пробиотики (Бифиформ, Линекс);
- противодиарейные средства (Имодиум);
- ветрогонные средства (Эспумизан).
БАДы и травы
Биологические активные добавки к пище помогают улучшить работу пищеварительной системы, но заменять ими лекарственные препараты при СРК нельзя. Такие средства можно использовать в качестве профилактики отклонений в работе ЖКТ. При синдроме раздраженного кишечника хорошей эффективностью отличаются БАДы Наринэ или Бифиформ.
В состав данных средств входят пробиотики и пребиотики. Аналогичное правило распространяется на фитотерапию.
Травы для улучшения процесса пищеварения:
- мята;
- алоэ;
- ромашка;
- фенхель;
- крапива;
- валериана;
- шалфей;
- имбирь;
- корица.
Средства народной медицины
Рецепты альтернативной медицины при СРК используются в качестве дополнения к основной терапии. При подборе таких средств важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка (на некоторые компоненты у детей может возникать аллергическая реакция). Если использовать народные средства в качестве замены медикаментозной терапии, то временное улучшение работы пищеварительной системы может смениться серьезными осложнениями.
Примеры народных средств:
- настой из гранатовых корок (рецепт используется в качестве закрепляющего средства при диарее, корки граната надо залить кипятком, настоять в течение 30 минут, принимать средство рекомендуется по столовой ложке перед каждым приемом пищи);
- чай на основе мяты (мятные листья заливаются кипятком, настаиваются 10 минут, принимать средство надо небольшими порциями в течение дня, для улучшения вкуса напитка можно добавить мед);
- яблоки (ребенку необходимо употреблять ежедневно по одному плоду среднего размера, яблоки улучшают процесс пищеварения и содержат множество элементов, полезных для ЖКТ).
Соблюдение диеты
Обязательным этапом лечения СРК является соблюдение диеты. Изменение рациона питания поможет не только нормализовать работу пищеварительной системы, но и ускорить тенденцию к выздоровлению ребенка.
Прием пищи должен осуществляться дробно (5-6 раз в день небольшими порциями). Продукты должны проходить полноценную термическую обработку.
Общие рекомендации:
- из рациона ребенка с СРК должны быть исключены жареные и жирные блюда, шоколад, сдобы, какао и крепкий чай;
- нельзя употреблять газированные напитки и продукты, повышающие газообразование (например, белокочанная капуста или бобовые);
- в период терапии из рациона ребенка исключаются продукты из цельного молока (кисломолочная продукция не только разрешена, но и рекомендована к употреблению);
- соленья, консервы, маринады, специи и приправы из рациона должны быть исключены обязательно;
- хорошо улучшают работу пищеварительной системы рисовый отвар или каша;
- мясо для детского питания выбирается из нежирных сортов (употреблять такие продукты ребенку можно только в отварном виде);
- в меню должны присутствовать кисели на основе ягод, манная каша, супы, черная смородина и черника;
- при запорах в меню обязательно вводятся овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами.
Клинические рекомендации
Для ускорения тенденции к выздоровлению при СРК родителям необходимо соблюдать ряд важных правил. Специалисты рекомендуют завести специальный «пищевой дневник», в котором записываются реакции пищеварительной системы малыша на определенные продукты и режим его питания.
Если симптомы СРК возобновятся, то благодаря анализу записей врач сможет составить максимально эффективный курс терапии.
Другие клинические рекомендации:
- обеспечение ребенку ежедневных прогулок на свежем воздухе и достаточной физической активности;
- контроль рациона питания и грамотное составление меню;
- соблюдение графика терапии и всех рекомендаций врача;
- создание благоприятной атмосферы с исключением стрессовых ситуаций.
7. Психотерапия
При СРК у детей могут наблюдаться отклонения со стороны нервной системы. Для лечения психических нарушений назначается специальная терапия. В некоторых случаях ребенку может понадобиться помощь психолога (при тревожно-мнительных настроениях, депрессиях, фобиях, раздражительности или импульсивном поведении). Длительность терапии зависит от общего состояния психики малыша и причин, спровоцировавших СРК.
Психотерапия включает в себя следующие методики:
- гештальттерапия;
- обучение бесконфликтному общению;
- релаксационные техники;
- интерперсональная терапия;
- эриксоновский гипноз.
8. Прогноз
Благоприятные прогнозы при СРК возможны только при своевременной диагностике и адекватном лечении патологии. Соблюдение рекомендаций врача в значительной степени снижает риск осложнений. Если терапия проводится неправильно или отсутствует, то последствием синдрома раздраженного кишечника может стать опасные состояния — кишечная непроходимость или обезвоживание организма. При их прогрессировании возникнет угроза жизни ребенка.
9. Меры профилактики
При возникновении у ребенка симптомов СРК необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Игнорирование запоров или диареи, а также их несвоевременное лечение может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и стать причиной серьезных осложнений. Контроль рациона питания малыша следует осуществлять с первых дней его жизни. Специалисты рекомендуют максимально продлевать грудное вскармливание.
Профилактические меры:
- обеспечение ребенку правильного и полноценного питания (продукты должны быть богаты витаминами);
- предотвращение психотравмирующих факторов (ребенок должен расти в благополучной атмосфере);
- прикорм малышей должен осуществляться в соответствии с возрастом;
- все заболевания у ребенка должны лечиться полноценно и своевременно.
10. Выводы
- синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональную патологию пищеварительной системы (заболевание проявляется в виде моторно-эвакуаторных отклонений);
- СРК может сопровождаться запором, диареей или чередованием разных видов отклонений в процессе опорожнения кишечника;
- у детей СРК часто сочетается с психологическими факторами (к патологии приводят стрессы, а последствием синдрома могут стать фобии и серьезные нарушения психоэмоционального состояния);
- лечение патологии включает в себя медикаментозную терапию, фитотерапию, диетотерапию, психотерапию и выполнение специальных клинических рекомендаций;
- при отсутствии адекватного лечения СРК может стать причиной непроходимости кишечника или критичного обезвоживания организма ребенка (такие состояния создают угрозу для жизни).
Гастроэнтеролог, Терапевт
Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник